Neurinomas y Otros Tumores Benignos de Base de Cráneo Dr. Sergio Moreno Jiménez Jefe de Radiocirugia del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Jefe de Radiocirugia del Centro Médico ABC
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Schwannomas vestibulares Meningiomas Adenomas de Hipófisis
Schwannomas Vestibulares Introducción Diagnóstico Opciones de Tratamiento Radiocirugía Conclusiones
Introducción Diagnóstico Opciones de Tratamiento Radiocirugía Conclusiones
Tratamiento inicial de Schwannomas Vestibulares: paliación: citorreducción intracapsular Cushing 1932 (mortalidad 7.7%) curación: resección total 1941 Dandy 1925 (mortalidad 2.4%) preservación del N. facial: H. Olivecrona 1967 (20% de preservación, pero 23% de mortalidad)
Hipoacusia (95-98%) Tinnitus (3-70%) Desequilibrio (61-67%) Parestesias faciales (9-29%) Paresia facial (5-10%) Otalgia (9%) Alteración del gusto (2-6%)
Hipoacusia (95-98%) Tinnitus (3-70%) Preservar la Audición Útil Desequilibrio (61-67%) Parestesias faciales (9-29%) Paresia facial (5-10%) Otalgia (9%) Evitar dañar al Nervio Facial Alteración del gusto (2-6%)
Metas del tratamiento: control del crecimiento tumoral (estabilidad) disminución del efecto compresivo preservar la función
Metas del tratamiento: control del crecimiento tumoral (estabilidad) disminución del efecto compresivo preservar la función
% Mortalidad % Resección T 85% Resecciones totales con baja mortalidad Preservación de Nervios Craneales 2% Microscopio 1960 1970 tiempo
Avances modernos en el tratamiento: tumores más pequeños al diagnóstico abordaje multidisciplinario mejores técnicas anestésicas monitoreo de nervios craneales
% Mortalidad % Resección T 95% Preservación de Nervios Craneales 1% Microscopio 1960 1970 tiempo
Introducción Diagnóstico Opciones de Tratamiento Radiocirugía Conclusiones
Schwannomas Vestibulares
Schwannomas Vestibulares No se requiere confirmación histopatológica
Diagnósticos diferenciales: Meningiomas Quistes epidermoides Metástasis
Schwannomas Vestibulares Patología dual
Introducción Diagnóstico Opciones de Tratamiento Radiocirugía Conclusiones
Opciones de tratamiento: Observación Microcirugía Radiocirugia Radioterapia Tratamientos combinados
Pare decidir se debe tomar en cuenta lo siguiente: edad tamaño del tumor tasa de crecimiento síntomas estado general preferencia del paciente Observación Radiocirugia Microcirugía Radioterapia
Clasificación de Koos
Clasificación de Gardner-Robertson Audiometría Tonal (db) Logo-Audiometría (%) 1 0-30 70-100 2 31-50 50-69 3 51-90 5-49 4 > 90 1-4 Backus DD, Neurosurg Clin N Am 19:379-392, 2008
Clasificación de House-Brackman Grado Descripción Características I Normal Normal II Disfunción leve Debilidad leve a la inspección cuidadosa III IV V Disfunción moderada Disfunción moderada a severa Disfunción severa Debilidad obvia pero no desfigurante, cierre del ojo completo con esfuerzo (espasmo) Debilidad obvia y asimetría desfigurante, normal en reposo, cierre incompleto del ojo muy discreto movimiento percibido, asimetría en reposo VI Parálisis total Sin movimiento
Introducción Diagnóstico Opciones de Tratamiento Radiocirugía Conclusiones
Metas del tratamiento: control del crecimiento tumoral (estabilidad) disminución del efecto compresivo preservar la función
Factores pronósticos de la función: Grado de Koos expansión hacia el CAI dosis facial previamente afectado audición previa
La primera publicación de Radiocirugia apareció en 1980 (Noren): Críticas: riesgo de recurrencia transformación maligna La RC es menos invasiva y conserva más la función
LINAC
3 años 5 años
13 Gy a la periferia Antes Después
10-03-13 25-09-13
26-03-14 23-03-16
19-08-12 19-03-13
19-09-13 24-03-14 19-08-12 19-03-13
Fijación/Localizació n IRM IRM IRMf PET Angiografía AngioIRM Angiografía Planeación Revisión de los Planes y Selección Tratamiento Seguimient o AngioTC TC TC FIESTA
Fijación/Localizació n IRM IRM IRMf PET Angiografía AngioIRM Angiografía Planeación Revisión de los Planes y Selección Tratamiento Seguimient o AngioTC TC TC FIESTA
Expansión transitoria: 3-5% Regis 2001 74% Nagano 2008
18.42 cm 3 An Med Mex 57:14-24, 2012
6.93 cm 3 An Med Mex 57:14-24, 2012
Grado n Vol I cm 3 Seg. (meses) Control cm 3 Déficit VII Déficit V Preserva.VIII Prasad 2000 153 nd 12-120? 2 3.2 40 Regis 2004 1,000 36-132 1.3 0.6 60 Flickinger 2004 313 1.1 24 98 0 4.4 78 (útil) Hasegawa 2005 301 5.6 93 92 <1 2 nd Lunsford 2005 829 2.5 >5 años 98 1 2.7 50-77 Friedman 2006 390 2.2 40 90 4.4 3.6 Chopra 2007 216 1.3 68 98 71
Grado n Vol I cm 3 Seg. (meses) Control cm 3 Déficit VII Déficit V Preserva.VI II Prasad 2000 153 nd 12-120? 2 3.2 40 Regis 2004 1,000 36-132 1.3 0.6 60 Flickinger 2004 313 1.1 24 98 0 4.4 78 (útil) Hasegawa 2005 301 5.6 93 92 <1 2 nd Lunsford 2005 829 2.5 >5 años 98 1 2.7 50-77 Friedman 2006 390 2.2 40 90 4.4 3.6 Chopra 2007 216 1.3 68 98 71
112 pacientes 11% de pacientes con audición útil pre tratamiento 2 PF Control V. 93%
Introducción Diagnóstico Opciones de Tratamiento Radiocirugía Conclusiones
Conclusiones: La Radiocirugia es la mejor alternativa en Schwannomas con preservación de la función El hipofraccionamiento es una buena opción de tratamiento Lo más importante es una adecuada selección del paciente
Meningiomas del Seno Cavernoso
Meningiomas del Seno Cavernoso
Meningiomas del Seno Cavernoso
Meningiomas del Seno Cavernoso
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