Terapia de Estimulación Orofacial en Patologías Neurológicas Infantiles Autora: Dra. L. Luna-Oliva Profª. de la Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Rey Juan Carlos-Madrid Introducción Tel.: 91 488 89 51 laura.luna@urjc.es Con frecuencia en los centros de atención temprana y en las consultas de pediatría, que los niños con patologías neurológicas infantiles, como la parálisis cerebral, síndromes (en su generalidad) y prematuros, presentan diversos problemas en la región orofacial, y en la mayoría de los casos son diagnosticados tempranamente. Por lo general, en pacientes con alteraciones en el complejo orofacial, se observa a menudo una dificultad en la respiración y una hipotonía o hipertonía generalizada en la zona, según los casos. En las diferentes patologías los movimientos voluntarios se realizan mediante expresivas reacciones extensoras e hipertónicas, que frenan o impiden el libre movimiento de las articulaciones. La adopción constante de posiciones defectuosas espásticas conduce a atrofias permanentes de determinados grupos musculares en general y en particular a la zona de la cara, con las consecuentes alteraciones del complejo orofacial. Pero en los síndromes sucede lo contrario, las características fundamentales, es su hipotonía muscular y que afecta a la zona labial, lingual, orofaríngea y al conjunto de la musculatura orofacial. El objetivo fundamental de la terapia es regular el buen funcionamiento de la zona orofacial. 1,2,3,4 Palabras claves: Alteraciones del complejo orofacial. Estimulación orofacial. Patologías OCW Universidad de Murcia 1
Fundamentos de la Estimulación Orofacial El concepto Castillo Morales 1,5,6, busca en esta etapa principalmente lo siguiente: - Conseguir una reducación orofacial - Lograr la integración corporal. - Obtener una buena relación del terapeuta físico con el paciente. - Que el niño nos acepte además de darnos confianza puesto que sin este factor no se logra los objetivos trazados. Objetivos de la Estimulación Orofacial Activación y regulación de exteroceptores y propioceptores. Preparación de cadenas dando las condiciones óptimas para su activación. Ayuda al desarrollo sensorial por medio de la presión intraoral Favorecer al niño (dentro de sus capacidades motoras orofaciales) la función de: succión, marcación, masticación, deglución, regulación intraoral, fonación y el habla. 1,5,6 - Descripción de la Terapia Terapia de Regulación Orofacial Es un tratamiento sensomotriz, para mejorar actividades motoras y aumentar la capacidad de percepción y comunicación, con el objetivo de logra una función. 5,6 OCW Universidad de Murcia 2
Objetivos del Tratamiento: Regulación del tono muscular Regulación de las funciones del complejo orofacial Integración del complejo orofacial Control de los movimientos y posturas linguales Desarrollar la comunicación verbal y no verbal Desarrollar percepciones Esquema de Brodie modificado: Para que exista una armonía en la postura corporal, es necesario un equilibrio en toda la musculatura de las cadenas anteriores como de las cadenas posteriores es decir, una posición de partida simétrica con un correcto enderezamiento, facilita una contracción muscular en cadena y una buena respuesta. 1,5,6,7 De una mala postura, el complejo orofacial también se ve afectado Cadenas Musculares En el nivel corporal cono a nivel orofacial, las cadenas orofaciales son conjuntos de músculos que trabajan en secuencias ordenadas y que dan al cerebro y la información de una función. Se van a dividir de acuerdo a la ubicación: Tenemos siete cadenas en el complejo orofacial: 1.- Cadenas del velo del paladar 2.- Cadenas musculares de la lengua 3.-Cadenas musculares de los masticadores. 4.-Cadenas musculares del mecanismo buccinador 5. -Cadenas musculares suprahioideas 6. -Cadenas musculares infrahioideas 7.-Cadenas musculares de la mímica OCW Universidad de Murcia 3
Aplicación de la Terapia de Regulación Orofacial La condición indispensable para la aplicación de la terapia de regulación orofacial es una postura corporal adecuada; iniciamos modificando las compensaciones existentes corporales y el control del tono muscular 1. La aplicación consta de tres etapas: la preparación, la activación y la reeducación. - Realización de la terapia -Preparación 1,5,6 Los recursos técnicos que se van a emplear son: el contacto manual, deslizamientos, presión, tracción y vibración. Antes de iniciar la preparación en sí, es recomendable realizar una calma motora; es importante llevar al paciente a la verticalidad empleando tracción con aproximación. Al niño se lo pude colocar tumbado o en sedestación, siempre controlando la zona cervical, para que el niño no lleve la cabeza hacia atrás en extensión. 1. Preparación de Cintura Escapular: 1,7 El paciente en decúbito supino debe estar bien alineado; miembros inferiores en triple flexión; brazos a ambos lados del cuerpo; antebrazos en pronación o supinación; no rígidos. Nuestras manos se colocan por debajo de escápulas, desde allí movilizamos escápulas hacia fuera y hacia adentro; desplazar agregando vibración y desplazamiento hacia fuera y hacia adentro. Luego colocamos manos hacia el centro en la zona interescapular, deslizamos y strech del romboides y trapecio en sus fibras medias. En zona simétrica como asimétrica Colocar las manos sobre hombros y desde allí hacemos y presión del hombro sincronizado con la expiración y aplicando deslizamientos hacia abajo o hacia el lado opuesto con vibración durante el desplazamiento. Colocar las manos a la altura de los pectorales y desde allí hago OCW Universidad de Murcia 4
deslizamientos más vibración, barrido de la zona siguiendo el recorrido del pectoral; sincronizando con el movimiento de respiración en inspiración. 2. Preparación de Cabeza: Iniciamos los desplazamientos llevando la cabeza en una discreta reclinación, luego se lleva a la flexión, posteriormente a la extensión. Se debe realizar una constante tracción y vibración. Realizamos rotaciones, luego lateralizaciones y terminamos con movimientos de cirscunducción. 3. Preparación de los Músculos de la Mímica: 8,9,10 Movilizar la gálea aponeurótica. Luego se movilizan los músculos temporal y masetero; pasamos a la musculatura alrededor de los ojos, los paranasales. Nos dirigimos luego a los bordes nasales efectuamos deslizamientos hacia abajo y afuera; llegamos al orbicular de los labios siguiendo una dirección de adentro hacia fuera; pasamos al área del zigomático y canino, buccinador y sartorio, continuamos con el cuadrado del mentón y el triangular de los labios y al final con el elevador de la borla. -Activación 1,5,6, Se estimula los puntos motores o las zonas de reacción para el complejo orofacial. Zona nasal superior, nasal inferior, del ala de la nariz, orbicular de los párpados, supramentoniano, de los labios e inframentoniano. Los recursos técnicos son: Contacto Manual: Es toda la mano en la superficie sobre la cual se va a trabajar, debe ser firme, a mano llena, no doloroso, nunca en zonas de herida ni en etapa aguda. Deslizamiento: Es el desplazamiento del contacto manual en determinada dirccion y sentido. Tracción: Es la separación de las carillas articulares. Al realizar la tracción debemos respetar el alineamiento corporal o del segmento OCW Universidad de Murcia 5
Vibración: Es la onda mecánica producida por una contracción isométrica.para poder transmitir la vibración es importante el alineamiento, no podemos enviar la energía si no hay alineamiento en la postura o en el segmento. Presión: Es la fuerza imprimida en determinada zona orofacial Reeducacion 5,6,8,9,10 Se debe basar en la evolución normal del complejo orofacial. La succión se inicia como un reflejo en la vida intrauterina en el segundo periodo de vida intrauterina, está presente en el momento del nacimiento y es evocado durante los primeros meses de vida; luego se pone bajo el control de la voluntad. 4 primeros meses de vida El reflejo de mordida: es normal hasta aproximadamente hasta el séptimo a décimo mes de vida, luego es reemplazado por la masticación. Secuencia normal de las características de los elementos: - Líquidos: Recién nacido - Semilíquidos: 3-4 - Semisólidos: 4-5 - Sólidos: 5-6 El mecanismo de masticación está presente también a los 6 meses, precedido de la marcación Conclusiones La terapia de estimulación orofacial, se debe aplicar en las diferentes patologías neurológicas infantiles. En estos niños se obtiene mejoría en el tono muscular de la cara y debido a esto, aparecen los gestos de la mímica, (llanto, sonrisa, gesto de enfado). Se logra progresos, en la respiración, en la zona intraoral, (movilidad de la lengua, inhibir la hipersensibilidad de la boca, paladar, mejillas). Los niños con distintas patologías, mejoran todos estos aspecto, como también sus funciones,(masticación, OCW Universidad de Murcia 6
succión, deglución y el habla), es decir, que el niño debe ser tratado en su totalidad, incluyendo siempre los músculos de la cara y la zona orofacial. 1 Bibliografía 1. Luna Oliva L. Neurorrehabilitación. Panamericana, Madrid 2012; Capitulo 32,pag:345-349. 2. Pascual I, Castroviejo. Neurología Infantil. Tomo I, II. Edit. Barcelona: Científicomédica; 1983. 3. Behrman R, Kliegman R, Arvin A, Nelson. Tratado de pediatría. Vol. I.II. McGraw- Hill. Interamericana; 1997. 4. Le Métayer M. Reeducación cerebromotriz del niño pequeño. Educación terapéutica. Barcelona: ANPACE Navarra/Editorial Masson; 2004. 5. Castillo Morales R. Die Orofaziale Regulationstherpie. Manchen: Pflaum Verlag; 1991. 6. Castillo Morales R. Terapia de regulacão orofacial. São Paulo: Memnon; 1999. 7. Macfamon M. Anatomía funcional: cabeza y cuello. Editorial Panamericana; 1998. 8. Souleta A. Rôle de le langue au cours del functiones orofaciales. Rev Orthop Dento Faciale.1989;23:31-52. 9. Abramovich A. Embriología de la región maxilofacial. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 1997. 10. Ide Y, Nakazawa K, Kaminura K. Anatomical atlas of the temporomandibular joint. Quintenssence Publico 1991; 82-6. OCW Universidad de Murcia 7