DEFINICIONES Adquisición progresiva, ordenada y predecible de habilidades motoras, percep9vas y cogni9vas que permiten relacionarse con el medio ambiente. Tiene progresión céfalo-caudal y de proximal a distal. Presenta variación interindividual. Período crí1co: momento en la maduración del SNC donde se establecen condiciones propicias para lograr una función. Si se genera deprivación del esemulo, la función no se consigue, aunque el esemulo esté presente (ejemplo: ambliopía). FACTORES QUE AFECTAN EL DESARROLLO Prenatales: gené9cas, infecciones. Perinatales: asfixia, prematurez, hipoglicemia, infecciones, etc. Posnatales: enfermedades metabólicas, SNC, nutrición, es9mulación, etc. CÓMO Y CUÁNDO EVALUARLO Se debe evaluar al momento de nacer, en cada control sano y u9lizar en ciertas ocasiones las escalas normadas: Pauta breve de DSM (PB). Escala EEDP (escala de evaluación del desarrollo psicomotor de Soledad Rodríguez). TEPSI (test de desarrollo psicomotor de 2-5 años). Las evaluaciones normadas se realizan a las siguientes edades: PB EEDP PB PB EEDP PB PB TEPSI 4 meses 8 meses 12 meses 15 meses 18 meses 21 meses 24 meses 36 meses
ALGUNOS ERRORES FRECUENTES Falsa seguridad de normalidad si área motora gruesa está adecuada, sin considerar motricidad fina. Considerar que el lenguaje se puede evaluar solo en el mayor de 1 año. Corregir edad para área motora en prematuros, pero no para lenguaje. Ignorar a los padres. NO DA RETRASO: la obesidad, regaloneo, sobreprotección, flojera, displasia de caderas, uso de doble pañal, nacimiento de hermano ni separación de padres. HITOS PREFERENTES POR EDAD 0 a 1 año: MOTOR 1 a 2 años: LENGUAJE 3 a 5 años: ESFÍNTERES, SOCIAL, VOCABULARIO Y COGNITIVO Mayor de 6 años: COGNITIVO, LABORES EJECUTIVAS Y DESEMPEÑO ESCOLAR
Edad Motor Lenguaje Social cognitivo Desaparece Reflejo Arcaico Banderas rojas 1 m Fija y sigue con mirada 90º Mueve cabeza en prono 2 m Sostén cefálico Libera pulgar y mueve manos Reacción al sonido Vocaliza Sonrisa social (6 sem.) Marcha No fija mirada Sin sonrisa social No alza cabeza en prono 3 m Mano en línea media, prensión Marcha prensión palmar búsqueda Sin sostén cefálico Pulgar incluido 4 m Manipula objetos. Gira 5 m En prono eleva cabeza/tronco Ríe a carcajadas Moro Tónico-nucal No ayuda a sentarse No gira No sujeta objeto No gorjea 6 m Sentado CON apoyo PARACAÍDAS LATERAL 7 m Transfiere objetos de mano Pinza gruesa 8 m Se sienta solo Disílabos Dice adiós No se ríe No se sienta c/apoyo No manipula objetos No busca objeto caído 10 m Gatea y pinza fina PARACAÍDAS HORIZONTAL Entiende su nombre Sentido de permanencia Prensión plantar No se para afirmado No tiene pinza 12 m Camina Se para con apoyo Pinza fina y entrega objetos 2 palabras No dice palabras No busca objeto escondido No camina con apoyo 14m Marcha autónoma (90%) 15m No camina solo 18 m Trepa escaleras Corre con EEII extendidas Ayuda a desvestirse Frases 2 palabras 10 palab. Dame/ toma Conoce 3 partes del cuerpo No dice 3 palabras No entiende dame No pone y saca de una caja 2 a Camina bien, patea pelota No sube escaleras
2ª 6m Salta con dos pies Frases 3 palabras Dibuja circulo No hace frases 3 palabras 3 a Alterna pies al subir escaleras Cuenta hasta 3 y su nombre 4 a Salta en 1 pie Cuenta hasta 10 Se viste Dibuja 2 zonas de cuerpo y cruz Dibuja 6 partes cuerpo y cuadrado No se para en 1 pie por 1 seg No dibuja círculos No conoce su nombre No salta en 1 pie No se lava/seca manos No va solo al baño BANDERAS ROJAS ÁREA MOTORA No sos9ene cabeza a los 3 meses. Pulgar incluido a los 3 meses. No manipula objetos a los 7 meses. No se sienta con apoyo a los 8 meses. No camina a los 15 meses. Postura de piernas en 9jeras. Preferencia de mano el primer año. Alteración tono muscular. BANDERAS ROJAS ÁREA LENGUAJE No dice disílabos a los 18 meses. No comprende instrucciones a los 18-24 meses. No hace frases 3 palabras a los 2 años y medio. No se en9ende lo que dice a los 3 años.
BANDERAS ROJAS ÁREA SOCIAL No 9ene sonrisa social a los 2 meses. Sin sen9do permanencia 12 meses (buscar objeto escondido). Sin contacto social con padres, muestra comportamientos repe99vos, se preocupa por luces Presenta sonofobia, rituales o necesita ru9nas muy marcadas. CAUSAS MÁS FRECUENTES DE RETRASO MOTOR Parálisis cerebral Enfermedades neuromusculares Hidrocefalia Tumores (cerebelosos) Enf. degenerativas y metabólicas LENGUAJE Retardo mental Pérdida auditiva Autismo infantil Trastorno específico de lenguaje Enfermedades metabólicas
CONCEPTOS CLAVE El desarrollo psicomotor es un proceso ordenado, secuencial, céfalo caudal y de proximal a distal. Recordar las banderas rojas de cada área. Las más importantes: Sin control cervical a los 3 meses. Pulgar incluido a los 3 meses. No se sienta a los 8 meses, no camina a los 15 meses. No dice disílabos a los 18 meses, no se en9ende lo que dice a los 3 años. Sin sonrisa social a los 2 meses ni sen9do permanencia al año. PREGUNTA EJEMPLO Lactante que al examen clínico presenta un buen control cervical, gira en la camilla de prono a supino, se sienta con apoyo, pero no logra sedestación sin apoyo. Cuál es la edad más probable de este paciente? a) 2 meses b) 4 meses c) 6 meses d) 8 meses e) 10 meses Respuesta correcta: letra C
BIBLIOGRAFÍA Evaluación del desarrollo psicomotor. Moore R. Manual de pediatría. Disponible en: hlp://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/evaldessps.html Avaria M. Aspectos biológicos del desarrollo psicomotor. Rev. Ped. Elec. [en línea] 2005, Vol. 2, N. 1. ISSN 0718-0918. Manual para el apoyo y seguimiento del desarrollo psicosocial de los niños y niñas de 0 a 6 años. Ministerio de Salud. Gobierno de Chile 2008. Normas técnicas de es9mulación y evaluación del desarrollo psicomotor del niño y niña menor de 6 años. Programa de Salud del niño. Ministerio de Salud 2004. Avaria M. Pediatría del desarrollo y comportamiento. Rev. Ped. Elec. [en línea] 2005, Vol. 2, N. 1. ISSN 0718-0918. Schlak L. Desarrollo neurológico infan9l. Manual de pediatría ambulatoria. Disponible en: hlp://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/dessneurolinf.html