VOLUMEN: 17 NÚMERO: 8 AGOSTO 2005 VIGILANCIA DE LA BRUCELOSIS. CASTILLA-LA MANCHA. AÑO 2004 Introducción La brucelosis es una zoonosis originada por bacterias del genero Brucella. Hay cuatro especies que producen infección en el hombre, B Melitensis, B. Suis, B. Abortus y B. Canis. El reservorio principal en nuestro medio lo constituye el ganado ovino y caprino. El modo de transmisión más frecuente es por contacto directo en la manipulación de animales o de sus restos infectados y también por ingestión de alimentos como leche sin pasteurizar o sus derivados (queso) procedentes de estos animales. Suele presentarse de forma endémica y con un patrón estacional (primavera y verano). Además puede haber brotes sobre todo si existe una fuente alimentaria común. Aunque su incidencia ha disminuido significativamente en los últimos años, la brucelosis sigue siendo la zoonosis más importante en nuestro país, tanto por el número de casos como por sus repercusiones sanitarias y económicas. La brucelosis está incluida en el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO) desde 1943 y a partir de 1997 se declara también de forma individualizada. Es una enfermedad de declaración obligatoria en los animales (Ley de Epizootias 20/12/1952). En este boletín se describe la situación de la brucelosis en Castilla-La Mancha en el año 2004 y su evolución desde 1971. El número de casos y tasas por provincias y por grupos de edad y sexo se han obtenido de la declaración individualizada del sistema EDO. La población utilizada para el cálculo de las tasas es la del Padrón municipal de habitantes a 1 de enero de 2004. Situación en Castilla-La Mancha En 2004 se declararon en Castilla-La Mancha 86 casos que corresponden a una tasa de 4,65 por 100.000 htes, ligeramente inferior a la tasa de 2003 (5,23 por 100.000 htes). La tasa regional es significativamente superior a la tasa nacional (1,6 por 100.000 htes, RT; 3,17, IC 95% 2,53-3,98). Albacete, Ciudad Real y Toledo presentaron tasas superiores a las de Castilla-La Mancha (5,80, 5,68 y 5,54 por 100.000 htes respectivamente). En Toledo se produjo además un importante aumento de la incidencia respecto al año 2003 (1,66 por 100.000 htes), relacionado con la aparición de cuatro brotes. En Cuenca sin embargo la incidencia descendió de 11,48 casos por 100.000 htes en 2003 a 0,98 por 100.000 htes en 2004.
Cuadro 1.- Brucelosis. Número de casos y tasas por 100.000 htes. Castilla-La Mancha y España. Años 2003 y 2004 Provincias 2003 2004 CASOS TASAS CASOS TASAS Albacete 17 4,66 22 5,80 Ciudad Real 38 7,93 28 5,68 Cuenca 23 11,48 2 0,98 Guadalajara 5 2,86 2 1,03 Toledo 9 1,66 32 5,54 Castilla-La Mancha 92 5,23 86 4,65 España 596 1,5 633 1,6 El 81,4% de los casos fueron varones. Los grupos más afectados fueron los de los varones de 35-44 años (12,54 casos por 100.000 htes), de 25-34 años (12,42 casos por 100.000 htes) y de 55-64 años (12,10 por 100.000 htes). Se declararon cuatro casos en el grupo de 5-14 años. Cuadro 2. Brucelosis. Casos y tasas por 100.000 habitantes por grupos de edad y sexo. Castilla-La Mancha. Año 2004 GRUPOS VARONES MUJERES TOTAL DE EDAD CASOS TASA CASOS TASA CASOS TASA 0-4 0 0,00 0 0,00 0 0,00 5-14 3 2,95 1 1,04 4 2,02 15-24 8 6,41 1 0,87 9 3,74 25-34 19 12,42 2 1,42 21 7,16 35-44 19 12,54 6 4,26 25 8,55 45-54 3 2,74 2 1,95 5 2,36 55-64 10 12,10 1 1,16 11 6,52 65+ 8 5,03 3 1,50 11 3,06 Total 70 7,56 16 1,73 86 4,65 La razón cuatrisemanal de casos de brucelosis se encuentra dentro de los límites de confianza durante la mayor parte del año, salvo en las semanas 1, 30 y 31.
Figura 1.- Brucelosis. Razón cuatrisemanal de casos. Castilla-La Mancha. Año 2004 3,0 RAZON 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0-0,5 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 SEMANA RAZON LIM.SUPERIOR LIM. INFERIOR Evolución Desde 1971 las tasas de Castilla-La Mancha han sido superiores a las de España, alcanzando en 1985 su valor más alto e iniciándose a partir de entonces un descenso hasta llegar a 1990 (figura 2). En la década de los 90 las tasas anuales de España presentan un progresivo aunque lento descenso, que continúa a partir de 2000. En Castilla-La Mancha, tras un pico de incidencia en 1995 la tendencia es también decreciente y se aproxima en los últimos años a las tasas nacionales. Sin embargo la incidencia regional experimentó un nuevo ascenso en 2003, interrumpiéndose la tendencia anterior, y se mantiene en 2004. Figura 2.- Brucelosis. Evolución de las tasas anuales. Años 1971-2004 TASA/100.000 Hab. 80 60 40 # # # # # # # # # # # # # # 20 # # # # # # # # # # # # # # # # # # # 0 # 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 AÑOS CASTILLA-LA MANCHA # ESPAÑA Brotes de brucelosis en el año 2004 Se declararon siete brotes de brucelosis en Castilla-La Mancha con 38 casos y 12 hospitalizados. Cuatro brotes se declararon en la provincia de Toledo, dos en Albacete y uno en Ciudad Real. El agente etiológico fue Brucella melitensis en cuatro brotes y Brucella sp en tres brotes. El mecanismo de transmisión fue directo en cinco brotes y a través de alimentos en dos. Estos últimos ocurrieron en la provincia de Toledo (Villacañas y Yuncos) con 12 y 9 casos respectivamente. Ambos se debieron al consumo de queso contaminado.
Cuadro 3.- Brotes de brucelosis en el año 2004 Provincia Municipio Mecanismo de transmisión Enfermos Hospitalizados 1 Albacete Nervio Directo 8 0 2 Albacete Yeste Directo 3 0 3 Ciudad Almagro Directo 5 1 Real 4 Toledo Villacañas Alimentos 12 0 5 Toledo Yuncos Alimentos 9 4 6 Toledo Los Yébenes Directo 7 7 7 Toledo Pulgar Directo 3 0
TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. CASTILLA-LA MANCHA. AÑO=2005 --------------------------------------------------------------------------------------------------- SEMANAS 29-32 ACUMULADO HASTA SEMANA=32 ENFERMEDADES CIE-OMS-9Rv. 17jul-13ago 18jul-14ago MEDIANA 13ago 14ago MEDIANA 2005 2004 2000-04 2005 2004 2000-04 --------------------------------------------------------------------------------------------------- F.TIFOPARATÍFICA 002 0 0 0 2 4 4 DISENTERÍA BACILAR 004 0 0 0 41 3 1 GRIPE 487 3 3 8 85338 15426 38426 TUBERCULOSIS RESPIRATORIA 011-012 2 3 2 118 78 83 SARAMPIÓN 055 0 0 1 0 0 3 RUBEOLA 056 0 0 0 16 6 6 VARICELA 052 18 46 57 10586 8960 7937 CARBUNCO 022 0 0 0 2 1 4 BRUCELOSIS 023 1 1 1 34 66 56 HIDATIDOSIS 122 2 0 0 16 15 15 F.EXANTEMÁTICA MEDITERRÁNEA 082.1 2 1 2 16 26 14 SÍFILIS 091 0 1 0 21 21 11 INFECCIÓN GONOCÓCICA 098.0-098.1;098.4-098.8 1 1 0 9 16 7 ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA 036 1 0 0 13 21 24 PAROTIDITIS 072 1 1 1 29 23 95 TOSFERINA 033 0 0 0 3 2 9 HEPATITIS A 070.0-070.1 1 0 0 47 12 18 HEPATITIS B 070.2-070.3 3 1 2 26 31 31 HEPATITIS VIR. OTRAS 070.4-070.9 1 1 1 25 16 25 LEGIONELOSIS 482.8 1 0 0 12 10 9 MENINGITIS TUBERCULOSA 013.0 0 0 0 4 1 2 OTRAS TUBERCULOSIS 013.1-013.0;014-018 1 0 0 19 17 17 NEUMONÍA 480-486,excluidas 482.2 y 482.8 5 15 ** 1006 982 ** ----------------------------------------------------------------------------------------------------- TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES DE BAJA INCIDENCIA.CASTILLA-LA MANCHA ------------------------------------------------------------------------------------------------------- Ac. CASOS Ac. CASOS ENFERMEDADES CIE-OMS-0Rv. AÑO=2005 ENFERMEDADES CIE-OMS-0Rv. AÑO=2005 ------------------------------------------------------------------------------------------------------- DIFTERIA 032 0 FIEBRE AMARILLA 060 0 LEPRA 030 0 PESTE 020 0 PALUDISMO 084 1 TIFUS EXANTEMÁTICO 080 0 POLIOMIELITIS 045 0 BOTULISMO 005.1 0 RABIA 071 0 RUBEOLA CONGÉNITA 771.0 0 TÉTANOS 037 1 SIFILIS CONGÉNITA 090 0 TRIQUINOSIS 124 0 TÉTANOS NEONATAL 771.3 0 CÓLERA 001 0 ENF. INVASIVA POR HIb 038.4;041.5;320.0;464.0;482.2 0 -------------------------------------------------------------------------------------------------------
TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCIÓN POR ÁREAS SANITARIAS. AÑO 2005 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- PERIODO = 08 SEMANAS 29-32 ENFERMEDADES ALBACETE MANCHA-CENTRO C. REAL CUENCA GUADALAJARA TALAVERA TOLEDO C. AC. C. AC. C. AC. C. AC. C. AC. C. AC. C. AC. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ F.TIFOPARATÍFICA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 DISENTERÍA BACILAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 41 0 0 0 0 GRIPE 26 22171 0 13626 0 14860 6 5527 1 4095 5 7554 0 17504 TUBERCULOSIS RESP. 1 19 0 7 0 16 2 8 0 9 1 7 3 52 SARAMPIÓN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 RUBEOLA 0 0 0 0 0 0 0 3 0 4 0 3 0 6 VARICELA 90 2323 20 1535 49 1583 20 1029 28 240 15 456 53 3420 CARBUNCO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 1 BRUCELOSIS 0 8 0 00 0 10 1 3 0 0 0 4 1 9 HIDATIDOSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 3 9 0 2 EXNT.MEDITERRANEA 1 1 0 0 2 4 0 1 0 3 1 2 1 5 SÍFILIS 0 6 0 1 0 5 1 4 1 1 0 1 0 3 I. GONOCÓCICA 0 5 1 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 E.MENINGOCÓCICA 0 0 0 1 2 5 1 3 0 2 0 0 0 2 PAROTIDITIS 1 5 0 0 0 4 0 2 0 8 1 3 0 7 TOSFERINA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 HEPATITIS A 5 29 0 1 0 1 0 0 0 1 3 3 0 12 HEPATITIS B 2 6 0 1 1 5 0 2 1 4 0 1 1 7 HEPATITIS VIR. OTRAS 0 1 0 0 1 8 1 2 1 4 1 4 1 6 LEGIONELOSIS 1 2 0 1 2 2 0 0 0 1 0 0 1 6 MENINGITIS TUBERCULOSA 1 2 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 OTRAS TUBERCULOSIS 0 1 0 0 0 2 1 1 0 0 0 1 2 14 DIFTERIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 LEPRA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 PALUDISMO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 POLIOMIELITIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 RABIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TÉTANOS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TRIQUINOSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 CÓLERA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 FIEBRE AMARILLA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 PESTE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TIFUS EXANTEMÁTICO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 BOTULISMO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 RUBEOLA CONGÉNITA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 SÍFILIS CONGÉNITA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TÉTANOS NEONATAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ENF.INVASIVA POR HIb 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEUMONÍA 5 171 2 130 18 389 2 36 0 43 2 53 7 184 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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