BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA NOVIEMBRE 2004/ Vol.16 /Nº 45 PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE UNA NUEVA VARIANTE H3N2 DEL VIRUS DE LA GRIPE QUE NO APARECE EN LA CEPA VACUNAL. TEMPORADA DE GRIPE 2003-2004. (II) Resultado de Laboratorio Entre el 29 de septiembre de 2003 y el 25 de septiembre de 2004, el Laboratorio de Virología del BCCDC analizó 707 muestras de secreciones respiratorias. El 20% (959) fueron positivos para los virus respiratorios (figura 2). De este número 754 (79%) contenían el virus de la gripe A, 2 (<1%) el virus de la Gripe B, 59 (6%) VSR y 144 (15%) eran portadores de un adenovirus o de un virus parainfluenza 1, 2, 3 o 4. Entre el 29 de septiembre de 2003 y septiembre de 2004, un sustrato de aislamientos de virus de la gripe de la C.-B fue caracterizada por el LNM. De los 121 aislamientos caracterizados, 115 (95,0% eran análogas a A/Fujian/411/02, cinco (4,1%) a A/Panama/2007/99 y uno (0,8%) a A/New Caledonia/20/99. Figura 2.- Virus aislados y porcentaje de muestras positivas para virus respiratorios. Columbia Británica, 2003-2004 Brotes de SG Las regiones sanitarias de la C.-B. declararon 176 brotes de SG durante la temporada gripal 2003-2004: 107 en las escuelas, 60 en CCLE, 8 en hospitales de corta estancia y 1 en una guardería (figura 3). Los dos primeros brotes fueron notificados en la semana 43 (del 19 al 25 de octubre), ambos en los CCLE. El número de brotes declarados por semana alcanzó un pico en la semana 49, 30 brotes se declararon: 25 en los colegios, 4 en los CCLE y 1 en hospital de cuidados de corta duración. La mayoría de los brotes registrados durante la semana 44-50 (del 26 de octubre al 13 de diciembre ocurrieron en colegios. A partir de la semana 51, la mayoría de los brotes se produjeron en CCLE.
El microorganismo responsable fue identificado en 61 (35%) de los brotes incluyendo todos aquellos ocurridos en los hospitales de agudos, en 48 (80%) de los brotes ocurridos en CCLE, en 4 (4%) de los brotes en medio escolar y en un solo brote ocurrido en una guardería. No se efectúan regularmente pruebas de laboratorio en los brotes que ocurren en los colegios. El virus de la gripe A fue responsable de 57 (93%) de los brotes en los que se ha identificado la causa. Entre los otros agentes etiológicos figuran los adenovirus, el virus parainfluenza, el VSR y un norovirus. Figura 3.- Número de brotes de síndrome gripal declarados y tasas de Síndrome gripal de los 14 años anteriores. Estadísticas vitales Entre octubre de 2003 y julio de 2004, 3537 muertes se asociaron a N y G en C.- B. Sesenta y seis de estas muertes estuvieron asociadas a la gripe. Según los datos históricos hubo una media de 3.252 muertes declaradas debidas a N y G y 65 muertes asociadas a la gripe entre octubre y julio en C.-B. Entre octubre de 2003 y enero de 2004 las tasas de mortalidad asociadas a la N y la G fueron más elevadas que las tasas históricas (figura 4a). Este aumento fue estadísticamente significativo en el mes de diciembre (12,2/100.000 frente a 9,4/100.000). En el pasado las tasas de mortalidad asociadas a N y G alcanzaron el máximo en enero con una tasa media de 11,2/100.000. Durante la temporada 2003-2004 la tasa de mortalidad asociada a N y G que termina en diciembre no difería de forma significativa de la tasa máxima histórica. La tasa de mortalidad general asociada a N y G del periodo que va de octubre de 2003 a julio de 2004 se establecía en 85,4/100.000, situándose dentro de los límites históricos de la mortalidad por N y G en los meses de octubre a julio (85,0/100.000; IC a 95% = 82,0-87,9/100.000). Si se considera sólo la gripe, las tasas de mortalidad asociadas fueron más elevadas que las tasas históricas en noviembre y en diciembre de 2003 (figura 4b). Esta diferencia era estadísticamente significativa durante el mes de diciembre (0,7/100.000 frente a la tasa histórica de 0,2/100.000). En el pasado esta tasa era más elevada en enero, alcanzando 0,5/100.000. La diferencia entre el máximo de 2003-2004 y el máximo histórico de la mortalidad no era estadísticamente significativa en cuanto a la tasa, pero el máximo se registró antes en 2003-2004 que en el pasado. La tasa de mortalidad general atribuible a la gripe de los meses de octubre de 2003 a julio de 2004 se eleva a 1,6/100.000, situándose en el intervalo histórico de la mortalidad debida a la gripe de los meses de octubre a julio (1,8/100.000; IC al 95% = 4-2,2/100.000). Aunque la tasa de mortalidad en noviembre de 2003 se situó dentro de los límites históricos en el caso de las muertes atribuibles a la gripe, las nuevas muertes asociadas a la gripe representaron la segunda más elevada total de los meses de noviembre en la provincia (desde 1986-1987). La más elevada fue de 13 muertes
atribuibles a la gripe en noviembre de 1999. Las 27 muertes debidas a la gripe declaradas en diciembre de 2003 representaron el número más alto de muertes en los registros de la C.-B. en los datos del mes de diciembre. De las 66 muertes asociadas a la gripe ocurridas en C.-B. entre octubre de 2003 y julio de 2004, 63 fueron de personas de 65 o más años, dos fallecidos tenían entre 20 y 64 años y uno tenía entre 0 y 9 años. En el pasado durante el mismo mes se clasificaron una media de 60 personas de 65 o más años, dos de 20-64 años, 0,4 de 10-19 años y 0,4 de 0-9 se clasificaron como casos de muerte debidos a gripe. Figura 4a.- Tasas de mortalidad por neumonía y gripe. Columbia Británica, 2003-2004. 14 Tasa bruta de mortalidad por 100.000 habitantes 12 10 8 6 4 2 0 Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Tasa media historica (IC 95%), 1989-1990 a 2002-2003 Tasa actual Figura 4b. Tasas de mortalidad por muertes asociadas a gripe. Columbia Británica, 2003-2004. 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Tasa bruta de mortalidad por 100.000 habitantes Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Tasa media historica (IC 95%), 1989-1990 a 2002-2003 Tasa actual Mejora de la vigilancia de la morbilidad y la mortalidad en los niños Se declararon tres muertes en niños al BCCDC gracias a la mejora en la vigilancia: un niño de 2 años, otro de 7 y una niña de 7 años. En la investigación se determinó que la muerte del niño de 2 años no se asociaba a la gripe. Los otros dos niños estaban previamente sanos y habían presentado un síndrome gripal antes de morir. No existía asociación epidemiológica entre estos dos niños. La niña había presentado fiebre y vómitos que desaparecieron el 12 de diciembre. Al día siguiente tuvo fiebre y dolor en las piernas y murió en el hospital en 14 de diciembre. El niño presentó fiebre, vómitos, anorexia y disnea a partir del 12 de diciembre. El 14 de diciembre presentó molestias abdominales y fue hospitalizado. Desarrolló cianosis, y murió por la tarde.
La autopsia reveló que los dos niños murieron de una miocarditis, complicación conocida aunque rara de la gripe y de otros procesos virales. La cepa viral A/Fujian/H3N2 fue aislada de una muestra de aspiración traqueal y la muerte fue atribuida a gripe. Las muestras de pulmón, hígado, bronquios, suero y cerebro del niño fueron negativas para el virus de la gripe A y B y la muerte fue considerada como un caso sospechoso de gripe. Referencias 1.- WHO. Communicable disease surveillance and response: Early Stara of human influenza activity in the northern hemisphere. URL: http://www.who.int/csr/don/2003_11_21a/en/. Date d accès: 15 juillet 2004. 2.- WHO. Communicable disease surveillance and response: Influenza vaccine for the northern hemisphere 2003-2004: Additional information. URL:<http//www.who.int/csr/disease/influenza/vaccine2003/en/>. Date d accès: 15 juillet 2004. 3.-Colorado Department of Public Health and Environment. Press release: State health department reports 3 957 confirmed flu cases. URL: <htpp//www.cdphe.state.co.us/release/2003/112603.html>. Date d accès: 15 juillet 2004. 4.- Srour L, Skowronski D, Marion S, et coll. The 1997-98 influenza A epidemic in British Columbia. B C Med J 2000; 42(1):18-22. 5.- Comité consultative national de l immunisation. Déclaration sur la vaccination antigrippale pour la saison 2004-2005. RMTC 2004 ;30(DCC-3) :1-32. 6.- Nicholson KG. Human influenza. Dans : Nicholson KG, Webster RG, Hay AJ, éds. Texbook of influenza. London: Blackwell Science, 1998;219-64. COMENTARIOS EPIDEMIOLÓGICOS SEMANALES (Semana 45, del 7 al 13 de noviembre de 2004) BROTES EPIDÉMICOS: Durante la presente semana no se ha declarado ningún brote. ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN INDIVIDUALIZADA Y URGENTE: Durante esta semana no se ha notificado ningún caso de enfermedad meningocócica.
TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. CASTILLA-LA MANCHA. AÑO=2004 ENFERMEDAD CIE-OMS 9ª-Rev. SEMANA = 45 MEDIANA CASOS SEMANALES CASOS ACUMULADOS SEMANAL ACUMULADA 2004 2003 2004 2003 1999-03 1999-03 F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA 002 0 1 5 6 0 8 DISENTERÍA BACILAR 004 0 1 4 0 0 1 GRIPE 487 506 3233 17919 46728 657 72039 TUBERCULOSIS RESPIRATORIA 011-012 3 3 106 127 3 127 SARAMPIÓN 055 0 0 0 5 0 5 RUBEOLA 056 0 0 7 6 0 9 VARICELA 052 125 78 9700 8853 64 8435 CARBUNCO 022 1 0 4 7 0 6 BRUCELOSIS 023 1 2 81 72 1 73 HIDATIDOSIS 122 1 0 20 21 0 20 F.EXANTEMÁTICA MEDITERRÁNEA 082.1 0 0 31 19 0 23 SÍFILIS 091 0 0 33 33 0 10 INFECCIÓN GONOCÓCICA 098.0-098.1; 098.4-098.8 0 0 22 10 0 10 ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA 036 0 1 27 41 1 41 PAROTIDITIS 072 1 1 36 77 1 156 TOSFERINA 033 0 0 5 30 0 9 HEPATITIS A 070.0-070.1 1 0 17 37 0 37 HEPATITIS B 070.2-070.3 0 1 37 40 1 39 HEPATITIS VIR. OTRAS 070.4-070.9 0 3 25 50 1 37 LEGIONELOSIS 482.8 4 0 21 21 0 17 MENINGITIS TUBERCULOSA 013.0 0 0 2 5 0 2 OTRAS TUBERCULOSIS NEUMONÍA 013.1-013.9; 014-018 480-486, (excluidas 482.2 y 482.8) 1 2 24 43 1 22 25 27 1194 1618 - - ENFERMEDAD TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES DE BAJA INCIDENCIA. CASTILLA-LA MANCHA CIE-OMS 9ª-Rev. CASOS ACUMULADO S ENFERMEDAD CIE-OMS 9ª-Rev. CASOS ACUMULADOS DIFTERIA 032 0 FIEBRE AMARILLA 060 0 LEPRA 030 0 PESTE 020 0 PALUDISMO 084 3 TIFUS EXANTEMÁTICO 080 0 POLIOMIELITIS 045 0 BOTULISMO 005.1 0 RABIA 071 0 RUBEOLA CONGÉNITA 771.0 0 TÉTANOS 037 0 SÍFILIS CONGÉNITA 090 0 TRIQUINOSIS 124 1 TÉTANOS NEONATAL 771.3 0 CÓLERA 001 0 ENF.INVASIVA POR HIb 038.4;041.5;320.0 ; 464.0; 482.2 0
TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCIÓN PROVINCIAL. AÑO=2004 ENFERMEDAD SEMANA = 45 ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA 0 1 0 4 0 0 0 0 0 0 DISENTERÍA BACILAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 GRIPE 119 3550 117 5483 29 1369 32 871 209 6646 TUBERCULOSIS RESPIRATORIA 0 25 1 27 0 8 1 5 1 41 SARAMPIÓN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 RUBEOLA 0 0 0 1 0 1 0 2 0 3 VARICELA 21 1384 43 2181 44 936 1 1218 16 3981 CARBUNCO 0 1 0 0 1 2 0 1 0 0 BRUCELOSIS 0 20 1 26 0 2 0 2 0 31 HIDATIDOSIS 0 0 0 2 1 5 0 2 0 11 F.EXANTEMÁTICA MEDITERRÁNEA 0 3 0 6 0 0 0 2 0 20 SÍFILIS 0 1 0 14 0 2 0 4 0 12 INFECCIÓN GONOCÓCICA 0 3 0 7 0 4 0 3 0 5 ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA 0 7 0 7 0 5 0 1 0 7 PAROTIDITIS 1 8 0 8 0 4 0 7 0 9 TOSFERINA 0 0 0 0 0 1 0 0 0 4 HEPATITIS A 1 5 0 7 0 0 0 0 0 4 HEPATITIS B 0 7 0 9 0 6 0 0 0 15 HEPATITIS VIR. OTRAS 0 2 0 10 0 3 0 0 0 10 LEGIONELOSIS 1 3 1 7 0 3 2 3 0 5 MENINGITIS TUBERCULOSA 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 OTRAS TUBERCULOSIS 0 1 0 9 1 3 0 0 0 11 NEUMONÍA 9 157 9 555 1 140 1 53 5 289 TABLA IV.- EVALUACIÓN DEL ABSENTISMO EN LA DECLARACIÓN. AÑO=2004 SEMANA=45 PROVINCIA MUNICIPIOS SIN DECLARACIÓN HABITANTES SIN DECLARACIÓN SEMANA ACUMULADO SEMANA ACUMULADO NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) ALBACETE 0 0,0 334 7,7 0 0,0 422888 2,6 CIUDAD REAL 13 11,0 749 14,1 6559 1,4 537511 2,5 CUENCA 41 16,6 1055 9,5 16068 8,1 489622 5,5 GUADALAJARA 52 17,4 1427 10,6 41364 26,3 972555 13,7 TOLEDO 13 6,2 423 4,5 15166 2,9 599546 2,6 CASTILLA-LA MANCHA 119 12,3 3988 9,1 79157 4,6 3022122 3,9