Cribado del asintomático en el contexto de las infecciones de transmisión sexual (ITS) Miguel Fernández Huerta 19.04.2018, SCMIMC
Indice: 1. Introducción al cribado de ITS - Neisseria gonorrhoeae - Chlamydia trachomatis - Sífilis - VIH - Otros 2. Programa Drassanes Exprés 3. Mycoplasma genitalium en población asintomática 4. Conclusiones
Introducción al cribado de ITS: Cribado: Criterios dependientes de la enfermedad: - Historia natural conocida Estrategia - Tratamiento aplicada sobre efectivo una en población etapa pre-sintomática para detectar una infección en individuos asintomáticos Criterios dependientes del test: - Sencillo, rápido, poco invasivo - Coste-efectividad La estrategia - Buen de rendimiento cribado ha de estar sujeta a unos criterios que justifiquen tal actuación Criterios dependientes de la población diana: - Población donde la enfermedad sea prevalente - Población bien informada *Epidemiologìa aplicada. Ariel. 2ªEd.
Introducción al cribado de ITS El objetivo del cribado: Disminuir la incidencia/prevalencia de la infección sobre la población Reducir los efectos de la infección sobre el individuo
Introducción al cribado de ITS Según la OMS (prevalencia): Trichomonas vaginalis Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae Treponema pallidum 143 millones 131 millones 78 millones 5,6 millones
Introducción al cribado de ITS
Introducción al cribado de ITS ASPB: Barcelona
Introducción al cribado de ITS «Pop apps» ENFOQUE ITS MULTIDISCIPLINAR Investigación DrasExp
Introducción al cribado de ITS Neisseria gonorrhoeae Generalidades y epidemiología: Diplococo gramnegativo; intracelular facultativo (PIF) 2ª ITS bacteriana más prevalente (tras la infección por C. trachomatis); especialmente en HSH Uretritis, cervicitis, proctitis, conjuntivitis y otras complicaciones (EPI, prostatitis, enf. diseminada ) Elevado porcentaje de infecciones asintomáticas
N. gonorrhoeae Introducción al cribado de ITS Resistencia a antibióticos: Emergencia de cepas resistentes a antibióticos (TOC > 2s)
N. gonorrhoeae Introducción al cribado de ITS Diagnóstico microbiológico: Microscopía vs cultivo vs NAAT Muestras frotis (rectal, faringeo, vaginal) y orina * No está demostrado que esta estrategia Indicaciones disminuya de cribado: la incidencia de la infección por N. gonorrhoeae. Solo la IUSTI (International Union against STI) indica explicitamente el cribado en población asintomática de Neisseria gonorrhoeae (evidencia IV; recomendación C)
Introducción al cribado de ITS Chlamydia trachomatis Generalidades y epidemiología: Patógeno intracelular obligado (PIO) ITS bacteriana más prevalente Uretritis, cervicitis, proctitis, conjuntivitis y otras complicaciones (EPI, endometritis, efectos adversos en el embarazo ) TOC no recomendado de forma generalizada Elevado porcentaje de infecciones asintomáticas
C. trachomatis Diagnóstico microbiológico: Introducción al cribado de ITS NAAT Indicaciones de cribado: Guías Australianas IUSTI Disminuir la morbilidad de la infección en el embarazo y sus complicaciones
Introducción al cribado de ITS Sifilis Generalidades y epidemiología: Treponema pallidum subs. Pallidum ITS emergente; sobre todo en población HSH 50% infecciones asintomáticas/infección latente temprana (<2 años) vs tardía (>2 años; no infecciosa) Asintomática (inf. latente) Sífilis gomosa, cardiovascular, neurosífilis Infección Sifilis primaria Sifilis secundaria Sifilis terciaria
Sifilis Introducción al cribado de ITS Serología (EIA/CLIA, TPHA, RPR) vs NAAT vs microscopía Treponémicas / no-treponémicas Indicaciones de cribado: BASHH Guías Australianas IUSTI
Introducción al cribado de ITS HIV IUSTI
Introducción al cribado de ITS Otros VHA, VHB, VHC VPH M. genitalium
Programa Drassanes Exprés: DrasExp: Detectar y tratar precozmente las ITS con el objetivo principal de reducir su incidencia/prevalencia en Barcelona Reducir los efectos de la infección sobre individuos infectados Saturación del sistema sanitario Epidemiología + favorable DrasExp
Programa Drassanes Exprés
Programa Drassanes Exprés Población: Población asintomática con conductas sexuales de riesgo Criterios de exclusión Controles post-tratamiento Contactos sexuales de pacientes conocidos Usuarios que se han realizado un cribado de ITS < 3 meses
Programa Drassanes Exprés AUTOTOMA ENFERMERÍA Pels resultats obtinguts a DasExp de les mostres d`autorecollida, recomanem que sol liciti una consulta mèdica. Per fer-ho pot trucar al 934414612, email DrasExp@vhebron.net o directament anar a la 3ª planta del CAP Drassanes- Unitat ITS (horari 15h 17h). LABORATORIO
Programa Drassanes Exprés Muestras autorecogidas: Orina Frotis vaginal Frotis rectal Frotis faringeo *DeltaSwab ViCUM
Programa Drassanes Exprés Herramientas diagnósticas (actualmente): Sistema GeneXpert Infinity-48s para: CT/NG Analizador (CLIA) cobas e411 para: Ac T. pallidum Ac frente al VHC (solo VIH, HSH) Ag p24 + Ac VIH-1/-2
Programa Drassanes Exprés Resultados (AÑO 2017): 3.638 cribados 26,3% mujeres; 73,3% hombres y 0,4% transexuales 18-35 años (62,9%); >35 años (37,1%) Nacionalidad española (57,8%); extranjeros (42,2%) HSH (44,9%); HTX (47,0%); Bisexuales (7,6%) 8% VIH conocidos
Programa Drassanes Exprés Diagnóstico de 584 nuevos casos de ITS (16,05%)
Programa Drassanes Exprés Tiempos de respuesta y visita médica: >95%
Programa Drassanes Exprés Conclusiones DrasExp: DrasExp tiene una afluencia elevada de usuarios (20-25 personas/día Es un circuito ágil y dinámico con una percepción subjetiva de buena aceptación DrasExp puede ser una herramienta útil en el objetivo comun de disminuir la incidencia de ITS en Barcelona
M. genitalium; cribar?
M. genitalium en población asintomática M. genitalium Organismo transmisible sexualmente Causa de uretritis (2ª cause UNG), cervicitis, EPI... Y otras patologías a nivel genital Patógeno enormemente infradiagnosticado Emergencia de cepas resistentes a azitromicina y moxifloxacino
M. genitalium en población asintomática M. genitalium; un patógeno emergente?
M. genitalium en población asintomática Hacen falta más estudios empíricos para determinar distintos parámetros poblacionales aún desconocidos en relación a la infección por M. genitalium.
M. genitalium en población asintomática Objetivo: estimar la prevalencia de M. genitalium y resistencia a macrólidos en población asintomática de riesgo Periodo: Octubre 2017 - Enero 2018 Población a estudio: Usuarios de Drassanes Exprés (población asintomática con conductas sexuales de riesgo) Muestras: orina, frotis vaginal y frotis rectal Técnica para detección de M. genitalium y marcadores de resistencia: ResistancePlus TM MG (SpeeDx ) A2058G, A2058T, A2058C, A2059G, A2059C (numeración E. coli)
M. genitalium en población asintomática Características de los 890 usuarios estudiados Characteristics Men sex men (MSM) (n = 489) No. (%) Men sex women (MSW) (n = 179) No. (%) Women (n = 222) No. (%) Age (range) 35.6 (17.5-74.8) 32.4 (18.0-64.6) 31.0 (18.5-65.7) Origin - Spanish 311 (63.6) 99 (55.3) 117 (52.7) - Other (living in Spain) 33 (6.7) 26 (14.5) 23 (10.4) - European 34 (7.0) 24 (13.4) 27 (12.2) - Other 111 (22.7) 30 (16.8) 53 (23.9) Sexual partners (last 3 months) - 1-5 299 (61.1) 153 (85.5) 184 (82.9) - 5-20 162 (33.1) 24 (13.4) 27 (12.2) - >20 26 (5.3) 2 (1.1) 11 (5.0) HIV positive 84 (17.2) 0 0 Syphilis history 177 (36.2) 1 (0.6) 1 (0.5) Specimens - Rectal swab 471 (96.3) - 58 (26.1) - Vaginal swab - - 222 (100.0) - First void urine 489 (100.0) 179 (100.0) -
M. genitalium en población asintomática Prevalencia de M. genitalium y resistencia a macrólidos estratificada por conducta sexual Patients; stratified by Positive MG Resistant MG Negative Total sexual conduct N. (%) N. (%) N. (%) Women 10 (4.5) 1 (10.0) 212 (95.5) 222 MSW 10 (5.6) 1 (10.0) 169 (94.4) 179 MSM 46 (9.4) 32 (69.6) 443 (90.6) 489 Total 66 (7.4) 34 (51.5) 824 (92.6) 890
M. genitalium en población asintomática Tasa de positividad para M. genitalium y marcadores de resistencia a macrólidos estratificado por muestra (1404) y subpoblación Sexual behavior / Positive MG Resistant MG Negative Inhibited Total Specimens N. (%) N. (%) N. (%) N. (%) Women (n = 222) - Vaginal swab 7 (3.2) 1 (14.3) 208 (93.7) 7 (3.2) 222 - Rectal swab 4 (6.9) 0 47 (81.0) 7 (12.1) 58 MSW (n = 179) - First void urine 10 (5.6) 1 (10.0) 169 (94.4) 0 179 MSM (n = 489) - First void urine 9 (1.9) 8 (88.9) 473 (97.7) 2 (0.4) 484 - Rectal swab 40 (8.7) 27 (67.5) 384 (83.3) 37 (8.0) 461 Total 70 (5.0) 37 (52.9) 1281 (91.2) 53 (3.8) 1404
M. genitalium en población asintomática La prevalencia total de M. genitalium detectada en población asintomática fue del 7,4% La prevalencia de M. genitalium y de resistencia a macrólidos es mayor en población HSH La localización rectal parece ser un reservorio de la infección por M. genitalium; tanto en población HSH como en población femenina
Conclusiones: Estrategias de cribado en el contexto de las ITS pueden ayudar a disminuir su incidencia; sobre todo en población de riesgo Se necesitan más estudios para evaluar el impacto positivo del cribado de infecciónes por N. gonorrhoeae y C. trachomatis en población de riesgo DrasExp es un circuito eficaz que puede ayudar en el control de las ITS a nivel de Barcelona
Conclusiones Se necesitan más trabajos que evaluen la historia natural y epidemiología de la infección por M. genitalium con el objetivo de adherirlo a programas de cribado
Miguel Fernández Huerta 19.04.2018, SCMIMC