Revisión sistemática sobre la epidemiología de las enfermedades relacionadas al arsénico en Argentina Bardach Ariel 1 ; Ciapponi Agustín 1 ; Soto Natalie 1 ; Chaparro Martín 1 ; Calderón María; Tassara Roberto 2 ; Cadoppi Norma 2 ; Rizzo Oscar 2 y Litter Marta 3 1 Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria de Argentina. 2 Foro Estratégico para el Desarrollo Nacional. 3 Comisión Nacional de Energía Atómica y CONICET
Introducción El Hidroarsenicismo Crónico Regional Endémico (HACRE) es una enfermedad grave de larga evolución que afecta varias provincias argentinas, provocada por la presencia de aguas de bebida contaminadas naturalmente con arsénico. Se estima hoy que la población que habita en áreas con aguas arsenicales presentadas en este trabajo es alrededor de 2.500.000 habitantes, casi el 7% de la población del país. En algunas provincias como en Santiago del Estero, algunas poblaciones tienen un alto porcentaje de personas seriamente expuestas por el agua de bebida. En Provincia de Buenos Aires, el 80% del mapa posee niveles de arsénico superiores al nivel apto para consumo humano (Navoni 2012)
Objetivo de la revisión sistemática Examinar la evidencia existente sobre concentración de arsénico en agua y su relación con la distribución geográfica de la enfermedad atribuible en términos de morbilidad, mortalidad, y riesgo poblacional en la provincia de Buenos Aires.
Riesgo sanitario según departamento en Bs As (Navoni 2012)
Búsqueda de información Lugares de búsqueda: Cochrane CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, LILACS, Biblioteca HQ OPS, CAB-Direct, Búsqueda académica en Internet. Literatura gris seleccionada: ADA, Cátedras de Toxicología de Farmacia y Bioquímica UBA, Laboratorios de Química analítica de diferentes facultades, INTA, IZETA, Censo de Población y Vivienda INDEC 2010, otras fuentes provinciales y municipales.
Se siguen las instrucciones del Manual Cochrane para Revisiones Sistemáticas y la declaración PRISMA para informar revisiones sistemáticas y meta-análisis Se utiliza el software RevMan para la generación de tablas de hallazgos y gráficos.
Se evaluaron los siguientes dominios de calidad metodológica según diseño: Corte Transversal y Series de casos: conflictos de interés, control de confundidores, métodos y medición de resultados y selección de participantes Cohortes y Caso control: agrega a los anteriores comparabilidad entre los grupos y métodos estadísticos (excluyendo el control de confundidores) Ecológicos: causalidad Reversa, falacia Ecológica, sesgo de Información y variables de Confusión
Criterios de exclusión No se refiere simultáneamente a Arsénico y a enfermedades asociadas (excepto Bs As) No fue realizado en la provincia de Buenos Aires y no reporta resultados en salud Los datos de los resultados en salud son de muestras anteriores al año 2000 (excepto en Bs As) Fue realizado en la provincia de Buenos Aires y contiene datos de arsénico pero la fecha de la muestras es anterior al año 2000 Los participantes no estuvieron expuestos al menos por 6 meses Los datos ya se han incluido en reportes de ministerios o secretarías de salud. es una duplicación de datos de otro reporte identificado
Figura 1. Software utilizado para agilizar las fases iniciales de la revisión sistemática
Identificación 433 referencias identificadas en la n bases de datos 35 referencias adicionales identificadas en otras fuentes Figura 1 Diagrama de flujo de estudios de la revisión 427 referencias, tras haber eliminado duplicados Tamizaje 427 referencias tamizadas 258 referencias excluidas por título y resumen Elegibilidad 169 referencias con texto completo evaluadas para elegibilidad 119 referencias con texto completo excluidas: No aporta resultados 52 As sin salud No BA 15 As + salud <2000 (Argentina no BA) 14 Sólo datos de Arsénico (sin salud) en BA y <2000 10 No tiene datos de Argentina 8 Duplicado 14 Otras 4 Incluidos 50 estudios incluidos en la síntesis cuantitativa
Tablas 1 y 2. Calidad metodológica sumaria en los principales diseños epidemiológicos identificados en estudios incluidos.
Resultados Preliminares Provincias representadas: Buenos Aires, CABA,Chaco, Córdoba, La Pampa, Salta, Santa Fe, Santiago del Estero y Tucumán 21 estudios de Arsénico en el agua, 16 mostraban resultados en salud y 13 ambos. 1 Estudio evaluó además la utilización de métodos de remoción de Arsénico en terreno en Bs As Tipos de muestras: 37 muestras de As en agua, 6 en sangre, 6 estudios de mucosa bucal, 8 de orina y uno evaluó muestras de piel. - 9 estudios evaluaron manifestaciones dermatológicas. - 13 buscaron asociación con frecuencia de distintos cánceres. - Se definieron 140 sets de datos según localización, nivel de exposición y medida de resultado.
CONCLUSIONES Incluimos 50 estudios (en 9 jurisdicciones) que reportaron resultados sobre concentración de arsénico y salud de un total de 471 potencialmente incluibles. Los estudios en general fueron de bajo riesgo de sesgo Los datos finales serán reportados en Junio 2014, fecha de finalización del estudio. Los datos constituirán insumos claves para el estudio primario de HACRE y genotoxicidad que se realizará durante 2015 en varias localidades de la provincia de Buenos Aires
Agradecimientos: Dra Susana García Dra Edda Villamil Dr Julio Navoni Bibliotecario Daniel Comandé
Muchas gracias! abardach@iecs.org.ar www.iecs.org.ar