Peritonitis i i esclerosante Caso Clínico Gada Hosauri, especialista en Cirugía General. Hospital Universitario de Getafe
Varón 66 años HTA Cardiopatía isquémica crónica con angioplastia y colocación de stent en 2001 Prostatectomía radical por adenoca en 2004 SAOS con CPAP nocturna IRC estadio 5 secundaria a nefroangioesclerosis
Diálisis peritoneal desde 2002 Feb 2010: Peritonitis aguda bacteriana grave Retirada de catéter diálisis peritoneal Hemodiálisis
Abril 2010: Dolor abdominal TC abdominal: colección perihepática y paracólica derecha compatible con peritonitis esclerosante secundaria Pig-tail Tamoxifeno 20mg y prednisona 10mg Agosto 2010: Dolor abdominal resistente a analgésicos y cuadro suboclusivo
TC abdominal
Cirugía
AP: fragmentos peritoneales con alteraciones compatibles con peritonitis esclerosante Cultivo anaerobios y hongos negativo, aerobios: S. Epidermidis y Streptococcus sp.
Postoperatorio inmediato buena evolución 9º día postoperatorio: t salida de material fecaloideo por drenaje
TC abdominal
Reintervención Peritonitis t fecaloidea secundaria a a perforación de asa de delgado de aspecto necrótico Desbridamiento y sutura simple. Lavado abundante. Empeoramiento del estado general y exitus 10 días después de 2º cirugía
Peritonitis esclerosante
Definición Descrita por primera vez en 1980 Complicación seria de la diálisis peritoneal (DP) Incidencia 0.9%-7.3% Raro en pacientes con menos de 8 años de DP. Por encima de 15 años incidencia id i >15%
Etiología Multifactorial Diálisis peritoneal induce fibrosis difusa y progresiva del peritoneo Factores riesgo: Episodios severos o recurrentes de peritonitis aguda Exposición catéter peritoneal Soluciones de diálisis (ácidas, hipertónicas, alto contenido en glucosa..) Ausencia de factores riesgo Tras la conversión a hemodiálisis o tras el trasplante renal
Clínica Inespecífica Sospecha clínica: Dolor abdominal Pérdida de peso y malnutrición Obstrucción intestinal Disminución progresiva de capacidad de ultrafiltrado peritoneal
Diagnóstico Ecografía abdominal Estudios con bario TC abdominal: Engrosamiento (en todos los casos) y aumento captación peritoneo Calcificaciones i peritoneales Colecciones líquidas (más del 90%) Asas de intestino encapsuladas por colección Engrosamiento y calcificación paredes intestino
Tratamiento médico Uso de fluidos peritoneales biocompatibles Conversión a hemodiálisis Tamoxifeno Esteroides Inmunosupresores:azatioprina,micofe nolato-mofetil, rapamicina, everolimus
Obstrucción intestinal: Tratamiento conservador con NPT y reposo intestinal Tamoxifeno vs inmunosupresores Conversión a hemodiálisis Ante persistencia de la sintomatología: intervención quirúrgica
Tratamiento quirúrgico Indicación: obstrucción intestinal Cirujano experto Técnica: Contraindicada la resección intestinal y anastomosis Enterolisis Ablación cápsula o excisión lineal de la misma Ante perforación: sutura primaria Dificultades: Presencia de calcificaciones Tiempo de evolución >10 años
25% recurrencia en el período de 2 años Mortalidad: mala situación general del paciente, infección postoperatoria, perforación intestinal Mortalidad d >50%
50 pacientes con DP durante 113 meses media 3 pacientes desarrollaron PE durante DP y 47 después de la misma Enterolisis completa y ablación cápsula en todos, duración 3-18h, tolerancia 10 días Seguimiento i de 34 meses 2 perforaciones intestinales que murieron a los 26 y 37 días 4 pacientes con recurrencia: 2º laparotomía 96% presentan una resolución completa de los síntomas Successful surgical managment of encapsulating peritoneal sclerosis. Kawanishi H, Watanabe H, Moriishi M, et al. Perit Dial Int 2005
Conclusiones Complicación muy grave de la DP Intentar primero tto conservador Intervención realizada por cirujanos expertos No resección intestinal Enterolisis Muy alta mortalidad
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