INFORME DE BROTES EPIDÉMICOS ARAGÓN 2014 Elaborado por: Sección de Vigilancia Epidemiológica Dirección General de Salud Pública Fecha de elaboración: Febrero 2015
ÍNDICE INTRODUCCIÓN 3 OBJETIVOS 3 MÉTODOS...3 RESULTADOS EVOLUCIÓN BROTES 1998-2013...4 DISTRIBUCIÓN TEMPORAL...4 DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA..5 AGENTE CAUSAL.7 ALIMENTO SOSPECHOSO IMPLICADO.8 ÁMBITO DEL PRODUCCIÓN DEL BROTE.8 HOSPITALIZACIÓN...9 MORTALIDAD...9 ACTUACIONES REALIZADAS...9 VALORACIÓN EPIDEMIOLÓGICA..... 10 2
INTRODUCCIÓN La notificación de brotes forma parte de los sistemas básicos de la Red Aragonesa de Vigilancia Epidemiológica, creada mediante el Decreto 222/96, de 23 de diciembre de 1996, por el que se regula la vigilancia epidemiológica en Aragón. Todos los médicos en ejercicio (público o privado) tienen obligación de declarar urgentemente todo brote, de cualquier etiología y mecanismo de transmisión, localizado en la Comunidad Autónoma, con el fin de detectar precozmente el problema de salud y facilitar la toma de medidas encaminadas a proteger la salud de la población. Esta normativa también establece el análisis y difusión de la información generada a todas las instituciones implicadas, formulando las recomendaciones oportunas. En el caso de que el brote epidémico se produzca en algún centro escolar, laboral o de otro tipo, así como en establecimientos o empresas de hostelería y similares, también están obligados a notificar el brote ante su sospecha y de forma urgente, los directores de las instituciones o responsables de las empresas y además estarán obligados a colaborar en las medidas de investigación y control del brote. En los 2 supuestos la declaración se realizará a las Subdirecciones Provinciales de Salud Pública correspondientes o al Sistema de Atención a Alertas fuera del horario laboral. OBJETIVOS Presentar los resultados de la investigación de los brotes notificados a la Dirección General de Salud Pública (DGSP) durante el año 2014. Describir las características epidemiológicas más relevantes. MÉTODOS Definición de brote según el Decreto 222/96, 23 de Diciembre por el que se crea la Red Aragonesa de Vigilancia Epidemiológica. 1. El incremento significativamente elevado de casos en relación a los valores esperados. La simple agregación de casos de una enfermedad en un territorio y en un tiempo comprendido entre el mínimo y el máximo del período de incubación o de latencia, podrá ser considerada, asimismo, indicativa. 2. La aparición de una enfermedad, problema o riesgo para la salud en una zona hasta entonces libre de ella. 3. La presencia de cualquier proceso relevante de intoxicación aguda colectiva, imputable a causa accidental, manipulación o consumo. 4. La aparición de cualquier incidencia de tipo catastrófico que afecte, o pueda afectar, a la salud de una comunidad. Fuentes de notificación: Las secciones de vigilancia epidemiológica de las Subdirecciones Provinciales de Salud Pública de Zaragoza, Huesca y Teruel. Estas secciones remiten a la DGSP los brotes notificados con periodicidad semanal a través de un excel diseñado para ello en el que se recogen las siguientes variables: semana, enfermedad, ámbito, expuestos, casos, casos confirmados, hospitalizados, fallecidos, agente, mecanismo de transmisión, alimento implicado y actuaciones realizadas. Si se sospecha un brote supracomunitario o cuando su magnitud o extensión requieran medidas de coordinación nacional, el Servicio de Vigilancia de la DGSP 3
informará de forma urgente al Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias (CCAES) del Ministerio de Sanidad y Servicios Sociales e Igualdad y al Centro Nacional de Epidemiología. El CCAES valorará junto con la CCAA las medidas a tomar y, si fuera necesario, su notificación al Sistema de Alerta y Respuesta Rápida de Unión Europea y a la OMS de acuerdo con el Reglamento Sanitario Internacional (2005). A su vez, la DGSP con periodicidad anual envía los brotes al Centro Nacional de Epidemiología. RESULTADOS EVOLUCIÓN DE LOS BROTES 1998-2014 Durante el año 2014 en Aragón, se notificaron 173 brotes epidémicos, afectando a un total de 1.087 personas de las tres provincias. (226 brotes en el 2013). Gráfico 1. Evolución de brotes en Aragón. 1998-2014 Número de brotes 250 200 150 100 50 179 167 128 141 196 162 187 144 99 102 80 99 98 138 168 226 173 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Huesca Teruel Zaragoza Aragón DISTRIBUCIÓN TEMPORAL La distribución del número de brotes por semana epidemiológica según fecha de inicio de síntomas del primer caso, es la que aparece en el Gráfico 2. Las semanas 35, 40 y 43 son las que han presentado un mayor número de brotes. El rango de brotes por semana es de cero brotes (en las semanas 16, 26, 38 y 51) a 8 (en la semana 35). La media de brotes semanal es de 3,3 brotes/semana. 4
Gráfico 2. Distribución de brotes en Aragón por semana epidemiológica. Año 2014 9 8 7 Número de brotes 6 5 4 3 2 1 0, 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 Semanas epidemiológicas DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA En la distribución por provincias, Zaragoza es la que más brotes notifica representando un 68,2% (118 brotes), seguida de Teruel con el 17,9% (31 brotes) y Huesca con un 13,8% (24 brotes). Gráfico 3. Distribución de brotes por provincia y por semana epidemiológica. Año 2014 Huesca Teruel Zaragoza Número de brotes 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 Semanas epidemiológicas El número de casos afectados por provincias, fue 681 en Zaragoza (tasa: 70,9 casos/100.000 habitantes), 225 en Teruel (tasa: 160,2 casos/100.000 h.) y en Huesca 181 casos (tasa: 80,4 casos/100.000 h.) (Tabla 1) Tabla 1. Nº Brotes por provincia, tasa, media y rango por brote. Año 2014 Tasa brotes/100.000 habitantes Tasa casos/100.000 habitantes Media casos/ brote Nº de brotes Nº de casos Rango casos HUESCA 24 10,6 181 80,4 7 2-40 TERUEL 31 22,1 225 160,2 7 2-28 ZARAGOZA 118 12,3 681 70,9 5 2-123 ARAGÓN 173 13,1 1.087 82,1 6 2-123 Las poblaciones utilizadas son las del padrón de Aragón a 01/01/2014. IAEST Para el cálculo de la tasa de brotes/100.000 habitantes: se divide el número de brotes de cada provincia por la población de esa provincia. Para el cálculo de la tasa de casos/100.000 habitantes: se divide el número de casos de cada provincia por la población de esa provincia. 5
TIPO DE BROTE El 35,8% de los brotes han sido Toxiinfecciones Alimentarias (62) siguiendo en frecuencia, las Gastroenteritis Agudas con un 20,8% (36), los brotes de Tos ferina con un 13,8% (24), los de infección por enterovirus incluyendo clínica de meningitis víricacon un 5,8% (10), los brotes de etiología Tuberculosa con un 4,6% (8), los brotes de Escabiosis con un 4,1% (7), los Síndromes mano-pie-boca/onicomadesis con un 2,8% (5), los brotes de Gripe con un 2,8% (5) y los brotes de intoxicación por monóxido de carbono con un 2,3% (4), el resto de brotes representan menos del 2% del total. (Tabla 2 y Gráfico 4). Tabla 2. Tipo de brote y número por provincia. Año 2014 ZARAGOZA HUESCA TERUEL Total % del total TIA 39 11 12 62 35,8% Salmonelosis 22 4 4 30 Desconocido 13 1 8 22 Intox. por setas 0 5 0 5 Escombrotoxismo 3 0 0 3 Shigelosis 1 0 0 1 Listeriosis 0 1 0 1 GEA 22 5 9 36 20,8% Salmonelosis 14 0 5 19 Desconocido 7 5 3 15 Norovirus 1 0 1 2 Tosferina 22 1 1 24 13,8% Enterovirus asociados a meningitis 10 0 0 10 5,8% Tuberculosis 6 0 2 8 4,6% Escabiosis 7 0 0 7 4,1% Sd. mano-pieboca/onicomadesis 2 1 2 5 2,8% Gripe 4 1 0 5 2,8% Intox. Monóxido carbono 0 0 4 4 2,3% Hepatitis A 2 1 0 3 1,7% Hepatitis B 3 0 0 3 1,7% Parotiditis 2 0 0 2 1,1% Parvovirosis 0 1 1 2 1,1% SARM (S. aureus resistente a meticilina) 0 2 0 2 1,1% Varicela 0 1 0 1 0,6% Total 118 24 31 173 Total 6
Gráfico 4. Distribución según tipo de Brote. Aragón 2014 3% 3% 2% 2% 2% 1%1% 36% TIA GEA 4% Tosferina Enterovirus asociados a meningitis 5% Tuberculosis Escabiosis 6% Sd. mano-pie-boca/onicomadesis Gripe Intox. Monóxido carbono Hepatitis A Hepatitis B 14% Parotiditis Parvovirosis 21% AGENTE CAUSAL De los 62 brotes de Toxiinfección Alimentaria, en el 48,4% (30) se detectó Salmonella como agente causal, siendo la Salmonella serogrupo B la más frecuente seguida de la Salmonella sp. Cinco brotes fueron debidos a intoxicación por setas, otros tres por escombrotoxismo, dos por Norovirus, uno por Shigelosis y uno fue una Listeriosis con transmisión materno-fetal. En 22 no se pudo determinar el agente causal. (Gráfico 6) Gráfico 6. Brotes de TIA según agente causal. Aragón 2014 Gráfico 7. Evolución brotes totales y brotes por TIA. Aragón 1998-2014 5 3 1 1 30 Salmonelosis Desconocido Intox. por setas Escombrotoxismo Listeriosis Shigelosis Número de brotes 250 200 150 100 50 22 0 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 Brotes TIA Brotes Aragón Los brotes de Toxiinfección alimentaria continúan siendo los más importantes en frecuencia, aunque se observaba una tendencia estable, en este último año disminuyen. (Gráfico 7) De los 36 brotes de Gastroenteritis Aguda, se ha podido determinar el agente causal en 21, siendo 19 por Salmonella, 2 por Norovirus, y el resto (15) fueron de causa desconocida. 7
Del total de brotes notificados (173) no se pudo identificar el agente causal en el 21,3% (37). Tabla 2. ALIMENTO SOSPECHOSO IMPLICADO en las Toxinfecciones alimentarias En Huesca se notificaron 11 brotes de TIA con 33 casos, en los que el alimento sospechoso implicado fue: en cinco setas, en tres mayonesa casera y desconocido en tres brotes. En Teruel 12 brotes de TIA con 110 afectados en los que el alimento sospechoso implicado fue: desconocido en seis brotes y en el resto un grupo heterogéneo de alimentos en los que destacan tortillas, foie y carne picada. En Zaragoza 39 brotes de TIA con 177 afectados en los que el alimento sospechoso implicado fue: desconocido en 25 brotes y en los 14 brotes restantes los alimentos sospechosos son un grupo heterogéneo en el que destacan las mayonesas, atún y moluscos. ÁMBITO DE PRODUCCIÓN DEL BROTE Familiar Se han notificado 125 brotes familiares con 357 casos lo que supone una media de 3 casos por brote. Colectivo Se han notificado 18 brotes colectivos, con 104 afectados, lo que supone una media de 5 casos por brote. En este apartado se incluyen, un brote en restaurante y un brote escolar. Institucional Se han notificado 18 brotes con una afectación de 472 personas lo que supone una media de 22 casos por brote. Comunitario/ poblacional Se han notificado 10 brotes con un total de 149 casos lo que supone una media de 14 casos por brote. Laboral Se han declarado 2 brotes laborales con 5 casos afectados. Extracomunitario y Nosocomial No se ha notificado ninguno en este año. Gráfico 9. Tipo de brote según ámbito. Año 2014 nº brotes nºcasos nº de casos por brote 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 125 Familiar 357 472 104 18 18 10 Colectivo Institucional Comunitario/poblacional 149 Laboral 5 8
Tabla 3. Ámbito de producción del brote por provincia. Año 2014 Huesca Teruel Zaragoza Aragón Ámbito brotes casos brotes casos brotes casos brotes casos Familiar 12 33 21 73 92 251 125 357 Colectivo 1 5 3 26 14 73 18 104 Institucional 5 61 3 80 10 331 18 472 Comunitario/poblacional 6 82 2 41 2 26 10 149 Laboral 2 5 2 5 Total 24 181 31 225 118 681 173 1087 HOSPITALIZACIÓN El número de personas hospitalizadas en todos los brotes notificados ha sido de 115 lo que supone una tasa de hospitalización de 10,5% de los casos. La distribución de la hospitalización por provincias es de 9 personas en Huesca, 27 en Teruel y 79 en Zaragoza. Por provincias los brotes con mayor número de personas hospitalizadas han sido: En Huesca tres brotes de TIA familiar por salmonelosis, intoxicación por setas y listeriosis con 2 hospitalizados cada uno. En Teruel un brote de TIA familiar de origen desconocido y otro de TIA colectivo por salmonelosis con 10 y 7 hospitalizados respectivamente. En Zaragoza un brote de gripe institucional con 7 hospitalizados, un brote de TIA institucional por salmonelosis con 5 hospitalizados y un brote de TIA colectivo por salmonelosis con 4 hospitalizados. MORTALIDAD Se han declarado dos fallecimientos en Zaragoza en un brote de gripe institucional y un fallecimiento en Teruel en un brote de GEA familiar por salmonelosis. ACTUACIONES REALIZADAS Ante cada brote se han adoptado las medidas necesarias para evitar la aparición de nuevos casos en ese mismo ámbito. Entre ellas, las principales han sido: educación sanitaria con recomendación de medidas higiénicas, inspección del establecimiento implicado por parte de las secciones de higiene alimentaria y sanidad ambiental, aislamiento de los casos, vacunación y quimioprofilaxis, estudio de contactos, estudio de manipuladores, recomendación de exclusión laboral del personal sintomático, análisis microbiológico de diversas muestras y de restos de alimentos y otras medidas. 9
VALORACIÓN EPIDEMIOLÓGICA El número de brotes ocurridos en Aragón durante el año 2014 presenta un descenso del 23% respecto al año 2013 (173 frente a 226). Este descenso se debe principalmente a la disminución de los brotes de TIA con un descenso del 34% respecto al 2013 (62 frente a 95) y de los brotes de parotiditis con un descenso del 93% (2 frente a 29). Los brotes se han producido a lo largo de todo el año, no observándose agregación temporal clara en épocas concretas. Ha habido cuatro semanas sin notificación de brotes. Las Toxiinfecciones Alimentarias son el tipo de brote más frecuente. En estos, el germen que se aísla con mayor frecuencia es Salmonella. En más de la mitad de los brotes (64,5%), tras la investigación epidemiológica se ha podido constatar el agente implicado. Los brotes de tos ferina han sido, después de los de TIA y GEA, el tipo de brote más frecuente en el año 2014. Todos ellos han tenido lugar en el ámbito familiar. Han sido brotes de especial relevancia los brotes de gripe institucional por el número de afectados y por su letalidad y los brotes de SARM institucional por la resistencia antibiótica. Durante el 2014 no se ha declarado ningún brote de: Triquinosis, Mycoplasma pneumoniae, Tiña, Impétigo, Rubéola, Sarampión ni de Botulismo. Enfermedades de las que se detectaron brotes en años anteriores. El mayor número de brotes notificados son en el ámbito familiar, pero la media de casos por brote es superior en los de ámbito institucional, indicando el mayor riesgo de las personas institucionalizadas y la importancia de las medidas higiénico sanitarias en este ámbito. Aún siendo el ámbito familiar el de mayor número de brotes, se considera que existe una infranotificación, especialmente en aquellos brotes con sintomatología leve y de corta duración. Las medidas de educación sanitaria en relación a la elaboración y conservación de los alimentos y más durante el periodo estival, resultan de especial importancia sobre la población general. Así mismo la recomendación del lavado de manos. La oportunidad de confirmación diagnóstica está relacionada con diversos factores como la rapidez de notificación, la intensidad clínica de la enfermedad y la disponibilidad de circuitos y técnicas rápidas de diagnóstico. Los brotes epidémicos continúan siendo un problema de salud pública y se considera fundamental instaurar precozmente medidas pertinentes de control. 10