BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ

BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ VOLUMEN 26 - SE 19 Semana Epidemiológic a (Del 07 al 13 de mayo del 2017) Nuestra razón de ser y hacer ISSN 2415-076 2 (versión electrónica ) CONTENIDO Vigilancia de sarampión y rubéola de alta calidad Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú. Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú. Situación epidemiológica de zika en el Perú. Situación epidemiológica de las lesiones por accidentes de tránsito en el Perú. Reporte de vigilancia de leptospirosis en el Perú. Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica. Brotes y epizootias en el Perú. Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica www.dge.gob.p e

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Contenido VOLUMEN 26 - SE 19 Semana Epidemiológica (Del 07 al 13 de mayo 2017) Editorial Vigilancia de sarampión y rubéola de alta calidad Pág. 614 Análisis de situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú Pág. 615 Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú Pág. 618 Situación epidemiológica de zika, Perú 2017 Pág. 621 Situación epidemiológica de las lesiones por accidentes de tránsito en el Perú Pág. 625 Reporte de vigilancia de leptospirosis, Perú 2017 Pág. 630 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda Pág. 630 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Pág. 632 Brotes y otras emergencias sanitarias Pág. 638 Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Pág. 640 613

Boletín Epidemiológico del Perú SE 19-2017 (del 07 al 13 de mayo) EDITORIAL Vigilancia de sarampión y rubéola de alta calidad Los logros más importantes en Inmunizaciones en la Región de las Américas han sido la erradicación de la Poliomielitis en 1994, de la transmisión endémica de la rubéola u síndrome de rubéola congénita en abril de 2015 y del sarampión en setiembre del 2016. Sin embargo aún existe circulación endémica de sarampión en países de otros continentes, hecho que mantiene en riesgo a los países de la Región de las Américas a tener brotes de sarampión y reinstaurarse una circulación endémica. En el 2016 se reportaron 183796 casos confirmados de sarampión en 118 de los 194 países integrantes de la Organización Mundial de la Salud (OMS). De los casos reportados el 78,6% se concentran en 4 países: India (70798), Mongolia (28813), China (25584) y Nigeria (17585). Al mes de marzo del 2017 se han reportado 15698 casos de sarampión en el mundo (1). La región de la Américas en el 2016 presentó 92 casos de sarampión y a la semana epidemiológica 18-2017 se han reportado 116 casos, 72 en Estados Unidos, 41 en Canadá y 3 en Argentina (2). Un factor que incrementa el riesgo de la presencia de brotes en la región de las Américas es la movilización de personas. En el 2016 más de 1200 millones personas se trasladaron de un país a otro por actividad turística, comercial, académica, etc., de ellos 200 millones llegaron a la región de las Américas y 32,7 millones a los países de América del Sur. (3) En ese mismo periodo el Perú recibió más de 3,7 millones turistas internacionales (4), actividad migratoria que eleva el riesgo de importar enfermedades endémicas de otros países de la región y/o de otros continentes. En el Perú el último caso de sarampión endémico se presentó en la SE 13 del año 2000. En los últimos 16 años el país ha presentado 2 brotes de sarampión asociados a casos importados en el 2008 y 2015. tasa de notificación de 2 por cada 100000 hab.; 2) Garantizar la investigación adecuada dentro de las 48 horas de identificado el caso y elaborar la cadena de transmisión la cual permitirá implementar medidas de control oportunas; 3) Control, seguimiento y protección de contactos durante el periodo de transmisión; 4) Generar evidencia de la calidad de la vigilancia a través de la búsqueda activa institucional en todos los servicios de manera oportuna y 5) Fortalecer la sensibilidad del personal de salud. Para mantener una vigilancia de calidad se requiere la participación de todos los trabajadores de la salud, tanto del sector público y de las instituciones privadas, en ese sentido el Centro Nacional de Epidemiología año a año viene trabajando en mejorar la calidad de la vigilancia de sarampión y rubéola en todo establecimiento de salud. Bibliografía 1. Reported measles cases and incidence rates by WHO Member States 2016, 2017 as of 11 April 2017), disponible en: http://apps.who. int/immunization_monitoring/globalsummary/ timeseries/tsincidencemeasles.html 2. Boletín Semanal de Sarampión/Rubéola. Vol. 23, N 18 3. World Tourism Barometer and Statistical, Volume 15-Advance Release January 2017. 4. Reporte de la Superintendencia Nacional de Migraciones, 2017, disponible en: https://www. migraciones.gob.pe/index.php/estadisticas/. Lic. Pablo Cesar Renjifo Ramos Equipo Técnico Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Bajo ese contexto es importante que los servicios de salud puedan garantizar una vigilancia de alta calidad en todos los servicios de salud tantos públicos como privados del país garantizando: 1) La captación oportuna de todo cuadro febril eruptivo e incorporar al sistema de vigilancia logrando una 614

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades ANÁLISIS Y SITUACIÓN DE SALUD Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú I. Situación actual en menores de 5 años 1. Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú, hasta la SE 19, se han notificado 857541 episodios de IRA en menores de 5 años lo que representa una incidencia acumulada (IA) de3029,2 por cada 10000 menores de 5 años. Comparativamente con el 2016, los episodios de IRA han disminuido en un 4,8%, siendo el departamento de Callao el que presenta el mayor descenso en un 11,7%, mientras que el departamento de Junín se ha incrementado el número de episodios en un 13,0% (Figura 1). Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú 2012-2017 (SE 19) Episodios de IRA 1200000 1000000 800000 600000 400000 200000 0 3178.2 3496.6 3045.7 3161.2 3164.2 3029.1 929 215 1013 358 877 357 904 691 900 454 857 541 2012 2013 2014 2015 2016 2017 4 000 3 500 3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA De acuerdo al canal endémico (Figura 2), los episodios de IRA, han fluctuado entre la zona de éxito y de seguridad, para la SE 19 se encuentran en la zona de éxito. 500 I.A. x 10 000 < 5 años 90000 80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 Figura 2. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú 2017 (SE 19) 0 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA 2. Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 19 del presente año, se notificaron 10596 episodios de neumonía, lo que representa una incidencia acumulada de 37,4 episodios de neumonía por cada 10000 menores de 5 años. El número de episodios de neumonías, en lo que va del año es 30,8% mayor a lo reportado en el año 2016 (Figura 3). Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú 2012-2017 (SE 18) Episodios de Neumonías 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 39.8 41.8 24.8 33.3 28.5 11632 12128 7141 9519 8100 10596 Zona epidémica Zona alarma Zona seguridad 37.4 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Zona éxito Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA 45 40 35 30 25 20 15 10 5 - I.A. x 10 000 < 5 años Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías en el Perú hasta la SE 19 2017; 26 (19): 615-617. 615

Boletín Epidemiológico del Perú SE 19-2017 (del 07 al 13 de mayo) Según el canal endémico (Figura 4), los episodios de neumonía, desde la SE 08 a la SE 16 se encuentran en la zona de seguridad, para la SE 19 se encuentran en la zona de éxito. Figura 4. Canal endémico de neumonías en menores de 5 años, Perú 2017 (SE 19) 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 Zona epidémica Zona alarma Zona seguridad Zona éxito 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA El departamento de Ucayali presenta la tasa de incidencia por neumonías más elevada con 118,5 x 10000 menores de 5 años, seguido de Madre de Dios, Arequipa, Tumbes y Lima. Figura 5. Episodios de neumonías en menores de 5 años por departamento, Perú 2017 (SE 19) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Ucayali Madre de Dios Arequipa Tumbes Lima Loreto Moquegua Pasco Callao Amazonas Huanuco Perú Piura Ancash Cusco San Martin Puno Apurimac Ica Cajamarca Junin Ayacucho Huancavelica La Libertad Lambayeque Tacna 5.0 14.8 14.7 13.5 13.3 11.2 23.5 23.4 22.3 20.3 19.5 31.1 26.4 42.1 39.1 37.4 36.5 43.7 43.3 42.7 54.1 51.3 61.4 68.7 106.3 118.5 Perú, SE 19-2017: 10596 episodios de Neumonías T.I.A.: 37,4 x 10 000 < 5 años 0 20 40 60 80 100 120 140 Tabla 1. Episodios, defunciones y letalidad de neumonías, en menores de 5 años por departamentos, Perú 2013*-2017* (SE 19). Neumonías Defunciones Letalidad Departamento 2013 2014 2015 2016 2017 2013 2014 2015 2016 2017 2013 2014 2015 2016 2017 Amazonas 230 157 157 142 179 6 5 5 4 5 2.6 3.2 3.2 2.8 2.8 Ancash 400 175 175 166 334 4 2 2 3 0 1.0 1.1 1.1 1.8 - Apurimac 115 147 147 87 109 0 1 1 0 0-0.7 0.7 - - Arequipa 523 507 507 336 712 0 0 0 2 1 - - - 0.6 0.1 Ayacucho 132 212 212 72 112 3 4 4 2 1 2.3 1.9 1.9 2.8 0.9 Cajamarca 490 329 329 185 286 6 2 2 2 1 1.2 0.6 0.6 1.1 0.3 Callao 275 380 380 369 333 7 0 0 0 1 2.5 - - - 0.3 Cusco 506 366 366 146 319 10 16 16 5 5 2.0 4.4 4.4 3.4 1.6 Huancavelica 166 142 142 59 88 3 6 6 2 6 1.8 4.2 4.2 3.4 6.8 Huanuco 626 377 377 272 357 10 1 1 2 3 1.6 0.3 0.3 0.7 0.8 Ica 233 160 160 119 135 3 0 0 1 1 1.3 - - 0.8 0.7 Junin 384 307 307 100 209 13 6 6 3 7 3.4 2.0 2.0 3.0 3.3 La Libertad 511 222 222 192 224 4 7 7 3 4 0.8 3.2 3.2 1.6 1.8 Lambayeque 292 249 249 152 119 1 1 1 2 2 0.3 0.4 0.4 1.3 1.7 Lima 3253 2659 2659 3342 4345 16 5 5 19 7 0.5 0.2 0.2 0.6 0.2 Loreto 1436 1106 1106 763 559 29 10 10 14 9 2.0 0.9 0.9 1.8 1.6 Madre de Dios 74 68 68 60 137 0 0 0 1 2 - - - 1.7 1.5 Moquegua 77 30 30 8 58 0 0 0 0 1 - - - - 1.7 Pasco 231 110 110 100 134 6 4 4 3 2 2.6 3.6 3.6 3.0 1.5 Piura 589 693 693 511 662 1 4 4 2 2 0.2 0.6 0.6 0.4 0.3 Puno 515 262 262 199 337 13 10 10 6 9 2.5 3.8 3.8 3.0 2.7 San Martin 307 228 228 121 188 1 3 3 3 0 0.3 1.3 1.3 2.5 - Tacna 35 9 9 9 14 0 0 0 0 1 - - - - 7.1 Tumbes 74 66 66 57 122 1 0 0 0 0 1.4 - - - - Ucayali 654 558 558 533 524 5 2 2 4 7 0.8 0.4 0.4 0.8 1.3 Perú 12128 9519 9519 8100 10596 142 89 89 83 77 1.2 0.9 0.9 1.0 0.7 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA 616

1 0 1 0 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Los departamentos de Lima (4345), Arequipa (712), Piura (662), Loreto (559) y Ucayali (524) han notificado el 64,2% de los casos de neumonías a nivel nacional (Tabla 1). Los casos graves de neumonías son hospitalizados, hasta la SE 19 del 2017, se han hospitalizado 3594 menores de 5 años (tasa de hospitalización 33,9%); de ellos, 1746 (48,6%) en niños de 1 a 4 años, 1372 (38,2%) en niños de 2 a 11 meses y 476 (13,2%) en menores de 2 meses. Ucayali: hasta la SE 19 2017, se han notificado 524 episodios de neumonías, siendo 1,7% menor a lo reportado en el 2016 (533 episodios de neumonías), observándose que en la temporada de bajas temperaturas (de SE 16 a SE 19), el decremento es del 4,1%, tal como se observa en la Figura 7. Figura 7. Tendencia de neumonías en menores de 5 años, Ucayali 2017 (SE 19) En lo que va del presente año, hasta la SE 19, se han notificado 77 defunciones por neumonía. A nivel nacional la tasa de letalidad es de 0,7 muertes por cada 100 episodios de neumonías (Tabla 2). II. Situación en zonas priorizadas por temporada de bajas temperaturas El Plan de Prevención y Reducción del Riesgo de Desastres del Ministerio de Salud ante la Temporada de las Bajas Temperaturas, 2016 2017, ha priorizado 1018 distritos ubicados en 21 departamentos. Hasta la SE 19 se observa tendencia al incremento de la frecuencia semanal de episodios de neumonía en dos departamentos (Pasco y Ucayali), que se describe a continuación: Episodios Neumonías 70 60 50 40 30 20 10 0 2016 2017 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 3 6 9 12 15 18 Semana epidemiológica Temporada bajas temperaturas Neumonía < 5 años Pasco: hasta la SE 19 2017, se han notificado 337 episodios de neumonías, siendo 69,3% mayor a lo reportado en el 2016 (199 episodios de neumonías), observándose que en la temporada de bajas temperaturas (de SE 16 a SE 19), el incremento es del 81,0%, tal como se observa en la Figura 6. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. Figura 6. Tendencia de neumonías en menores de 5 años, Pasco 2017 (SE 19) 25 2016 2017 Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo TécnicoMaterno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Episodios Neumonías 20 15 10 5 0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 3 6 9 12 15 18 Semana epidemiológica Temporada bajas temperaturas Neumonía < 5 años Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. 617

Boletín Epidemiológico del Perú SE 19-2017 (del 07 al 13 de mayo) Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú I. Situación Actual La tendencia de los episodios de enfermedades diarreicas agudas (EDA) en los últimos 03 años (2015-2017), en las personas mayores de 5 años, es al incremento; situacion contraria ocurre en los menores de 5 años, donde la tendencia es al descenso leve; además las EDA presentan un patrón estacional, cuya mayor incidencia ocurre en las temporadas cálidas, como se observa en la Figura 1. Figura 1. Episodios de EDA por SE y grupo de edad, Perú 2012 2017* 30000 2012 2013 2014 2015 2016 2017 25000 N episodios EDA 20000 15000 10000 5000 0 Semana epidemiológica Temp. < 5 años > 5 años Total EDA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA * Hasta SE 19 Hasta la SE 19-2017, se han notificado 466364 episodios de EDA; de acuerdo al canal endémico los episodios de EDA notificados en la SE 19 se encuentran en la zona de éxito, tal como se aprecia en la Figura 2. Figura 2. Canal endémico de EDA, Perú 2017* 35000 N de Episodios de EDA 30000 25000 20000 15000 10000 Zona Epidemia Zona Alarma Zona Seguridad 5000 0 Zona Éxito 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 Semanas epidemiológicas Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA * Hasta SE 19 Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE 19 2017; 26 (19): 618-620. 618

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo el departamento de Lima (126298) la que ha reportado el mayor número de episodios de EDA, seguido de Arequipa (38778). Comparativamente al mismo periodo de tiempo del 2016, se observa que, los episodios de EDA han disminuido en un 1,1%, siendo el departamento de La Libertad el que presenta el mayor decremento de episodios en un 12,8%, mientras que algunos departamentos han aumentado los episodios, siendo Lambayeque el que presenta el mayor incremento, en un 17,8%. Asimismo, el departamento de Moquegua presenta la tasa de incidencia más elevada con 42,2 x 1000 habitantes, seguido de Tacna, Arequipa, Ucayali y Pasco, como se observa en la Tabla 1. Tabla 1. Porcentaje de incremento de EDA por departamento, Perú 2016* - 2017* Departamento Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 19; ** Tasa por 1000 habitantes 2016 2017 Incremento / Casos Tasa** Casos Tasa** Amazonas 9,947 23.5 9,768 23.0-1.8% Ancash 21,398 18.5 22,965 19.8 7.3% Apurimac 7,766 16.9 6,842 14.8-11.9% Arequipa 39,475 30.3 38,778 29.5-1.8% Ayacucho 8,194 11.8 8,536 12.1 4.2% Cajamarca 13,084 8.5 12,033 7.8-8.0% Callao 24,667 24.1 24,472 23.6-0.8% Cusco 15,645 11.8 15,264 11.5-2.4% Huancavelica 9,524 19.1 8,943 17.8-6.1% Huanuco 14,129 16.3 12,536 14.4-11.3% Ica 9,861 12.4 10,321 12.9 4.7% Junin 13,198 9.7 11,943 8.7-9.5% La Libertad 30,725 16.3 26,806 14.1-12.8% Lambayeque 15,517 12.2 18,286 14.3 17.8% Lima 128,737 12.9 126,298 12.5-1.9% Loreto 24,030 22.9 21,258 20.1-11.5% Madre de Dios 2,765 19.7 2,862 19.9 3.5% Moquegua 7,107 39.0 7,764 42.2 9.2% Pasco 8,965 29.3 8,333 27.0-7.0% Piura 26,824 14.4 31,540 16.8 17.6% Puno 6,772 4.7 6,795 4.7 0.3% San Martin 6,338 7.4 6,366 7.4 0.4% Tacna 9,262 26.8 10,781 30.8 16.4% Tumbes 2,718 11.3 2,935 12.1 8.0% Ucayali 14,992 29.9 13,919 27.5-7.2% Decremento Perú 471,640 15.0 466,344 14.7-1.1% Del total de episodios de EDA, 274180 (58,8%) fueron notificados en mayores de 5 años, 137717 (29,5%) en niños de 1 a 4 años y 54447 (11,7%) en menores de 1 año. Los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA con 97,2 por 1000 menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con 60,6 por 1000 niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA mucho menor, de 9,6 por 1000 mayores de 5 años. En comparación con el año 2016, al mismo período de tiempo, se observa una incidencia menor en los menores de 5 años, mientras que en los mayores de 5 años, la incidencia es mayor, como se aprecia en la Figura 3. Figura 3. Tasas de incidencia (TIA) de EDA por grupo etario, Perú 2016* 2017* T.I. x 1000 Hab. 120 100 80 60 40 20 0 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 19 104.0 97.2 62.3 60.6 De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la SE 19, 455300 (97,6%) fueron acuosas y 11044 (2,4%) fueron disentéricas. Con respecto al año 2016, al mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA acuosa han disminuido en un 0,5%, mientras que para las EDA disentérica el decremento es de 22,2%, tal como se observa en la Figura 4. Figura 4. Clasificación de casos por tipo clínico de Enfermedad Diarreica, Perú 2016* - 2017* N episodios de EDA 500000 450000 400000 350000 300000 250000 200000 150000 100000 50000 0 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 8.1 2016 2017 < 1 año 1 a 4 años > 5 años Grupo de edad 457 451 455 300 14 189 9.6 2016 2017 11 044 Eda Acuosa Eda Disentérica Clasificación de EDA 619

Boletín Epidemiológico del Perú SE 19-2017 (del 07 al 13 de mayo) Los casos graves de EDA son hospitalizados, hasta la SE 19, se hospitalizaron 3266 pacientes con una tasa de hospitalización de 0,7%. Del total de casos hospitalizados, 1650 (50,5%) son menores de 5 años, mientras que 1616 (49,5%) son mayores de 5 años. Hasta la SE 19, se ha notificado 23 defunciones por EDA, superior a las 21 defunciones reportadas en el 2016 al mismo periodo de tiempo. Se podría considerar que la demora en la búsqueda de atención de la diarrea aguda, es una de las causas que muchas veces contribuirían a empeorar el pronóstico en los menores de edad y puede ser determinante de la muerte. Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo TécnicoMaterno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 620

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Situación epidemiológica del zika en el Perú I.-Antecedentes El primer caso autóctono de transmisión vectorial se notificó el año 2016 (SE 06), procedente de Yurimaguas (Loreto). En la SE 17 de ese mismo año, se reportaron los primeros casos autóctonos de zika, de transmisión vectorial, en el distrito de Jaén, departamento de Cajamarca, posteriormente desde la SE 21 fue detectado en la ciudad de Iquitos (distritos de Punchana, Iquitos, Belén y San Juan Bautista). II. Situación epidemiológica general Desde el año 2016 y hasta la SE 19 del año 2017 se notificaron un total de 6446 casos de zika, 1013 casos confirmados y 5433 sospechosos. Sólo en 2017, hasta la SE 19, se notificaron 4777 casos, el 95% (4553) sospechosos y 5% (224) confirmados (Tabla 1). La tasa de incidencia acumulada nacional es 15,0 por cada 100000 hab. La tendencia de casos desde el año 2016 muestra que posterior al brote de zika en Jaén (Cajamarca) y Yurimaguas, la tendencia de casos fue ascendente a partir de la SE 39 del 2016; principalmente por la transmisión en la ciudad de Iquitos, Loreto (Figura 1). Posteriormente en la SE 42 se produjo un nuevo brote en Yurimaguas, observándose a nivel nacional un pico ascendente en la SE 44 y 45 con tendencia a la estabilización a partir de la SE 49. Asimismo a partir de la SE 51 se detecta la circulación de zika en un nuevo distrito de Loreto (Nauta). Departamento Total 2016 Tabla 1. Casos autóctonos del zika en el Perú 2016-2017 (SE 19) 2016** Año 2017 TIA Confirmados Sospechosos Total Confirmados Sospechosos*** % 100 000 2017 N N hab. N % N % Ica 0 0 0 3444 72 325.2 74 2 3370 98 Loreto 1589 716 873 1141 24 132.2 147 13 994 87 Tumbes 11 4 7 120 3 49.3 0 0 120 100 San Martín 2 2 0 23 0 4.5 1 4 22 96 Piura 0 0 0 32 1 2.1 0 0 32 100 Ucayali 1 1 0 14 0 1.8 2 14 12 86 En investigación 0 0 0 3 0 0.0 0 0 3 100 Cajamarca 65 65 0 0 0 0.0 0 0 0 0 Lima* 1 1 0 0 0 0.0 0 0 0 0 Total general 1669 789 880 4777 100 15.0 224 5 4553 95 Nota: * Caso de zika por transmisión sexual ** La información del 2016 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-2016; ***Casos sospechosos en investigación o en espera de resultado Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Para el año 2017 se observa un incremento de casos desde la SE 3 debido a la ocurrencia de brotes en la ciudad de Iquitos, Yurimaguas y Nauta. En las semanas siguientes se observa una disminución de casos en el departamento de Loreto y un incremento marcado a partir de la SE 10 como resultado del brote en la provincia de Chincha, departamento de Ica. Este brote tuvo un ascenso rápido, llegando en sólo dos semanas (entre la SE 12 y la SE 14) a multiplicar por diez veces la frecuencia semanal de casos, con un pico en la SE 14. En las últimas 5 semanas epidemiológicas la tendencia de casos de zika es descendente. (Figura 1). Sugerencia para citar: S. Mateo. Situación epidemiológica del virus zika en el Perú, a la SE 19 2017;a la SE 19 2017; 26 (19): 621-624 621

Boletín Epidemiológico del Perú SE 19-2017 (del 07 al 13 de mayo) Figura 1. Distribución de casos autóctonos del zika por inicio de síntomas, Perú 2016-2017 (SE 19) N de casos 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 Año 2016* Casos sospechosos Casos confirmados 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 3 6 9 12 15 18 Semanas epidemiológicas Año 2017 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En la SE 10 del 2017 se confirma la circulación del virus del zika en el departamento de Ica, que presenta la mayor tasa de incidencia (325,2 por 100000 hab.). Se empezó a notificar en los distritos de Pueblo Nuevo, Chincha Alta e Ica, para la SE 13 el distrito de Alto Laran y para la SE 14 en los distritos de Los Aquijes y Pisco. En otros cuatro distritos se reportaron casos sospechosos. El segundo departamento con mayor frecuencia de casos es Loreto, con casos en los distritos de Iquitos, San Juan Bautista, Punchana y Belén (ciudad de Iquitos, provincia Maynas), Yurimaguas (provincia de Alto Amazonas) y Nauta (provincia de Nauta). Por otro lado se han notificado casos confirmados aislados en los departamentos de San Martín (distrito El Eslabón) y en Ucayali (distrito de Callería) (Tabla 2). En el presente año la notificación de casos de zika está concentrada principalmente en el departamento Ica (72%), en el que no hubo antecedente de control vectorial previo, seguido del departamento de Loreto (24%), en cuyos distritos está presente el Aedes aegypti. Situación epidemiológica de las gestantes y recién nacidos de gestantes infectadas Desde el año 2016 y hasta la SE 19-2017 se notificaron 141 gestantes con infección confirmada por virus zika, procedentes del departamento de Cajamarca, provincia de Jaén (36), en su mayoría asintomáticas; del departamento de Loreto (101 casos) y el departamento de Ica (cuatro casos) (Tabla Tabla 2. Casos autóctonos confirmados del zika en el Perú 2016-2017 (SE 19) Departamento notificante Distrito de infección Casos confirmados de zika autóctonos 2016** 2017 Loreto Yurimaguas 44 55 Iquitos 417 39 San Juan Bautista 45 28 Punchana 184 14 Nauta 3 8 Belén 22 3 Mazan 1 0 Ica Pueblo Nuevo 0 51 Chincha Alta 0 14 Ica 0 5 Alto Laran 0 1 Sunampe 0 1 Los Aquijes 0 1 Pisco 0 1 San Martín Tocache 2 0 Eslabon 0 1 Ucayali Manatay 1 0 Calería 0 2 Cajamarca Jaén 60 0 Pucará 5 0 Tumbes Zarumilla 3 0 Papayal 1 0 Lima* La Molina 1 0 Total general 789 224 Nota: * Transmisión sexual ** La información del 2016 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-2016. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 622

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 3). Para el 2017 se notifican 49 gestantes confirmadas a zika. A partir de junio del 2016 hasta la SE 19-2017, las gestantes con infección por virus zika alumbraron 65 recién nacidos (RN) vivos y se reportaron tres abortos. En el año 2016 se registraron 43 recién nacidos vivos de gestantes infectadas: 36 en el departamento de Cajamarca (34 en Jaén, lo que incluyó un parto gemelar en la SE 46, y 2 en Pucara) y 7 recién nacidos del departamento de Loreto (tabla 4). Asimismo se reportaron 2 abortos (SE 49 2016) de gestantes que fueron diagnosticadas de infección por virus zika en el primer trimestre de gestación, no se obtuvieron muestras. Tabla 3. Gestantes con zika confirmadas en el Perú, 2016-2017 (SE 19) 2016* 2017 Edad gestacional al momento Edad gestacional al momento Departamento Distrito de la infección Total 1er 2do 3er 2016 1er Trim Trim Trim C.I.** Trim de la infección 2do Trim 3er Trim C.I** Total Total general 2017 Loreto Iquitos 6 10 3 6 25 2 5 5 3 15 40 Punchana 2 4 2 1 9 1 4 5 14 San Juan Bautista 1 3 1 7 12 2 1 7 10 22 Belén 1 2 2 5 1 1 6 Yurimaguas 1 1 2 4 1 1 3 2 7 11 Mazán 1 1 0 1 Nauta 1 6 7 7 Total Loreto 11 18 9 18 56 4 9 10 22 45 101 Ica Ica 2 2 4 4 Total Ica 2 2 4 4 Cajamarca Jaén 7 13 14 34 34 Pucara 2 2 2 Total Cajamarca 7 13 16 36 36 Total general 18 31 25 18 92 4 11 10 24 49 141 Nota: * La información del 2016 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-2016; **C.I: Caso en investigación Fuente Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Durante el año 2016, de los recién nacidos vivos con madre confirmadas para zika, el 69% (30/43) nacieron por parto vaginal y el 30% (13/43) por cesárea. Al 63% (27/43) se les tomaron muestras para diagnóstico por laboratorio, de los cuales 26 resultaron negativos para zika, una aún está pendiente y a 16 recién nacidos no se les realizó la obtención de la muestra. Del total de recién nacidos 4 fueron prematuros (de ellos, dos tuvieron resultados negativos para zika y a dos no se les tomó muestra). En 2017 hasta la SE 19, se registraron 21 recién nacidos vivos en 5 distritos del departamento de Loreto y uno en el departamento de Cajamarca (Jaén). Asimismo se reporta un aborto durante el primer trimestre de gestación, no se obtuvo muestra para laboratorio (Tabla 4). El 50 % (11/22) de los recién nacidos nacieron por cesárea y 50 % (11/22) por parto vaginal. Con respecto a los resultados de laboratorio al 59 % (13/22) se les realizó la obtención de muestra para zika, todos con resultado negativo. Tabla 4. Recién nacidos vivos y abortos de madres con infección por zika de Cajamarca y Loreto, 2016-2017(SE 19) Departamento Fuente Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 1er 2do 3er Trim Trim Trim 1er Trim 2do 3er Trim Trim Loreto Iquitos 1* 1 1 3 1* 8 9 12 Punchana 1 2 3 2 1 3 6 San Juan Bautista 0 0 1 4 5 5 Belén 1* 1 2 1 1 2 4 Yurimaguas 0 1 1 1 2 3 4 Total Loreto 3 2 5 9 3 3 16 22 31 Cajamarca Jaén 8 13 13 34 1 1 35 Pucara 2 2 2 Total Cajamarca 9 13 15 36 1 1 37 Total general Distrito 2016** 2017 RN y abortos de madres con zika Total 2016 RN y abortos de madres con zika Total 2017 Total 12 15 20 45 4 3 16 23 68 623

Boletín Epidemiológico del Perú SE 19-2017 (del 07 al 13 de mayo) Diseminación del vector de la enfermedad El vector Aedes aegypti, transmisor del dengue, la fiebre de chikungunya y zika, está disperso en 448 distritos del país, donde habitan más de 14 millones de personas, lo cual representa un alto riesgo de diseminación de la enfermedad, a medida que se incremente la introducción de más casos en aquellos escenarios con presencia del vector. III. Conclusiones Para la SE 19 la transmisión del virus zika se concentra en los departamentos de Ica y Loreto. En las últimas 5 semanas epidemiológicas, los departamentos de Loreto e Ica muestra una tendencia de casos descendente. En el departamento de Ica, a partir de la SE 14 se confirmó la circulación del virus zika en dos nuevos distritos: Los Aquijes y Pisco. Sumando así 7 distritos con confirmación de la circulación del virus. Desde el 2016 hasta la SE 19-2017 se detectó la infección por virus zika en 141 gestantes, de las cuales 36 se registraron en el departamento de Cajamarca, distritos Jaén y Pucará (generalmente asintomáticas); 101 en el departamento de Loreto y cuatro en el departamento de Ica. Este número incluye la infección de 49 gestantes para el presente año. Desde el 2016 hasta la SE 19-2017 se reportó el alumbramiento de 65 recién nacidos vivos y tres abortos (producidos en el primer trimestre de gestación) de gestantes con diagnóstico de infección por virus zika. Los recién nacidos al examen inicial no presentaron ninguna complicación o disminución del perímetro cefálico según las curvas de referencia. Lic. Susan Yanett Mateo Lizarbe Miembro del Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 624

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Situación epidemiológica de las lesiones por accidentes de tránsito en el Perú I.-Introducción Dado su impacto sobre la carga en la salud mundial, el tema de seguridad vial se ha incluido en los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) para 2030. Estos Objetivos fueron adoptados por todos los Estados Miembros en Septiembre del 2015 en la Asamblea General de las Naciones Unidas. La seguridad vial se refiere a las medidas adoptadas para reducir el riesgo de lesiones y muertes causadas en el tránsito. A través de la coordinación y colaboración intersectorial, países en la Región de las Américas pueden mejorar la legislación de seguridad vial, creando un ambiente más seguro, accesible, y sostenible por los sistemas de transporte. Es fundamental que los países implementen medidas para crear vías más seguras no solo para ocupantes de vehículos, sino también para los usuarios vulnerables como los peatones, ciclistas, y motociclistas. [1] En la región de las Américas, el problema de seguridad vial es más grave en la población de jóvenes; las lesiones en el tránsito son la principal causa de muerte en niños entre los 5 a 14 años y la segunda causa de muerte en el grupo de personas entre los 15 a 19 años. [2] En el año 2011, los países adoptaron el Plan Mundial para el Decenio de Acción para la Seguridad Vial 2011-2020 anunciado por las Naciones Unidas en 2010. La visión del Decenio es de estabilizar y reducir las muertes causadas en el tránsito mundialmente. Después de cinco años del Decenio de Acción, los Ministerios y las delegaciones se reunieron en Brasil en noviembre 2015 para discutir y aprobar la Declaración de Brasilia en la Segunda Conferencia Mundial de Alto Nivel sobre Seguridad Vial. Según este compromiso el Perú, viene realizando acciones en función de los cinco pilares del Plan del decenio de acción por la Seguridad Vial con intervenciones que minimicen los factores predisponentes y desencadenantes de este tipo de eventos. En ese contexto, es importante conocer el comportamiento de las lesiones ocasionadas por los accidentes de tránsito e identificar los factores de riesgo y protectores; así como las tendencias y los patrones de ocurrencia lo cual permitirá establecer la susceptibilidad y el riesgo de la población a este tipo de lesiones, identificando concentraciones en tiempo y lugar para detectar cambios inesperados en la ocurrencia de las lesiones por accidentes de tránsito, para formular medidas de control y prevención y así mismo para evaluar la efectividad de estas medidas. II. Situación actual El Sistema de Vigilancia en Salud Pública de lesiones por accidentes de tránsito, tiene 10 años de implementado, encontrándose en funcionamiento en las 24 departamentos del país. Ésta principalmente se realiza en hospitales y centros de salud de cada departamento del país. A continuación se describe la situación actual de acuerdo a los casos de personas lesionados por accidentes de tránsito notificados. Desde su implementación, la notificación de los casos atendidos por accidentes de tránsito ha presentado un incremento año a año (Figura 1), lo cual va acorde al incremento de unidades notificantes y al fortalecimiento de los procesos de esta vigilancia en las DISA/DIRESA del país. Figura 1. Notificación de lesionados por accidentes de tránsito. Perú, 2007 a marzo 2017 Número de lesionados Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA. 45000 40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 8643 16410 22658 23408 28554 25780 35447 40777 41322 37770 6742 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Sugerencia para citar: Y. Rojas. Situación epidemiológica de las lesiones por accidentes de tránsito n el Perú, a la SE 19 2017; 26 (19): 625-627. 625

Boletín Epidemiológico del Perú SE 19-2017 (del 07 al 13 de mayo) Los registros del primer trimestre del 2017 presentan una variación del 7% menos, respecto a los registros del 2016 para el mismo periodo. En el primer trimestre del 2017 se han registrado 2242 accidentes y 6742 lesionados, con una razón de tres lesionados por cada accidente. Entre las DIRESA notificantes, la DISA Lima Metropolitana es la que más casos ha notificado (2188) seguido de Lima provincias, Callao, Arequipa y Ucayali (Tabla 1). Tabla 1. Porcentaje de registros por DIRESA notificante. Perú, enero marzo 2017 Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA DIRESA/DISA notificante Total % Lima Metropolitana 2188 32.45 Lima Provincias 820 12.16 Callao 439 6.51 Arequipa 417 6.19 Ucayali 346 5.13 Huánuco 327 4.85 Puno 312 4.63 San Martín 230 3.41 Huancavelica 181 2.68 Amazonas 174 2.58 Ancash 155 2.30 Cajamarca 144 2.14 La Libertad 121 1.79 Ayacucho 120 1.78 Ica 118 1.75 Pasco 112 1.66 Cusco 107 1.59 Tacna 99 1.47 Luciano Castillo 62 0.92 Apurímac 61 0.90 Tumbes 43 0.64 Moquegua 34 0.50 Chota 27 0.40 Madre de Dios 22 0.33 Loreto 19 0.28 Piura 16 0.24 Junín 14 0.21 Cutervo 12 0.18 Lambayeque 9 0.13 Jaén 7 0.10 Chanka 6 0.09 Total general 6742 100.0 La vía de ocurrencia de accidentes de tránsito más frecuente corresponde a zonas urbanas (63.7%), seguido por las carreteras (36.3%), contando con 1.5% de registros en blanco. Los Sábados y domingos son los días con más frecuencia de lesionados por accidentes de tránsito, y el horario más frecuente es el comprendido entre las 06 a 18 horas (Tabla 2). Tabla 2. Lesiones por accidentes de transito, por día de la semana y hora del día de ocurrencia. Perú, enero marzo 2017 Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA El grupo de edad con mayor frecuencia de lesionados está entre los 20 a 29 años, siendo mayor su número en varones que en mujeres (Figura 2). Según condición de egreso, la mayor proporción de lesionados por accidentes de tránsito (90.4%) son dados de alta del establecimiento notificante, mientras que un 5% es referido a otros establecimientos de mayor capacidad resolutiva y sólo un 1% fallece a consecuencia de las lesiones, quedando por investigar cuál es la proporción de discapacidades generadas por esta causa. Figura 2. Lesionados en Accidentes de Tránsito, por grupo de edad y sexo. Perú, enero marzo 2017 Edad 80+ 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Característica N % Día de la semana Lunes 980 17.8 Martes 968 17.6 Miercoles 884 16.0 Jueves 858 15.6 Viernes 794 14.4 Sabado 1030 18.7 Domingo 1217 22.1 Total 5514 100.0 Hora del accidente 0:00-5:59 horas 827 12.3 6:00-11:59 horas 2157 32.0 12:00-17:59 horas 2146 31.8 18:00-23:59 horas 1612 23.9 Total 6742 100.0 Hombres 59,5% Mujeres 40,5% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 2% 4% 6% 8% 10% Porcentaje 626

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Con mayor frecuencia se lesionan los ocupantes de vehículos, dentro de éstos los pasajeros (57,3%) y conductores (23,5%), mientras que los peatones corresponden a 17% de los lesionados (Tabla 3). Tabla 3. Ubicación de los lesionados por accidentes de tránsito. Perú, enero marzo 2017 Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Ubicación del lesionado N % Pasajero 3864 57.31 Conductor 1588 23.55 Peatón 1127 16.72 Sin dato 163 2.42 Total general 6742 100 III. Conclusiones: La tendencia de los registros de lesionados por accidentes de tránsito están en incremento, lo que puede indicar un fortalecimiento de los procesos de notificación. Las vías mas frecuentes de accidentes de tránsito son las vías urbanas respecto a las carreteras. Los días de fin de semana son los que presentan más frecuencia de lesionados por accidentes de tránsito. Los accidentes de tránsito afectan más a varones (59.5 %) que a mujeres 40.5% Referencias bibliográficas 1. OMS, Informe sobre la Situación de la Seguridad Vial 2015. 2. OPS/OMS, Leading causes of death, interactive visualization).visto en: http:// www.paho.org/hq/index.php?option=com_ content&view=article&id=5163%3aab out-road-safety&catid=5230%3aroadsafety&itemid=39898&lang=es Ps. Yliana Rojas Medina Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de riesgos ambientales y ENT Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 627

Boletín Epidemiológico del Perú SE 19-2017 (del 07 al 13 de mayo) Reporte de vigilancia de leptospirosis, Perú 2017 I. Antecedentes En el Perú hasta el 2011, la leptospirosis se limitaba a algunos departamentos del país como casos aislados o brotes esporádicos. Entre los años 2012 y 2014, posterior a la inundación de la región amazónica se observó un comportamiento epidémico de esta enfermedad (Figura 1), con mayor incidencia en los departamentos de Loreto, San Martín y Madre de Dios A partir del año 2014 se fortalece la vigilancia epidemiológica de esta zoonosis en todo el país, evidenciándose transmisión de esta enfermedad en varias localidades de la costa y sierra del país, sin antecedentes de notificación de casos. Uno de los brotes de mayor magnitud ocurrió en el distrito de Tambo Grande (Piura) como consecuencia del colapso del sistema de agua y alcantarillado (se notificaron 61 casos el 2014 y 14 casos el 2015). Figura 1. Casos confirmados de Leptospirosis por años. Perú 2005 2016 Nº de casos confirmados Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. 2800 2450 2100 1750 1400 1050 700 350 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Años II. Situación de la Leptospirosis en el Perú año 2017 En todo el país hasta la SE 19 del presente año se han notificado 2461 casos de leptospirosis entre confirmados (29,2%) y probables (70,8%). Más de la mitad de los casos corresponden a población económicamente activa joven (entre 15 y 35 años). 8 departamentos (Ucayali, Tumbes, Piura, Madre de Dios, Loreto, Lambayeque, Ayacucho e Ica), concentran el 87,6% de los casos notificados 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0 Incidencia acumuladad x 100 000 hab. Situación de leptospirosis en zonas afectadas por Inundaciones y huaycos En los departamentos afectados por inundaciones y huaycos (Tumbes, Piura, La Libertad, Lambayeque, Ica, Ancash, Cajamarca, Arequipa y Lima) durante el año 2017, se han notificado en promedio 18 veces más casos que el mismo periodo del año 2016. Desde las primeras SE del año 2017 se observó un incremento de casos, siendo el pico de notificación más alto entre las SE 12 a la 14, posterior a ello se observa una tendencia a la disminución (Figura 2). Figura 2. Tendencia de los casos de leptospirosis notificados por semana epidemiológica, en departamentos afectados por inundaciones y huaycos. Perú 2016 2017 (SE 19) N de casos 160 140 120 100 80 60 Probables Año 2016 Año 2017 Confirmados 8.0 40 7.0 casos confirmados 20 6.0 IA x 100,000 Hab. 0 5.0 1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 4 9 14 19 Semana epidemiológica Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. Los departamentos de la costa norte (Tumbes, Piura, La Libertad y Lambayeque) e Ica concentran el 42% de casos notificados a nivel nacional, estos departamentos presentaron un incremento significativo de casos comparado con el año anterior a la misma semana, además se han identificado áreas donde no se notificaban casos en años anteriores, como el departamento de Ica (Figura 3). En el departamento de Piura los distritos más afectados fueron Chulucanas, Castilla, Piura, Sullana, Máncora, Tambo Grande y Bellavista. En el departamento de Tumbes los distritos de Zarumilla, Tumbes, Canoas de Punta Sal, Papayal y Aguas Verdes. En el departamento de Lambayeque los distritos de Chiclayo, Motupe, Olmos y Jose Leonardo Ortiz (Figura 4). En el departamento de Ica, los distritos de Palpa, Rio Grande y Llipata en la provincia de Palpa y el distrito Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de la Leptospirosis en el Perú 2017; SE 19 2017; 26 (19): 628-629. 628

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades de Pueblo Nuevo en la provincia de Chincha fueron los más afectados (Figura 4). En el departamento de Cajamarca, el distrito de Jaén en la provincia de Jaén ha notificado el mayor incremento de casos y por primera vez se han reportado casos en los distritos de Tantarica y Chilete en la provincia de Contumazá (Figura 4). Figura 3. Casos de leptospirosis acumulados a la SE 19 en departamentos de Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad e Ica. Años 2016-2017 (SE 19) Tumbes Piura Serovares circulantes de Leptospira La transmisión de leptospirosis está relacionada a la presencia de reservorios silvestres o domésticos y a la circulación de serovares de leptospiras patógenas en las áreas de riesgo. Un caso de leptospirosis puede presentar más de un serovar circulante, según resultados reportados por el Instituto Nacional de Salud, en el presente año el 84% de los casos con resultado reactivo de microaglutinaciones (MAT), tuvieron entre 1 y 4 serovares y 7,3% de los casos más de 5 serovares. Los serovares identificados con mayor frecuencia en los casos de zonas afectadas por inundaciones y huaycos fueron el Varillal (55%), Icterohaemorrhagiae (50%) y Bratislava (11%) (Figura 5) Lambayeque Ica La Libertad 2017 2016 0 100 200 300 400 N de casos Figura 5. Porcentaje de serovares de leptospira en los departamentos afectados por inundaciones y huaycos. Perú 2017 (SE 19) Icterohaemorrhagiae Varillal Grippotyphosa Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. Figura 4. Distritos afectados por leptospirosis. Perú 2017 (SE 19) Bratislava Ballum Hardjo Panama otros 0% 20% 40% 60% 80% Fuente: Netlab-Instituto Nacional de Salud. III. Análisis de la Situación El Centro Nacional de Epidemiología prevención y control de Enfermedades (CDC-MINSA), con el objetivo de Alertar a los servicios de salud del país ante el riesgo de presentación de enfermedades zoonóticas, (entre ellas la leptospirosis), ha emitido la AE UFVE Nº 004 2017, para fortalecer las acciones de vigilancia, prevención y control. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA Defunciones por leptospirosis Hasta la SE 19 se han notificado 6 defunciones por leptospirosis, 3 con diagnostico confirmado procedentes de los departamentos de Piura (1), San Martin (1) y Lambayeque (1) y 3 con diagnostico probable procedentes de departamento de Tumbes (2) y Ucayali (1). La presentación del evento El Niño Costero en el país, que generó lluvias torrenciales, inundaciones y huaycos en varios departamentos, favoreciendo condiciones de riesgo para la presentación de leptospirosis Blgo. Carmen Yon Fabian Equipo Técnico Grupo Temático de enfermedades Metaxenicas y otras arbovirosis Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 629

Boletín Epidemiológico del Perú SE 19-2017 (del 07 al 13 de mayo) Indicadores de la vigilancia conjunta de Sarampión - Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7774 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y los que contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2016, se notificaron 428 casos sospechosos de sarampión y rubéola, todos descartados. Hasta la SE 18-2017 se notificaron 116 casos de enfermedades febriles eruptivas: 105 sospechosos de rubéola y 11 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 101 fueron descartados y 15 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,00 por cada 100 000 habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 60,3%. Porcentaje de visita domiciliaria: 94,0%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 63,8%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 70,7% Departamento DISAS-DIRESAS Tabla de Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola 2017 Casos Tasa ajustada de notificación x 10 Total casos notificados de la vig integrada Sospechoso Descartados Confirmados Indicadores de vigilancia epidemiológica 2017 % de casos con % de lugares que investigación notifican adecuada (ficha semanalmente completa) Total de unidade notificantes % % de casos con investigación adec (ficha completa % Visita domiciliar 48 horas Indicadores laboratorio(2) % de muestras de sangre que llega ó = 5 días % de resultados del INS reportado días Amazonas Amazonas 0.0 0 0 0 0 455 100 0 0 0 0 Áncash Áncash 0.5 2 0 2 0 405 100 50 100 50 100 Apurímac Apurímac 0.6 1 0 1 0 391 100 100 100 100 100 Arequipa Arequipa 4.4 21 2 19 0 281 100 86 100 86 62 Ayacucho Ayacucho 1.6 4 0 4 0 313 86 75 75 75 75 Cajamarca Cajamarca 0.2 1 1 0 0 772 92 0 100 0 100 Callao Callao 0.5 2 1 1 0 77 96 50 100 50 50 Cusco Cusco 1.0 5 1 4 0 353 100 60 100 60 100 Huancavelica Huancavelica 1.6 3 0 3 0 395 100 0 33 33 100 Huánuco Huánuco 0.9 3 0 3 0 323 100 67 100 67 33 Ica Ica 0.0 0 0 0 0 134 99 0 0 0 0 Junín Junín 1.4 7 5 2 0 323 77 86 100 86 71 La Libertad La Libertad 0.3 2 0 2 0 343 97 50 100 50 50 Lambayeque Lambayeque 1.3 6 0 6 0 200 100 0 100 0 17 Lima Lima 0.8 3 0 3 0 327 100 100 100 100 100 Lima Metropolitana 1.1 38 3 35 0 415 100 68 100 68 76 Loreto Loreto 0.3 1 0 1 0 402 100 0 100 0 100 Madre de Dio Madre de Dios 1.9 1 0 1 0 76 100 0 100 0 100 Moquegua Moquegua 1.5 1 0 1 0 71 100 0 100 0 0 Pasco Pasco 0.9 1 0 1 0 203 73 100 100 100 100 Piura Piura 0.7 5 0 5 0 353 92 20 60 40 100 Puno Puno 0.8 4 1 3 0 185 100 50 100 50 50 San Martín San Martín 0.6 2 0 2 0 191 64 0 0 100 50 Tacna Tacna 2.3 3 1 2 0 86 99 33 100 33 67 Tumbes Tumbes 0.0 0 0 0 0 29 69 0 0 0 0 Ucayali Ucayali 0.0 0 0 0 0 210 100 0 0 0 0 Total 1,0 116 15 101 0 7313 94,07 60,3 94,0 63,8 70,7 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 630

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7774 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2016, hasta la SE 52 se notificaron 62 casos sospechosos de PFA con una tasa ajustada de 0,72 por 100 000 menores de 15 años. En el presente año, a la SE N 19 se han notificado 19 casos de PFA, 17 se encuentran pendientes de clasificación y 02 con resultados negativos. El monitoreo de la Vigilancia de PFA expresado en indicadores a la SE N 19-2017 es: Tasa de notificación nacional: 0,60 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 94,06%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 84,21%. Porcentaje con muestra adecuada: 73,68% Tabla de Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda 2017 Indicadores vigilancia epidemiológica Departamento DISA-DIRESA Tasa de notificación Año 2016 Casos notificados Tasa de notificación x 100 000 < 15 años Casos notificados Tasa ajustada Indicadores 2017 (SE N 19) x 100 000 < 15 años % de oportunidad notificación semana notificación negativa) % Investigación? 48 hrs.(1) % Muestra Adecuada (2) Nº Casos sin muestra Casos de PFA e indicadores, ultimas 52 semanas (2016/20-2017/19) Casos notificados Tasa ajustada x 100 000 < 15 año % Investigación? 48 hrs. % Muestra Adecuada Amazonas Amazonas 1 0.76 0 0.00 71.21 0.0 0.0 0 1 0.76 100% 0% Áncash Áncash 5 1.51 1 0.83 78.27 100.0 100.0 0 4 1.20 100% 75% Apurímac Apurímac 1 1.05 1 2.90 66.89 100.0 100.0 0 1 1.05 100% 100% Chanka 1 1.83 0 0.00 77.89 0.0 0.0 0 1 1.83 100% 100% Arequipa Arequipa 6 1.90 1 0.87 86.48 100.0 100.0 0 5 1.59 100% 100% Ayacucho Ayacucho 2 0.87 0 0.00 60.06 0.0 0.0 0 1 0.44 100% 0% Cajamarca Cajamarca 0 0.00 2 2.65 84.75 50.0 100.0 0 2 0.95 50% 100% Chota 1 1.07 0 0.00 71.83 0.0 0.0 0 0 0.00 0% 0% Cutervo 0 0.00 0 0.00 71.20 0.0 0.0 0 0 0.00 0% 0% Jaén 1 0.86 1 2.39 89.47 100.0 100.0 0 2 1.72 100% 100% Callao Callao 2 0.84 0 0.00 88.75 0.0 0.0 0 1 0.42 100% 100% Cusco Cusco 1 0.26 0 0.00 88.39 0.0 0.0 0 0 0.00 0% 0% Huancavelica Huancavelica 1 0.53 0 0.00 94.94 0.0 0.0 0 1 0.53 100% 100% Huánuco Huánuco 3 1.08 1 0.99 79.26 100.0 100.0 0 4 1.44 100% 100% Ica Ica 2 0.96 0 0.00 77.21 0.0 0.0 0 2 0.96 100% 50% Junín Junín 4 0.95 0 0.00 76.72 0.0 0.0 0 2 0.47 100% 100% La Libertad La Libertad 6 1.15 1 0.53 82.82 100.0 0.0 1 5 0.96 100% 80% Lambayeque Lambayeque 0 0.00 0 0.00 100.00 0.0 0.0 0 1 0.29 0% 100% Lima Lima Región 2 0.75 0 0.00 77.89 0.0 0.0 0 1 0.37 0% 0% Lima Metropolitana 15 0.63 4 0.48 90.36 83.2 75.0 1 11 0.75 64% 73% Loreto Loreto 1 0.29 1 0.79 62.69 100.0 100.0 0 1 0.29 100% 100% Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 0 0.00 69.74 0.0 0.0 0 0 0.00 0% 0% Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0.00 78.87 0.0 0.0 0 0 0.00 0% 0% Pasco Pasco 0 0.00 2 5.82 73.29 100.0 100.0 0 2 2.10 100% 100% Piura Piura 1 0.31 2 1.77 76.04 50.0 0.0 1 2 0.62 50% 0% Luciano Castillo 0 0.00 0 0.00 83.16 0.0 0.0 0 0 0.00 0% 0% Puno Puno 1 0.23 2 1.25 82.16 100.0 50.0 0 2 0.45 100% 50% San Martín San Martín 1 0.40 0 0.00 51.84 0.0 0.0 0 0 0.00 0% 0% Tacna Tacna 0 0.00 0 0.00 78.16 0.0 0.0 0 0 0.00 0% 0% Tumbes Tumbes 2 3.27 0 0.00 61.90 0.0 0.0 0 1 1.63 200% 100% Ucayali Ucayali 2 1.34 0 0.00 81.90 0.0 0.0 0 0 0.00 0% 0% Total 62 0,72 19 0,60 94,06 84,21 73,68 3 53 0,61 87% 77% 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 631

Boletín Epidemiológico del Perú SE 19-2017 (del 07 al 13 de mayo) Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica, Perú 2017 Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 19, años 2016-2017 2016 2017 ENFERMEDADES Semana 19 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 19 Acumulado Defunción I.A. (*) Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Antrax (carbunco) 0 0 0 0 0 0.00 0 0 2 6 0 0.03 Dengue con signos de alarma 114 13 1915 267 1 6.93 58 107 1435 2571 5 12.59 Dengue grave 4 0 73 2 27 0.24 1 2 69 33 34 0.32 Dengue sin signos de alarma 875 148 12065 1872 0 44.26 485 1256 8872 20886 0 93.50 Enfermedad de Carrión aguda 4 0 52 0 1 0.17 0 0 78 33 5 0.35 Enfermedad de Carrión eruptiva 6 0 28 2 0 0.10 0 1 13 44 0 0.18 Enfermedad de Chagas 0 0 10 0 0 0.03 0 0 6 4 0 0.03 Fiebre amarilla selvática 2 0 30 0 7 0.10 0 0 4 13 2 0.05 Hepatitis B 29 5 668 26 4 2.20 0 2 295 175 1 1.48 Leishmaniasis cutánea 146 0 3014 12 0 9.61 4 1 1705 158 0 5.85 Leishmaniasis mucocutánea 9 0 280 2 0 0.90 0 0 113 22 0 0.42 Leptospirosis 19 20 309 422 2 0.98 1 32 720 1790 6 2.26 Loxocelismo 19 0 520 1 2 38 0 785 8 2 Malaria p. falciparum 360 5354 2 17.00 81 4145 2 13.02 Malaria por p. vivax 1029 16783 1 53.30 275 12676 1 39.83 Muerte materna directa 1 81 4 97 Muerte materna incidental 1 10 0 14 Muerte materna indirecta 2 45 6 55 Muerte perinatal - fetal 75 1397 39 1177 Muerte perinatal - neonatal 66 1272 32 1157 Ofidismo 50 0 1064 0 3 30 0 871 0 1 Peste bubónica 0 0 0 1 0 0.00 0 0 0 1 0 0.00 Rabia humana silvestre 0 0 11 0 10 0.03 0 0 0 0 0 0.00 Sífilis congénita 10 0 79 1 0 0.14 1 2 63 20 1 0.15 Tétanos 0 0 9 0 2 0.03 0 0 6 1 2 0.02 Tos ferina 1 0 40 1 1 0.13 0 10 104 158 7 0.82 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. (***) En investigación Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, SE 19.; Bol Epidemiol. 2017; SE 19 2017; 26 (19): 632-637. 632

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 19 año 2017 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con signos de alarma Dengue grave Dengue sin signos de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas 0 0.00 0 0 35 35 8.24 3 1 4 0.94 1 0.24 1 0.24 Áncash Áncash 0 0.00 19 1 1305 1325 114.18 4 50 54 4.65 0 0.00 0 0.00 Apurímac Apurímac 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Chanka 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Arequipa Arequipa 0 0.00 0 0 1 1 0.08 0 0 0 0.00 5 0.38 0 0.00 Ayacucho Ayacucho 0 0.00 34 7 1014 1055 149.94 0 1 1 0.14 0 0.00 2 0.28 Cajamarca Cajamarca 0 0.00 0 1 182 183 24.96 1 0 1 0.14 0 0.00 0 0.00 Chota 0 0.00 0 0 2 2 0.64 1 0 1 0.32 0 0.00 0 0.00 Jaén 0 0.00 10 0 40 50 14.32 65 3 68 19.48 0 0.00 0 0.00 Cutervo 0 0.00 0 0 0 0 0.00 5 0 5 3.54 0 0.00 0 0.00 Callao Callao 0 0.00 0 0 16 16 1.54 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Cusco Cusco 0 0.00 44 4 411 459 34.47 8 0 8 0.60 0 0.00 2 0.15 Huancavelica Huancavelica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Huánuco Huánuco 0 0.00 31 0 123 154 17.65 2 0 2 0.23 0 0.00 1 0.11 Ica Ica 0 0.00 108 4 3153 3265 406.80 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Junín Junín 0 0.00 22 0 173 195 14.23 0 0 0 0.00 0 0.00 5 0.36 La Libertad La Libertad 0 0.00 237 5 3073 3315 173.99 13 0 13 0.68 0 0.00 0 0.00 Lambayeque Lambayeque 0 0.00 27 5 1681 1713 133.75 1 0 1 0.08 0 0.00 0 0.00 Lima Lima metropolitana 0 0.00 18 0 306 324 3.53 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Lima 0 0.00 1 0 8 9 0.92 2 0 2 0.21 0 0.00 0 0.00 Loreto Loreto 0 0.00 92 7 1042 1141 107.75 0 0 0 0.00 2 0.19 2 0.19 Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 15 0 103 118 82.12 1 0 1 0.70 0 0.00 1 0.70 Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0 2 2 1.09 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Pasco Pasco 0 0.00 2 0 2 4 1.30 0 0 0 0.00 0 0.00 1 0.32 Piura Luciano Castillo 0 0.00 1275 17 5050 6342 763.54 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Piura 8 0.77 1776 40 9548 11364 1090.15 3 2 5 0.48 0 0.00 0 0.00 Puno Puno 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 San Martín San Martín 0 0.00 107 0 267 374 43.35 2 0 2 0.23 2 0.23 2 0.23 Tacna Tacna 0 0.00 0 0 1 1 0.29 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Tumbes Tumbes 0 0.00 25 3 1719 1747 717.86 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Ucayali Ucayali 0 0.00 163 8 501 672 132.58 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Total 8 0.03 4006 102 29758 33866 106.41 111 57 168 0.53 10 0.03 17 0.05 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 633

Boletín Epidemiológico del Perú SE 19-2017 (del 07 al 13 de mayo) Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 19, año 2017 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Ofidismo Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Conf. Casos Prob. I.A.(*) ** Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Amazonas Amazonas 1 0.24 78 18.36 2 0.47 1 4 0.24 20 2 0.47 340 80.01 72 Áncash Áncash 1 0.09 92 7.93 0 0.00 2 2 0.17 15 0 0.00 0 0.00 5 Apurímac Apurímac 9 3.65 2 0.81 3 1.22 0 0 0.00 5 0 0.00 0 0.00 0 Chanka 3 1.39 2 0.92 0 0.00 0 0 0.00 2 0 0.00 0 0.00 0 Arequipa Arequipa 42 3.19 0 0.00 1 0.08 1 1 0.08 326 0 0.00 0 0.00 0 Ayacucho Ayacucho 84 11.94 31 4.41 4 0.57 11 151 1.56 55 0 0.00 18 2.56 6 Cajamarca Cajamarca 1 0.14 67 9.14 0 0.00 33 1 4.50 0 0 0.00 0 0.00 0 Chota 0 0.00 29 9.24 1 0.32 0 2 0.00 6 0 0.00 0 0.00 0 Jaén 0 0.00 68 19.48 0 0.00 9 26 2.58 7 0 0.00 0 0.00 6 Cutervo 0 0.00 26 18.40 0 0.00 0 2 0.00 0 0 0.00 0 0.00 5 Callao Callao 5 0.48 0 0.00 0 0.00 1 6 0.10 36 0 0.00 0 0.00 0 Cusco Cusco 43 3.23 313 23.50 48 3.60 3 23 0.23 21 0 0.00 117 8.79 37 Huancavelica Huancavelica 5 1.00 3 0.60 0 0.00 0 0 0.00 8 0 0.00 0 0.00 3 Huánuco Huánuco 25 2.87 83 9.51 6 0.69 5 15 0.57 16 0 0.00 0 0.00 48 Ica Ica 1 0.12 0 0.00 0 0.00 106 29 13.21 1 0 0.00 0 0.00 0 Junín Junín 35 2.55 178 12.99 9 0.66 3 5 0.22 19 0 0.00 159 11.60 60 La Libertad La Libertad 0 0.00 76 3.99 0 0.00 7 35 0.37 26 0 0.00 34 1.78 16 Lambayeque Lambayeque 18 1.41 53 4.14 0 0.00 62 101 4.84 0 0 0.00 0 0.00 0 Lima Lima Metropolitana 91 0.99 0 0.00 0 0.00 13 15 0.14 54 0 0.00 0 0.00 5 Lima 5 0.51 48 4.93 0 0.00 9 2 0.92 93 0 0.00 0 0.00 10 Loreto Loreto 61 5.76 75 7.08 18 1.70 95 163 8.97 8 4094 386.61 11887 1122.53 187 Madre de Dios Madre de Dios 1 0.70 102 70.99 22 15.31 53 214 36.89 0 0 0.00 1 0.70 33 Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00 1 0 0.00 0 0.00 0 Pasco Pasco 4 1.30 87 28.20 5 1.62 2 3 0.65 7 0 0.00 0 0.00 22 Piura Luciano Castillo 3 0.36 16 1.93 0 0.00 42 85 5.06 7 0 0.00 1 0.12 3 Piura 0 0.00 104 9.98 1 0.10 31 205 2.97 10 1 0.10 2 0.19 34 Puno Puno 3 0.21 45 3.12 2 0.14 0 0 0.00 0 0 0.00 1 0.07 7 San Martín San Martín 18 2.09 183 21.21 3 0.35 30 43 3.48 18 42 4.87 95 11.01 214 Tacna Tacna 2 0.57 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00 28 0 0.00 0 0.00 0 Tumbes Tumbes 2 0.82 0 0.00 0 0.00 104 273 42.73 2 0 0.00 0 0.00 1 Ucayali Ucayali 7 1.38 102 20.12 10 1.97 97 384 19.14 2 6 1.18 21 4.14 97 Total 470 1.48 1863 5.85 135 0.42 720 1790 2.26 793 4145 13.02 12676 39.83 871 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 634

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla 2 - C. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 19, año 2017 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Peste bubónica Defunción Defunción Defunción Casos Casos Casos Conf. Prob. Sosp. I.A.(*) ** Casos Conf. Casos Prob. I.A.(*) ** Casos I.A. Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Amazonas Amazonas 3 1 1 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 17 4.00 35 Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Áncash Áncash 6 0 2 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0.26 38 Apurímac Apurímac 0 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0.00 1 0.19 0 0.00 3 1.22 12 Chanka 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 3 0.62 0 0.00 0 0.00 4 Arequipa Arequipa 0 0 3 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 7 0.53 22 Ayacucho Ayacucho 1 1 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 1 0.06 0 0.00 26 3.70 23 Cajamarca Cajamarca 8 0 2 0 0 0 0.00 0 0 0.00 2 0.13 1 0.14 15 2.05 49 Chota 0 1 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 1 0.17 0 0.00 2 0.64 15 Jaén 2 0 2 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 31 8.88 21 Cutervo 0 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 Callao Callao 1 0 3 0 0 0 0.00 0 0 0.00 5 0.33 0 0.00 13 1.25 38 Cusco Cusco 5 1 4 0 0 0 0.00 0 0 0.00 3 0.12 1 0.08 3 0.23 74 Huancavelica Huancavelica 2 2 1 0 0 0 0.00 0 0 0.00 2 0.14 0 0.00 4 0.80 23 Huánuco Huánuco 4 1 2 0 0 0 0.00 0 0 0.00 11 0.59 0 0.00 3 0.34 49 Ica Ica 2 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0.50 26 Junín Junín 0 0 2 0 0 0 0.00 0 0 0.00 7 0.24 0 0.00 4 0.29 56 La Libertad La Libertad 4 0 1 0 0 1 0.00 0 0 0.00 7 0.21 1 0.05 22 1.15 80 Lambayeque Lambayeque 4 0 3 0 1 0 0.00 0 0 0.00 1 0.05 0 0.00 8 0.62 21 Lima Lima Metropolitana 9 2 9 0 0 0 0.00 0 0 0.00 13 0.09 1 0.01 45 0.49 267 Lima 0 1 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 2 0.11 0 0.00 5 0.51 37 Loreto Loreto 10 2 2 0 0 0 0.00 0 0 0.00 4 0.18 0 0.00 33 3.12 48 Madre de Dios Madre de Dios 2 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 7 Moquegua Moquegua 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 1 0.37 0 0.00 1 0.54 8 Pasco Pasco 4 0 2 0 0 0 0.00 0 0 0.00 5 0.78 0 0.00 0 0.00 15 Piura Luciano Castillo 5 0 2 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 1 0.12 3 0.36 33 Piura 9 1 4 0 0 0 0.00 0 0 0.00 1 0.05 0 0.00 0 0.00 24 Puno Puno 9 1 4 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 73 San Martín San Martín 2 0 2 0 0 0 0.00 0 0 0.00 3 0.19 2 0.23 1 0.12 35 Tacna Tacna 2 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 1.71 0 Tumbes Tumbes 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 3 0.76 0 0.00 3 1.23 12 Ucayali Ucayali 3 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 7 0.80 0 0.00 0 0.00 26 Total 97 14 55 0 1 1 0.00 0 0 0.00 83 0.15 7 0.02 262 0.82 1177 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 635

Boletín Epidemiológico del Perú SE 19-2017 (del 07 al 13 de mayo) Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 19, años 2016-2017 2016 2017 DEPARTAMENTODISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 19 Acumulado Semana 19 Acumulado Semana 19 Acumulado Semana 19 Acumulado Amazonas Amazonas 577 9748 16 199 90 0 9947 488 9647 5 121 22 Áncash Áncash 1096 19930 59 1468 199 2 21398 1084 22105 42 860 286 Apurímac Apurímac 234 5423 4 211 19 0 5634 165 4821 1 106 15 Chanka 132 2110 0 22 2 0 2132 83 1887 1 28 2 Arequipa Arequipa 1862 38495 39 980 274 1 39475 1437 37712 20 1066 330 Ayacucho Ayacucho 504 7704 28 490 11 0 8194 368 8130 23 406 11 Cajamarca Cajamarca 196 3921 18 149 21 0 4070 183 3471 4 84 29 Chota 150 2203 1 12 5 0 2215 66 1629 3 24 0 Cutervo 79 1420 1 5 0 0 1425 98 1629 0 11 3 Jaén 389 5351 2 23 85 0 5374 262 5154 2 31 84 Callao Callao 1084 24543 3 124 26 0 24667 916 24378 3 94 67 Cusco Cusco 955 15540 4 105 172 2 15645 778 15157 5 107 194 Huancavelica Huancavelica 497 8814 30 710 9 2 9524 442 8475 26 468 7 Huánuco Huánuco 837 13821 24 308 101 2 14129 651 12319 4 217 89 Ica Ica 420 9553 10 308 30 0 9861 411 10094 7 227 47 Junín Junín 801 13063 5 135 76 1 13198 661 11828 4 115 87 La Libertad La Libertad 1466 30384 18 341 108 0 30725 1292 26546 19 260 75 Lambayeque Lambayeque 703 15316 8 201 596 1 15517 483 18099 9 187 36 Lima Lima 877 19623 13 256 100 0 19879 793 20172 7 179 98 Lima Metropolitana 5183 106119 133 2739 1189 1 108858 4267 103933 82 2014 879 Loreto Loreto 1076 21481 114 2549 186 4 24030 1014 19318 85 1940 100 Madre de Dios Madre de Dios 82 2645 8 120 52 0 2765 145 2790 3 72 68 Moquegua Moquegua 388 6974 8 133 48 1 7107 269 7649 6 115 76 Pasco Pasco 443 8814 8 151 100 1 8965 470 8221 5 112 101 Piura Luciano Castillo 449 11674 4 115 77 0 11789 526 13413 7 96 99 Piura 610 14862 7 173 106 0 15035 451 17761 5 270 96 Puno Puno 476 6627 14 145 92 3 6772 273 6647 6 148 241 San Martín San Martín 387 6005 18 333 23 0 6338 299 6018 20 348 13 Tacna Tacna 430 9240 3 22 5 0 9262 443 10761 0 20 20 Tumbes Tumbes 132 2691 0 27 83 0 2718 65 2860 0 75 28 Ucayali Ucayali 653 13357 78 1635 46 0 14992 652 12676 48 1243 63 Total 23168 457451 678 14189 3931 21 471640 19535 455300 452 11044 3266 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 636

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 19, años 2016-2017 2016 2017 DEPARTAMENTDISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Semana 19 Acumulado Semana 19 Acumulado Semana 19 Acumulado Semana 19 Acumulado Amazonas Amazonas 1318 20168 16 142 38 4 20310 1132 18979 7 179 29 Áncash Áncash 2288 31059 14 166 101 3 31225 1918 32659 22 334 208 Apurímac Apurímac 845 9958 3 57 20 0 10015 511 9482 3 70 37 Chanka 530 6372 2 30 4 0 6402 407 6364 5 39 6 Arequipa Arequipa 5437 65631 30 336 110 2 65967 3745 58926 39 712 309 Ayacucho Ayacucho 1193 17487 3 72 33 2 17559 1066 17721 11 112 52 Cajamarca Cajamarca 1299 15587 7 101 32 2 15688 1010 15872 7 125 55 Chota 651 10583 2 28 16 0 10611 488 9074 2 52 22 Cutervo 336 4745 0 12 0 0 4757 258 4393 2 65 28 Jaén 814 11476 5 44 16 0 11520 797 12103 2 44 20 Callao Callao 2745 44833 26 369 27 0 45202 2245 39573 12 333 32 Cusco Cusco 3023 32346 19 146 45 5 32492 2413 33486 10 319 145 Huancavelica Huancavelica 1262 18150 5 59 19 2 18209 1178 18390 8 88 38 Huánuco Huánuco 1608 24177 16 272 76 2 24449 1530 23778 17 357 116 Ica Ica 2226 26835 10 119 37 1 26954 1526 25270 1 135 33 Junín Junín 1738 24566 2 100 54 3 24666 1676 27658 22 209 139 La Libertad La Libertad 3596 47493 14 192 72 3 47685 2234 42042 3 224 53 Lambayeque Lambayeque 2887 37090 8 152 58 2 37242 1750 32964 10 119 13 Lima Lima 3052 43693 22 288 58 1 43981 2395 37997 9 451 121 Lima Metropolitana 13529 179115 260 3054 1065 18 182169 11173 167116 239 3894 1287 Loreto Loreto 3006 43966 54 763 184 14 44729 2676 41567 41 559 172 Madre de Dios Madre de Dios 463 6077 9 60 25 1 6137 290 6212 5 137 63 Moquegua Moquegua 712 8442 2 8 5 0 8450 575 8786 3 58 36 Pasco Pasco 981 15654 7 100 60 3 15754 1103 15313 22 134 71 Piura Luciano Castillo 1497 22096 12 174 79 2 22270 974 20677 0 230 96 Piura 2304 31814 17 337 51 0 32151 1112 29534 7 432 124 Puno Puno 2280 24159 26 199 37 6 24358 1823 24746 30 337 77 San Martín San Martín 1516 19108 5 121 28 3 19229 846 17797 12 188 47 Tacna Tacna 766 11172 2 9 1 0 11181 908 11967 0 14 2 Tumbes Tumbes 496 6604 4 57 23 0 6661 262 6552 5 122 50 Ucayali Ucayali 2228 31908 45 533 47 4 32441 1786 29947 32 524 113 Total 66626 892364 647 8100 2421 83 900464 51807 846945 588 10596 3594 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 637

Boletín Epidemiológico del Perú SE 19-2017 (del 07 al 13 de mayo) Brotes y otras emergencias sanitarias Brotes y Epizootias activos en el Perú, en regiones declarados en emergencia sanitaria, 2017 (SE 19*) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Figura 1. Brotes y Epizootias activas en el Perú (SE 19-2017) Seguimiento del brote de dengue en el departamento de Piura, a la SE 19-2017 I. Situación actual Hasta la SE 19-2017 la DIRESA Piura notificó 17706 casos de dengue, 22,3% (3944) fueron confirmados y el 77,7% (13762) son casos probables. El 82,4% (14598) no presentaron signos de alarma, el 17,2% (3051) fueron con signos de alarma y el 0,3% (57) presentaron la forma grave. Se han notificado 26 defunciones, de ellas se confirmaron 19 y otras 07 se encuentran en investigación. Al mismo periodo del año 2016 se notificaron 4076 casos y 13 defunciones. En el presente año, entre las SE 1 y 14 se notificaron 6902 casos de dengue y en las últimas cinco semana -SE 15 a 19- los casos se han incrementado en 156,5% (10804), siendo la SE 16 el pico más alto de la curva epidémica (2882 casos). Se evidencia la situación epidémica en el departamento de Piura, si bien en en las últimas tres semanas la curva epidémica es descendente. El 55,1% (9766) de los casos notificados corresponden al sexo femenino. El promedio de la edad de los casos es 33 años, siendo la mediana 29 años, el rango va desde el periodo neonatal hasta 98 años. El grupo de edad más afectado es de 15 a 49 años con 60,4% (10700), seguido de los menores de 15 años con 18% (3181); mientras que el 21,6% (3825) fueron adultos mayores de 60 años a más. El número de distritos y de localidades afectados por dengue se ha incrementado en 186%, posterior a la presencia de lluvias e inundaciones. Así, en la SE 05, 21 distritos y 97 localidades/sectores notificaron casos, a la SE 19 son 60 distritos y 684 localidades/ sectores afectados. Según el Instituto Nacional de Salud (INS) los serotipos circulantes son DENV-1, DENV-2 y DENV-3. El 80,4% de los casos están concentrados en 7 distritos: Piura 28,4%, Castilla 17,7%, Sullana 14,4%, Veintiséis de Octubre 7,4%, Tambo Grande 6%, Sugerencia para citar: : Valderrama R Betsabet. Brote de dengue en el departamento de Piura, a la SE 19-2017; 26 (19): 638-639. 638

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Bellavista 3,5% y Catacaos 3,1. Según información de la Dirección General de Salud Ambiental al mes de abril 2017, los distritos con índices aédicos de alto riesgo fueron: Sullana (6,3%), Bellavista (3%), Lancones (16,8%), Marcavelica (8,4%) y Las Lomas (7%). Entre los factores más importantes que inciden en la transmisión del dengue, se encuentran las altas temperaturas ambientales, la presencia de lluvias y las condiciones insalubres de las viviendas que fueron afectadas por las inundaciones acontecidas durante los episodios El Niño Costero en los meses de enero a marzo 2017. Otros factores son las condiciones de riesgo la población de los albergues con limitado suministro de agua y de eliminación de residuos sólidos. El desplazamiento poblacional desde y hacia zonas con trasmisión de dengue, los elevados índices aédicos pre existentes antes del desastre, y un importante porcentaje de viviendas cerradas y renuentes en las localidades sujetas a intervención, también incrementarían el riesgo de que la transmisión persista. Según el Comunicado Oficial del Estudio Nacional del Fenómeno de El Niño - ENFEN N 09-2017 no se espera que ocurran más eventos de lluvia de fuerte intensidad en la costa. Sin embargo, no se descarta la posibilidad de lluvias aisladas de moderada intensidad en la parte media y alta de Tumbes y Piura. Mortalidad por dengue De las 19 de funciones confirmadas por dengue, el 17,23% tuvieron signos de alarma. La letalidad general por dengue es 0,11% y la letalidad en casos de dengue grave es 33,3% (Tabla 1). De los 19 casos fallecidos confirmados, 9 casos proceden del distrito de Piura, 3 de Catacaos, 2 de Castilla, 2 de Sullana, 1 de Veinteséis de Octubre, 1 de Bellavista y 1 de La Unión (Tabla 2). El grupo poblacional más afectado son los adultos con 9 defunciones, seguido de adulto joven con 6 defunciones y 4 en la población adulto mayor, siendo el promedio de edad 41,7 años y la mediana de 38 años; el rango de edad fue de 20 a 84 años, el 63,1% (12) fueron del sexo femenino. El tiempo de enfermedad, fue en promedio de 8 días, con un rango de 03 a 28 días. II. Actividades realizadas Ante la situación epidémica de dengue y la ocurrencia de defunciones la Región Piura viene realizando las siguientes actividades: Investigación y notificación de casos probables de dengue. Declaratoria de la emergencia sanitaria en el departamento de Piura por el plazo de noventa (90) días calendarios, por desastre a consecuencia de intensas lluvias desde el 08/02/17 (Decreto Supremo Nº 004-2017-SA). Esta Declaratoria fue ampliada por noventa (90) días el 10/05/17 (Decreto Supremo N 013-2017-SA) En abril 2017, personal del MINSA y CDC, con apoyo de OPS, realizaron la capacitación de profesionales de la salud de la región en definiciones de casos y manejo clínico de pacientes con dengue y otras arbovirosis. Se viene realizando difusión radial, televisiva y de animación socio cultural de mensajes educativos en las zonas que disponen de energía eléctrica, y en las que no disponen de la misma se emplean equipos fijos de amplificación de sonido a batería. En mayo 2017 se inició la fumigación masiva en los distritos de Piura, Castilla y Veintiséis de Octubre con apoyo del Ejército y personal de Salud. Para ello se viene empleando 400 máquinas fumigadoras enviadas por el MINSA, sumando con las 200 que cuenta la DIRESA Piura. III.- Análisis de la situación Piura se encuentra en epidemia de dengue; la más grande de los últimos años, con la presencia de casos graves y defunciones. Se notificaron 26 defunciones, de las cuales 19 son confirmadas y 7 e encuentran en investigación. La letalidad general por dengue es 0,11%. La tendencia de la curva epidémica es decreciente en las últimas tres semanas; debe observarse el efecto de la regularización de casos notificados. La circulación del DENV-1, DENV-2 y DENV-3, la continua notificación de casos de dengue con señales de alarma y la presencia de dengue grave incluyendo defunciones, debe alertar al personal de los servicios de salud para un manejo clínico oportuno y adecuado de los pacientes. Dado que persisten elevados niveles de infestación por Aedes en las localidades con actual transmisión y considerando la presencia de determinantes podría incrementarse el riesgo de brotes en nuevas áreas. Se ha identificado como un importante aspecto limitante para el control del brote, los altos porcentajes de casas renuentes y cerradas en las actividades de control larvario y fumigación. Esto dificulta el impacto en la reducción de la densidad vectorial y por ende determina que la transmisión persista. Lic. Enf. Betsabet Yadira Valderrama Rosales Equipo de Alerta - Respuesta Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 639

Boletín Epidemiológico del Perú SE 19-2017 (del 07 al 13 de mayo) Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 19 2017. Los indicadores de monitoreo (Tabla 1) contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Tabla 1. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año 2017. Estratos Nacional OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO SEGUIM IENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total 1. 100% 1. 100% 1. 95-100% 1. 95-100% 1. 95-100% 1. 90-100% A. 90-100 optimo 2. 95-99.9% 2. 80-99.9% 2. 90-94.9% 2. 90-94.9% 2. 90-94.9% 2. 80-89.9% B. 80-90 bueno 3. 90-94.9% 3. 60-79.9% 3. 85-89.9% 3. 85-89.9% 3. 85-89.9% 3. 70-79.9% C. 70-80 regular 4. Menos de 95% 4. menos de 60% 4. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En la SE 19-2017, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 92,6% sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 19 fue Calidad de dato (86,5%) sobre 100%, calificado como Regular (Tabla 2). Tabla 2. Puntaje desagregado por DIRESA de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE 19 2017 DIRESA/DISA OPORTUNIDAD CRITERIOS DE MONITOREO - AÑO 2017 SE 19 COBERTURA CALIDAD DEL DATO SEGUIM IENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION PUNTAJE TOTAL SE 19 Amazonas 100 100.0 100 100 100 100 100.0 Chanka 100 100.0 100 100 100 100 100.0 Arequipa 100 100.0 100 100 100 100 100.0 Cajamarca 100 100.0 100 100 100 100 100.0 Cutervo 100 100.0 100 100 100 100 100.0 Cusco 100 100.0 100 100 100 100 100.0 Huancavelica 100 100.0 100 100 100 100 100.0 Jaén 100 100.0 100 100 100 100 100.0 Lambayeque 100 100.0 100 100 100 100 100.0 Lima Metropolitana 100 100.0 100 100 100 100 100.0 Lima Region 100 100.0 100 100 100 100 100.0 Moquegua 100 100.0 100 100 100 100 100.0 Ucayali 100 100.0 100 100 100 100 100.0 Tacna 100 98.9 100 100 100 100 99.8 La Libertad 100 96.6 100 100 100 100 99.3 I Callao 100 96.3 100 100 100 100 99.3 Chota 100 71.8 100 100 100 100 94.4 Ancash 100 100.0 65 100 100 100 89.5 Apurímac 100 100.0 65 100 100 100 89.5 Huánuco 100 100.0 65 100 100 100 89.5 Loreto 100 100.0 65 100 100 100 89.5 Madre de Dios 100 100.0 100 100 100 30 89.5 Piura 50 84.9 100 100 100 100 89.5 Ica 100 98.5 100 100 100 30 89.2 Ayacucho 100 86.2 65 100 100 100 86.7 Junín 100 76.7 100 100 100 30 84.8 Pasco 100 73.3 100 100 100 30 84.2 Luciano Castillo 50 100.0 65 100 100 100 82.0 Puno 100 100.0 30 100 100 100 79.0 San Martín 100 63.9 30 100 100 100 71.8 Tumbes 100 69.0 30 100 100 30 62.3 RENACE 96.8 94.1 86.5 100.0 100.0 88.7 92.6 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Notificación: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 18-2017; SE 19 2017; 26 (19): 6640-641 640

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó Oportunidad (96.8%), Cobertura (94,1%), retroinformación (88,7%), calificado como bueno y los demás indicadores seguimiento (100%) y regularización (100%) calificaron como óptimo, como se muestra en la Tabla 2. Figura 1. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Diresas, Perú SE 19 2017. Huancavelica Ayacucho Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali 60 40 Ancash Lima Metropolitana Puno Pasco Arequipa Chanka Madre de Dios Chota Lima region Junín 20 0 Moquegua Lambayeque I Callao Jaén Loreto Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura Cusco Huánuco Apurímac Tumbes La Libertad Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En el puntaje final de los indicadores (Figura 1), se observa que 17 de las Regiones, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 17 Regiones calificaron óptimo (mayor de 90%), 11 bueno (de 80% a 90%), 2 regular (de 70% a 80%) y 1 como débil (menor de 70%) (Tabla 2). Figura 2. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Diresas, Perú SE 19 2017. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 19 notificaron 8713 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 31 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud, 7774 son unidades notificantes, 939 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Direcciones Regionales de Salud del Perú. 641

Boletín Epidemiológico del Perú SE 19-2017 (del 07 al 13 de mayo) Boletín Epidemiológico del Perú El Boletín Epidemiológico del Perú, es la publicación oficial del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico (Lima) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge. gob.pe La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8708 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7771 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Diresas/Geresas de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en los diferentes niveles de las Direcciones Regionales de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Ministerio de Salud Patricia Jannet García Funegra Ministra de Salud Silvia Ester Pessah Eljay Viceministra de Salud Pública Gladys Marina Ramírez Prada Directora General Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Equipo Editor Méd. César Augusto Bueno Cuadra Méd. Jose Lionel Medina Osis Méd. Willy Cesar Ramos Muñoz Méd. Mary Felissa Reyes Vega Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Med. Epid. Ana Escudero Quintana Epid. MpH. Dra. SP María Victoria Lizarbe Castro Epid. MpH. Jeannette Avila Vargas-Machuca Lic. Estad. Angelita Rita Cruz Martínez Equipo de Diagramación Méd. Jose Lionel Medina Osis Inf. María Elena Ulloa Rea Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2016-03264 Editado por: Ministerio de Salud Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Av. Daniel Olaechea N 199 Jesús María 2017 Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. 642