----- NOVIEMBRE, 1999 / Vol.11 /No 46 CONSEJERIA DE SANIDAD VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA INDICE: --------------------------------------- 239.- Vigilancia del SIDA (31/12/99) Comentarios Epidemiológicos. \/ 243.- Situación de las Enfermedades: Distribución regional. Distribución a nivel provincial. Evaluación de la Declaración. Boletín Epidemiológico de Castilla-La Mancha ---- VIGILANCIA DEL SIDA, SITUACIÓN A NIVEL NACIONAL Y EN CASTILLA-LA MANCHA (I) (Actualización a 31 de Diciembre de 1999) I. SITUACIÓN A NIVEL NACIONAL (*) En 1999 se ha mantenido la tendencia descendente en el número de nuevos diagnósticos de Sida que se inició en 1995. Durante 1999 se estima que se diagnosticaron 2.802 casos nuevos de Sida (según datos corregidos por el retraso en la notificación), lo que supone un descenso del 19% respecto al año anterior. Con ello, el número anual de nuevos diagnósticos de Sida ha disminuido más de un 60% en los últimos cinco años (Cuadro 1). Este descenso refleja el conjunto de los avances de la lucha contra el Sida, tanto en la prevención como en la asistencia sanitaria, pero fundamentalmente es atribuible a la aplicación de nuevos tratamientos antirretrovirales. La tendencia descrita demuestra que todavía no se ha alcanzado el máximo impacto de estos tratamientos sobre la incidencia del Sida en España (Cuadro 1). CUADRO 1.- EVOLUCIÓN DE LAS TASAS ANUALES DE SIDA POR COMUNIDAD AUTÓNOMA ESPAÑA, 1981-1999 (TASAS POR MILLÓN DE HABITANTES) AÑO COMUNIDAD AUTÓNOMA 1981-90 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 ACUMULADO MADRID 181.7 68.0 90.5 112.2 153.7 150.9 125.4 97.5 70.9 81.5 2,701.0 BALEARES 148.2 85.8 58.9 91.9 135.9 108.3 103.4 80.7 27.2 113.4 2,236.2 CATALUÑA 149.1 70.4 93.5 90.2 131.3 131.9 112.9 54.4 49.0 49.5 2,039.0 PAÍS VASCO 420.4 146.2 201.1 215.6 257.7 283.9 248.1 193.7 156.1 75.8 2,011.6 CEUTA 133.0 57.4 72.2 88.7 111.4 127.8 109.4 79.9 60.4 27.4 1,731.1 LA RIOJA 216.2 87.2 91.1 104.4 131.0 96.8 117.7 83.6 49.4 46.3 1,319.4 NAVARRA 122.7 54.2 58.3 79.5 99.9 95.0 110.4 69.5 38.5 47.2 1,225.8 VALENCIA 106.5 45.8 53.4 46.0 70.3 82.4 79.1 45.9 29.3 47.5 1,190.7 ANDALUCÍA 464.3 177.1 188.5 190.8 254.1 251.7 211.7 147.6 103.7 49.6 1,100.4 CANTABRIA 236.0 105.4 105.3 114.1 150.8 130.4 123.9 100.2 77.1 30.4 1,007.8 GALICIA 106.5 34.8 46.0 57.2 83.2 57.8 113.5 75.1 49.1 37.6 986.7 MELILLA 183.1 90.7 92.2 84.6 116.9 106.7 130.7 94.1 50.1 46.5 975.8 ASTURIAS 566.1 230.0 246.3 261.9 350.9 321.5 291.1 201.7 150.0 26.5 909.2 MURCIA 127.0 62.0 91.8 85.5 113.0 113.2 122.6 80.7 62.9 42.6 901.3 CANARIAS 200.4 94.2 118.8 153.0 162.2 161.8 138.6 81.5 68.1 33.1 873.3 ARAGÓN 417.2 174.1 187.9 198.0 248.6 241.3 208.3 146.0 114.4 30.7 871.0 CASTILLA-LEÓN 220.6 121.5 118.0 91.6 187.5 180.2 172.8 92.3 88.6 23.3 751.3 EXTREMADURA 148.9 73.7 145.8 115.2 142.6 282.7 406.3 291.9 96.6 21.2 644.4 CASTILLA-MANCHA 142.7 17.6 51.7 67.7 150.1 164.2 129.4 111.6 94.3 22.8 5.815,0 ESPAÑA 283.5 116.3 128.6 139.2 185.7 177.5 162.7 115.4 82.0 49.2 1,440.1 ----------------------- SERVICIO DE EPIDEMIOLOGIA /DIRECCION GENERAL DE SALUD PUBLICA Y PARTICIPACION.
Por efecto de estos tratamientos ha disminuido la incidencia de Sida y también la letalidad. Como consecuencia de ello los enfermos viven más tiempo, estimándose que el número de personas que han sido diagnosticados de Sida y permanecen con vida ha aumentado hasta unas 20.000. La incidencia de casos de Sida de transmisión madre-hijo, ha reducido su ritmo de descenso tras la fuerte caída (de un 80%) que experimentó en los tres años anteriores. Esto lleva a la necesidad de mantener las medidas específicas para prevenir este mecanismo de transmisión. Al hablar de casos de Sida nos referimos a una consecuencia tardía de la infección por el VIH, que por tanto no refleja necesariamente la incidencia actual de nuevas infecciones. En cualquier caso, este descenso en la incidencia de Sida ha de interpretarse como un dato positivo que indica una mejoría importante en el pronóstico y calidad de vida de las personas infectadas por el VIH. Desde 1981, año en el que comenzó la epidemia, se han acumulado un total de 56.491 casos de Sida, pero en el 55% de ellos se ha notificado ya su fallecimiento. Hasta la fecha de referencia de este informe se ha recibido información de 1.945 casos diagnosticados en 1999 cuyas características epidemiológicas más relevantes son (Figura 1 y Cuadro 2): a) El 80% son hombres. b) La edad media es de 37,1 años, manteniendose la tendencia ascendente de años anteriores. c) La vía de transmisión más frecuente es compartir material de inyección para la administración parenteral de drogas (58,5%), lo que se confirma tanto en hombres (60%) como en mujeres (54%). d) La transmisión por relaciones heterosexuales no protegidas, asciende al 19,5%, siendo especialmente relevante en mujeres donde representa el 33% de los casos. e) La tercera vía de transmisión más frecuente son las prácticas sexuales no protegidas entre hombres (12% de todos los casos y 15% de todos los hombres). 240
CUADRO 2.- CASOS DE SIDA SEGÚN SEXO Y CATEGORÍA DE TRANSMISIÓN ESPAÑA (CASOS DIAGNOSTICADOS EN 1999) HOMBRES MUJERES TOTAL GRUPO DE RIESGO NUMERO % NUMERO % NUMERO % HOMO/BISEXUAL 233 15,0% 0 0,0% 233 12,0% DROGADICTO VÍA PARENTERAL 925 59,5% 212 54,2% 1,137 58,5% HOMOSEXUAL + DROGADICTO 10 0,6% 0 0,0% 10 0,5% RECEPTOR HEMODERIVADOS 1 0,1% 4 1,0% 5 0,3% RECEPTOR TRANSFUSIÓN 3 0,2% 2 0,5% 5 0,3% HIJO DE MADRE DE RIESGO 6 0,4% 5 1,3% 11 0,6% TRANSMISIÓN HETEROSEXUAL 250 16,1% 130 33,2% 380 19,5% DESCONOCIDO/NO CONSTA 126 8,1% 38 9,7% 164 8,4% TOTAL 1.554 100,0% 391 100,0% 1.945 100,0% En España, las enfermedades indicativas de Sida con mayor porcentaje, corresponden a neumonía por pneumocystis carinii (20,3%), tuberculosis pulmonar (19,9%) y tuberculosis diseminada o extrapulmonar (19,2%). La incidencia de Sida en España en 1998 se estima en torno a 7 casos nuevos por 100.000 habitantes. En todas las Comunidades Autónomas se detectan descensos importantes en el número de nuevos diagnósticos en los últimos años, siendo estos descensos más espectaculares en aquellas comunidades que partían de tasas más elevadas, como Madrid, Baleares, el País Vasco y Cataluña (Cuadro 1 y Figura 2). FIGURA 2.- TASA ACUMULADA DE SIDA POR COMUNIDAD AUTÓNOMA POR COMUNIDAD AUTÓNOMA - ESPAÑA (1981-1999) (*): Datos elaborados a partir del informe de Diciembre de 1999 del Registro Nacional de Sida. 241
COMENTARIOS EPIDEMIOLOGICOS SEMANALES (Semana 46, del 14 al 20 de Noviembre de 1999) BROTES EPIDEMICOS: Durante la presente semana se han declarado tres brotes; dos Toxiinfecciones Alimentarias en Cuenca y en Toledo con 4 y 5 afectados, respectivamente y un brote de Escarlatina en Escalona (Toledo) con un total de 16 afectados. ENFERMEDADES DE DECLARACION INDIVIDUALIZADA Y URGENTE: Se han notificado tres Enfermedades Meningocócicas en Ciudad Real, Tejadillos (Cuenca) y Honrubia (Cuenca). 242
TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES.CASTILLA-LA MANCHA. AÑO=1999 ------- SEMANA=46 MEDIANA ENFERMEDADES CIE-OMS-9Rv. CASOS SEMANALES CASOS ACUMULADOS MEDIANA ACUMULADA 1999 1998 1999 1998 1994-98 1994-98 -------- F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA 002 0 0 14 18 1 24 DISENTERIA BACILAR 004 0 0 1 3 0 5 GRIPE 487 1305 1219 163813 121825 1404 92343 TUBERCULOSIS RESPIRATORIA 011-012 6 7 159 154 6 191 SARAMPION 055 0 0 8 29 0 279 RUBEOLA 056 0 0 51 43 4 348 VARICELA 052 61 184 9610 9816 115 9816 CARBUNCO 022 0 0 6 8 0 15 BRUCELOSIS 023 1 0 137 150 1 226 HIDATIDOSIS 122 2 0 39 39 0 28 F.EXANTEMATICA MEDITERRANEA 082.1 0 0 26 31 0 70 SIFILIS 091 0 0 8 13 0 10 INFECCION GONOCOCICA 098.0-098.1;098.4-098.8 0 0 23 9 0 16 ENFERMEDAD MENINGOCOCICA 036 3 3 47 34 2 24 PAROTIDITIS 072 2 2 158 88 5 535 TOSFERINA 033 0 0 5 5 0 5 HEPATITIS A 070.0-070.1 2 0 55 31 ** ** HEPATITIS B 070.2-070.3 0 1 38 51 ** ** HEPATITIS VIR. OTRAS 070.4-070.9 3 4 52 85 ** ** LEGIONELOSIS 482.8 0 1 8 6 ** ** MENINGITIS TUBERCULOSA 013.0 0 0 1 4 ** ** OTRAS TUBERCULOSIS 013.1-013.9;014-018 0 0 27 20 ** ** ------- **: No existe sufiente información TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES DE BAJA INCIDENCIA.CASTILLA-LA MANCHA ----- Ac. CASOS Ac. CASOS ENFERMEDADES CIE-OMS-9Rev. AÑO=1999 ENFERMEDADES CIE-OMS-9Rev. AÑO=1999 ----- DIFTERIA 032 0 FIEBRE AMARILLA 060 0 LEPRA 030 1 PESTE 020 0 PALUDISMO 084 6 TIFUS EXANTEMATICO 080 0 POLIOMIELITIS 045 0 BOTULISMO 005.1 0 RABIA 071 0 RUBEOLA CONGENITA 771.0 0 TETANOS 037 3 SIFILIS CONGENITA 090 0 TRIQUINOSIS 124 3 TETANOS NEONATAL 771.3 0 COLERA 001 0 ENF.INVASIVA POR HIb 038.4;041.5;320.0;464.0;482.2 2 ---- 243
TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCION PROVINCIAL. AÑO=1999 ------------------------- SEMANA=46 ENFERMEDADES ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. ------------------------- F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA 0 0 0 2 0 2 0 4 0 6 DISENTERIA BACILAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 GRIPE 136 30243 400 46479 113 20024 9 5549 647 61518 TUBERCULOSIS RESPIRATORIA 1 28 0 37 0 15 0 14 5 65 SARAMPION 0 2 0 0 0 2 0 0 0 4 RUBEOLA 0 13 0 23 0 2 0 3 0 10 VARICELA 26 1272 8 2422 16 1647 2 384 9 3885 CARBUNCO 0 0 0 0 0 4 0 0 0 2 BRUCELOSIS 0 42 0 34 0 16 0 14 1 31 HIDATIDOSIS 0 2 0 0 2 5 0 16 0 16 F.EXANTEMATICA MEDITERRANEA 0 1 0 10 0 1 0 4 0 10 SIFILIS 0 1 0 0 0 2 0 1 0 4 INFECCION GONOCOCICA 0 6 0 3 0 3 0 4 0 7 ENFERMEDAD MENINGOCOCICA 0 8 1 10 2 6 0 1 0 22 PAROTIDITIS 0 15 2 14 0 11 0 2 0 116 TOSFERINA 0 0 0 2 0 1 0 0 0 2 HEPATITIS A 2 21 0 22 0 2 0 1 0 9 HEPATITIS B 0 7 0 12 0 2 0 0 0 17 HEPATITIS VIR. OTRAS 0 10 0 10 1 10 2 6 0 16 LEGIONELOSIS 0 1 0 3 0 1 0 1 0 2 MENINGITIS TUBERCULOSA 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 OTRAS TUBERCULOSIS 0 2 0 7 0 11 0 0 0 7 ------------------------- TABLA IV.- EVALUACION DEL ABSENTISMO EN LA DECLARACION. AÑO=1999 SEMANA=46 MUNICIPIOS SIN DECLARACION HABITANTES SIN DECLARACION PROVINCIA SEMANA ACUMULADO SEMANA ACUMULADO Nro. (%) Nro. (%) Nro. (%) Nro. (%) ALBACETE 0 0.00 239 6.00 0 0.00 539999 3.40 CIUDAD REAL 0 0.00 183 3.90 0 0.00 726543 3.30 CUENCA 0 0.00 396 3.60 0 0.00 302329 3.10 GUADALAJARA 0 0.00 4937 37.30 0 0.00 1641442 24.40 TOLEDO 0 0.00 440 4.60 0 0.00 887043 3.90 CASTILLA-MANCHA 0 0.00 6195 14.70 0 0.00 4097356 5.30 244