Planes internacionales de salud 1
Quiénes somos página 3 Evaluación médica página 4 Lo que Allianz Worldwide Care le ofrece página 4 Cómo crear su plan página 5 Tabla de prestaciones página 6 Servicios para asegurados página 12 Proceso de reembolso página 14 Cómo solicitar cobertura página 15 Preguntas frecuentes página 17 Una aseguradora global... Tramitación en 48 horas de los formularios de solicitud de reembolso debidamente cumplimentados Línea de asistencia telefónica y asistencia en las emergencias (disponible 24 horas al día, 7 días a la semana - en varios idiomas) Cultura de empresa basada en el servicio al cliente y combinada con la inversión en el talento del personal Personal que incluye 60 nacionalidades distintas Contestación a las llamadas a la línea de asistencia telefónica en 7 segundos desde el primer tono (media del 2013) 2 El presente documento es la traducción al español del documento Brochure for Individual International Healthcare Plans en inglés. La versión en inglés es la única original y autorizada. Si se descubrieran discrepancias entre la versión en español y la versión en inglés, solamente la versión en inglés se consideraría legalmente vinculante. Allianz Worldwide Care SA es una sociedad de responsabilidad limitada sujeta a la reglamentación francesa de los servicios de seguro ( Code des Assurances ) y actúa a través de su filial irlandesa. Allianz Worldwide Care SA está registrada en Francia con el número: 401 154 679 RCS París. La filial irlandesa está registrada en el registro oficial de las empresas de Irlanda con el número: 907619. Dirección de la filial irlandesa: 15 Joyce Way, Park West Business Campus, Nangor Road, Dublín 12, Irlanda.
...con soluciones de seguros globales. Red internacional de proveedores médicos Oficinas locales y partner de negocios Directores médicos Oficinas comerciales Quiénes somos Allianz Worldwide Care proporciona seguros de salud, vida y discapacidad a nivel global. Somos la división dedicada al seguro de salud internacional de Allianz Worldwide Partners, la cual es una asociación de sociedades de Allianz Group que juntas proporcionan seguros internacionales de varios tipos. El principal objetivo de Allianz Worldwide Care es conquistar y mantener la fidelidad de los clientes proporcionándoles un servicio de calidad. Desde el diseño de sus productos de seguro de salud hasta la gestión de los tratamientos médicos para sus afiliados, todos los detalles del servicio que ofrece son preparados con cuidado para asegurar que los afiliados reciban una atención excelente. Es por esto que todos los años, al menos el 95% de los clientes de Allianz Worldwide Care decide renovar su póliza. Tasa de fidelizaciónde clientes del 95% Allianz Worldwide Care está convencida que la forma mejor de satisfacer las expectativas de sus clientes es asegurar que cada uno de sus empleados y colaboradores posea una ética laboral enfocada en el cliente. Esto empieza en la fase de reclutamiento del personal (en la que los empleados son seleccionados con esmero) y se perfecciona en la capacitación continuada y en las oportunidades de desarrollo que Allianz Worldwide Care ofrece a su personal. La estrategia de gestión del personal utilizada por Allianz Worldwide Care ha sido galardonada con el Excellence Through People Standard ISO 1000:2012, o sea la acreditación oficial irlandesa que certifica la calidad del sistema de gestión de recursos humanos de una empresa. 3
Evaluación médica Si al buscar su producto de seguro lo que le preocupa es alguna enfermedad preexistente o crónica en su historial clínico o en lo de su familiares a asegurar, considere que Allianz Worldwide Care puede cubrir la mayoría de estas enfermedades. En algunos casos, la cobertura de enfermedades preexistentes o crónicas podría conllevar la inclusión de un recargo en la prima de todas formas, cabe señalar que el 70% de las solicitudes de afiliación son aceptadas por Allianz Worldwide Care con la aplicación de la tarifa normal, sin recargo alguno. En los casos en los que el recargo es aplicable, ofrecemos al solicitante la oportunidad de elegir entre la aplicación del recargo (para obtener la cobertura de la enfermedad preexistente o crónica) o la exclusión de la enfermedad preexistente o crónica de la cobertura (en este caso se aplica la tarifa normal). A continuación se ofrecen ejemplos de enfermedades preexistentes o crónicas que podríamos cubrir: rinitis alérgica; hipercolesterolemia; asma; hipertensión arterial; epilepsia; sobrepeso / bajo peso; gastritis; prostatitis; gota; enfermedades de la tiroides. Lo que Allianz Worldwide Care le ofrece: Documentación de póliza y sitio Web en español, inglés, alemán, francés, italiano y portugués Línea de asistencia telefónica y servicio de asistencia en las emergencias (disponibles 24 horas al día, 7 días a la semana en varios idiomas) Posibilidad de enviar solicitudes de reembolso a través de su teléfono, con la aplicación MyHealth Libertad de elegir el médico u hospital que prefiere Servicio de consulta médica MediLine gratuito Evacuaciones médicas y repatriaciones organizadas y asistidas a nivel local Pago de tratamientos en hospitalización directamente por Allianz Worldwide Care al hospital Amplia gama de servicios online 4
Cómo crear su plan Allianz Worldwide Care ofrece soluciones flexibles de cobertura, a través de planes modulares. Puede combinarlos así como más se ajusta a sus necesidades. Seleccione un plan principal Paso 1 Paso 2 Paso 3 Premier, Club, Classic o Essential Ofrecemos cuatro planes principales diferentes entre los que puede elegir, a saber: Premier, Club, Classic y Essential. Cada uno proporciona un nivel diferente de cobertura (refiérase a la tabla de prestaciones en la página 6 para más información). Los planes principales cubren una amplia gama de tratamientos hospitalarios y de día, así como otras prestaciones como la evacuación médica, asistencia médica en el domicilio y rehabilitación. + Franquicia opcional del plan principal Puede elegir reducir el coste de su plan principal, seleccionando una franquicia del plan principal. Esto hará que se aplique un descuento a su prima relativa al plan principal. Seleccione un plan de asistencia ambulatoria* Gold, Silver, Bronze o Crystal Tras seleccionar un plan principal, si lo desea puede añadir también un plan opcional de asistencia ambulatoria. Ofrecemos cuatro planes de asistencia ambulatoria diferentes, a saber: Gold, Silver, Bronze y Crystal. Cada uno ofrece un nivel de cobertura diferente para sus gastos de tratamientos médicos ambulatorios. + Franquicias opcionales de los planes de asistencia ambulatoria Si no ha seleccionado una franquicia del plan principal en el Paso 1, puede decidir seleccionar una franquicia del plan de asistencia ambulatoria: esto le dará derecho a un descuento sobre la prima relativa al plan de asistencia ambulatoria. Por favor, note que no puede seleccionar ambas franquicias del plan principal y del plan de asistencia ambulatoria, sino que o la una o la otra. Seleccione sus planes adicionales* Allianz Worldwide Care ofrece también una serie de planes opcionales que pueden complementar y potenciar aún más su cobertura. Si lo desea, puede elegir un plan de maternidad, un plan dental o un plan de repatriación. Planes de maternidad Premier o Club Planes dentales Dental 1 o Dental 2 Plan de repatriación Paso 4 Seleccione su área geográfica de cobertura Seleccione su área geográfica de cobertura. Allianz Worldwide Care ofrece la posibilidad de elegir entre Mundial, Mundial, excluyendo los EE.UU. y Sólo África. *Algunos planes sólo se pueden escoger junto a otros planes específicos. Refiérase a la tabla de prestaciones (páginas 6-10) para más información. 5
Tabla de prestaciones válida desde el 1º de noviembre de 2014 Paso 1 Planes principales Prestaciones de los planes principales Premier Club Classic Essential Individual Individual Individual Individual Límite máximo del plan en libras esterlinas ( ) 1.867.500 1.245.000 934.000 415.000 Límite máximo del plan en euros ( ) 2.250.000 1.500.000 1.125.000 500.000 Límite máximo del plan en dólares estadounidenses ($) 3.037.500 $ 2.025.000 $ 1.518.750 $ 675.000 $ Límite máximo del plan en francos suizos (CHF) 2.925.000 CHF 1.950.000 CHF 1.462.500 CHF 650.000 CHF Prestaciones de asistencia hospitalaria - consulte la página 10 para información sobre la garantía de pago Habitación en hospital 1 Privada Privada Privada Compartida Cuidados de medicina intensiva 1 100% 100% 100% 100% Medicamentos y materiales con prescripción médica 1 100% 100% 100% 100% (sólo para tratamientos en hospitalización o de día sin hospitalización) Gastos de cirugía (anestesia y costes de quirófano incluidos) 1 100% 100% 100% 100% Honorarios de médicos y terapeutas 1 100% 100% 100% 100% (sólo para tratamientos en hospitalización o de día sin hospitalización) Implantes quirúrgicos y prótesis 1 100% 100% 100% 100% Pruebas diagnósticas 1 100% 100% 100% 100% (sólo para tratamientos en hospitalización o de día sin hospitalización) Trasplante de órganos 1 100% 100% 100% 8.300 / 10.000 / 13.500 $ / 13.000 CHF Psiquiatría y psicoterapia 1 100% 4.980 / 6.000 / 4.150 / 5.000 / 4.150 / 5.000 / (sólo para tratamientos en hospitalización o de día sin hospitalización) 8.100 $ / 7.800 CHF 6.750 $ / 6.500 CHF 6.750 $ / 6.500 CHF (prestación sujeta a 10 meses de plazo de carencia) Gastos de alojamiento en hospital para uno de los padres que 100% 100% 100% 100% acompañe a un paciente asegurado menor de 18 años 1 Tratamiento dental hospitalario de emergencia 100% 100% 100% 100% Otras prestaciones - consulte la página 10 para información sobre la garantía de pago Seleccione un plan principal Algunas prestaciones están sujetas a garantía de pago. Si desea más información sobre la garantía de pago, consulte la sección Notas de la tabla de prestaciones (p. 10). Tratamientos de día sin hospitalización 2 100% 100% 100% 100% Diálisis renal 2 100% 100% 100% 100% Cirugía ambulatoria 2 100% 100% 100% 100% Cuidados médicos en el domicilio o en una clínica de recuperación 3.525 / 4.250 / 2.350 / 2.830 / 2.075 / 2.500 / 2.075 / 2.500 / médica 2 (inmediatamente después o en lugar del tratamiento hospitalario) 5.740 $ / 5.525 CHF 3.820 $ / 3.680 CHF 3.375 $ / 3.250 CHF 3.375 $ / 3.250 CHF Tratamiento de rehabilitación 2 3.670 / 4.420 / 2.490 / 3.000 / 2.075 / 2.500 / 1.660 / 2.000 / (en hospitalización, de día sin hospitalización o ambulatorio para ser cubierta, 5.970 $ / 5.750 CHF 4.050 $ / 3.900 CHF 3.375 $ / 3.250 CHF 2.700 $ / 2.600 CHF la rehabilitación debe empezar dentro de 14 días tras darse de alta del hospital y tras finalizar un tratamiento médico crítico o cirugía) Transporte local en ambulancia 100% 100% 100% 415 / 500 / 675 $ / 650 CHF Tratamiento de urgencia fuera del área de cobertura 100%, 100%, 100%, Hasta 8.300 / (para viajes de duración máxima de seis semanas) máx. 42 días máx. 42 días máx. 42 días 10.000 / 13.500 $ / 13.000 CHF, máx. 42 días Evacuación médica 2 Si el tratamiento médico necesario no está disponible a nivel local, el 100% 100% 100% 100% paciente asegurado es evacuado al centro médico apropiado más cercano². Si el paciente asegurado necesita tratamientos prolongados, se cubren los 100% 100% 100% 100% costes de alojamiento en hotel². La evacuación es prevista en caso de falta de disponibilidad de sangre 100% 100% 100% 100% compatible a nivel local². Si por necesidad médica el paciente asegurado no puede hacer el viaje de 100%, 100%, 100%, 100%, vuelta inmediatamente tras haber sido dado de alta, los costes de máx. 7 días máx. 7 días máx. 7 días máx. 7 días alojamiento en hotel están cubiertos². 6
Prestaciones de los planes principales (continuación) Premier Club Classic Essential Individual Individual Individual Individual Gastos de acompañante del paciente evacuado 2 2.490 / 3.000 / 2.490 / 3.000 / 2.490 / 3.000 / 2.490 / 3.000 / 4.050 $ / 3.900 CHF 4.050 $ / 3.900 CHF 4.050 $ / 3.900 CHF 4.050 $ / 3.900 CHF Gastos de viaje para los dependientes asegurados del afiliado 1.660 / 2.000 / 1.660 / 2.000 / 1.660 / 2.000 / 1.660 / 2.000 / evacuado 2 2.700 $ / 2.600 CHF 2.700 $ / 2.600 CHF 2.700 $ / 2.600 CHF 2.700 $ / 2.600 CHF por evacuación por evacuación por evacuación por evacuación Repatriación de restos mortales 2 8.300 / 10.000 / 8.300 / 10.000 / 8.300 / 10.000 / 8.300 / 10.000 / 13.500 $ / 13.500 $ / 13.500 $ / 13.500 $ / 13.000 CHF 13.000 CHF 13.000 CHF 13.000 CHF Gastos de viaje para los dependientes asegurados en caso de 1.660 / 2.000 / 1.660 / 2.000 / 1.660 / 2.000 / 1.660 / 2.000 / repatriación de los restos mortales del afiliado 2 2.700 $ / 2.600 CHF 2.700 $ / 2.600 CHF 2.700 $ / 2.600 CHF 2.700 $ / 2.600 CHF por repatriación por repatriación por repatriación por repatriación TAC y resonancia magnética 100% 100% 100% 100% (en hospitalización o sin hospitalización) TEP 2 y TAC-TEP 2 100% 100% 100% 100% (en hospitalización o sin hospitalización) Oncología 2 100% 100% 100% 100% (en hospitalización, de día sin hospitalización o ambulatorio) Complicaciones durante el embarazo 2 100% 100% 100% No disponible (en hospitalización o sin hospitalización) (prestación sujeta a 10 meses de plazo de carencia) Corrección refractiva de la vista mediante láser 830 / 1.000 / 415 / 500 / No disponible No disponible (sólo un tratamiento en toda la vida) 1.350 $ / 1.300 CHF 675 $ / 650 CHF en toda la vida en toda la vida Subsidio por hospitalización (por noche) 125 / 150 / 125 / 150 / 125 / 150 / 125 / 150 / (sólo en casos de tratamientos gratuitos) 205 $ / 195 CHF, 205 $ / 195 CHF, 205 $ / 195 CHF, 205 $ / 195 CHF, máx. 25 noches máx. 25 noches máx. 25 noches máx. 25 noches Asistencia ambulatoria de urgencia 625 / 750 / 625 / 750 / 625 / 750 / No disponible (una vez que se alcance el límite de la prestación, los costes adicionales podrían 1.015 $ / 975 CHF 1.015 $ / 975 CHF 1.015 $ / 975 CHF reembolsarse bajo el plan de asistencia ambulatoria, si se ha seleccionado uno) Asistencia dental ambulatoria de emergencia 625 / 750 / 415 / 500 / No disponible No disponible (una vez que se alcance el límite de la prestación, los costes adicionales podrían 1.015 $ / 975 CHF 675 $ / 650 CHF reembolsarse bajo el plan dental, si se ha seleccionado uno) Tratamiento paliativo 2 100% 100% 100% 100% Cuidados a largo plazo 2 100%, 100%, 100%, 100%, máx. 90 días máx. 90 días máx. 90 días máx. 90 días durante toda la vida durante toda la vida durante toda la vida durante toda la vida Indemnización por muerte accidental 8.300 / 10.000 / No disponible No disponible No disponible (para afiliados entre los 18 y los 70 años) 13.500 $ / 13.000 CHF Franquicias del plan principal Para obtener un descuento sobre la prima del plan principal, seleccione una franquicia opcional del listado a continuación. El tipo de descuento será mayor o menor según su cobertura incluya un plan de maternidad o no. Por favor, note que puede seleccionar una franquicia del plan principal o una franquicia del plan de asistencia ambulatoria (no ambas a continuación encontrará información sobre las franquicias de los planes de asistencia ambulatoria). Si selecciona una franquicia, ésta se aplicará por persona y por año de seguro. Las primas de los planes se indican en números enteros (o sea, sin los céntimos): esto podría conllevar que los porcentajes de descuento resulten ligeramente más altos o más bajos que los indicados abajo. Franquicias opcionales del plan principal Descuento (si la cobertura no Descuento (si la cobertura incluye un plan de maternidad) incluye un plan de maternidad) Ninguna franquicia 0% de descuento de prima 0% de descuento de prima 374 / 450 / 610 $ / 585 CHF 5% de descuento de prima 2,5% de descuento de prima 625 / 750 / 1.015 $ / 975 CHF 10% de descuento de prima 5% de descuento de prima 1.245 / 1.500 / 2.025 $ / 1.950 CHF 20% de descuento de prima 10% de descuento de prima 2.490 / 3.000 / 4.050 $ / 3.900 CHF 35% de descuento de prima 17,5% de descuento de prima 4.980 / 6.000 / 8.100 $ / 7.800 CHF 50% de descuento de prima 25% de descuento de prima 8.300 / 10.000 / 13.500 $ / 13.000 CHF 60% de descuento de prima 30% de descuento de prima 7
OPCIONAL Paso 2 Seleccione un plan de asistencia ambulatoria Los planes de asistencia ambulatoria que se indican a continuación pueden adquirirse solamente junto a uno cualquiera de los planes principales. No pueden adquirirse por separado. Prestaciones de los planes de asistencia ambulatoria Gold Silver Bronze Crystal Individual Individual Individual Individual Límite máximo del plan Ilimitado 9.960 / 12.000 / 6.640 / 8.000 / 3.735 / 4.500 / 16.200 $ / 15.600 CHF 10.800 $ / 10.400 CHF 6.075 $ / 5.850 CHF Médico de cabecera y medicamentos con prescripción médica 100% 100% 830 / 1.000 / 830 / 1.000 / 1.350 $ / 1.300 CHF 1.350 $ / 1.300 CHF Honorario de especialistas 100% 100% 100% 100% Pruebas diagnósticas 100% 100% 100% 100% Vacunas 100% 100% 100% No disponible Quiropráctica, osteopatía, homeopatía, medicina herbal china y 100% 100% 934 / 1.125 / 415 / 500 / acupuntura (máx. 12 sesiones de tratamiento quiropráctico por patología, y máx. 1.520 $ / 1.463 CHF 675 $ / 650 CHF 12 sesiones de tratamiento osteopático por patología, hasta los límites de la prestación) Fisioterapia prescrita 100% 100% 934 / 1.125 / 415 / 500 / (inicialmente limitada a 12 sesiones por condición médica. Este límite se aplica 1.520 $ / 1.463 CHF 675 $ / 650 CHF también a la fisioterapia prescrita y no prescrita, cuando sean combinadas) - Fisioterapia no prescrita 5 sesiones 5 sesiones 5 sesiones 5 sesiones Logopedia, terapia oculomotora y terapia ocupacional 2 prescritas 100% 100% 934 / 1.125 / 415 / 500 / 1.520 $ / 1.463 CHF 675 $ / 650 CHF Revisión rutinaria de la salud/bienestar y pruebas para la detección 665 / 800 / 498 / 600 / No disponible No disponible temprana de enfermedades. Prestación limitada a: 1.080 $ / 1.040 CHF 810 $ / 780 CHF Exploración física Análisis de la sangre (hemograma, análisis bioquímico, perfil lipídico, pruebas de la función tiroidea, de la función hepática y renal) Pruebas de esfuerzo cardiovascular (exploración física, electrocardiograma, presión sanguínea) Exploración neurológica (exploración física) Prevención de cáncer: - Citología de cérvix anual - Mamografía (una cada dos años para mujeres de 45 años o más, o bien más jóvenes, en caso de antecedentes familiares en su historial clínico) - Prevención del cáncer de próstata (una al año para hombres de 50 años o más, o bien más jóvenes, en caso de antecedentes familiares en su historial clínico) - Colonoscopia (una cada cinco años para mayores de 50 años, o bien para mayores de 40 años en caso de antecedentes familiares en su historial clínico) - Test anual de sangre oculta en heces Densitometría ósea (una cada cinco años para mujeres de 50 años o más) Revisiones pediátricas (para niños menores de seis años, hasta un límite máximo de 15 consultas por vida) Pruebas genéticas BRCA1 y BRCA2 para la prevención del cáncer de mama, en No disponible No disponible No disponible caso de antecedentes familiares directos en el historial clínico (estas pruebas genéticas están cubiertas sólo con el plan Gold Individual) Tratamiento de la esterilidad 9.960 / 12.000 / 9.960 / 12.000 / No disponible No disponible (prestación sujeta a 18 meses de plazo de carencia) 16.200 $ / 15.600 CHF 16.200 $ / 15.600 CHF durante toda la vida durante toda la vida Psiquiatría y psicoterapia 30 consultas 20 consultas No disponible No disponible (prestación sujeta a 18 meses de plazo de carencia) Material ortopédico con prescripción médica 100% 2.075 / 2.500 / No disponible No disponible 3.375 $ / 3.250 CHF Gafas y lentes de contacto con prescripción médica, incluyendo 165 / 200 / 149 / 180 / No disponible No disponible revisión de la vista 270 $ / 260 CHF 245 $ / 234 CHF Honorarios de dietista/nutricionista 4 visitas No disponible No disponible No disponible Medicamentos de venta libre con prescripción médica 42 / 50 / No disponible No disponible No disponible (para ser cubiertos, deben ser prescritos por un médico, aunque la prescripción 70 $ / 65 CHF no sea legalmente necesaria para adquirirlos) Franquicias del plan de asistencia ambulatoria Para obtener un descuento sobre las primas de los planes de asistencia ambulatoria, seleccione una franquicia opcional entre las que aparecen a continuación. Por favor, note que puede seleccionar una franquicia del plan de asistencia ambulatoria o una franquicia del plan principal (no ambas). Si selecciona una franquicia, ésta se aplicará por persona y por año de seguro. Las primas de los planes se indican en números enteros (o sea, sin los céntimos): esto podría conllevar que los porcentajes de descuento resulten ligeramente más altos o más bajos que los indicados abajo. Franquicias opcionales de los planes de asistencia ambulatoria Descuento Ninguna franquicia 0% de descuento de prima 83 / 100 / 135 $ / 130 CHF 10% de descuento de prima 165 / 200 / 270 $ / 260 CHF 20% de descuento de prima 8
OPCIONAL Paso 3 Seleccione sus planes adicionales Planes de maternidad El plan Premier Maternity puede adquirirse solamente junto al plan principal Premier Individual. El plan Club Maternity puede adquirirse solamente junto al plan principal Club Individual. Para adquirir un plan de maternidad deberá seleccionarse también un plan de asistencia ambulatoria. Los planes de maternidad están disponibles para parejas y familias: el cónyuge/pareja debe estar asegurado bajo la misma póliza. Prestaciones de los planes de maternidad Premier Maternity Club Maternity Embarazo y parto 2 6.225 / 7.500 / 10.125 $ / 9.750 CHF 4.150 / 5.000 / 6.750 $ / 6.500 CHF (en hospitalización o sin hospitalización) por embarazo por embarazo (prestación sujeta a 10 meses de plazo de carencia) Complicaciones durante el parto 2 12.450 / 15.000 / 20.250 $ / 19.500 CHF 8.300 / 10.000 / 13.500 $ / 13.000 CHF (para tratamientos en hospitalización) por embarazo por embarazo (prestación sujeta a 10 meses de plazo de carencia) Planes dentales El plan Dental 1 se puede adquirir solamente junto al plan principal Premier Individual y al plan de asistencia ambulatoria Gold Individual. El plan Dental 2 puede adquirirse junto a uno cualquiera de los planes principales. Ninguno de los dos planes dentales puede adquirirse por separado. Prestaciones de los planes dentales Dental 1 Dental 2 Límite máximo del plan Ilimitado 1.700 / 2.050 / 2.770 $ / 2.665 CHF Reembolso Tratamiento dental Reembolso del 100% Reembolso del 80% Cirugía dental Reembolso del 100% Reembolso del 80% Periodoncia Reembolso del 80% Reembolso del 80% Tratamiento ortodóntico y prótesis dentales Reembolso del 65%, hasta Reembolso del 50% (prestación sujeta a 10 meses de plazo de carencia) 4.150 / 5.000 / 6.750 $ / 6.500 CHF Plan de repatriación El plan de repatriación puede adquirirse solamente junto a uno cualquiera de los planes principales. No puede adquirirse por separado. Prestaciones del plan de repatriación Repatriación médica 2 Si el tratamiento médico necesario no está disponible a nivel local, el paciente asegurado puede eligir ser evacuado a su país de 100% origen, en lugar del centro médico adecuado más cercano². Si el paciente asegurado necesita tratamientos prolongados, se cubren los costes de alojamiento en hotel². 100% La repatriación es prevista en caso de falta de disponibilidad de sangre compatible a nivel local². 100% Si por necesidad médica el paciente asegurado no puede hacer el viaje de vuelta inmediatamente tras haber sido dado de alta, 100%, máx. 7 días los costes de alojamiento en hotel están cubiertos². Gastos de acompañante del paciente repatriado 2 2.490 / 3.000 / 4.050 $ / 3.900 CHF Gastos de viaje para los dependientes asegurados del afiliado repatriado 2 1.660 / 2.000 / 2.700 $ / 2.600 CHF por repatriación Gastos de viaje de los afiliados en caso de fallecimiento o peligro de muerte de un miembro de la familia 1.245 / 1.500 / 2.025 $ / 1.950 CHF durante toda la vida 9
Paso 4 Seleccione su área geográfica de cobertura Mundial Mundial, excluyendo los EE.UU. Sólo África Notas de la tabla de prestaciones Garantía de pago Las prestaciones indicadas con las notas 1 o 2 en la tabla de prestaciones están sujetas a la garantía de pago. Esto significa que antes de recibir el tratamiento, deberá enviar un formulario de garantía de pago debidamente completado a Allianz Worldwide Care, con al menos cinco días de antelación a su tratamiento. Esto permitirá a la aseguradora contactar con su hospital o médico y abonar el pago de su tratamiento, así que no deberá hacerlo Usted. Encontrará más detalles sobre el proceso de garantía de pago en la sección Proceso de reembolso en la página 14. Cabe señalar que: Si no se obtiene la garantía de pago necesaria para las prestaciones marcadas en la tabla de prestaciones con la nota 1, la aseguradora se reserva el derecho a rechazar la solicitud de reembolso correspondiente. Si posteriormente se demuestra que el tratamiento recibido era médicamente necesario, la aseguradora abonará el 80% de la prestación cubierta por el plan. Si no se obtiene la garantía de pago necesaria para las prestaciones marcadas en la tabla de prestaciones con la nota 2, la aseguradora se reserva el derecho a rechazar la solicitud de reembolso correspondiente. Si posteriormente se demuestra que el tratamiento recibido era médicamente necesario, la aseguradora abonará el 50% de la prestación cubierta por el plan. Límites de las prestaciones Existen dos tipos de límites en su tabla de prestaciones: el límite máximo del plan, que se aplica solamente a ciertos planes y que representa la cantidad de dinero máxima reembolsable (por persona y por año de seguro) relativa a todas las prestaciones del plan en conjunto, y el límite de prestación, que se aplica por ejemplo a la prestación Cuidados médicos en el domicilio o en una clínica de recuperación médica. Los límites de prestación pueden aplicarse según criterios diferentes, por ejemplo por año de seguro, por vida o por episodio (o sea, por viaje, por consulta o por embarazo ). En ciertos casos, los límites de prestación consisten en el hecho de que se reembolsa solamente un porcentaje de los costes médicos, por ejemplo: 65%, hasta un límite de 4.150 / 5.000 / 6.750 $ / 6.500 CHF. Las prestaciones sujetas a límites, o bien a reembolso total ( 100% ), están de todas formas sujetas al límite máximo del plan (cuando lo haya). Todos los límites indicados en la tabla de prestaciones se entienden por afiliado y por año de seguro, salvo cuando se indique de otra forma. Opciones de pago de la prima Los planes de Allianz Worldwide Care están disponibles en Euros, Libras, Dólares estadounidenses y Francos suizos. El pago de la prima puede hacerse por adeudo directo a su cuenta (sólo en Euros, Libras esterlinas y Francos suizos), transferencia, cheque o tarjeta de crédito, de manera anual, semestral y trimestral (dependiendo del método de pago que elija). 10
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Servicios para asegurados Como la satisfacción del cliente es nuestro principal objetivo, ofrecemos servicios de alta calidad. A continuación, le proporcionamos algunos de los beneficios que ofrecemos a nuestros afiliados. Línea de asistencia telefónica Tramitación de reembolsos en 48 horas La línea de asistencia telefónica de Allianz Worldwide Care responde a las llamadas en varios idiomas y está disponible 24 horas al día, 7 días a la semana, para contestar a cualquier pregunta sobre la cobertura, sobre las solicitudes de reembolso enviadas, y para ofrecer asistencia en las emergencias. Los formularios de solicitud de reembolso debidamente cumplimentados se tramitan y las instrucciones de pago se envían a su banco en un plazo máximo de 48 horas tras recibir la solicitud. Documentos de póliza en varios idiomas Buscador de médicos y hospitales Puede elegir el idioma en el que desea recibir el paquete de afiliación (el cual contiene todos los documentos de póliza) entre español, inglés, alemán, francés, italiano o portugués. Algunos documentos esenciales (como por ejemplo los formularios de solicitud de reembolso) están disponibles también en idiomas adicionales, como por ejemplo árabe, chino y ruso. Los afiliados son libres de elegir el médico u hospital dónde desean recibir tratamiento. Sin embargo, si necesitan ayuda para localizar un proveedor médico en un país, pueden utilizar nuestro buscador de médicos y hospitales, que se encuentra disponible en el sitio Web de Allianz Worldwide Care. Se pueden buscar hospitales, clínicas, médicos y especialistas por país, con la posibilidad de restringir la búsqueda a regiones y ciudades específicas. También es posible buscar por categoría médica (por ejemplo: medicina interna) o por especialidad (por ejemplo: cirugía general, neurocirugía o traumatología). 12
Servicio de consulta médica MediLine Aplicación MyHealth Este servicio telefónico, proporcionado por médicos profesionales de habla inglesa, ofrece información y consejos sobre varios temas médicos, como por ejemplo: estilo de vida información sobre uso y efectos de fármacos información médica para viajes información completa sobre enfermedades consejos sobre tratamientos pre y postoperatorios Servicios online por ejemplo nutrición saludable, lesiones deportivas, métodos para dejar de fumar y consumo de alcohol por ejemplo: vacunas Disponible para smartphones y tabletas de Apple y Android, la aplicación para dispositivos móviles MyHealth le permite enviar solicitudes de reembolso a través de su teléfono de manera rápida y fácil. Le permite además bajarse sus documentos de póliza en su dispositivo móvil y acceder a ellos en cualquier momento, en cualquier lugar, aunque no esté conectado a internet. Otras funciones que le ofrece MyHealth son la búsqueda de hospitales a nivel internacional que, asociada con la tecnología GPS, le ofrece indicaciones sobre cómo llegar al hospital más cercano o al hospital de su elección, y el acceso rápido a los números de emergencia de los varios países. Recursos para la salud y el bienestar Convirtiéndose en afiliado de Allianz Worldwide Care, recibirá los datos de acceso a su cuenta personal de nuestros servicios online, que están disponibles en varios idiomas. Los servicios online le permitirán acceder a varias herramientas para la gestión de su cobertura, como por ejemplo: corrección y actualización de sus datos personales; visualización de su tabla de prestaciones para comprobar el crédito remanente bajo cada prestación de su plan; seguimiento de las solicitudes de reembolso enviadas; visualización de la correspondencia con la aseguradora. Allianz Worldwide Care entiende cuánto su salud sea importante: por eso, queremos ayudarle a cuidar de Usted y de su familia. Le ofrecemos una amplia selección de herramientas para la salud y el bienestar, disponibles en el sitio Web de Allianz Worldwide Care, que le proporcionan información, consejos y apoyo para mantener un estilo de vida saludable. Estas herramientas incluyen el reconocimiento de la salud, información para la gestión del estrés y del peso, consejos para dejar de fumar, sugerencias para dormir mejor e información sobre forma física y nutrición. 13
Proceso de reembolso Pago directo para tratamientos en hospitalización Para todos los tratamientos hospitalarios y algunos tratamientos de asistencia ambulatoria, el afiliado o su médico deben enviarnos un formulario de garantía de pago debidamente completado con antelación a la fecha de comienzo del tratamiento. Nuestro departamento médico evalúa el caso, confirma si el tratamiento está cubierto y contacta con el proveedor médico del paciente para facilitar la admisión en hospital, abonar los costes directamente al proveedor médico y supervisar el tratamiento ofrecido al paciente. En los casos en que el tratamiento debe empezar en menos de 72 horas y no hay tiempo suficiente para enviar un formulario de garantía de pago, el afiliado debe simplemente contactar con la línea de asistencia telefónica, la cual puede tomar los datos del paciente y completar el formulario por teléfono. En casos de emergencia, no se requiere el envío previo del formulario de garantía de pago. Sin embargo, la aseguradora debe ser informada del ingreso del paciente en hospital en un plazo de 48 horas; para informar a la aseguradora es suficiente llamar a la línea de asistencia telefónica. Esto permite a la aseguradora liquidar las facturas de los tratamientos directamente al hospital, cuando sea posible. Reembolso para tratamientos de asistencia ambulatoria y tratamientos dentales Para tratamientos ambulatorios (como consultas con el médico o con el dentista), el afiliado debe simplemente pagar los costes a su proveedor médico y luego solicitarnos un reembolso, enviando un formulario de solicitud de reembolso debidamente completado y acompañado por todas las facturas / recibos de referencia. En cuanto recibamos toda la información necesaria, tramitamos la solicitud de reembolso en 48 horas. El formulario de solicitud de reembolso está disponible en el sitio Web de Allianz Worldwide Care. Aceptamos el envío de los formularios por fax, correo electrónico o correo postal. Para mayor comodidad, las solicitudes de reembolso pueden enviarse además a través de su dispositivo móvil, si se baja nuestra aplicación MyHealth. MyHealth, nuestra aplicación para afiliados Solicitar reembolsos es fácil y rápido 1. se introduce la información esencial de la solicitud; 2. se toma una foto de las facturas médicas; y listo. www.allianzworldwidecare.com/myhealth 14
Cómo solicitar cobertura Si desea más información o desea recibir un presupuesto y solicitar cobertura, hable con su asesor o corredor, que le aconsejará las opciones de Allianz Worldwide Care que mejor se ajusten a sus requerimientos. Para solicitar cobertura bajo uno de los planes para particulares de Allianz Worldwide Care, su asesor le proporcionará un formulario de solicitud de afiliación a completar con sus datos. Si lo desea, puede solicitar cobertura no sólo para Usted, sino que también para su cónyuge / pareja e hijos. Los formularios de solicitud de afiliación completados son enviados a nuestro departamento de evaluación médica. Todas las solicitudes de particulares están sujetas a evaluación médica, o sea a evaluación del estado de salud del solicitante (y de sus familiares, si se incluyen en la solicitud de cobertura). Tras la evaluación médica de su solicitud, nos pondremos en contacto con Usted para confirmarle si aceptamos cubrirle, cuáles son los términos de aceptación y cuál es la prima aplicable. Si Usted acepta los términos de cobertura y la prima, le daremos de alta de inmediato en nuestro sistema y activaremos su cobertura. Su documentación de póliza le será enviada de inmediato en formato digital por correo electrónico, o se le pondrá a disposición en los servicios online. La documentación en papel está disponible si la solicita. 15
Preguntas frecuentes P. Existe un límite de edad para solicitar cobertura? R. Pueden solicitar cobertura las personas hasta 76 años de edad. P. Puedo cubrir mis familiares bajo mi misma póliza? R. Sí. Puede incluir su cónyuge / pareja como dependiente bajo su misma póliza. También puede incluir cualquier hijo hasta los 18 años de edad, o hasta los 24 si cursa estudios a tiempo completo. P. Mi póliza de Allianz Worldwide Care cubriría cualquier enfermedad que se ha manifestado antes de comenzar la cobertura? R. Allianz Worldwide Care evalúa la situación de cada persona que solicita cobertura de manera independiente, en el marco de su caso específico. Para que podamos evaluar su condición clínica, deberá completar un formulario de solicitud de afiliación y contestar a las preguntas que aparecen en la sección Declaración de salud. Deberá contestar a estas preguntas con relación a su historial clínico completo (y a lo de sus dependientes, si los incluye en la póliza). Si tiene dudas acerca de la importancia de un detalle de su historial clínico, expóngalo de todas formas en el formulario. P. Qué es una franquicia y cómo se aplica? R. Una franquicia es una parte de los gastos médicos que queda a cargo del afiliado. La aseguradora la deduce del reembolso a la hora de abonarlo al afiliado. P. Qué ocurre si me mudo a otro país o si vuelvo a mi país de origen? R. Si se muda a otro país o si vuelve a residir en su país de origen, deberá contactar con la aseguradora lo antes posible, para confirmar si esto afecta a su cobertura o a su prima (ya que esto depende de cuál es su país de destino, aunque se encuentre en su área geográfica de cobertura). En el caso en que se mude a un país que no se encuentra en el área geográfica de cobertura elegida, note que su póliza no podrá seguir válida: de todas formas, si contacta con la aseguradora lo antes posible, será posible considerar soluciones alternativas o ajustes que se adapten a su situación. Tenga en cuenta que la cobertura en algunos países está sujeta a restricciones legales relativas al seguro médico, y estas se aplican sobre todo a los que son residentes permanentes en el país en cuestión. Por ejemplo, si Usted se convierte en residente permanente de Estados Unidos o Brasil, no podrá continuar a ser cubierto por Allianz Worldwide Care porque las leyes locales no reconocen estos planes. P. A qué hospitales / médicos puedo acudir como afiliado de Allianz Worldwide Care? R. Puede utilizar nuestro buscador online de proveedores de servicios médicos para buscar médicos y hospitales en todo el mundo. Sin embargo, no está obligado a acudir a los proveedores que aparecen en este directorio, así que está libre de acudir a los hospitales o médicos que prefiere. Note que para algunas prestaciones (que se especifican en la tabla de prestaciones) es necesario enviar un formulario de garantía de pago antes de recibir el tratamiento que necesita: el envío del formulario de garantía de pago nos permitirá, siempre que sea posible, pagar directamente los gastos del tratamiento a su proveedor médico. 17
Si desea más información, contacte con su asesor / corredor: Datos y sello del asesor / corredor 18 Para ver el video promocional de Allianz Worldwide Care, visite: www.allianzworldwidecare.com/movie El presente documento es la traducción al español del documento Brochure for Individual International Healthcare Plans en inglés. La versión en inglés es la única original y autorizada. Si se descubrieran discrepancias entre la versión en español y la versión en inglés, solamente la versión en inglés se consideraría legalmente vinculante. Allianz Worldwide Care SA es una sociedad de responsabilidad limitada sujeta a la reglamentación francesa de los servicios de seguro ( Code des Assurances ) y actúa a través de su filial irlandesa. Allianz Worldwide Care SA está registrada en Francia con el número: 401 154 679 RCS París. La filial irlandesa está registrada en el registro oficial de las empresas de Irlanda con el número: 907619. Dirección de la filial irlandesa: 15 Joyce Way, Park West Business Campus, Nangor Road, Dublín 12, Irlanda. DOC-IndBrochure-ES-1014