Tercer reto de la Organización Mundial de la Salud

Tercer reto de la Organización Mundial de la Salud 2018

REDUCIR LOS DAÑOS CAUSADOS POR MEDICAMENTOS Reducir en un 50% la carga mundial de efectos nocivos yatrógenos causados por los medicamentos, dentro de los 5 años. El título es Medicación sin daños, y se invita a los ministros de salud a establecer planes nacionales que abarquen cuatro aspectos de la seguridad en el uso de los medicamentos: La participación de los pacientes y el público en general Los medicamentos como productos La formación, capacitación y seguimiento de los profesionales sanitarios Los sistemas y prácticas de la gestión de medicamentos.

OMS: Medication without harm, 2017

ERROR DE MEDICACION Cualquier incidente prevenible que puede causar daño al paciente o dar lugar a una utilización inapropiada de los medicamentos, cuando éstos están bajo el control de los profesionales sanitarios o del paciente o consumidor. Estos incidentes pueden estar relacionados con la práctica profesional, con los productos, con los procedimientos o con los sistemas, incluyendo fallos en la prescripción, comunicación, etiquetado, envasado, denominación, preparación, dispensación, distribución, administración, educación, seguimiento y utilización de los medicamentos. National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention. NCCMERP

OBJETIVOS DEL DESAFÍO GLOBAL SOBRE LA SEGURIDAD DE LOS MEDICAMENTOS EVALUAR el alcance y la naturaleza del daño evitable y fortalecer los sistemas de monitoreo para detectar y rastrear este daño. CREAR un marco de acción dirigido a los pacientes, los profesionales de la salud y los Estados miembros, para facilitar las mejoras en las prácticas de ordenación, prescripción, preparación, distribución, administración y seguimiento, que pueden ser adoptadas y adaptadas por los Estados miembros. DESARROLLAR orientación, materiales, tecnologías y herramientas para apoyar el establecimiento de sistemas de uso de medicamentos más seguros para reducir los errores de medicación. INVITAR a las partes interesadas clave, a los socios y a la industria a crear conciencia sobre el problema y a perseguir activamente los esfuerzos para mejorar la seguridad de los medicamentos. EMPODERAR a los pacientes, a las familias y a sus cuidadores para que participen activamente y participen en las decisiones sobre el tratamiento o la atención, formulen preguntas, detecten los errores y administren eficazmente sus medicamentos. OMS, 2017

Existen tres áreas prioritarias de la seguridad en el uso de los medicamentos que afectan en mayor grado a los pacientes, del mismo modo que la higiene de las manos y la lista de verificación de la seguridad de la cirugía se eligieron como lemas principales en los dos primeros retos. Estas tres áreas son: Las situaciones de alto riesgo La polimedicación y Las transiciones asistenciales. En cada una de ellas se producen numerosos daños a los pacientes y, por tanto, su gestión adecuada podría reducir este riesgo.

10 ESTRATEGIAS PARA PREVENIR ERRORES DE MEDICACIÓN Asegurar los cinco derechos de administración de medicamentos. Seguir los procedimientos adecuados de conciliación de medicamentos. Verificar doble o incluso procedimientos de verificación triple. Hacer que el médico (u otra enfermera) lo lea de nuevo. Considerar usar una alerta de nombre. Colocar un cero delante del punto decimal. Documentar todo. Asegurar el almacenamiento adecuado de los medicamentos para una eficacia adecuada. Conocer las políticas, regulaciones y pautas de administración de medicamentos de su institución. Considerar tener una guía de drogas disponible en todo momento. Minority nurse, 2017

LAS 10 PRINCIPALES MEDICACIONES INVOLUCRADAS EN LOS ERRORES DE DROGAS Esta lista se basa en información de la Farmacopea de los Estados Unidos (USP): Insulina (4% de todos los errores de medicación en 2005) Morfina (2.3%) Cloruro de potasio (2.2%) Albuterol (1.8%) Heparina (1.7%) Vancomicina (1.6%) Cefazolina (1.6%) Acetaminofeno (1.6%) Warfarina (1.4%) Furosemida (1.4%) Medscape

LAS 10 PRINCIPALES MEDICINAS INVOLUCRADAS EN EVENTOS ADVERSOS Un estudio que identificó los 10 medicamentos más comúnmente implicados en los eventos adversos que requieren tratamiento en un departamento de emergencias del hospital: Insulina (8%) Anticoagulantes (6.2%) Amoxicilina (s) (4.3%) Aspirina (2.5%) Trimetoprima-sulfametoxazol (2.2%) Hidrocodona/acetaminofeno (2.2%) Ibuprofeno (2.1%) Acetaminofeno (1.8%) Cefalexina (1.6%) Penicilina (1.3%) Medscape

10 ELEMENTOS CLAVE DEL "SISTEMA" QUE MÁS INFLUYEN EN EL USO DE MEDICAMENTOS Información del paciente (edad, peso, alergias, diagnósticos y estado del embarazo) Información sobre medicamentos (información actualizada disponible) Comunicación (trabajo en equipo colaborativo entre todos los miembros de la salud y el paciente); Etiquetado, envasado y nomenclatura de medicamentos (nombres limitados de medicamentos semejantes y similares, envases confusos); Estandarización, almacenamiento y distribución de medicamentos (restringir el acceso a medicamentos de alerta alta); Adquisición, uso y monitoreo de dispositivos de administración de medicamentos; Factores ambientales (iluminación deficiente, espacios de trabajo abarrotados, ruido, interrupciones, actividad continua y personal deficiente); Competencia y educación del personal Educación del paciente Procesos de calidad y gestión de riesgos (los sistemas son necesarios para identificar, informar, analizar y reducir el riesgo de errores de medicación con una cultura de seguridad no punitiva). Medscape

CÓMO PODEMOS PREVENIR LOS ERRORES DE MEDICACIÓN? No detectar una contraindicación del estado de enfermedad para la terapia con medicamentos Falta de detección de una interacción significativa de drogas No detectar una alergia significativa a los medicamentos Incumplimiento de prescribir la dosis correcta para un paciente específico Falta de controlar las drogas con índices terapéuticos estrechos Déficits de conocimiento del paciente Medscape

ESTADISTICAS Se estima que en algunos países aproximadamente el 6-7% de los ingresos hospitalarios parecen estar relacionados con la medicación, con más de 2/3 de estos considerados evitables y, por lo tanto, debido a errores. Sólo en los Estados Unidos de América, los errores de medicación provocan al menos una muerte diaria y daños en aproximadamente 1,3 millones de personas al año. Los errores de medicación son la cuarta causa de muerte en los Estados Unidos, según la FDA, excediendo las enfermedades pulmonares, la diabetes, el SIDA, la neumonía, los accidentes y las muertes de automóviles. En Inglaterra se producen 237 millones de errores en algún momento del proceso de medicación por año. Este es un número grande, pero el 72% tiene poco o ningún potencial de daño. Estas tasas de error en el Reino Unido son similares a las de otros entornos de salud comparables, como los EE. UU. y otros países de la Unión Europea. Se calcula que el costo mundial asociado a los errores de medicación es de US$ 42 000 millones al año, es decir, casi un 1% del gasto sanitario mundial. OMS

TIPOS DE ERRORES DE MEDICACION NCCMERP

TIPOS DE ERRORES DE MEDICACION NCCMERP

Categorías de gravedad de los errores de medicación NCCMERP

Factores que pueden influir en los errores de medicación Factores asociados con los profesionales de la salud Falta de entrenamiento terapéutico Inadecuado conocimiento y experiencia sobre drogas Conocimiento inadecuado del paciente Percepción inadecuada del riesgo Profesionales de la salud con exceso de trabajo o fatigados Problemas de salud física y emocional Mala comunicación entre el profesional de la salud y los pacientes

Factores asociados con los pacientes Características del paciente (personalidad, alfabetización y lenguaje) Complejidad del caso clínico, incluyendo múltiples condiciones de salud, polifarmacia y medicamentos de alto riesgo Factores asociados con el ambiente de trabajo Carga de trabajo y presiones de tiempo Distracciones e interrupciones (tanto por el personal de atención primaria como por los pacientes) La falta de protocolos y procedimientos estandarizados Recursos insuficientes Problemas con el entorno de trabajo físico (por ejemplo, iluminación, temperatura y ventilación)

Factores asociados con los medicamentos Denominación de las medicinas Etiquetado y empaquetado Factores asociados con las tareas Sistemas repetitivos para ordenar, procesar y autorizar Monitoreo del paciente (depende de la práctica, el paciente, otros entornos de atención médica, prescriptor) Factores asociados con los sistemas de información computarizados Procesos difíciles para generar primeras recetas (por ejemplo, listas de selección de medicamentos, regímenes de dosis predeterminados y alertas perdidas) Procesos difíciles para generar recetas repetidas correctas La falta de precisión de los registros de los pacientes Diseño inadecuado que permite errores humanos

Interfaz de cuidado primario-secundario. Calidad de comunicación limitada con atención secundaria Poca justificación de las recomendaciones de cuidado secundario

FARMACO VIGILANCIA USO RACIONAL SEGURIDAD ADHERENCIA EFICACIA CALIDAD PREVENCIÓN REPORTE EFECTIVIDAD RNM EFICIENCIA ERRORES DE MEDICACIÓN Omisión, duplicidad, auto medicación

SITUACIÓN ACTUAL EN CHILE Sistema Nacional de Farmacovigilancia (ISPCH, Norma General Técnica N 140): Se gestiona sobre la base del sistema de notificación de sospechas de reacciones adversas suministradas por los profesionales de la salud, otras entidades sanitarias y la industria farmacéutica. Según el centro nacional de farmacovigilancia à 242 casos relacionados con errores de medicación: 98 se clasificaron como EM sin daño 144 fueron EM con daño al paciente (2013 2015) ISPCH

Factores que influyen desde las recetas médicas Uso de decimales y ceros Abreviaturas inapropiadas Indicación por razones necesarias Ordenes verbales de medicación Educación del paciente

MUCHAS GRACIAS