Traumatisme toràcic i possibles complicacions. A propòsit d un cas. Marta Canes Niubó R3 MFiC Alumne SEM Abril 2017
CAS clínic. Situació inicial. Rebem avís per accidentat en motocicleta en carretera comarcal. Xoc directe contra camió. Home d uns 40anys. Aparentment conscient. En arribada al lloc: Ens expliquen xoc directe de motocicleta contra part darrera d un camió i desplaçament de motorista uns 15metres. No altres víctimes implicades. Home de 45 anys. En posició en decúbit supí sobre asfalt. Sense casc. Conscient. Collaret cervical col locat per companys d Unitat Bàsica. 2
CAS clínic. Abordatge. Abordatge ABCDE. A: Via aèria. Estabilització cervical amb collaret. Comprovem via aèria segura i permeable. B: Ventilació. Correcta respiració. FR normal, Sat. O2 98%. Dolor a la palpació en regió costal superior dreta, part anterior. Mínima crepitació. Presenta ferida en regió pectoral dreta d uns 10cm que exposa pla muscular i sagna lleugerament. Auscultació sense troballes patològiques. 3
4
CAS clínic. Abordatge. Abordatge ABCDE. C: Circulació. Color. Temperatura. Ompliment capil lar. Polsos. Auscultació cardíaca sense troballes. Revisem ferida en regió toràcica. No sagnat actiu rellevant. Apliquem compressió. Ferida supraciliar esquerra, no sagnant. Neteja i cura tòpica. Varies abrasions superficials. ESD tumefacte i dolor a la palpació. No deformitat clara. Descartem fractures i/o altres hemorràgies. 5
CAS clínic. Abordatge. Abordatge ABCDE. D: Discapacitat. Revisió ABC. Exploració NRL: Glasgow 13-14. Amnèsia de l episodi. Repetitiu. No dèficits motors ni sensitius en EEII. Limitació motora en ESD. Glicèmia capil lar correcta. E: Exposició. Re-avaluació ABCD. Palpació columna. Revaloració pelvis. Prevenció complicacions. 6
CAS clínic. Maneig. OD: Politraumatisme. Predomini TCE + contusió toràcica. Tractament: Administració d analgèsia. O2 de suport. Immobilització. Cura tòpica ferides. Compressió sagnat. Re-avaluació constant. Trasllat hospitalari. 7
TRAUMATISME TORÀCIC. GENERALITATS. Impacte directe sobre caixa toràcica. Causa de mort ¼ en traumatismes greus. Important el diagnòstic i tractament precoç. >75% en accidents de tràfic. 15% precisa cirurgia toràcica. Classificació: oberts/tancats; lleus/greus. Maneig: Valoració inicial. ABCDE. Maniobres de reanimació i estabilització si precisa. Valoració secundària detallada. Cerca de lesions letals i complicacions. Realització de proves complementàries. Tractament definitiu. 8
TRAUMATISME TORÀCIC. COMPLICACIONS. Pneumotòrax / Hemotòrax. Lesions i contusió pulmonar. Lesions i ruptura traqueo-bronquial. Lesions cardíaques. Lesions de grans vasos i ruptura d aorta. Lesions diafragmàtiques. Lesions esofàgiques. Fractures costals (+/- Volet costal), estern, escàpula i clavícula. 9
Gràcies per la vostra atenció. Si en voleu aprendre més, no us perdeu la xerrada de l expert, el Dr. Recuero, a qui agraeixo haver acceptat la proposta i la seva disposició.
gencat.cat
CAS clínic. Resolt. Pacient hemodinàmicament estable. Eupneic i correcta saturació O2. Dolor en hemitòrax dret primordialment. Administració d analgèsia efectiva. Sutura de ferides prèvia asèpsia i anestèsia local. Drenatge en ferida en pectoral. ECG sense alteracions. AS amb BQ, funció renal, hemograma i coagulació sense alteracions. Gasometria arterial sense troballes patològiques. Rx d espatlla: No fractures. TC cranial: Hematoma de parts toves fronto-orbitari esquerra. TC columna cervical: Fractura d odontoides tipus II (inestable) i probablement antiga sobre C2 patològica. TC toraco-abdomino-pèlvic: Fractura de 7 arcs costals drets, amb mínim pneumotòrax i contusions pulmonars bilaterals, de predomini dret. Fractura escapular dreta que afecta a glenoides òssia. 12