El papel de la nutrición en los primeros mil días en el desarrollo de capacidades Reynaldo Martorell Departamento de Salud Global Facultad de Salud Pública Universidad de Emory Atlanta, Georgia. USA
Adam Smith La Riqueza de las Naciones, 1776 Filósofo y economista Padre de la economía política Fundador del liberalismo económico
Adam Smith La Riqueza de las Naciones, 1776 Sostuvo que la variabilidad en riqueza (e.g. ingreso, bienes) entre naciones se debe en parte a la salud, nutrición, habilidades y conocimientos de sus pueblos. Estas ideas son la fuente del concepto moderno de Capital Humano
Adam Smith La Riqueza de las Naciones, 1776 Entendió que la pobreza es a la vez causa y consecuencia de la desnutrición La pobreza es extremadamente desfavorable para la crianza de los niños En algunos lugares la mitad de los niños que nacen mueren antes de los cuatro años El pago justo por el trabajo [ permite que]..los niños sean bien alimentados y cuidados durante los años delicados de la infancia a manera que cuando grandes, el valor de su trabajo sobrepase con creces los costos de su mantenimiento
Los primeros 1000 días: ventana de riesgo/oportunidad Altos requerimientos nutricionales. Crecimiento fίsico y desarrollo cerebral rápido. Mayor susceptibilidad a infecciones. Alta vulnerabilidad al descuido físico y emocional.
Definición de talla baja Distribución de talla en niños sanos x -1 D.E. o -1 Z -2 D.E. o -2 Z Stunting Talla baja 2.3% Desviaciones estándares
% de niños con baja talla (Z < -2) por edad en Guatemala (RHS, 2008-2009)* % 0-5m 6-11m 12-17m 18-23m 24-35m 36-47m 48m+ * Estándar de la OMS 2006 ; valores ponderados
% de niños con baja talla (Z < -2) por edad en Guatemala (RHS, 2008-2009)* % 0-5m 6-11m 12-17m 18-23m 24-35m 36-47m 48m+ * WHO 2006 standards; sample weights used
Desnutrición en Centro América Centro América es un foco endémico de desnutrición con tasas de retardo en talla que superan a las de muchos países del África Subsahariana ; además se evidencia un alto grado de inequidad en las estadísticas Guatemala; % baja talla en niños < 5 años Indígenas 64, Ladinos 35
Estudio longitudinal del INCAP (1969-77) Llevado a cabo en 4 aldeas del Oriente de Guatemala Incluyό una intervenciόn nutricional en madres y niños menores de 7 años.
Los suplementos del estudio longitudinal del INCAP, 1969-1977 (datos por taza : 180 ml) Ingredientes (g/180 ml) Incaparina Leche descremada Azúcar Saborizante - 2.1 Nutrientes + Energía (kcal/180 ml) Proteína (g/180 ml) + Ambos suplementos contenían vitaminas y minerales Atole 13.5 21.6 9.0 163 11.5 Fresco - - 13.3 59 -
Diferencias en talla a los 3 años entre niños expuestos a suplemento durante toda su vida y niños medidos en 1968, antes del estudio (n = 453) 4 3 cm 2 3.3 2.6 t-test = 24.50 p <.005 (2-tail, df = 2) 1 0.7 0 0.2 Grande Pequeña Grande Pequeña Atole Aldeas Fresco
Evaluación a largo plazo de una intervención nutricional : único en el mundo Intervención nutricional y estudio longitudinal (1969-77) Estudio de seguimiento cuando los sujetos tenían 18 años( 1988-89) Estudio de seguimiento cuando los sujetos tenían 32 años (2002-04)
Efectos en el estado físico de sujetos expuestos a los suplementos durante el embarazo y los primeros 3 años de vida: datos del 88-89 Los sujetos que recíbieron Atole fueron más altos, de más peso y con mayor masa magra. + Los hombres que recibieron Atole tuvieron una mejor capacidad para el trabajo (V0 2 max). ++ + Rivera, Martorell, Ruel, Habicht and Haas, 1995 ++ Haas, Martinez, Murdoch, Conlisk, Rivera and Martorell, 1995.
Porcentaje de baja estatura (< 148 cm) en mujeres según grado de retardo en crecimiento físico a los 3 años de edad 70 65 60 % 50 40 30 31 20 10 4 0 Leve ( 2 Z) Moderado (-3 Z to < -2 Z) Retardo a los 3 años Severo (< 3 Z)
Incidencia de Cesáreas Intraparto en el Hospital del Seguro Social de Guatemala según cuartiles de talla materna y circumferencia cefálica del recién nacido + 60 53.2 50 46.1 % 40 30 20 10 23.9 26.6 19.6 20.7 25.6 16.7 39.6 18.0 26.2 32.6 18 15.4 11.1 15.4 20.8 29.1 0 Baja 148 Mediana > 148 a 153 Alta > 153 a 157 Talla materna Más alta > 157 Circ. Cefálica + Merchant et al. Br J Obstet Gynaecol 108:689-696,2001
Efectos intergeneracionales ( Behrman,Calderon, Preston, Hoddinott, Martorell & Stein; American Journal of Clinical Nutrition, 2009) Hijos de mujeres expuestas al Atole ( vs. Fresco) cuando niñas crecieron mejor: 116g más de peso al nacer; mayor talla (1.3 cm) y circunferencia cefálica ( 0.6 cm) en la niñez. Exposición del padre al Atole no modificó el crecimiento de sus hijos
Medidas de desempeño intelectual Escolaridad Inteligencia (test de Raven) Lectura (Serie- Inter- Americana)
Escolaridad e ingreso anual: % de incremento por cada año adicional LAC 12.0% Africa Subsahariana 11.7% Asia 9.9% Promedio mundial: 10.0% Psacharopoulos G, Patrinos HA. Returns to investment in education: A further update. Educ Econ 2004; 12(2): 111 134.
Impacto del exposición al Atole de 0-36 meses de edad en desempeño intelectual (n = 1469) + Escolaridad : Aumento de 1.2 años de escolaridad Mayor probabilidad de asistir a la escuela Mayor probabilidad de completar primaria Menor repitencia Cognición: Rendimiento en Raven mejoró en 8 % ++ Lectura: Rendimiento mejoró en 17 % +++ + Maluccio, Hoddinott, Behrman, Martorell, Quisumbing & Stein. The Impact of Nutrition during Early Childhood on Education among Guatemalan Adults. The Economic Journal, 2009 ++ Raven Progressive Matrices +++ Interamerican Reading Series
Efecto de exposición al Atole en varias edades sobre ingreso por hora en US$ del 2004 (n = 602, hombres) + US$/h 0.70 0.60 0.50 0.40 0.30 0.20 0.10 0.00 P = 0.009 P = 0.007 0.67 0.62 P = 0.406 0.22 0-24 0-36 36-72 Ventana de exposición al Atole (meses) + Hoddinott, Maluccio, Behrman, Flores and Martorell. Effect of a nutrition intervention during early childhood on economic productivity in Guatemalan adults (The Lancet, 2008).
Impacto sobre ingreso de la intervención nutricional del estudio del INCAP, Guatemala 1969-77 La suplementación nutricional mejoró el pago por hora en un 46% y el sueldo anual en $ 914, pero solo en niños que lo recibieron en los primeros 3 años de vida Hoddinott, Maluccio, Behrman, Flores and Martorell. Effect of a nutrition intervention during early childhood on economic productivity in Guatemalan adults (The Lancet, 2008).
Consequences for Adult Health and Human Capital CG Victora, L Adair, C Fall, PC Hallal, R Martorell, L Richter, HS Sachdev Guatemala Delhi Cebu Pelotas Soweto
Años de escolaridad asociados con cambios de 1 desviación estándar en peso al nacer y variables de ganancia de peso condicionadas ( 0-2, 2-4 años) en 5 cohortes Coefficient y/z Una desviación estándar (z) de Peso al nacer =0.5 kg Ganancia de peso 0-2 a = 0.7 kg Ganancia 2-4 a = 0.9 kg Martorell et al., 2010
Relación entre baja talla a los 2 años ( 1= si, 0=no) y escolaridad en el adulto ++ Coeficiente + IC 95% P Años de escolaridad -0.92-1.08, -0.76 < 0.0001 Repitencia (1=si, 0=no) 1.20 1.04, 1.39 0.004 + Ajustado por nivel socioeconómico y escolaridad materna ; Martorell et al, 2010. ++ Cada año de escuela aumenta el ingreso anual en 10% en países en vías de desarrollo (Psacharopoulos & Patrinos, 2004)
La desnutrición materno-infantil y el riesgo de enfermedades crónicas en la edad adulta: resumen de varios artículos Los niños con retardo en crecimiento en los primeros 1000 días y que después aumentan de peso rápidamente tienen mayor riesgo de tener presión arterial alta, diabetes y enfermedades metabólicas y cardiovasculares Es probable que la incidencia de enfermedades crónicas se pueda reducir a través de intervenciones que mejoren el crecimiento y la nutrición en la vida temprana
La desnutrición en los primeros 1000 días es una causa importante de pobreza en nuestros pueblos Pobreza Desnutrición
Revalorización de la nutrición como un eje central del desarrollo (Banco Mundial 2006) La nutrición no es tan sólo una cuestión de bienestar o de derechos humanos La nutrición es una inversión económica un motor del crecimiento económico a mejor nutrición, menor pobreza