XLVIII FORO «SALUD Y DESARROLLO»

LA SALUD DEL ADULTO MAYOR EN EL PERÚ 15 de agosto del 2012 Sala Bolívar de la Comunidad Andina de Naciones Organización: - Academia Peruana de Salud - Organismo Andino de Salud Convenio Hipólito Unanue - Organización Panamericana de la Salud Palabras inaugurales - Dr. Ernesto Ríos Montenegro - Dr. Ricardo Cañizares Fuentes - Dr. Fernando Leanes Moderador - Ing. Addhemar Sierralta Núñez Expositores - Dr. Carlos Arósquipa Rodríguez - Dr. Luis Varela Pinedo - Dra. Nilda Terrones Varela Debate PALABRAS INAGURALES Dr. ERNESTO RÍOS MONTENEGRO Presidente de la Academia Peruana de Salud La Organización Mundial de la Salud ha dedicado este año a la salud y bienestar del adulto, motivada principalmente por la transición demográfica hacia el progresivo incremento de la edad de la población, trayendo consigo nuevos desafíos y demandas. En este evento, con el apoyo de la OPS/ OMS y el Organismo Andino de Salud - Convenio Hipólito Unanue, buscamos avanzar en la situación de la salud del adulto mayor en el Perú y su ubicación en el grupo de países sudamericanos. La ausencia de una real política de Estado en salud en 17

nuestro país y las políticas sociales populistas de los últimos años orientadas a masificar los beneficios de la jubilación, sin contar con el sustento técnico, administrativo y financiero necesario, han determinado desequilibrio y sobrecarga en los sistemas de pensiones, lo que ha contribuido al incremento de la pobreza del adulto mayor. En la Enciclopedia «Historia de la Salud en el Perú», publicada por la Academia Peruana de Salud, se menciona que en el Perú actual envejecer generalmente significa deterioro económico debido a que los sistemas de protección social no funcionan, incluso para aquellos cubiertos por la seguridad social. Las pensiones no han aumentado a la par de la inflación y el mercado laboral es renuente en aceptar la participación del adulto mayor. Esta situación de la gran mayoría de la población adulta se agrava por el aislamiento que sufre el adulto mayor como consecuencia de la falta de protección social, del tradicional apoyo familiar y de la experiencia cotidiana de un difícil acceso a los servicios de salud. El peruano aspira a una vejez activa y saludable con pensión suficiente y un seguro de salud que le permita atención eficiente y oportuna. Estas justas aspiraciones son posibles en el Perú de hoy pues nuestro país cuenta con recursos, como lo demuestran las publicitadas estadísticas de crecimiento económico progresivo, aún en medio de la creciente crisis internacional. Confiamos que este XLVIII Foro «Salud y Desarrollo» contribuya a mejorar la situación para la protección del adulto mayor, de manera que pueda tener una ancianidad activa con buena salud, calidad de vida y autoestima. Dr. RICARDO CAÑIZARES FUENTES Secretario Adjunto del Organismo Andino de Salud - Convenio Hipólito Unanue El tema de la OMS en este año para el Día Mundial de la Salud es «La buena salud añade vida 18 a los años», que nos hace pensar en la importancia de asegurar la salud durante todas las etapas de nuestras vidas promoviendo estilos de vidas saludables y también la promoción que garantice el acceso universal a servicios de salud especializada. Según estimaciones de la OPS, en el año 2020, en las Américas se estima que habrá 200 millones de personas mayores y más de la mitad de ellas vivirán en los países de América Latina y el Caribe. En el último medio siglo, la esperanza de vida promedio al nacer aumentó aproximadamente 20 años, de 50 a 70 años; en el mismo periodo, el porcentaje de personas de 60 años y más ascendió de 6 a 8%. Hay que luchar con los problemas de enfermedades no transmisibles, un problema que se ha ido agravando y que especialmente ataca al adulto mayor. El incremento en la esperanza de vida, la mayor prevalencia de enfermedades crónicas y el aumento de los gastos de salud asociados con los adultos mayores significarán una mayor demanda de recursos financieros por parte de los sistemas sanitarios nacionales. Este financiamiento debe ser asumido por el Estado y no por las personas individualmente.

LA SALUD DEL ADULTO MAYOR EN EL PERÚ La problemática sobre los adultos mayores se empieza a concretar en pronunciamientos, políticas públicas y resoluciones internacionales, las mismas que en el ORAS-CONHU son consideradas fundamentales ya que son referentes políticos y éticos para lograr programas de salud universales e incluyentes en sus países miembros. Es el caso de la Carta de San José de Costa Rica, del 11 de mayo del 2012, sobre los Derechos de las Personas Mayores en América Latina y el Caribe, adoptada en la III Conferencia Regional e Intergubernamental sobre Envejecimiento organizada por la Comisión Económica para América Latina (CEPAL), el Fondo de Poblaciones de las Naciones Unidas y el Gobierno de Costa Rica. Su propósito es identificar las acciones clave en materia de derechos humanos y protección social de las personas mayores. Los países firmantes proponen promover la universalización del derecho a la salud de las personas mayores y diseñar políticas de atención integral de la salud preventiva con enfoque gerontológico e interdisciplinario mediante la atención primaria, con inclusión de servicios de rehabilitación. Asimismo, implementar modelos de atención multi e interdisciplinaria en gerontología en los diferentes niveles de atención de salud y facilitar el acceso preferencial a medicamentos, equipamiento y ayudas técnicas de servicios integrales de rehabilitación. Estos acuerdos deben ser un referente en cada país para la construcción e implementación de políticas públicas destinadas a garantizar la función adecuada de salud para los adultos mayores. Dr. FERNANDO LEANES Representante de la OPS/OMS en el Perú El escenario de transición demográfica obliga a impulsar políticas efectivas por la vida plena que debe mantener el adulto mayor y el rol tan importante que tiene en la familia. Hay dos políticas específicas a impulsar este año: 1) Incentivar y generar evidencias. Para esto, quisiéramos seguir contando con el apoyo de la Academia. 2) Multiplicar experiencias en la formación de recursos humanos con competencias para el cuidado del adulto mayor. Algunos municipios ya han avanzado en la formación de cuidadores de adultos mayores y colocación de un paquete de política integral para la red de municipios saludables. Esto nos pondría en una posición hacia el 2013-2014 de empezar a llevar estas políticas adelante. Sabemos que la de tipo general, que es mejorar el acceso a los servicios de salud de los adultos mayores en situación vulnerable, en situación de pobreza, requiere que todo el sistema de salud mejore. Pero el tema del cuidado de los adultos mayores es un desafío cada vez mayor que tiene un efecto positivo que se puede lograr rápidamente. Deberíamos de tratar de acelerar el proceso; por eso, nosotros quisiéramos tratar de concretarlo este mismo año. Quiero agradecer a la Academia Peruana de Salud por la oportunidad que nos ha dado de poder compartir con ustedes nuestra reflexión sobre lo que nos interesa para que de este modo podamos tener más elementos para hacer ajustes en los programas de cooperación. Estamos asociados con ORAS-CONHU con el propósito de aportar en el Perú y esta experiencia seguramente lo vamos a llevar a todos los demás países del área andina. 19

20 EXPOSICIONES Realidad del adulto mayor en América Dr. CARLOS ARÓSQUIPA RODRÍGUEZ Organización Panamericana de la Salud Uno de los temas que en los próximos años tratará la OPS es el de la salud de los adultos mayores: el envejecimiento saludable. Una expresión de esto es el Día Mundial de la Salud. En América Latina existe un período de transición que se le conoce como «bono demográfico», razón por el cual existe en la historia de los países una proporción alta de gente que está en edad productiva. El crecimiento de esta población económicamente activa está empezando a tener un aumento cada vez gradual y el incremento de la población adulta mayor representa un reto para los países puesto que demanda atención y servicios de salud especializados. Para el año 2020 en la región de las Américas vamos a tener aproximadamente unos 200 millones de adultos mayores, casi el doble que lo había en el año 2006 y las enfermedades no trasmisibles son responsables de 7 de cada 10 muertes de personas mayores de 70 años, que no solamente causan mortalidad, sino además sufrimiento y gran discapacidad. En los Estados Unidos más del 90% de los adultos mayores padecen de al menos una enfermedad crónica y el 73% tiene dos o más de este tipo de enfermedades. Los costos del tratamiento de estas enfermedades son altos, cada vez mayores y son pagados por los gobiernos, las familias y los propios adultos; son más altos para personas con enfermedad crónica y deterioro funcional. También los sistemas de pensiones y de salud suelen enfrentar problemas por este creciente número de personas afectadas con enfermedades no trasmisibles, que suelen requerir cuidados costosos y complicados. Esto planteó el reto de focalizarnos en la prevención, la detección temprana y el envejecimiento saludable, que pueda ayudar tanto al sistema de salud como a la sociedad a reducir costos y sobre todo a tener una mejor calidad de vida. Envejecimiento saludable implica hablar de los determinantes, de la atención y tratamiento de las enfermedades y de crear las condiciones para que la población desde su juventud empiece a trabajar en un envejecimiento saludable y que las condiciones que ofrecen las ciudades sean favorables. Cerca del 50% de las personas mayores en América Latina y el Caribe carecen de recursos para atender sus necesidades diarias y una de cada tres carece de un retiro, una pensión o un empleo, lo cual tiene fuerte impacto en la salud. Es un problema de la población general, pero los adultos mayores son sin duda un grupo poblacional que es fuertemente afectado; por eso, dos de cada tres personas mayores no tienen ningún tipo de seguro médico y por lo tanto dependen de las clínicas de salud pública o de los servicios públicos para recibir atención médica, que tienen aún todavía serios problemas para mejorar su cobertura y calidad de atención. La demografía y los datos muestran que las mujeres viven más que los hombres, pero tienen un menor acceso a la protección social (pensiones y planes de seguro médico); las mujeres deben ser el foco principal de la salud en las intervenciones de prevención social, por ser el sector de la pobla-

LA SALUD DEL ADULTO MAYOR EN EL PERÚ ción más vulnerable. Muchas mujeres tienen que enfrentar la doble carga de sufrir una enfermedad no trasmisible y cuidar a un integrante de la familia que padece de enfermedad crónica. Las condiciones crónicas que afectan a buena parte de la población adulta mayor pueden llevar a discapacidades inmediatas y progresivas, que van disminuyendo la capacidad de saber cómo cuidarse a sí mismo. Los estilos de vida saludable en las intervenciones para reducir los factores de riesgo de las enfermedades no trasmisibles pueden reducir la prevalencia de este grupo de enfermedades hasta en un 70%. Esta es una de las estrategias implementadas para mejorar la salud en los adultos mayores y tiene un impacto que resulta siendo significativo. Existe una fuerte corriente a nivel de las Américas de retomar la atención primaria de salud como una estrategia para incrementar la cobertura de atención a la población, para solucionar los problemas que afectan a la mayoría. La atención primaria es importante para la prevención secundaria y el tratamiento de enfermedades no trasmisibles, a través del manejo de los factores de riesgo y la coordinación de la atención y los medicamentos. Es importante tener especialistas que puedan atender la salud de los adultos mayores y capacitar al personal que trabaja en los establecimientos de salud de primer nivel, para atender los factores de riesgo, para apoyar el trabajo de prevención secundaria y evitar que existan enfermedades no trasmisibles de alto costo en los adultos mayores. El adulto mayor en el Perú Dr. LUIS VARELA PINEDO Instituto de Gerontología Nos referiremos a la situación demográfica, la transición epidemiológica, algunos determinantes sociales en la realidad del adulto mayor y al estudio SABE, que es muy necesario para tener información de lo que sucede con el adulto mayor en el Perú. Cuando la población envejece, aumenta la proporción de mayores de 60 años. Si se compara el censo de 1993 con el del año 2007, la población de menos de un año ha disminuido 9%, mientras que la población de más de 85 años ha aumentado 85%. Estamos en un proceso de envejecimiento. Para que se duplique, de 7 a 14%, la población mayor de 60 años se requiere solo entre 25 y 30 años. Estamos envejeciendo rápido. La expectativa de vida al nacer en el Perú es de 65 años en promedio, dos años más para las mujeres. Estamos más o menos encima de los 2 millones de personas mayores. Existe un número importante de personas adultas mayores, más de 600.000, que viven en zonas rurales y 1.806.000 personas que viven en zonas urbanas. La OPS/OMS alienta un enfoque en los servicios de atención primaria: incorporar los sistemas de envejecimiento en los planes nacionales de salud. En ese sentido, se trabaja con los ministerios de salud para impulsar políticas nacionales que estén orientadas a mejorar la salud de la población adulta mayor. También se trabaja en determinantes que permitan tener un proceso de envejecimiento saludable. El compromiso de la OPS acompaña este esfuerzo de iniciar y propiciar debates que permitan identificar las mejores estrategias y políticas públicas. Acompañar al Ministerio de Salud en su implementación es una tarea a la cual estamos abocados y hemos expresado nuestro compromiso. 21

En la transición epidemiológica, debemos cambiar la prioridad de nuestro enfoque: debemos enfocarnos en primer lugar en enfermedades crónicas y luego en las enfermedades transmisibles o agudas. Es importante mencionar que seguirán existiendo enfermedades agudas, pero están aumentando de manera sostenible las enfermedades crónicas no transmisibles, que no tienen curación y solo se controlan; tienen mucho impacto sobre la incapacidad y muerte prematura y significan un gran costo para los servicios de salud. Para evaluar las enfermedades tenemos como indicadores la mortalidad y morbilidad, a los cuales se incorpora un elemento nuevo para evaluar las enfermedades crónicas: la carga de la enfermedad. En la proyección de la OMS 1990-2020 se observa que el 50% de las enfermedades eran trasmisibles en 1990; en el año 2020 van a disminuir a 22%. Las crónicas solamente representaban el 27% y van a multiplicarse; esta es la gran carga de la enfermedad. El impacto que se tiene es cuántos años de vida saludable son perdidos debido a enfermedades crónica y lo que más impacta son los años de muerte prematura y por discapacidad. Hicimos un estudio en 400 personas a nivel nacional; evaluamos en qué grado de discapacidad se internaban en diferentes lugares. El 50% de los mayores de 60 años que ingresan a un hospital por discapacidad llegan dañados, complicados. Se debe procurar que las personas se mantengan saludables, activas y con autonomía. Casi el 8% de la población adulta mayor que vive en la comunidad, que supuestamente es saludable, ya tiene fragilidad; es por eso que hay que ir a buscar la fragilidad para intervenir. En otro estudio que acabamos de hacer en el Hospital Cayetano Heredia vemos que a la consulta externa los pacientes mayores llegan más frecuentemente con enfermedades cardiovasculares, oncológicas y trastornos psiquiátricos. En un estudio de salud mental en Lima Metropolitana sobre la calidad de vida en el adulto mayor, en una escala de 1 a 10, el promedio de la calidad de vida de estas personas es siete. En la parte cognitiva, se encontró que estos pacientes presentaban diferentes grados de problemas de salud mental y que el 32% de ellos no tenían deterioro mental alguno. 22 En el aspecto social, el envejecimiento saludable va más allá de la salud; es el envejecimiento pero manteniéndose activo, con derechos y participación social, con un enfoque mucho más holístico. En el Perú, el 30% de los adultos mayores son pobres y el 10% se encuentran en pobreza extrema, problemas que deben verse desde el punto de vista sanitario y social. Otro problema grave es el analfabetismo: en Lima el 12% de los adultos mayores son analfabetos y en las zonas rurales llega hasta el 52%. En relación con los problemas de salud, casi el 61% de los adultos mayores tienen problemas crónicos. Con respecto al acceso a los servicios de salud, existe un estudio del año 2010 que señala que un 35% aproximadamente no tienen afiliación y, lo más grave, que casi un 50% se automedican. El maltrato es un gran problema, pues en un estudio de Lima Metropolitana y Callao se encontró que el 24% de los adultos mayores sufren maltrato, que puede ser de diferente tipo: sexual, discriminación, falta de oportunidades o mala comprensión y comunicación. En el Perú no existe un estudio grande que haya evaluado la salud de las personas mayores y puesto en evidencia cuáles son los determinantes sociales. Se ha planteado hacer una Encuesta de Salud, Bienestar y Envejecimiento del Adulto Mayor (SABE), que involucre diferentes instituciones: Ministerio de Salud, INEI, otros ministerios y universidades. Este estudio evaluará la condición del adulto mayor a nivel nacional y ya lo han realizado otros países, como Ecuador y Bolivia. Ya ha sido aprobado por el Ministerio y el Instituto Nacional de Salud. La OPS ha trabajado como apoyo técnico y está por empezar la fase inicial. Financiamiento Factible de los Programas de Salud y del Aseguramiento Universal para el Adulto Mayor. El Seguro Oncológico Dra. NILDA TERRONES VARELA Representante del Ministerio de Salud y Gerente de Riesgo y Evaluación de Prestaciones del Seguro Integral de Salud

LA SALUD DEL ADULTO MAYOR EN EL PERÚ rales. Los departamentos con mayor población de adultos mayores eran Lima y Callao, con más de 800 mil. Las enfermedades con mayor número de consultas fueron cardiovasculares (como hipertensión arterial), respiratorias y digestivas. Dentro de las estrategias del Ministerio de Salud están la firma de convenios internacionales con la cooperación de la Comunidad Europea. Asimismo, se ha suscrito convenios con el Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social para los sectores de extrema pobreza que tienen acceso al Seguro Integral de Salud, como los programas: «Te veo bien», «Te escucho mejor» y «Vuelve a sonreír». También, se ha impreso material de difusión, como la «Guía clínica para la atención primaria», dípticos de los «Diez pasos para una alimentación saludable» y «Las reglas de oro para un envejecimiento saludable». Según las encuestas y censos del 2006 y 2007, de los 28 millones de peruanos había cerca de un millón y medio de personas adultas mayores, el 75% en las zonas urbanas y el 25% en las zonas ru- En relación con el aseguramiento, inicialmente el adulto mayor no era parte de la población objetivo del Seguro Integral de Salud (SIS). En el 2007, con el Decreto Supremo N 004-2007-SA, si se es 23

pobre y no se cuenta con otro seguro de salud, se puede tener acceso al SIS gratuito. En el año 2007 había cerca de 300 mil adultos mayores y para el 2012 se tiene 1.120.000. Lima concentra el mayor número de personas adultas mayores y hay mayor número de asegurados en Lima, Cajamarca, Puno y Cusco. El número de asegurados atendidos en el año 2012 está en incremento. Los diagnósticos más frecuentes son: lumbago, infecciones urinarias, enfermedades del aparato respiratorio, artritis y gastritis. La primera causa de enfermedad con mayor gasto es la septicemia, por el uso de antibióticos y cuidados más costosos; le siguen el problema respiratorio agudo, el diagnóstico de próstata, la neumonía y el lumbago. El servicio de mayor demanda del adulto mayor es la consulta externa, luego la atención por emergencia, internamientos por intervenciones quirúrgica y la consulta médica especializada. El SIS tiene cobertura regular y coberturas extraordinarias. El Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL) subsidia los casos especiales o coberturas extraordinarias de enfermedades de alto costo, por ejemplo, los cánceres priorizados: mama, estómago, pulmón, próstata, cuello uterino, colon, leucemias y linfomas (figura). Los otros casos el SIS los va a ir financiando como especiales, en cobertura extraordinaria. El paciente tiene derecho a ser informado sobre las coberturas del SIS y puede presentar reclamos. 24 DEBATE Ing. ADDHEMAR SIERRALTA NÚÑEZ Moderador Dr. FRANCISCO SÁNCHEZ MORENO RAMOS Me siento obligado a tratar una importante omisión. Para la última exposición no ha venido la autoridad de Salud invitada ni se ha tocado el tema programado de financiamiento factible de la atención y el aseguramiento del adulto mayor. Cumplido el primer año del nuevo gobierno, se confirma así la falta de sustentación pública y de voluntad de diálogo del Ministerio de Salud. Una vez más no se podrá avanzar. Gran parte de la población incluidos los adultos mayores no tiene acceso a los servicios ni al derecho humano fundamental a la salud. El aseguramiento en salud, normado por la insuficiente Ley Nº 29344, del año 2009, perpetúa la exclusión y la inequidad porque carece de financiamiento efectivo. Las cifras del año 2012 del GASTO ANUAL PER CÁPITA DEL ASEGURAMIENTO EN SA- LUD, sustentadas con los presupuestos oficiales, fueron publicadas hace más de cuatro meses en un pronunciamiento de la Academia Peruana de Salud y la Federación Médica Peruana: 1) Solamente 35 dólares por persona al año en el Seguro Integral de Salud (SIS), para el 42% de la población [presupuesto 2012]. 2) 223 dólares al año en EsSalud, para menos del 30% de la población [presupuesto 2012]. 3) 404 dólares al año en las EPS, para solo el 1,7% de peruanos [solo se informó sobre cifras del 2010; nada del 2012, que son mayores]. 4) Y el 20% de la población carece de presupuesto y de cobertura. Unido al 42% del SIS, constituye el 62% de la población peruana. En consecuencia, el tema prioritario de salud en el Perú es la reforma del aseguramiento y su financiación factible, que el Ministerio de Salud no quiere tratar ni exponer y que requiere de estrategias inclusivas modernas, plenamente al alcance del país. Cabe agregar en este sentido, que habiendo ya un seguro público de salud, no es coherente pretender desarrollar paralelamente un seguro oncológico público. Mientras el segundo no sea parte del primero, ambos serán necesariamente débiles e insuficientes. No es aceptable que en el siglo 21, sin justificación alguna, sigamos ocupando en salud el penúltimo lugar en América del Sur. Hace 77 años, en 1935, Edgardo Rebagliati afrontó exitosamente en el Perú y fue pionero en América del financiamiento y de la recaudación contributiva de la seguridad

LA SALUD DEL ADULTO MAYOR EN EL PERÚ social. El financiamiento solo impositivo o subsidiado puede ser muy bueno en países desarrollados como Inglaterra, pero es totalmente insuficiente en los países de menor desarrollo. Por eso, en el Perú la financiación del aseguramiento tiene que ser mixta: subsidiada y contributiva, hoy perfectamente factible de ser desarrollada por coincidir con la bonanza económica debido a las materias primas, que ya cumplió un decenio (con un valor promedio mayor de 400% en el 2012, comparado con el 2002). Este financiamiento factible del aseguramiento tiene que incluir por equidad a los trabajadores informales, tanto en salud como en pensiones (única manera de proteger realmente al adulto mayor), pues el número de adultos mayores sin acceso a la salud y sin pensión (que ahora es muy grande y dramático en el país) será inmenso en pocas décadas más. Teniendo el Perú una mejor situación económica, es increíble que no se quiera dialogar por preferir dar prioridad al modelo de mercado regulado introducido por la banca internacional desde los años noventa del siglo 20. Concluimos mencionando que las acciones propuestas pertenecen a la función de financiamiento, una de las cuatro funciones de todo sistema nacional de salud, como señala la Organización Mundial de la Salud. Precisamente, en la reunión convocada en abril del 2009 por la OMS/OPS con su primera misión de estrategia de cooperación, la Academia Peruana de Salud propuso y fundamentó que un avance muy significativo para impulsar el mejoramiento de la salud de todas las poblaciones de América sería incorporar el financiamiento como la Función Esencial de Salud Pública (FESP) Nº 12 de la Organización Panamericana de la Salud. Es tiempo de que se llegue a concretar para avanzar con más fuerza en el financiamiento en salud, no obstante que hay quienes consideran que la función de financiamiento no tiene lugar en los sistemas de salud de mercado, porque este se rige por sus propias leyes. Dra. NILDA TERRONES Efectivamente, hay mucho por hacer. Pero sí ha habido algún avance en el Seguro Integral de Salud en el tema de la inclusión del adulto mayor. Ahora el FISSAL va a tener financiamiento propio; tiene 20 millones y va a tener otros 100 millones que el Ministerio de Salud va a transferirle para siete tipos de cáncer y para el próximo año una cuota adicional. La idea de este tema es que sea colectivo y, en la medida que necesitemos más dinero, se seguirá luchando por mayor financiamiento. Dra. LUCY IBÁÑEZ VÁSQUEZ Por lo menos el seguro debe cubrir a las personas de la tercera edad. He podido comprobar cómo algunas veces no tienen ni dos soles para pagar la consulta. Dr. WILFREDO VILLA GÓMEZ El Ministerio aprueba planes y estrategias de alguna manera distorsionados, pues el financiamiento tiene que estar garantizado. Estamos atrasados muchos años en razón a ello. Inclusive en la seguridad social, no tienen acceso sus mismos asegurados, hay entre 15.000 y 20.000 cirugías postergadas; tienen seguro, pero no tienen el derecho a ser operados. Eso es inclusión? Ahora si se suman pacientes del SIS, EsSalud da trasplantes y no va a poder darlos; es lamentable pero es la realidad. En un trasplante, los costos superan los S/. 100.000 y hasta S/. 500.000. No se puede plantear un seguro oncológico que no se va a brindar; y peor aún, para los que tienen seguro, es de mala calidad. Hay que hablar las cosas como son y hay que conocer la realidad hospitalaria y de los establecimientos del primer nivel. La seguridad social está en una situación crítica. Las cifras hablan más que mil palabras: 35 dólares por persona. No puede ser! Y el Estado tiene 17.000 millones de soles que no ha gastado a la fecha. Dr. PEDRO VILLAVICENCIO GALLARDO Muy poco se está haciendo por la salud bucal. Todavía no le damos la debida importancia. El 100% de adultos mayores tiene deterioro en su sistema masticatorio y hay especialidades odontológicas como la endodoncia, que ve los tejidos de soporte y sostén de las piezas dentarias que debería haber en los hospitales o en otros establecimientos 25

o de otros niveles. Creo que el presupuesto debe ser ampliado tremendamente en lo que respeta a la salud bucal. Ahora debe incluir la rehabilitación, porque es una deuda social que tiene el Estado con el adulto mayor. Espero que se vea en una forma integral la salud de estos pacientes. Van a seguir desnutriéndose?, van a seguir con enfermedades infecciosas bucales? Ello complicará su salud general. Hay mucho por hacer! Dr. FERNAN SOLÍS Red de Salud IV de Puente Piedra El tema del adulto mayor es de salud pública y no vemos que en la política de salud se contemple puntualmente algo relacionado con él. Además, en los establecimientos de salud no hay servicios diferenciados para el adulto mayor y las pocas intervenciones que se quieren hacer pasan por estrategias sanitarias, también carecen de financiamiento. Obst. GLADYS CHÁVEZ DE HESS Como en pocos años va a aumentar la cantidad de adultos mayores empleados, una solución podría ser aumentar 2 o 3 años más antes de la jubilación; eso los mantiene activos mentalmente y eleva su autoestima. Porque cuando se van jubilados, aumentan las enfermedades. En compensación, podrían tener vacaciones un mes y medio. Dra. IRMA RAMOS CHÁVEZ No tenemos un representante del Ministerio de Salud aquí. Agradecemos a la Dra. Terrones; es una técnica que trabaja en un área determinada, pero no es la persona para hablar de las políticas de salud. Cuál es la posición de este gobierno, de la ministra y de su equipo técnico? O será que no tienen propuestas? Dr. ZÓZIMO VICUÑA VIDAL Agradezco en nombre de los adultos mayores, pues se está tratando un problema palpitante. No podemos hacer la carga de todos los problemas al 26 seguro social. El Ministerio de Salud tiene dinero y no sabe cómo gastarlo. Lo dicho por el Dr. Sánchez Moreno es verdad. No estamos organizados, empecemos a organizar el país. Blga. HILDA OCHOA TORRES La solución es estudiar el financiamiento factible, como ha sido planteado. Ing. ADDHEMAR SIERRALTA NÚÑEZ Uno debe educarse desde niño para llegar a ser adulto mayor. Mi sugerencia es que se coordine con el Ministerio de Educación estos aspectos para volver a incluirlos en los programas, proteger a nuestra población y llegar a ser adultos mayores más productivos. Dra. CARMEN VELA VELÁSQUEZ Seamos honestos; se ofrece y no se avanza, es tremenda la situación. Realmente se quiere solucionar el problema? Creo que no. El seguro está sobresaturado y tiene serios problemas. Si no hay financiamiento ni decisión no hay nada que se pueda hacer. No perdamos más tiempo. Dr. RICARDO CAÑIZARES El tema preocupa no solo al Perú, tenemos una problemática común en los países andinos. Cada país busca incluir a todos en los sistemas de salud para que puedan atenderse, pero el tema de fondo que compartimos con el Dr. Sánchez Moreno es el financiamiento, que no es una decisión del Ministerio de Economía, es una decisión política y para eso se necesita la participación de los movimientos sociales, de la Academia, del Congreso, del Presidente y de toda la sociedad. Al comienzo de la vida hay gran necesidad de inversión para atender a las madres embarazadas, a los niños y después a los jóvenes y los adultos. El mayor gasto de salud se incrementa a partir de los 50 años de edad; entonces hay que construir esa política pública que logre incluir a todos.

LA SALUD DEL ADULTO MAYOR EN EL PERÚ Dr. FERNANDO LEANES Quiero agradecer el debate, que tocó bastantes temas del adulto mayor y temas generales como el financiamiento, que es un tema prioritario para la OPS. Hay algunas diferencias entre el proyecto que se ejecuta en las Américas y en Europa. El financiamiento es el tercer punto de la Agenda de Salud de las Américas y el objetivo estratégico 14 del Plan Estratégico de Mediano Plazo de la OPS. El Perú ha superado la meta regional y hay muchísimo por hacer. Las variantes entre los asegurados del SIS y EsSalud presentadas por el Dr. Sánchez Moreno son ciertas y lo hecho por el SIS es un avance importante. El gran debate es un problema de todas las Américas, el proceso tiene que ser gradual y nos quedamos con el desafío y con el reto. Dr. ERNESTO RÍOS Hemos visto la inquietud que hay sobre la necesidad de atención del adulto mayor y, en realidad, toda la población sufre las consecuencias de las políticas, que no están siendo eficientes para cubrir las necesidades del país. El Dr. Sánchez Moreno ha llevado a ustedes la voz de la Academia y cabe destacar la necesidad de la financiación, hoy factible en el Perú. Agradezco la participación de todos ustedes y de los representantes de ORAS-CONHU, OPS/OMS y Ministerio de Salud, con el que esperamos tener más relación para intercambiar opiniones desde el punto de vista académico. Muchas gracias. CONCLUSIONES 1. Cuando se compara en el Perú los censos de 1993 y 2007, la población de más de 85 años se ha incrementado en 85%. 2. Los estilos de vida saludable pueden reducir los factores de riesgo de las enfermedades no trasmisibles hasta en 70%. 3. Casi el 8% de la población adulta mayor que supuestamente es saludable, ya tiene fragilidad; por eso, hay que buscarla y actuar oportunamente. 4. El envejecimiento saludable va más allá de la salud; es el envejecimiento activo, con derechos y participación social. El número de adultos mayores sin acceso al derecho humano fundamental a la salud y sin pensión es grande. Será inmenso y dramático en pocas décadas más. 5. El aseguramiento en salud, normado por la Ley Nº 29344, del 2009, perpetúa la exclusión y la inequidad, porque esencialmente carece de financiamiento efectivo. 6. El gasto anual per cápita del aseguramiento en salud el 2012 fue solamente de 35 dólares por persona al año en el SIS, para el 42% de la población; 223 dólares al año en EsSalud, para menos del 30% de la población y 404 dólares al año en las EPS para solo el 1,7% de peruanos. El 20% no tiene seguro y unido al 42% del SIS con gasto mínimo constituye el 62% de la población peruana. 7. Con el D.S. N 004-2007-SA, si se es pobre y no se cuenta con otro seguro de salud, se puede tener acceso al Seguro Integral de Salud gratuito. El número de atendidos está creciendo. 8. Habiendo un seguro público de salud, no es coherente pretender desarrollar paralelamente un seguro oncológico público; mientras el segundo no sea parte del primero, ambos serán necesariamente débiles e insuficientes. 9. El tema prioritario en salud y pensiones en el Perú es la reforma del aseguramiento y su financiación factible, la que debe incluir a los trabajadores informales. 10. La decisión sobre el financiamiento no es del Ministerio de Economía. Es una decisión política de Estado y para esto se necesita la participación del Presidente, del Congreso de la República, de los movimientos sociales, de la Academia y de toda la sociedad. 27