3º JORNADAS NACIONALES DE MEDICINA INTERNA PEDIÁTRICA Sociedad Argentina de Pediatría IMPLEMENTACIÓN N DE LA LISTA DE VERIFICACIÓN N DE SEGURIDAD (CHECKLIST) EN QUIRÓFANO Hospital Nacional de Pediatría Prof. Dr. J. P. Garrahan Logros, dificultades y desafíos. Dra. Laura Viteritti Médica Pediatra del Hospital de Nacional Pediatría Prof. Dr. J. P. Garrahan Miembro del Comité de Seguridad del Paciente
Introducción: n: La seguridad en la atención n de los pacientes quirúrgicos rgicos es una preocupación n mundial, por el porcentaje de complicaciones y la tasa de mortalidad global asociada. En 2008 la OMS junto a la Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente lanzó el programa Cirugía segura salva vidas implementando una nueva herramienta de seguridad: la Lista de Verificación n de Seguridad (LVS) quirúrgica rgica,, demostrando con ella una reducción n de mas de un tercio de las complicaciones y muertes post-quir quirúrgicas. rgicas. 1 En nuestro Hospital, las cirugías representan casi el 50% de los egresos anuales. 1-New England Journal of Medicine 360:491-9. (2009)
Objetivo: Describir el proceso de adaptación n e implementación n de la Lista de Verificación de Seguridad de la OMS en nuestro hospital.
Materiales y Métodos: M Trabajo prospectivo observacional. La intervención n se desarrolló en 4 pasos, junto con medidas para mejorar la seguridad en anestesia, infección relacionada a cirugía a y comunicaciones del equipo quirúrgico. rgico.
1er Paso: Estudio observacional de las prácticas de seguridad en quirófano. 2do Paso en simultaneo: -Registro de complicaciones en cirugías (1 mes) -Adaptación del instrumento con dos enfoques: Institucional ( Ministerio de Salud de la Nación) y En terreno (Equipo quirúrgico) 3er Paso: IMPLEMENTACIÓN DE Lista de Verificación de Seguridad Soporte, inducción y utilización de carteles recordatorios en quirófano. 4to Paso: Medición de adhesión a LVS y dificultades.
Resultados: Dificultades detectadas Acciones 1er Paso Fallas de control de oximetría en inducción Falta de marcación de sitio quirúrgico ATB prequirúrgicos Identificación inadecuada de drogas anestésicas Solicitud de oxímetros Talleres con equipo quirúrgico e infectología Código de colores para drogas anestésicas
2do Paso: 2do Paso: Tipo y número de complicaciones 16 14 12 10 8 6 4 2 0 (7) (2) (1) (3) (2) (1) (2) (6) (15) (14) vomitos brocospasmo laringoespasmo alteraciones del medio int otras lesión vascular lesión de víscera requerimiento UCI no planeado Infección Reintervención no program ada Relacionadas con la anestesia Relacionadas con la cirugía
Diseño multidisciplinario de LVS y manual de instrucciones. Se encuentran en Intranet MANUAL DE APLICACIÓN HOSPITAL GARRAHAN 2009
Adherencia a la utilización n de lista de verificación 800 700 600 500 400 300 200 100 0 400 375 350 48% 34% 5% 718 731 720 694 666 85% 56% 62% 62% 59% 1 2 3 4 5 6 7 8 Cirugías realizadas (n) Cirugías con L de V Línea de tendencia de adherencia Prueba Piloto 12 meses después del inicio de la implementación
LISTA DE VERIFICACIÓN DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS Nombre: H.C: Fecha: ANTES DE LA INDUCCION ANTES DE LA INCISION ANTES DE LA SALIDA 1) ENFERMERO CON PADRES CONFIRMA: 1) EL CIRUJANO CONFIRMA AL EQUIPO: 1) CIRUJANO Y CIRCULANTE CONFIRMAN: Identidad del paciente con pulsera identificatoria Paciente, abordaje y procedimiento Procedimiento quirúrgico realizado Ayuno según protocolo Duración aproximada del procedimiento Recuento de gasas, implantes e instrumental usado Baño pre quirúrgico Disponibilidad de implantes y prótesis Muestras etiquetadas identificando destino Historia clínica Revisión de estudios prequirúrgicos relevantes Paciente presentado en ateneo CCV: SI NO 2) EL CIRCULANTE CONFIRMA: LLEGADA A UCI Esterilidad del instrumental 2) EL PERFUSIONISTA CONFIRMA: Chequeo del correcto funcionamiento de Procedimiento habitual de CEC 1) EL CIRUJANO INFORMA: los equipos necesarios Necesidad de perfusión cerebral selectiva Parte quirúrgico en H.C. y/o enfriamiento cerebral con hielo Complicaciones 3) CIRCULANTE Y ANESTESIOLOGO CONFIRMAN: Paro circulatorio Sangrado excesivo durante el procedimiento Control de equipamiento de anestesia Tamaño y sitio de canulación Riesgo de sangrado Disponibilidad de productos hemáticos Tipo de cardioplejía. Vías Dificultades en weaning de CEC, posibilidad de ECMO Oxímetro de pulso colocado y funcionando Temperatura programada Chequeo de vía aérea difícil/riesgo de aspiración Antifibrinolíticos 2) EL ANESTESIOLOGO INFORMA: Acceso EV adecuado Presencia de shunts, colaterales o insuf. aórtica Parte anestésico en H.C. Requerimiento de GC anti-stress: SI NO Descripción verbal del T.E.E 3) EL ANESTESIOLOGO CONFIRMA: Vía aérea dificil 4) CIRCULANTE Y CIRUJANO CONFIRMAN: Profilaxis ATB dentro de 60min.antes de la incisión Necesidad de ARM Consentimiento firmado Repetir dosis de ATB durante el procedimiento: SI NO Condición hemodinámica, soporte inotrópico Exámenes complementarios necesarios disponibles 5)CIRUJANO Y ANESTESIÓLOGO CONFIRMAN: Conocer comorbilidades del paciente Alergias conocidas del paciente : SI NO Firma: Firma: Firma:
Conclusiones: Se logró la adaptación n de la LVS mediante la integración n del equipo quirúrgico. rgico. La participación n de los actores en el diseño o de la LVS es una estrategia adecuada para el logro del cambio de conducta.
Muchas Gracias