Reforma del Sistema de Salud del Ecuador: hacia el 5 fortalecimiento de la APS Miguel Malo Viceministro Lima, agosto 2013
DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL COMPARACIÓN AÑO 2001 Y 2011 Población Estimada 2001 12.479.924 Población Estimada 2011 15.266.431 Total de Defunciones 55.214 Total de Defunciones 62.304 Tasa de Mortalidad General (x 100.000 hab.) 442,42 Tasa de Mortalidad General (x 100.000 hab.) 408,11 Nº Ord en Causas de Muerte Número Tasa Nº Orde n Causas de Muerte Número Tasa 1 ENFERMEDADES CARDIACAS 4164 33,37 1 DIABETES MELLITUS 4.455 29,18 ENFERMEDADES DE LA CIRCULACIÓN 2 CEREBRAL 2923 23,42 TUMORES MALIGNOS DE LOS ORGANOS 3 DIGESTIVOS 2841 22,76 4 NEUMONIA 2508 20,10 4 2 ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS 4.381 28,70 3 ENFERMEDADES DE LA CIRCULACIÓN CEREBRAL TUMORES MALIGNOS DE LOS ORGANOS DIGESTIVOS 3.930 25,74 3.712 24,31 5 DIABETES MELLITUS 2500 20,03 5 ACCIDENTES DE TRANSITO 3.351 21,95 6 ENFERMEDAD CARDIACA ISQUÉMICA 2376 19,04 6 NEUMONIA 3.086 20,21 7 ENFERMEDAD HIPERTENSIVA 1995 15,99 7 ENFERMEDADES CARDIACAS 2.378 15,58 8 AGRESIONES VARIAS 1986 15,91 8 AGRESIONES VARIAS 2.106 13,79 9 ACCIDENTES DE TRANSITO 1899 15,22 9 ENFERMEDAD CARDIACA ISQUÉMICA 2.014 13,19 10 ENFERMEDADES HEPATICAS 1456 11,67 10 ENFERMEDADES HEPATICAS 1.997 13,08 RESTO DE CAUSAS 23.611 189,19 RESTO DE CAUSAS 25.053 164,11 CAUSAS MAL DEFINIDAS 6955 55,73 CAUSAS MAL DEFINIDAS 5.841 38,26 Fuente: INEC/Base defunciones generales Elaborado: Dirección Nacional de Información, Seguimiento y Control de Gestión
Distribución de las primeras causas de mortalidad según grupos de edad. Ecuador 2011 Fuente: INEC Por mue 0,89% 1,02% 0,63% 0,47% 1,86% 3,12% 3,22% 3,07% 2,68% 3,18% 3,68% 4,63% 5,56% 6,62% 7,57% 8,73% 10,53% 32,52%
Requisitos Marco jurídico/ético/político Salud publica: prioridad de la política publica Del desmantelamiento a la legitimidad del sector Inversión: de lo mínimo a lo necesario Cierre de brechas de atención Fortalecer la institucionalidad Recuperar la rectoría Recuperar la capacidad regulatoria
Constitución (2008) Derecho a la Salud Enfoque determinantes derecho Integral idad y equidad Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud..
El Plan Nacional del Buen Vivir Cambio de paradigma: de desarrollo a buen vivir (Sumak Kawsay) Equidad, integración y cohesión social Garantía de derechos y promoción de capacidades humanas Un Estado democrático, plural y secular Un Estado plurinacional e intercultural
Asegurar una alimentación sana y nutritiva Mejorar la calidad de la educación Respetar y reconocer la medicina ancestral Promover el deporte y actividad física Promover prácticas de vida saludable Fortalecer prevención, control y vigilancia de enfermedades Asegurar el desarrollo infantil integral Atención integral ciclo de vida Protección social integral Garantizar vivienda y hábitat digno y saludable Superación de desigualdades Plan Nacional del Buen vivir Reducir vulnerabilidad social y ambiental
Salud Pública del Buen Vivir: desde la intervención en los determinantes de la salud hasta la atención de calidad
Garantizar: universalidad gratuidad calidad equidad
Determinantes de la Salud
Políticas públicas Modelo de Atención Integral en Salud Social Comunitario Familiar Individual Acción Intersectorial
Inversión social para la equidad y la inclusión, desde el fortalecimiento de lo público
Coeficiente de Gini (Ecuador 2006-2011) FUENTE: SENPLADES
Evolución del salario básico y salario digno (canasta básica de consumo) Ecuador 2006-2013 US$ FUENTE: SENPLADES - INEC
Inversión social (deuda externa vs gasto social) Presupuesto de inversión en millones de US$ Comparativo 2006-2011 por sectores prioritarios 2006 2011 La reducción del peso de la deuda en las finanzas públicas se debió en gran parte a la identificación de la deuda ilegítima y su correspondiente renegociación en términos soberanos. Nota: los valores considerados corresponden al presupuesto devengado de los grupos de gasto: Inversión y capital. Además se considera en los valores devengados los anticipos de ejercicios anteriores y el capital no atado a proyectos. Incluye Tesoro Nacional. Deuda Externa incluye Amortización e interés. Fecha de corte: 21 de diciembre de 2011 Fuente: Ministerio de Finanzas Elaboración: Secretaría Nacional de Planificación y Desarrollo
Recaudación de impuestos. Ecuador 2007-2012 (millones de US$) Crecimiento se basa en impuestos a la renta de grandes contribuyentes -antes evadían- y a consumos especiales (productos suntuarios vehículos de lujo- o nocivos -tabaco y alcohol-). El IVA no ha aumentado. Los sectores de economía media o baja no pagan impuesto a la renta (deducen sus gastos de vivienda, salud, alimentación, educación y vestido). FUENTE: Servicio de Rentas Internas
Crecimiento de inversión social por persona Ecuador 2006-2011 (US$) FUENTE: SENPLADES
Requisitos Marco jurídico/ético/político Salud publica: prioridad de la política publica Del desmantelamiento a la legitimidad del sector Inversión: de lo mínimo a lo necesario Cierre de brechas de atención Fortalecer la institucionalidad Recuperar la rectoría Recuperar la capacidad regulatoria
DECISIÓN POLÍTICA PRIORIDAD A LA SALUD PÚBLICA
DECISIÓN POLÍTICA PRIORIDAD A LA SALUD PÚBLICA Presupuesto del Sistema Público en Salud (USD millones devengados-2013 inicial) 4,000.00 3,500.00 3,000.00 2,500.00 2,000.00 1,500.00 1,000.00 500.00-926.69 774.82 551.51 633.55 101.13 181.68 247.44 299.00 1,517.93 1,285.41 2,043.50 2,773.15 2,858.87 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 3,654.37 Fuente: Presupuestos institucionales devengados y Resol.CD.441(2000-2013), MCPE (PIB 2013 estimado), INEC (Proyecciones)
DECISIÓN POLÍTICA PRIORIDAD A LA SALUD PÚBLICA Presupuesto del Sistema Público en Salud (USD millones devengados-2013 inicial) 4,000.00 3,500.00 Por décadas la 3,000.00 salud no fue una prioridad de los gobiernos. 2,500.00 debilitaron el Estado, 2,000.00 la cobertura de salud era muy deficiente inequidades en 1,500.00 salud 1,000.00 500.00-926.69 774.82 551.51 633.55 101.13 181.68 247.44 299.00 1,517.93 1,285.41 2,043.50 2,773.15 2,858.87 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 3,654.37 Fuente: Presupuestos institucionales devengados y Resol.CD.441(2000-2013), MCPE (PIB 2013 estimado), INEC (Proyecciones)
DECISIÓN POLÍTICA PRIORIDAD A LA SALUD PÚBLICA Presupuesto del Sistema Público en Salud (USD millones devengados-2013 inicial) 4,000.00 3,500.00 3,000.00 2,500.00 2,000.00 1,500.00 1,000.00 500.00-926.69 774.82 551.51 633.55 101.13 181.68 247.44 299.00 Salud es una alta prioridad del gobierno, asumiendo el desafío de recuperar el sistema de salud. 1,517.93 1,285.41 2,043.50 2,773.15 2,858.87 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 3,654.37 Fuente: Presupuestos institucionales devengados y Resol.CD.441(2000-2013), MCPE (PIB 2013 estimado), INEC (Proyecciones)
Requisitos Marco jurídico/ético/político Salud publica: prioridad de la política publica Del desmantelamiento a la legitimidad del sector Inversión: de lo mínimo a lo necesario Cierre de brechas de atención Fortalecer la institucionalidad Recuperar la rectoría Recuperar la capacidad regulatoria
EQUIPAMIENTO Y MEJORAMIENTO DE UNIDADES DE SALUD 2008-2012 Urgente cierre de brechas en la atención
Crecimiento de consultas de salud en el sector público. Ecuador 2006-11 (millones) Nº Antes del 2007, la tendencia en salud era la privatización, crecimiento de servicios privados, aseguramiento privado y canalización de RRHH hacia el sector privado y migración. FUENTE: SENPLADES
Diabetes
VIH/SIDA. Ecuador 2006-2010 Fuente: INEC - Anuario de Estadísticas Vitales - Nacimientos y Defunciones MSP - Programa Control de VIH SIDA - ITS Elaboración: Dirección Nacional de Información, Seguimiento y Control de Gestión
Requisitos Marco jurídico/ético/político Salud publica: prioridad de la política publica Del desmantelamiento a la legitimidad del sector Inversión: de lo mínimo a lo necesario Cierre de brechas de atención Fortalecer la institucionalidad Recuperar la rectoría Recuperar la capacidad regulatoria
Planificación territorial RED PÚBLICA INTEGRAL DE SALUD RED COMPLEMENTARIA licenciamiento MODELO DE GESTIÓN Tarifario único MAIS Sistema de información unificado
Principales retos De lo curativo a lo preventivo promocional: fortalecimiento de atención primaria de salud Fortalecimiento del rol regulatorio Eliminar inequidades persistentes: Mejorar calidad Abolir Fragmentación del SNS Articulación red en territorio: fortalecer desconcentración Fortalecer la participación social
Nueva estructura del Ministerio de Salud Pública Subsecretaría Nacional de Promoción de la Salud e Igualdad MINISTERIO DE SALUD ENTIDADES ADSCRITAS COORDINACIÓN GENERAL DE DESARROLLO ESTRATÉGICO EN SALUD COORDINACIÓN GENERAL DE PLANIFICACIÓN INTELIGENCIA DE LA SALUD ECONOMÍA DE LA SALUD DIRECCIÓN NACIONAL DE PLANIFICACIÓN E INVERSIÓN SEGUIMIENTO, EVALUACIÓN Y CONTROL DE LA GESTIÓN ESTADÍSTICA Y ANÁLISIS DE INFORMACION DE SALUD GESTIÓN DE RIESGOS GESTIÓN DE PROCESOS COORDINACIÓN GENERAL DE GESTIÓN ESTRATÉGICA TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y COMUNICACIONES CAMBIO DE CULTURA ORGANIZACIONAL DIRECCIÓN NACIONAL JURÍDICA COORDINACIÓN GENERAL DE ASESORÍA JURÍDICA CONSULTORÍA LEGAL COORDINACIÓN GENERAL ADMINISTRATIVA FINANCIERA COOPERACIÓN Y RELACIONES INTERNACIONALES DIRECCIÓN NACIONAL DE TALENTO HUMANO DIRECCIÓN NACIONAL FINANCIERA DIRECCIÓN NACIONAL ADMINISTRATIVA DIRECCIÓN NACIONAL DE CONTRATACIÓN PÚBLICA SECRETARÍA GENERAL Y ATENCIÓN AL USUARIO COMUNICACIÓN, IMAGEN Y PRENSA AUDITORÍA INTERNA VICEMINISTERIO DE GOBERNANZA Y VIGILANCIA DE LA SALUD VICEMINISTERIO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD SUBSECRETARÍA NACIONAL DE GOBERNANZA DE LA SALUD SUBSECRETARÍA NACIONAL DE VIGILANCIA DE LA SALUD PÚBLICA SUBSECRETARÍA NACIONAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD E IGUALDAD SUBSECRETARÍA NACIONAL DE PROVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUD SUBSECRETARÍA NACIONAL DE GARANTÍA DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD POLÍTICAS Y MODELAMIENTO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD ARTICULACIÓN DE LA RED PÚBLICA Y COMPLEMENTARIA NORMATIZACIÓN NORMATIZACIÓN DEL TALENTO HUMANO EN SALUD MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA CONTROL SANITARIO ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PROMOCIÓN DE LA SALUD DERECHOS HUMANOS, GÉNERO E INCLUSIÓN SALUD INTERCULTURAL AMBIENTE Y SALUD PARTICIPACIÓN SOCIAL EN SALUD NIVEL ZONAL CENTROS ESPECIALIZADOS HOSPITALES PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN EN SALUD DISCAPACIDADES ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA Y UNIDADES MÓVILES CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD INFRAESTRUCTURA SANITARIA EQUIPAMIENTO SANITARIO
Dra. Chang, Helsinki/junio 2013 Efforts to prevent noncommunicable diseases go against the business interests of powerful economic operators. In my view, this is one of the biggest challenges facing health promotion. Let me remind you. Not one single country has managed to turn around its obesity epidemic in all age groups. This is not a failure of individual will-power. This is a failure of political will to take on big business.
Articulo 94 ley organica de comunicación Los medios de comunicación no podrán publicitar productos cuyo uso regular o recurrente produzca afectaciones a la salud de las personas, la lista de productos prohibidos será definida por el Ministerio de Salud Publica. La publicidad de productos destinados a la alimentación y la salud deberá tener autorización previa del Ministerio de Salud Publica.
Nueva estructura del Ministerio de Salud Pública Subsecretaría Nacional de Promoción de la Salud e Igualdad COORDINACIÓN GENERAL DE DESARROLLO ESTRATÉGICO EN SALUD MINISTERIO DE SALUD ENTIDADES ADSCRITAS INSPI COORDINACIÓN GENERAL DE PLANIFICACIÓN INTELIGENCIA DE LA SALUD ECONOMÍA DE LA SALUD DIRECCIÓN NACIONAL DE PLANIFICACIÓN E INVERSIÓN SEGUIMIENTO, EVALUACIÓN Y CONTROL DE LA GESTIÓN ESTADÍSTICA Y ANÁLISIS DE INFORMACION DE SALUD GESTIÓN DE RIESGOS GESTIÓN DE PROCESOS COORDINACIÓN GENERAL DE GESTIÓN ESTRATÉGICA TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y COMUNICACIONES CAMBIO DE CULTURA ORGANIZACIONAL DIRECCIÓN NACIONAL JURÍDICA COORDINACIÓN GENERAL DE ASESORÍA JURÍDICA CONSULTORÍA LEGAL COORDINACIÓN GENERAL ADMINISTRATIVA FINANCIERA COOPERACIÓN Y RELACIONES INTERNACIONALES DIRECCIÓN NACIONAL DE TALENTO HUMANO DIRECCIÓN NACIONAL FINANCIERA DIRECCIÓN NACIONAL ADMINISTRATIVA DIRECCIÓN NACIONAL DE CONTRATACIÓN PÚBLICA SECRETARÍA GENERAL Y ATENCIÓN AL USUARIO COMUNICACIÓN, IMAGEN Y PRENSA AUDITORÍA INTERNA VICEMINISTERIO DE GOBERNANZA Y VIGILANCIA DE LA SALUD VICEMINISTERIO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD SUBSECRETARÍA NACIONAL DE GOBERNANZA DE LA SALUD SUBSECRETARÍA NACIONAL DE VIGILANCIA DE LA SALUD PÚBLICA SUBSECRETARÍA NACIONAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD E IGUALDAD SUBSECRETARÍA NACIONAL DE PROVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUD SUBSECRETARÍA NACIONAL DE GARANTÍA DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD POLÍTICAS Y MODELAMIENTO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD ARTICULACIÓN DE LA RED PÚBLICA Y COMPLEMENTARIA NORMATIZACIÓN NORMATIZACIÓN DEL TALENTO HUMANO EN SALUD MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA CONTROL SANITARIO ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD ARCSA PROMOCIÓN DE LA SALUD DERECHOS HUMANOS, GÉNERO E INCLUSIÓN SALUD INTERCULTURAL AMBIENTE Y SALUD PARTICIPACIÓN SOCIAL EN SALUD NIVEL ZONAL CENTROS ESPECIALIZADOS HOSPITALES PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN EN SALUD DISCAPACIDADES ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA Y UNIDADES MÓVILES CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD INFRAESTRUCTURA SANITARIA ACESS EQUIPAMIENTO SANITARIO
Fortalecimiento de APS METAS: PLANIFICACIÓN 2013-2016 CENTROS DE SALUD Unidades a construirse 2013 2016: 956 centros de salud Priorizados para el 2013: 256 centros de salud (58 Tungurahua y Cotopaxi) - 51 Tipo C a nivel nacional HOSPITALES 24 hospitales a repotenciarse 23 hospitales nuevos 7 por inaugurarse 2013 TOTAL: 54 hospitales
Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos, anuarios de nacimientos y defunciones 1990 2011 Elaboración: Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica RMM: Razón de muerte materna: número de muertes maternas / nacidos vivos inscritos oportunamente más inscritos tardíamente. Sub registro 32%: sub registro estimado, de acuerdo al sub registro encontrado con la búsqueda activa realizada entre el INEC y el MSP, entre el año 2008 a 2011. Fuente: INEC/Base defunciones generales Elaborado: MSP
2013 2023 Primer nivel 39,4 65,1 Nivel Hospitalario 60,6 34,8 Costo 3.294 6.292 Per cápita 292 385 Cobertura 71 90
Principales proveedores de servicios Local Gov. MSP IESS/SSC Red pública 70% JBG Desafío de la integración ISSFA Red privada sin fines de lucro 10% SOLCA ISSPOL Cruz roja Privado Privados 10% ONGs
Abolir fragmentación Gasto de bolsillo Otros servicios Gastos directos: proporción de gastos cubiertos Población no cubierta MSP SNS IESS 50-55% 25-30% 3 % 2% I S S P O L I S S F A Qué servicios están cubiertos? 20% 80% 90% Población: Quién está cubierto?
OPTIMIZACION DE RECURSOS DEL SISTEMA Oferta planificada en base a necesidades de salud, organizada en red territorial (territorio-poblaciónepidemiología) Adscripción territorial única de la población. Fortalecer estrategias de mayor costo efectividad de prevención de la enfermedad y promoción de la salud (APS) Cartera de servicio planificada por niveles de atención y complejidad Asignación óptima de Talento Humano. Fortalecimiento de Capacidad Pública: Red pública de Salud funcionando a su plena capacidad
NORMAS Y SISTEMAS DE SOPORTE ESTANDARIZADOS Priorización del Conjunto de Prestaciones. Implementación del Licenciamiento/ acreditación por tipología. Guías de práctica clínica para condiciones de salud priorizadas. Acceso efectivo y racional de medicamentos (sistema común de compras) Tarifario único basado en costos de producción del sistema público. Sistema de información integrados. Planificación Territorial de la Referencia- Contrareferencia
FINANCIAMIENTO Y SOSTENIBILIDAD: Equidad de percápitas de diferentes subsistemas con criterios de eficiencia. Financiamiento de salud privilegiando APS. Incrementar las intervenciones de mayor costo efectividad, privilegiando la inversión en promoción de la salud y prevención de la enfermedad FNS racionaliza pago y transfiere recursos a los prestadores Hacia la Equidad
Implementación de los servicios del Primer Nivel- RPIS PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN ATENCION PRIMARIA DE SALUD SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN TERCER NIVEL DE ATENCIÓN Centro de Salud A2 Servicio de diagnóstico integral Servicio de diagnóstico integral Curación Rehabilitación CENTRO DE SALUD Centro de Salud A2 Servicio de diagnóstico integral Centro de Salud A2 URGENCIAS PARTOS Centro de Salud A1 Centro de Salud A2 Servicio de rehabilitación integral /Salud mental Centro de Salud A2 PUERTA DE ENTRADA AL SISTEMA DE SALUD RESUELVE EL 80% DE LOS PROBLEMAS DE SALUD FRECUENTES ATENCIÓN ESPECIALIZADA RESUELVE EL 20% DE LAS PATOLOGÍAS RESTANTES
Tres mayores retos Primer nivel Modelo de Atención Integral en Salud Hospital general Articulación de la red en territorio Hospital especializado Curación CENTRO DE SALUD Fortalecimiento del equipo de salud Participación social
Construimos la sociedad del Buen Vivir Nunca mas el derecho a la salud como un privilegio