GUIAS DE MANEJO CONSULTA ESPECIALIZADA PEDIATRIA DE ICTERICIA NEONATAL NOVIEMBRE e Coordinación Médica Dirección
La ictericia se define como la coloración amarilla visible en la piel y mucosass del neonato. CLASIFICACION Fisiológica: Se refiere a la aparición de tinte ictérico después de las 24 horas de vida, en un paciente sin factores de riesgo. Patológica: Se refiere a la aparición de ictericia en las primeras 24 horas de vida, de mayor intensidad, o que se presente en pacientes con factores de riesgo. Los niveles son referidos en los diagramas a la zona 2 o mayor. Debe remitirse para manejo intrahospitalario. FISIOPATOLOGIA Son muchos los factores fisiológicos que normalmente producen elevación de la hiperbilirrubinemia indirecta en el recién nacido, como: aumento de la masa eritrocitaria, menor vida media del eritrocito, disminución e los procesos de transporte, captación hepática, glucoronización y aumento de la reabsorción intestinal. FACTORES DE RIESGO - Hemólisis: Incompatibilidad sanguínea, infección, policitemia, trastornos propios del eritrocito, historia clínica de enfermedad hemolítica y hematoma. - Alteraciones del transporte, captación y glucoronización: prematurez, bajo peso, infección, trastornos metabólicos, hipoglicemia, ayuno prolongado, nutrición parenteral prolongada. - Alteraciones en la excreción: Retardo en la evacuación del tracto gastrointestinal, procesos obstructivos, deglución de sangre materna. - Sepsis e hipotiroidismo. - Sangrado gastrointestinal o de otros órganos y hematomas. EVALUACION INICIAL - Ante un recién nacido con ictericia se deben identificar los probables factores de riesgo con un interrogatorio dirigido a la madre y conocer los resultados de hemoclasificación materna y del recién nacido. - Si el paciente es remitido a la consulta con reporte de bilirrubinas, se deben utilizar las tablas para orientar el manejo (ver anexo1). e Coordinación Médica Dirección
- En los casos en que se encuentra ictericia (por debajo de la línea intermamaria) en un recién nacido mayor a las 24 horas de vida, de peso adecuado (mayor de 25 gr.), sin factores de riesgo para ictericia patológica, no se considerara la realización de bilirrubinas, se iniciará el manejo con terapia solar y se continuará la evaluación clínica. - En los pacientes con ictericia en las primeras 24 horas de vida, con factores de riesgo importantes o menores de 25 gr. de peso se remitirá para el servicio de urgencias para determinar niveles de bilirrubinas y decidir tratamiento ambulatorio u hospitalario. MANEJO - Si no está indicada la hospitalización, se realizaran controles periódicos y manejo en casa con solterapia, la exposición debe ser sin ropa durante 20 minutos. - Se consideran pacientes de alto riesgo neurológico por lo cual deben seguir en controles por el servicio de pediatría e interconsultar otra especialidades (neuropediatria, fisiatría) si es necesario. - Según la condición clínica y niveles de bilirrubina se solicitaran potenciales evocados auditivos y visuales. e Coordinación Médica Dirección
ANEXO MANEJO ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO MENOR DE 25 GRAMOS DE PESO. e Coordinación Médica Dirección
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MANEJO ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO MAYOR DE 25 GRAMOS DE PESO Siglas: FTX: Fototerapia No de Fecha Revisó Aprobó e Coordinación Médica Dirección
FTX-M: Maximizar la superficie cutánea expuesta, e intensidad y longitud de onda de la fuente de luz. IGIV: Inmunoglobulina endovenosa e Coordinación Médica Dirección