III CURSO DE ORL PEDIÁTRICA SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA SERVICIO DE PEDIATRÍA HOSPITAL LA ZARZUELA, MADRID LUNES 4 de JUNIO de 2018 Obstrucción nasal: algo más que adenoides cuerpos extraños en nariz, atresia coanal Dr. Peñarrocha. ORL Hosp La Paz Dr Zafra. Pediatría HUFuenlabrada
OBSTRUCCION NASAL INFANTIL
Obstrucción nasal congénita Estenosis apertura piriforme, atresia de coanas, meningocele, glioma Obstrucción nasal infantil Rinosinusitis crónica Rinitis alérgica Poliposis nasal (fibrosis quística, pólipo antrocoanal ) Deformidades nasales Cuerpos extraños Tumores nasales
ALGORITMO PEDIÁTRICO PARA EL MANEJO DE LA OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL BILATERAL OBSTRUCCIÓN NASAL BILATERAL Dificultad respiratoria leve-moderada Rinoscopia anterior - Nasofibroscopia Radiografía lateral Hipertrofia adenoidea Poligrafía Tratamiento médico o Cirugía Rinitis Infecciosa Inflamatoria Crónica Alérgica Traumática Química. Descong Disfunción ciliar Dificultad respiratoria moderada-grave NEONATO: La sonda pasa por la fosa nasal Tumores: Rabdomiosarcoma Angiofibroma juvenil Poliposis nasal Estudio alergia, otros Tratamiento médico / Cirugía Si Anomalías craneofaciales Teratoma Rinitis Fibrosis Quística No FQ No Sonda < 4-5,5 cm Estabilización de la vía aérea Estenosis de apertura piriforme Atresia de coanas Intubación ET Chupete Mc Govern Cánula oral Nasofibroscopia Tomografía-TC Tratamiento quirúrgico Rodríguez H y cols. Algoritmo para el manejo de la obstrucción nasal en neonatos y lactantes. Arch Argent Pediatr 2016;114(5):477-484.
ESTENOSIS CONGÉNITA DE LA APERTURA PIRIFORME NASAL 1:15000 recién nacidos Obstrucción nasal Cianosis recurrente Alimentación y lloro dificultosa Sonda neonatal nasal dificultosa
ATRESIA DE COANAS 1:10000 CDH7 8q12 Cianosis, taquipnea 50% asocian otras malformaciones (CHARGE, craneofaciales)
Coloboma Atresia de coana Disfunción romboncéfalo (III-VI-VI-VII-VIII-IX-X-XI-XII) Retraso mental Malformación oído (ext,medio,int) Disfunción hipotálamo hipofisario Malformación mediastino ( corazón, fístula esofágica) Canales semicirculares hipoplásicos
Quistes de los conductos nasolacrimales Desviación septal, hematoma septal Encefalocele, glioma (pólipo nasal) Quiste dermoide
ALGORITMO PEDIÁTRICO PARA EL MANEJO DE LA OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL BILATERAL OBSTRUCCIÓN NASAL BILATERAL Dificultad respiratoria leve-moderada Rinoscopia anterior - Nasofibroscopia Radiografía lateral Hipertrofia adenoidea Poligrafía Tratamiento médico o Cirugía Rinitis Infecciosa Inflamatoria Crónica Alérgica Traumática Química. Descong Disfunción ciliar Dificultad respiratoria moderada-grave NEONATO: La sonda pasa por la fosa nasal Tumores: Rabdomiosarcoma Angiofibroma juvenil Poliposis nasal Estudio alergia, otros Tratamiento médico / Cirugía Si Anomalías craneofaciales Teratoma Rinitis Fibrosis Quística No FQ No Sonda < 4-5,5 cm Estabilización de la vía aérea Estenosis de apertura piriforme Atresia de coanas Intubación ET Chupete Mc Govern Cánula oral Nasofibroscopia Tomografía-TC Tratamiento quirúrgico Rodríguez H y cols. Algoritmo para el manejo de la obstrucción nasal en neonatos y lactantes. Arch Argent Pediatr 2016;114(5):477-484.
PATOLOGIA INFLAMATORIA ADENOIDITIS CRONICA
Rinosinusitis crónica
Rinosinusitis aguda Rinosinusitis crónica: >12 semanas Deficit IgA, alergia Rinosinusitis aguda recurrente
CLINICA RINOSINUSITIS CRÓNICA Congestión nasal Rinorrea purulenta Tos crónica Goteo postnasal Fiebre recurrente Irritabilidad
TRATAMIENTO RINOSINUSITIS CRÓNICA Esperar y ver Irrigación, aerosolterapia Corticoterapia nasal tópica Antibiótico Cirugía en situaciones limitadas y complicaciones
5-10% Alergias cruzadas alimentarias Aumento de mascotas Hábitos de vida Alcohol y tabaco en el embarazo Polución Rinitis alérgica
Prick test IgE específica Rinomanometría Rinometría acústica Flujo de presión inspiratoria máxima Rinitis alérgica
POLIPOSIS NASAL Edad neonatal: malformación Primera infancia: fibrosis quística Infancia tardía y unilateral : tumor
Déficit en el transporte iónico células secretoras Secreción viscosa Falta de aclaramiento y drenaje mucocliliar Inflamación mucosa Mayor inflamación Complejo osteomeatal obstruído Retención de CO2
FIBROSIS QUÍSTICA
FIBROSIS QUÍSTICA 100% clínica nasosinusal 40-60% poliposis nasal No relación entre gravedad clínica y alteración genética Infravalorado por el propio paciente Reservóreo de Pseudomona aeruginosa
PÓLIPO ANTROCOANAL Hipertrofia de la membrana mucosa del seno maxilar 10-15 años 60% alergia IgE 90% anatomía nasal alterada 5% de las poliposis nasales
ALTERACIONES ANATÓMICAS Neonatales Desviaciones septales complejas Postraumáticas o no Rinoseptoplastias
CUERPOS EXTRAÑOS 4% de las llamadas a ORL 3 años Urgencias (75%) o sospechas (25%) 7% en quirófano Rinorrea unilateral PILAS BOTON
TUMORES NASOSINUSALES Angiofibroma nasofaríngeo juvenil Sarcomas Carcinomas indiferenciados de cavum Maxilares
CONCLUSIONES Dentro de la edad infantil existen subdivisiones de edad para las distintas etiologías en la edad infantil. Necesidad de cooperación ORL-Pediatría Peculiaridades especiales de ORL pediátrica En patologías poco frecuentes la curva de aprendizaje es larga
GRACIAS