Objetivos: Exponer nuestra experiencia en el tratamiento de abscesos pélvicos mediante la colocación de catéter pig-tail con guía ecográfica a través de vía transvaginal Revisión del tema: Los abscesos pélvicos son una complicación frecuente secundaria a múltiples cuadros clínicos de etiología inflamatoria e infecciosa tanto de origen intestinal como ginecológico (Fig 1). Figura 1:. Mujer de 42 años con absceso tuboovárico derecho.. Mujer de 60 años con absceso tuboovárico izquierdo. Los pacientes con absceso pélvico suelen presentar dolor abdominal, diarrea provocada por la irritación intestinal y síntomas miccionales. El tratamiento de los abscesos pélvicos se basa en una correcta cobertura antibiótica asociada en un alto porcentaje de casos a drenaje del absceso. El drenaje de los abscesos pélvicos puede realizarse mediante técnicas quirúrgicas o mediante drenaje controlado por ecografía. nte el auge de la radiología intervencionista y los buenos resultados de las técnicas aplicadas cada día son más los casos que se drenan en los servicios de radiología intervencionista con control ecográfico. Pretendemos exponer nuestra experiencia en el drenaje de abscesos pélvicos mediante la vía endovaginal. Durante el período de 18 meses (años 2008 y 2009), hemos tratado mediante este método 14 mujeres de edades entre 21 y 68 años, con una edad media de 31 años.
on sonda endocavitaria se localiza el absceso. En nuestro estudio 8 eran de localización tuboovárica (Fig 2a) y 6 en Douglas (Fig 3). Figura 2: Punción ecodirigida de la colección tuboovárica, con sonda endovaginal.. guja 18G. Guía 0.035 La punción se realiza con aditamiento para guiar la punción, usando aguja de 18Gx20cm previa anestesia local con aguja 22Gx20cm (Fig 2b). Figura 3: Mujer de 62 años con fiebre y dolor abdominal. bsceso en Douglas secundario a diverticulitis. y. T pélvico. Ecografía endovaginal
Figura 3 continuación: Mujer de 62 años con fiebre y dolor abdominal. bsceso en Douglas secundario a diverticulitis. y. T pélvico. Ecografía endovaginal Seguidamente, mediante técnica de Seldinger, se coloca catéter pig-tail 7-8F en el seno del absceso. En 5 de nuestros casos la inserción del catéter se realizó con apoyo de escopia (Figs 4 y 5).. Figura 4: Visión radioscópica del drenaje:. Punción e inyectado de contraste.. Introducción del catéter.. Drenaje finalizado
Figura 5: Visión radioscópica del drenaje. Punción de la cavidad de contraste. Introducción e la guía. atéter en la colección. Se realizaron lavados de la cavidad con 20cc de suero fisiológico durante 48-72 horas. onclusiones: En 13 de los 14 casos se logró el vaciamiento completo del absceso con resolución completa de la clínica, sin que se produjeran complicaciones (Fig 6 y 7). Figura 6: Resultado final tras 3 días de drenaje con resolución del absceso tuboovárico.
Figura 7: bsceso tuboovárico izquierdo.. l diagnóstico. Postdrenaje.. En el caso en el que no se logró el vaciamiento completo inicial se necesitó un segundo drenaje. El drenaje transvaginal de los abscesos con guía ecográfica es una técnica sencilla y efectiva para el tratamiento de los abscesos tuboováricos y localizados en Douglas, por una vía más fisiológica y sin complicaciones. ibliografía: Gee MS, Kim JY, Gervais D, Hahn PF, Mueller PR. Management of abdominal and pelvic abscesses that persist despite satisfactory percutaneous drainage catheter placement. JR m J Roentgenol. 2010 Mar;194(3):815-20. McGahan JP, Wu.Sonographically guided transvaginal or transrectal pelvic abscess drainage using the trocar method with a new drainage guide attachment. JR m J Roentgenol. 2008 Nov;191(5):1540-4. Saokar, rellano RS, Gervais D, Mueller PR, Hahn PF, Lee SI. Transvaginal drainage of pelvic fluid collections: results, expectations, and experience. JR m J Roentgenol. 2008 Nov;191(5):1352-8. Rose S, Kinney T, Roberts, Valji K, Sanfeliz GR, Miller FJ, Pretorius DH, Nelson TR. Endocavitary three-dimensional ultrasonographic assistance for transvaginal or transrectal drainage of pelvic fluid collections. J Vasc Interv Radiol. 2005 Oct;16(10):1333-40.