Experiencia en la investigación del Brote de Influenza Aviar H7N6, Diciembre 2016-Enero 2017, región de Valparaíso, Chile
Antecedentes Eventos de influenza Aviar: 2002: brote de Influenza H7N3 de alta patogenicidad en aves -gallinas reproductoras, sin casos en humanos 2009, brote de influenza (H1N1) pdm09 en 2 planteles de aves ponedoras (pavos), Normativa para Influenza Aviar en Humanos y experiencia en investigación 2 eventos previos en Valparaíso 30/12/2016: Servicio Agrícola y Ganadero (SAG) informa al MINSAL hallazgo de Influenza Aviar en plantel de pavos, Comuna Quilpué, empresa avícola Detección de virus Influenza A (IA) por técnica de ELISA, en controles sanitarios de rutina en pavos pertenecientes al plantel G1 ubicado en la comuna de Quilpué, región de Valparaíso. 25/12; aves presentan síntomas respiratorios (ruidos respiratorios) y leve aumento de la mortalidad, en pabellones de aves adultas de engorda 29/12: laboratorio del SAG confirmó por PCR la presencia de IA (H7) en muestras de aves procedentes de dos sectores del plantel Activación inmediata acciones control según protocolo SAG Sacrificio y destrucción de las aves afectadas y aislamiento de la zona y estudio en aves de traspatios. Declaración de cuarentena en los planteles Informe a Organización Mundial de Sanidad Animal (OIE). Investigación por parte del SAG respecto del nivel de patogenicidad del virus en laboratorios especializados. Envío a ISP para secuenciamiento y confirmación baja patogenicidad Aumento de las medidas de bioseguridad para evitar la diseminación del virus a otros niveles Restricción del acceso de visitas al plantel afectado por parte empresa
Primeras acciones Evaluación riesgo para la salud humana en espera de conocer la patogenicidad del virus Antecedentes de un evento de influenza aviar (H5) en Gaviotas Franklin en Nogales en un tranque de relave. Coordinación MINSAL y nivel regional (Acción Sanitaria y Epidemiología) desde el 30/12 para acciones inmediatas Comunicado de prensa a la población conjunto SAG/MINSAL Comunicación a OPS/OMS en contexto del RSI Actualización e implementación de Protocolo de Investigación Influenza Aviar en expuestos. Coordinación con ISP para la recepción y procesamiento de muestras respiratorias humanas Alerta Epidemiológica: informar las medidas de vigilancia y acciones de prevención y control en trabajadores Actualización de material dirigido a la población sobre medidas de prevención para trabajadores y población en relación manejo de aves
Investigación Influenza Aviar en expuestos Objetivo: detectar oportunamente la presencia de síntomas respiratorios en personas expuestas y establecer las medidas de control para evitar su propagación Metodología: Estudio retrospectivo en trabajadores directos o indirectos de los planteles involucrados, que hayan realizado labores a partir del día 11 de diciembre de 2016 (G1) y 3 enero en (G2) (14 días antes del primer hallazgo de aves enfermas. Inicio Investigación: 5/1/2017 por parte equipo Regional de Epidemiología; instalación equipo SEREMI en conteiner en afueras del Plantel Encuestas: sintomatología y factores de riesgo para I. Aviar Toma de muestras coordinada con Mutual (IST) y envió a ISP Identificación de actividades de riesgo y uso de medidas de bioseguridad (relato) Seguimiento de expuestos por 2 periodos de incubación promedio Observación indirecta de ambientes eco epidemiológicos Definición de caso utilizada: Expuesto: toda persona, trabajador o visitante que haya ingresado a la hacienda Las Palmas, entre el 11 de diciembre y la fecha de la investigación. (Granja Las Palmas) Expuesto: toda persona, trabajador o visitante que haya ingresado a la hacienda Las Palmas, entre el 03 de enero y la fecha de la investigación. (Granja El Melón) Caso sospechoso: toda persona previamente sana que cumpla la definición de expuesto y que presenta síntomas respiratorios como fiebre, tos, conjuntivitis, mialgia, cefalea, rinorrea y compromiso estado general. Caso confirmado: todo caso sospechoso que es confirmado por PCR específica en Instituto de Salud Pública (ISP).
Resultados 2 focos afectados en pavos engorda, con 7 de 10 sectores afectados Entrevistas a 132 expuestos (de 136), 99% varones, vacunados ente 65-69% 9 casos con síntomas respiratorios leves en su mayoría (6 G1 y 3 de G2) y resultados negativos para influenza e influenza Aviar (H7) informados desde ISP Actividades de riesgo en mas de la mitad de los trabajadores Uso diverso de las medidas de bioseguridad
Discusión Evento en las aves, se plantea como hipótesis de transmisión en las aves: transmisión indirecta a través de aves migratorias ya que en ambas granjas existe la presencia de tanques cercanos con presencia de aves migratorias; transmisión indirecta a través de fómite en la segunda granja reportada con brote mismo agente causal. Factor de riesgo entre eventos uso de los mismos vehículos para el transporte de las aves. Se presenta posteriormente un nuevo foco de influenza aviar en ave de traspatio en contratista que desarrolla labores de camas de aves en GLP lo que refuerza la hipótesis planteada. No se detentan casos en expuestos, sin embargo destaca la vacunación influenza inferior a 70% en población de riesgo: Comunicación de riesgo a través de Autoridades y refuerzo de las medidas de prevención en población de riesgo Información tardía desde el SAG al sector salud y especialmente al nivel regional Dificultad en la observación de los ambientes eco-epidemiológicos por prohibición de entrada en lo planteles Existe capacidad y experiencia para enfrentar estos eventos en equipos de la Autoridad Sanitaria, dado el entrenamiento de ERR en contexto de RSI Se requiere flexibilidad en la disponibilidad de los recursos para la investigación Próximos pasos: desarrollar la publicación, compartir la experiencia y actualización de protocolos de investigación
Gracias Equipo Regional: Miriam Arenas, Karen Villalobos, Leonor Rivas, Viviana Ledezma, Cristian Carvajal, Juan Carlos Muñoz. Equipo Nacional: Viviana Sotomayor, Iván Ríos y Rodrigo Fasce