Y ENTENDER CONOCER Y ENTENDER CONOCER EL TRASTORNO BIPOLAR CONOCER Y ENTENDER EL TRASTORNO BIPOLAR EL TRASTORNO BIPOLAR #BipolarNoEsBroma
ÍNDICE Sobre este dosier 3 Qué es el trastorno bipolar? 4 Datos sobre el trastorno bipolar 5 Tipos de trastorno bipolar 6 Trastorno bipolar I 6 Trastorno bipolar II 6 Trastorno ciclotímico 6 Trastorno bipolar y trastorno inducido por sustancias/ medicamentos 7 Trastorno bipolar y trastorno relacionado debido a otra afección médica 7 Otro trastorno bipolar y trastorno relacionado especificado 7 Trastorno bipolar y trastorno relacionado no especificado 7 Síntomas 8 Síntomas de episodio maniaco 8 Síntomas de episodio depresivo 8 Otros síntomas 8 Impacto social y estigma 9 Diagnóstico y tratamiento 10 Referencias 11 2
SOBRE ESTE DOSIER El trastorno bipolar es una enfermedad mental poco conocida a pesar de las numerosas campañas de sensibilización llevadas a cabo. Este desconocimiento provoca desconfianza en el conjunto de la población, lo que lleva muchas veces a la estigmatización de las personas que la padecen. Es por ello que, Lundbeck, compañía especializada en Psiquiatría y Neurología, promueve varios proyectos divulgativos comprometidos con esta enfermedad, como la elaboración de este dosier. Este documento se enmarca en la campaña #BipolarNoEsBroma, que tiene como objetivo concienciar y educar a la población general, y muy especialmente a los jóvenes, en que el trastorno bipolar no es ninguna broma, sino una enfermedad que hay que tomar muy en serio. Con motivo del Día Mundial del Trastorno Bipolar queremos mejorar el conocimiento de la enfermedad, apostar por el diagnóstico correcto y precoz, y trabajar por la adherencia a los tratamientos. 3
QUÉ ES EL TRASTORNO BIPOLAR? El trastorno bipolar es una enfermedad psiquiátrica grave que afecta a los mecanismos que regulan el estado de ánimo. La persona que sufre un trastorno bipolar pierde el control sobre sus emociones y padece tanto episodios de euforia llamados manía como de depresión 1. EUFORIA DEPRESIÓN 4
DATOS SOBRE EL TRASTORNO BIPOLAR 2,6% DDEs una de las enfermedades mentales más frecuentes: la padece el 2,6% de la población mundial 1-2 (más de un millón de personas en España 3 ). 50% D La mitad de las personas afecta- D das no sabe que tiene la enfermedad y, entre los que sí están diagnosticados, la mitad (o sea el 25% del total) no sigue el tratamiento 3. DDEl diagnóstico precoz es extremadamente importante para evitar el deterioro cognitivo y de la salud física del paciente. 6ª DDEs la sexta causa de discapacidad en el mundo 1. 18 años DDLa aparición de la enfermedad tiene lugar a los 18 años o hacia la mitad de la veintena. 5 años DDLas personas afectadas tardan una media de cinco años en ser diagnosticadas. 50% DDEn torno al 50% de los pacientes abandonan la medicación por su cuenta a lo largo de la enfermedad 5-6 y más del 90% han considerado su abandono en algún momento de su vida 7. 45% D Hasta un 45% de los pacientes se D ha sentido discriminado en alguna ocasión 8. DDCon el tratamiento adecuado, los pacientes pueden llevar una vida totalmente normalizada 4. 5
TIPOS DE TRASTORNO BIPOLAR Existen 7 tipos de trastorno bipolar 9 : Trastorno bipolar I Aparece aproximadamente a los 18 años 10-11-12 sin necesidad de que haya antecedentes genéticos, y afecta por igual a hombres y a mujeres. Los pacientes padecen al menos un episodio maníaco o con rasgos mixtos y la mayoría también tienen al menos un episodio depresivo mayor 10. Los pacientes padecen al menos un episodio maníaco o con rasgos mixtos Aunque muchos individuos con trastorno bipolar recuperan un nivel funcional completo entre los episodios, aproximadamente un 30% presenta una alteración grave en el ámbito laboral. La recuperación funcional es más tardía que la sintomática, especialmente la ocupacional, lo que hace que, a igualdad de nivel educativo, el nivel socioeconómico sea menor que entre la población general. Las alteraciones cognitivas pueden contribuir a que se produzcan dificultades laborales crónicas e interpersonales y persisten a lo largo de la vida, incluso durante periodos eutímicos. Trastorno bipolar II La edad media de inicio es hacia la mitad de la veintena 10. El riesgo de padecerlo es mayor si en la familia hay otras personas que padecen la enfermedad 10, siendo más frecuente en mujeres que en hombres y sin afectarles de la misma manera 10. Los pacientes presentan uno o más episodios de depresión mayor y, al menos, un episodio hipomaníaco 10. Los pacientes con trastorno bipolar II presentan mayor cronicidad y pasan, de promedio, más tiempo en la fase depresiva de su enfermedad, lo que puede resultar especialmente discapacitante. Trastorno ciclotímico Los pacientes con trastorno bipolar II presentan mayor cronicidad Conlleva numerosos periodos de síntomas hipomaníacos y periodos de síntomas depresivos 10. Tanto los síntomas hipomaníacos como los depresivos son insuficientes en número, gravedad generalización o duración para considerarse episodios hipomaníacos o de depresión mayor, respectivamente. 6
Trastorno bipolar y trastorno inducido por sustancias/medicamentos Hipomanía o manía que ocurre tras el uso de una medicación antidepresiva u otros tratamientos y que persiste más allá de los efectos fisiológicos de la medicación. Los fármacos estimulantes, la fenciclidina y los esteroides son algunas de las sustancias/medicamentos que se asocian a este trastorno 10. Trastorno bipolar y trastorno relacionado debido a otra afección médica Se diagnostica cuando se produce un periodo importante y persistente de ánimo anormalmente elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal de la actividad o de la energía como consecuencia de otra afección médica. Las principales patologías relacionadas son la enfermedad de Cushing, la esclerosis múltiple, el infarto cerebral o el daño cerebral por traumatismos 10. Se diagnostica cuando se produce un periodo importante y persistente de ánimo anormalmente elevado, expansivo o irritable Otro trastorno bipolar y trastorno relacionado especificado Predominan los síntomas característicos de un trastorno bipolar, pero sin llegar a cumplir todos los criterios. Esta categoría se utiliza cuando el médico opta por comunicar el motivo específico del incumplimiento 10. Trastorno bipolar y trastorno relacionado no especificado Predominan los síntomas característicos de un trastorno bipolar, pero sin llegar a cumplir todos los criterios En este caso el médico opta por no especificar el motivo del incumplimiento de los criterios de un trastorno bipolar. Uno de los posibles motivos es por falta de suficiente información para hacer un diagnóstico más concreto 10. 7
SÍNTOMAS Existen una amplia variedad de signos y síntomas, dependiendo de cada persona. Tener uno de ellos no implica sufrir un trastorno bipolar, pero si se padecen al mismo tiempo varios de ellos es conveniente buscar ayuda médica 9. Síntomas de episodio maniaco 10 DDAutoestima exagerada o sentimiento de grandeza. DDDisminución de la necesidad de dormir. DDEstado más hablador de lo habitual. DDFuga de ideas o experiencia de que los pensamientos van a gran velocidad. DDFacilidad de distracción. DDAumento de la actividad intencionada dirigida a un objetivo o agitación psicomotora. DDParticipación excesiva en actividades con consecuencias dolorosas. Síntomas de episodio depresivo 10 DDPérdida de interés o placer. DDPérdida o aumento importante de peso o disminución del apetito. DDInsomnio o hipersomnia (sueño excesivo). DDAgitación o retraso psicomotor. DDFatiga o pérdida de energía. DDSentimientos de inutilidad o de culpabilidad excesiva o inapropiada. DDDisminución de la capacidad para pensar o concentrarse o de tomar decisiones. DDPensamientos de muerte recurrentes e ideas suicidas. Los individuos también pueden padecer: 10 DDExcesiva implicación en actividades placenteras (conducción temeraria, indiscreciones sexuales o inversiones insensatas). DDFrecuente irritabilidad, especialmente cuando se le lleva la contraria. DDSíntomas psicóticos (alucinaciones y delirios). D D Pueden volverse físicamente agresivos o suicidas, haciéndose necesaria la hospitalización. 8
IMPACTO SOCIAL Y ESTIGMA Vivir con trastorno bipolar no es fácil, tanto para la persona afectada como para los familiares, cuidadores, amigos y compañeros que le rodean. El impacto que produce el trastorno bipolar en la vida de los pacientes se puede clasificar en tres ámbitos 8 : DDImpacto en el bienestar: en el 76% de los casos supone una reducción de las expectativas de éxito en la vida y en el 79% afecta negativamente en su salud física 8. DDImpacto en la vida personal: el 28% de los pacientes se acaba separando o divorciando debido al trastorno bipolar y el 67% se sienten solos y aislados durante un periodo de manía 8. DDImpacto en la vida laboral: el 45% pierde su trabajo y el 55% opta por no explicar en el trabajo que padece trastorno bipolar 8. A todo ello hay que añadir la estigmatización de la enfermedad, que lleva a la discriminación y el aislamiento. Hasta un 45% de los pacientes se ha sentido discriminado en alguna ocasión, lo que lleva en muchos casos a ocultar la enfermedad 8. Las personas diagnosticadas forman parte de un grupo con grave riesgo de exclusión social 8. Hasta un 45% de los pacientes se ha sentido discriminado en alguna ocasión, lo que lleva en muchos casos a ocultar la enfermedad 9
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Las personas afectadas tardan una media de cinco años en ser diagnosticadas. El diagnóstico precoz es extremadamente importante para evitar el deterioro cognitivo y de la salud física del paciente; para que la enfermedad afecte lo menos posible a la vida académica, laboral, familiar y social 4. Muchas personas viven durante años con un diagnóstico equivocado o sin tan siquiera haber sido diagnosticadas 4. Con el tratamiento adecuado los pacientes pueden llevar una vida totalmente normalizada 4. El control de los pacientes consiste en una combinación de terapia farmacológica y psicosocial 4. El objetivo de la medicación es reducir la intensidad, frecuencia y consecuencias de los episodios de depresión o manía, mejorar la funcionalidad global y la calidad de vida de los pacientes 13. El abandono del tratamiento farmacológico constituye la primera causa de recaída 14. En torno al 50% de los pacientes con trastorno bipolar abandonan la medicación por su cuenta a lo largo de la enfermedad 5-6 y más del 90% han considerado su abandono en algún momento 7. El objetivo de la medicación es reducir la intensidad, frecuencia y consecuencias de los episodios de depresión o manía, mejorar la funcionalidad global y la calidad de vida de los pacientes Las intervenciones psicosociales, por su parte, contribuyen a informar al paciente sobre su enfermedad y sus tratamientos, promover el cumplimiento de la toma de la medicación, entrenar a los pacientes en la detección y manejo de síntomas, promover comportamientos saludables y advertir sobre las conductas de riesgo 13. El objetivo final también es la prevención de recaídas 13. 10
REFERENCIAS 1. Organización Mundial de la Salud 2. International Society for Bipolar Disorders 3. Morales G. La Fundación Bipolar: el aprendizaje entre pares al servicio de la recuperación. VERTEX Rev. Arg. de Psiquiat. 2013, Vol. XXIV: 434 439 4. Sycrest (asenapine). Summary of product characteristics. Accessed January 2017. 5. Colom F, Vieta E, Martinez-Aran A, Reinares M, Benabarre A y Gasto C. Clinical factors associated with treatment noncompliance in euthymic bipolar patients. J Clin Psychiatry, 2000; 61 (8): 549-555. 6. Keck PE, Jr., McElroy SL, Strakowski SM, Stanton SP, Kizer DL, Balistreri TM, Bennett JA, Tugrul KC y West SA. Factors associated with pharmacologic noncompliance in patients with mania. J Clin Psychiatry, 1996; 57 (7): 292-297. 7. Jamison K, Gerner R y Goodwin F. Patient and physician attitudes toward lithium. Arch Gen Psychiatry 1979; 36: 866-869. 8. Garay M, et al. Estudio IMPACT. Rev Asoc Esp Neuropsiq 2014. 9. American Psychiatric Association (2013) Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th revision (DSM-5). Washington, DC: American Psychiatric Press. 10. McIntyre RS, Cohen M, Zhao J, et al. A 3-week, randomized, placebocontrolled trial of asenapine in the treatment of acute mania in bipolar mania and mixed states. Bipolar Disord 2009; 11 (7): 673 686. Erratum in: Bipolar Disord 2010; 12 (3): 350. 11. Szegedi A, Zhao J, van Willigenburg A, et al. Effects of asenapine on depressive symptoms in patients with bipolar I disorder experiencing acute manic or mixed episodes: a post hoc analysis of two 3-week trials. BMC Psychiatry 2011; 11:101. 12. De Filippis S, Cuomo I, Kotzalidis GD, et al. Does the efficacy of asenapine in bipolar disorder increase in the presence of comorbidity with a substance use disor-der? A naturalistic study. Ther Adv Psychopharmacol. 2017 Feb; 7(2): 67 77. 13. Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno Bipolar. Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno Bipolar. Madrid: Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Universidad de Alcalá. Asociación Española de Neuropsiquiatría. 2012. UAH / AEN Núm. 2012. 14. Suppes T, Baldessarini RJ, Faedda GL y Tohen M. Risk of recurrence following discontinuation of lithium treatment in bipolar disorder. Arch Gen Psychiatry, 1991; 48 (12): 1082-1088. 11
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