INFORME SOBRE LA CRISIS HOSPITALARIA DE LA CIUDAD DE SANTA MARTA 0. Introducción: La salud es un derecho que por ser inherente a la existencia de todo ser humano se encuentra protegido en nuestro ordenamiento, especialmente en aras de una igualdad real y efectiva que por su condición económica, física o mental se hallen en circunstancias de debilidad manifiesta. Este derecho busca además, y en forma primordial, el aseguramiento del derecho fundamental por naturaleza: la vida, por lo que su naturaleza asistencial impone un tratamiento prioritario y preferencial por parte del gobierno y del legislador, de manera que atentar contra la salud de las personas equivale atentar contra su propia vida. Por ello se afirma que el derecho a la saludes un derecho fundamental. En síntesis, la labor de protección y vigilancia de los derechos humanos debe ser tan minuciosa como se quiera para advertir, oportunamente, cualquier factor que posteriormente impida o limite su vigencia. La atención en salud de Santa Marta por la baja cobertura que presenta la red hospitalaria, especialmente la red pública, es claramente insuficiente para una ciudad portuaria de su importancia. La Defensoría del Pueblo en el presente informe quiere dar a conocer a la opinión pública el estado actual de este grande problema. 1. Objetivo general Evaluar los servicios de salud que se prestan en la ciudad de Santa Marta.
2 2. Objetivos específicos - Evaluar la oferta hospitalaria en la ciudad de Santa Marta y sus posibles consecuencias en la prestación del servicio de salud. - Examinar el nivel de atención de los usuarios de salud en todas las clínicas y hospitales de la ciudad de Santa Marta. - Analizar las propuestas para la atención de usuarios ante la crisis generada, por parte de los distintos actores. 3. Justificación Las quejas allegadas a la Defensoría del pueblo por la negación de los servicios, el cierre del Hospital Central, el fracaso del plan de contingencia para la atención de los usuarios que quedaron desprotegidos en el distrito y el escaso número de instituciones prestadoras de salud tienen a la ciudad de Santa Marta en uno de sus peores momentos en la cobertura de los servicios de salud. 4. Problemática Son varios los factores que han llevado a que la ciudad de Barranquilla se encuentre atravesando por una crisis hospitalaria, entre ellos tenemos: 4.1. La constante negación en la prestación de los servicios de salud. 4.2. El cierre del Hospital Central, sin ninguna medida de contingencia eficaz para la atención de los pacientes. 4.3. La falta de infraestructura hospitalaria para la atención de toda la población samaria. 5. Oferta hospitalaria: La Defensoría del Pueblo corroboró que el número de instituciones prestadoras de salud que existe en la ciudad es escaso para atender toda la población del distrito de Santa Marta, ya que la ciudad solamente cuenta con cinco (5)
3 instituciones para atender usuarios del régimen contributivo, subsidiado y vinculados. El número reducido de instituciones, aunado a la falta de contratos por parte de la Secretaría de Salud Distrital con algunas de ellas, hace que muchos usuarios no sean atendidos oportunamente. Ante este hecho, en entrevista realizada al Dr. Fredy Pertuz, Secretario Distrital de Salud de Santa Marta, en septiembre 5 de 2005, manifestó lo siguiente: (...) el potencial de atención de usuarios no pertenecientes al régimen contributivo era a 31 de diciembre de 2004 de 283.830 personas, de las cuales solamente 111.426 están cubiertas por el régimen subsidiado. Agregó que el Hospital Central era el de mayor capacidad instalada para la atención de dichos usuarios, además de los vinculados. Dicha institución contaba con 156 camas, incluidas 12 en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de neonatos; pero ante el cierre intempestivo por parte de la gobernación, la Secretaría no pudo desarrollar un plan de contingencia para la atención de dicha población, por lo que ésta quedó desprotegida. Cabe mencionar que el Distrito tiene un contrato vigente con el Hospital Central, el cual en ningún momento ha formalizado, ante la Secretaría de Salud, la terminación de este contrato por su cierre, ni su imposibilidad de seguir prestando los servicios. Para el día de la visita, según información suministrada por la doctora Delfilia Almanza, Jefe de la Oficina de Atención al Usuario de la Secretaría de Salud Distrital de Santa Marta, el Hospital Central ya no atiendía urgencias y la consulta externa solamente se prestó hasta el mes de junio. (Anexo 1). Según el doctor Pertuz, para superar la crisis generada por el cierre del Hospital, la Secretaría de Salud ha aplicado las siguientes medidas: - Los pacientes están siendo remitidos a centros y clínicas tanto privadas como públicas: la ESE Fernando Trocolis, Hospital San Cristóbal de
4 Ciénaga, Clínica el Prado, Clínica Mar Caribe, Clínica la Milagrosa, Sociedad Médica del Caribe Oximed Ltda, Surtifarma Ltda. y a la Fundación Renal, con las que se tiene contrato de prestación de servicios por eventos hasta el mes de diciembre, para lo cual la Secretaría de Hacienda Distrital expidió un certificado de disponibilidad presupuestal de los recursos de oferta por valor de $1.448.359.572. - A partir del 1º de julio de este año, los servicios de atención integral, hospitalización, UCI, atención de urgencias y consulta externa que prestó el Hospital Central hasta el día 30 de junio, serán prestados por la Clínica José María Campo Serrano, de la ESE José Prudencio Padilla, entidad con la cual se celebró convenio de capitación por valor de 310 millones de pesos mensuales hasta el mes de diciembre. Aunque el doctor Pertuz es consciente que el ISS es una de las instituciones de salud con más alta congestión en la atención de sus propios pacientes, es la única IPS que existe para contratar (las otras IPS no cuentan con infraestructura necesaria) y, además, fue la única institución que aceptó la capitación como medio de pago. Esta institución cuenta con 93 camas, distribuidas así: Ginecobstetricia: 14 camas; quirúrgica: 30 camas; UCI adulto: 8 camas; medicina Interna: 24 camas y pediatría: 17 camas - Para la atención de otros servicios, acudir a las demás instituciones con las cuales el Distrito tiene contratos, como son: ESE Centro de Rehabilitación y Diagnóstico Fernando Trocolis: cuenta con 69 camas para manejo de pacientes psiquiátricos ( hombres: 49 camas, mujeres: 20 camas). La Clínica de la mujer: con 24 camas y la Clínica el Prado que cuenta con 64 camas. (anexo 2) - Con el fin de evitar la negación en los servicios de salud crearon en el primer piso del Hospital Central la oficina de atención al usuario, donde se le está dando solución a cada caso, teniendo como prioridad las urgencias vitales.
5 Finalmente, el doctor Pertuz anota que la solicitud de servicios se ha incrementado debido a que los medios de comunicación han colaborado para crear caos entre la población, empeorando aún más la situación. Adicionalmente, los funcionarios del Hospital Central están siendo atendidos como vinculados, ya que no se le ha cancelado las obligaciones prestacionales desde hace aproximadamente trece (13) meses. 6. Nivel de atención. El cierre del Hospital Central Julio Méndez Barreneche ha generado colapso por falta de camas en el Distrito, sin que los prestadores de servicios de salud de la red privada puedan suplirla, por lo que el Distrito se ha visto avocado al traslado frecuente de pacientes a la ciudad de Barranquilla para la atención de IV nivel, lo que ha incrementado los costos en la atención en salud. A esta situación se suma el hecho del incremento continuo de pacientes de alto costo y enfermedades catastróficas, alrededor de 255 pacientes que le cuestan al distrito $780.000.000 mensuales, de los cuales el Estado gira $99.000.000 mensuales, existiendo un déficit presupuestal de más de $650.000.000 mensuales, suma que se le adeuda a la red prestadora privada y que en las dos últimas vigencias dan un total de $6.000.000.000. Para verificar la atención en salud, se realizaron visitas a todas las clínicas y hospitales de la ciudad. Se encontró lo siguiente: 6.1. Clínica Mar Caribe Visita atendida por la doctora Rosa Acosta, manifestó lo siguiente: (...) No es que la clínica quiera negar el servicio para la atención de neonatos, es que no tiene la capacidad, solo tenemos 14 camas en UCI neonatal de las cuales el 90% está ocupado por pacientes del distrito y ustedes deben comprender que tengo obligaciones con otras entidades quienes, si en este momento, necesitaran el servicio, nos sería imposible prestarlo ya que no tendría donde ubicarlos. Con la paciente que acaba de ingresar (la Defensoría intervino para su ingreso) se
6 ocupan 13 camas y viene en camino otro caso con el cual se llega al cupo total.... Para la comprobación de lo mencionado, expide una copia del censo del día que entrega a las funcionarias de la Defensoría del Pueblo (Anexo 3). Igualmente dice que el Distrito no está preparado para enfrentar la actual situación, que las entidades privadas no tienen capacidad técnica para asumirla y que fue irresponsable el cierre del Hospital Central sin prever lo que podía suceder. Esta Defensoría, al revisar el censo diario de la clínica, pudo comprobar que el 42% de la UCI neonatal estaba ocupada por pacientes del Distrito y no el 90%, como nos afirmó la doctora Pacheco. En total, el día de la visita había 18 pacientes del distrito hospitalizados en esta institución, incluyendo los neonatos mencionados. El Distrito le adeuda aproximadamente 1.100.000.000 de pesos. 6.2. Clínica de la Mujer Visita atendida por el doctor Alfonso Sandoval, Subgerente Administrativo, quien manifiesta que en la actualidad tiene contrato con el Distrito solo para la especialidad de UCI neonatal. La clínica tiene solamente 6 camas, de las cuales tres cuentan con ventiladores. Es la única en el Distrito que cuenta con dos neonatólogos. El doctor Juan Carlos Celedón, neonatólogo, informó a esta Defensoría que la rotación de cama en UCI neonatal es muy alta: solo en el mes de agosto, se presentaron 31 ingresos. Al momento de la visita, aunque la unidad de UCI estaba copada, solo había un paciente del Distrito hospitalizado. (Anexo 4) También afirma que el Distrito les adeuda 90.000.000 de pesos y que las IPS no están preparadas para asumir la crisis en salud que actualmente se presenta.
7 6.3. Clínica del Prado Visita atendida por la doctora Teresa Corvacho, Administradora. Manifiesta no tener contrato con el Distrito por no contar con la infraestructura necesaria para la atención de estos pacientes; solo atiende urgencias. Cuentan en total con 62 camas, de las cuales 5 son para UCI adultos, 10 para neonatos (8 incubadoras y dos cunas), 5 camas en salita junior, 5 para maternidad y 7 camas con 14 camillas en el área de urgencias. Al momento de la visita están ampliando la infraestructura física de la clínica. Tienen contratos con aproximadamente 140 empresas entre EPS y ARS. Los demás pacientes y en especial los que llegan por urgencias son estabilizados y luego remitidos a las instituciones donde se tenga contrato. Según censo entregado el día de la visita, tenían hospitalizados 59 pacientes, ninguno del Distrito. (Anexo 5) El distrito les adeuda $161.851.154 de pesos, sin contar las cuentas pendientes que se encuentran en revisión. 6.4. Clínica La Milagrosa Visita atendida por la doctora Rosmery Yenena, Auditora Interna, quien manifiesta que tienen contrato con el Distrito para la atención en niveles II y III. No tienen UCI para neonatos. Cuentan con un total de 90 camas, de las cuales 9 están en UCI, 6 en recuperación y 6 pediátricas; tienen 3 salas de cirugía. La clínica hace parte de la Organización Clínica General del Norte de Barranquilla que cuenta con servicios en las diferentes especialidades, por lo que en casos de extrema gravedad de los pacientes o de necesitarse cupo en UCI neonatal, éstos
8 son remitidos allí para su manejo. ambulancias o en las del Distrito. Los traslados se hacen en sus propias Atienden consulta externa de medicina general y especialista para usuarios del Distrito. En el censo del diario entregado a esta Defensoría, se comprobó que estaban hospitalizados 67 pacientes, de los cuales 7 son del Distrito, uno de ellos en UCI. (Anexo 6). El Distrito les adeuda 788.000.000 de pesos. 6.5. Seguro Social Presta sus servicios a través de la Clínica José María Campo Serrato de la ESE José Prudencio Padilla. La visita fue atendida por la doctora Alicia Galindo, trabajadora social de la Oficina de Atención al Usuario. La doctora Galindo indica que en esta institución se presta atención hasta el II nivel; III y IV nivel son remitidos a Barranquilla. La Clínica Campo Serrato no cuenta con servicio de UCI neonatal. Manifiesta que en la actualidad la demanda de servicios corresponde en un 40% a los pacientes del SS y en el 60% restante a pacientes del Distrito. En UCI adultos hay 9 camas, 23 en la sala de quirúrgicas, 15 en medicina interna mujeres, 18 en medicina interna hombres, 12 en pediatría y 13 en obstetricia. El SS acude a las ambulancias del Distrito, ya que solo cuenta con una ambulancia. No hay medicamentos y se presenta escasez de insumos. Al momento de la visita no estaba ni el Director, ni el Subdirector, ni el Interventor del hospital, por lo que las decisiones de urgencias son tomadas por la enfermera jefe.
9 Según el censo entregado por la oficina de admisiones del Seguro Social, se encontraban hospitalizados varios pacientes del Distrito: 3 en urgencias, 9 en pediatría, 9 en maternidad, 1 en quirúrgica, 1 en UCI adultos y 4 en medicina interna (Anexo 7). 7. Propuestas para superar la crisis: Con el fin de superar la crisis hospitalaria, la Secretaría Distrital de Salud presentó ante el Ministerio de la Protección Social solicitud para aumentar en 45.000 cupos el régimen subsidiado. También han pensado cubrir este déficit con las regalías y las concesiones, recursos que irían a salud. Por otro lado, no está de acuerdo con que las rentas cedidas sean distribuidas en todo el departamento, cuando es la ciudad la que maneja las enfermedades de alto costo. Igualmente, han presentado proyecto para el fortalecimiento del CRU (Centro Regulador de Urgencias), el cual pretende la adquisición de ambulancias de mediana y alta complejidad, lo cual permitiría evacuar, en calidad de vida, pacientes a Barranquilla, ya que Santa Marta no tiene cómo hacerlo. También han pensado crear una UCI neonatal (se encuentra en estudio de prefactibilidad) al cual se le pretenden invertir los próximos recursos en salud. El objetivo de la propuesta es garantizar las condiciones técnicas y administrativas necesarias para el funcionamiento de una IPS de naturaleza pública que preste servicios de alta complejidad, especialmente para neonatos, para asó solucionar la actual crisis en la prestación de servicios de salud a la población pobre y vulnerable del municipio de Santa Marta. El doctor Pertuz habla sobre la importancia de llevar a cabo los programas de prevención y promoción con el fin de evitar muertes de madres gestantes, neonatos y pacientes con enfermedades de alto costo.
10 8. Conclusiones: Se detecta la falta de efectividad del Plan de Atención Básica y de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad, ya que las complicaciones de estas patologías que terminan en decesos son prevenibles con un adecuado manejo al identificar tempranamente la enfermedad (Nivel I). Las instituciones prestadoras de salud no cuentan con recursos para seguir atendiendo a la población más pobre y vulnerable, que está a cargo del Distrito. El cierre del Hospital Central desencadenó la crisis, pues el Distrito no contaba con instituciones prestadoras de salud que suplieran la falta de éste; además, su cierre fue improvisado y el plan de contingencia del Distrito fracasó. Por otro lado, la crisis se agudiza por la falta de equilibrio entre los ingresos y los gastos en salud o porque, a pesar de gastar poco y de manera racional, lo que reciben como contraprestación por los servicios no les alcanza. Esta Defensoría apoya al Secretario de Salud Distrital de Santa Marta en la gestión que adelanta ante el gobierno nacional a través del Ministerio de la Protección Social para aumentar el número de cupos en el régimen subsidiado, como medida para superar la crisis. Igualmente, se apoya la creación de nuevas instituciones prestadoras de salud, como la propuesta por el Distrito, en el sentido de fundar una UCI neonatal, con el fin de que haya cubrimiento de la población samaria, especialmente la infantil. Se debería revaluar el mecanismo utilizado para el manejo de las rentas cedidas por los departamentos, pues es injusto que las ciudades que son las que manejan las enfermedades de alto costo, no reciban dinero por concepto de ellas. Con base en las consideraciones anteriores, la Defensoría del Pueblo se ve en la obligación de manifestar que, si esta situación continúa, la población samaria corre el riesgo de enfrentarse a una crisis sanitaria sin precedentes, ya que ni
11 siquiera las personas que están en el sistema ya sean cotizantes o subsidiados podrían acudir a la prestación de servicios de salud, por falta de lugares donde las atiendan. Lo anterior naturalmente afectaría ciudades como Barranquilla, a donde actualmente se remiten los pacientes que no pueden ser atendidos en Santa Marta.