VOLUMEN: 18 NÚMERO: 8 AGOSTO 2006 VIGILANCIA DE LA BRUCELOSIS. CASTILLA-LA MANCHA. AÑO 2005 Introducción La brucelosis es una enfermedad bacteriana generalizada, de comienzo agudo o insidioso, que puede durar desde días a meses, siendo frecuentes las infecciones subclínicas y no diagnosticadas. Está producida por distintas especies del género Brucella, género encuadrado dentro de los cocobacilos aerobios Gram-negativos. Sólo cuatro de las seis especies de Brucella producen infección en el hombre, B Melitensis, B. Suis, B. Abortus y B. Canis. Cada una de las tres primeras presenta distintos biotipos. El reservorio principal en nuestro medio lo constituye el ganado ovino y caprino. El modo de transmisión más frecuente es por contacto directo, en la manipulación de animales o de sus restos infectados; también por ingestión de alimentos, como leche sin pasteurizar o sus derivados (queso), procedentes de estos animales. Se ha descrito la transmisión por vía aérea en laboratorios y mataderos. El período de incubación es muy variable, desde días hasta varios meses. Suele presentarse de forma endémica y con un patrón estacional (primavera y verano). También en forma de brotes, sobre todo si existe una fuente alimentaria común. En España es considerada una enfermedad ocupacional. Aunque su incidencia ha disminuido significativamente en los últimos años, como consecuencia de las campañas de vacunación animal, la brucelosis sigue siendo la zoonosis más importante en nuestro país, tanto por el número de casos como por sus repercusiones sanitarias y económicas. La brucelosis está incluida en el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO) desde 1943 y a partir de 1997 se declara también de forma individualizada. Es una enfermedad de declaración obligatoria en los animales (Ley de Epizootias 20/12/1952). La brucelosis alimentaria es una de las enfermedades incorporadas al Programa de Vigilancia de la O.M.S. para el Control de las Infecciones e Intoxicaciones de origen alimentario en Europa, del cual España forma parte desde 1983. En este boletín se describe la situación de la brucelosis en Castilla-La Mancha (CLM) en el año 2005 y su evolución desde 1971. El número de casos y tasas por provincias y por grupos de edad y sexo se han obtenido de la declaración individualizada del sistema EDO. La población utilizada para el cálculo de las tasas es la del Padrón Municipal de Habitantes a 1 de enero de 2005. Situación en Castilla-La Mancha En 2005 se declararon en Castilla-La Mancha 48 casos de brucelosis, que corresponden a una tasa de 2,54 casos por 100.000 htes, lo que supone un descenso del 56% con respecto al año anterior, con una tasa de 4,65 casos por 100.000 htes (cuadro 1).
ÍNDICE: 37.-VIGILANCIA DE LA BRUCELOSIS. CASTILLA-LA MANCHA. AÑO 2005 ESTADO DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES DE DECLARACIÓN: 38.-Situación general 39.-Distribución geográfica por Áreas Sanitarias. CUADRO 1.- BRUCELOSIS. NÚMERO DE CASOS Y TASAS POR 100.000 HTES. CASTILLA-LA MANCHA Y ESPAÑA. AÑOS 2004-2005 PROVINCIAS 2004 2005 CASOS TASAS CASOS TASAS ALBACETE 22 5,80 10 2,60 CIUDAD REAL 28 5,68 13 2,61 CUENCA 2 0,98 6 2,89 GUADALAJARA 2 1,03 1 0,49 TOLEDO 32 5,54 18 3,02 CASTILLA-LA MANCHA 86 4,65 48 2,54 ESPAÑA 636 1,47 350 0,80 Exceptuando un pico ascendente entre los años 2003-2004, en el período 1999-2005 se ha producido en Castilla-La Mancha un descenso de la incidencia de un 30% aproximadamente (de una tasa de 8,40 a la de 2,54 actual), si bien esta incidencia se ha mantenido siempre por encima de la nacional. Por provincias, la de mayor tasa en 2005 ha sido la de Toledo (3,02), por encima de la tasa regional, estando por debajo de ésta Guadalajara (0,49); el resto mantienen tasas cercanas a la de CLM. En el cuadro 2 se muestran los datos provinciales para esta enfermedad en los últimos cinco años. La razón cuatrisemanal de casos de brucelosis ha estado dentro de los límites de confianza durante todo el año (figura 1). CUADRO 2.- BRUCELOSIS. CASOS Y TASAS POR 100.000 HTES. DISTRIBUCIÓN POR PROVINCIAS Y CASTILLA-LA MANCHA, 2001-2005. 2001 2002 2003 2004 2005 PROVINCIA CASOS TASA CASOS TASA CASOS TASA CASOS TASA CASOS TASA ALBACETE 20 5,45 17 4,57 17 4,51 22 5,80 10 2,60 CIUDAD REAL 38 7,94 24 4,96 38 7,79 28 5,68 13 2,61 CUENCA 8 3,97 2 0,99 23 11,33 2 0,98 6 2,89 GUADALAJARA 4 2,33 4 2,25 5 2,70 2 1,03 1 0,49 TOLEDO 14 2,61 13 2,38 9 1,60 32 5,54 18 3,02 CLM 84 4,79 60 3,37 92 5,07 86 4,65 48 2,54 El 85% de los casos fueron varones. Los grupos de edad más afectados fueron los de los varones de 35 a 44 años (6,40 casos por 100.000 htes), de 25-34 años (5,67 casos por 100.000 htes) y de 45-54 años (5,18 casos por 100.000 htes). Se declaró un caso en un menor de 5 años (cuadro 3). CUADRO 3.- BRUCELOSIS. CASOS Y TASAS POR 100.000 HTES, POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO. CASTILLA- LA MANCHA. AÑO 2005 2
GRUPOS DE VARONES MUJERES TOTAL EDAD CASOS TASA CASOS TASA CASOS TASA 0-4 1 2,24 0 0,00 1 1,16 5-14 0 0,00 2 2,07 2 1,00 15-24 5 3,97 0 0,00 5 2,06 25-34 9 5,67 1 0,69 10 3,30 35-44 10 6,40 2 1,38 12 3,99 45-54 6 5,18 0 0,00 6 2,69 55-64 3 3,42 2 2,21 5 2,81 65+ 7 4,46 0 0,00 7 1,97 TOTAL 41 4,33 7 0,74 48 2,54 Evolución Desde 1971 las tasas de Castilla-La Mancha han sido siempre superiores a las de España, alcanzando en el año 1984 su valor más alto e iniciándose a partir de entonces un descenso hasta 1991 (figura 2). En la década de los 90 las tasas anuales de España presentan un progresivo aunque lento descenso, que continúa a partir de 2000. En Castilla-La Mancha, tras un pico de incidencia en 1995 la tendencia es también decreciente y, salvo un ascenso en 2003, se mantiene. FIGURA 1.- BRUCELOSIS. RAZÓN CUATRISEMANAL DE CASOS. CASTILLA-LA MANCHA. AÑOS 2004-2005 3,0 RAZON 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0-0,5 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 SEMANA RAZON LIM.SUPERIOR LIM. INFERIOR FIGURA 2.- BRUCELOSIS. EVOLUCIÓN DE LAS TASAS ANUALES. AÑOS 1971-2005 3
80 60 40 20 TASA / 100.000 Hab. # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # 0 1971 1973 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 AÑOS CLM # España # Brotes de brucelosis en el año 2005 Se declararon tres brotes de brucelosis en Castilla-La Mancha durante el año 2005(cuadro 4), dos en la provincia de Toledo y uno en la de Albacete, con un total de 10 enfermos y 5 hospitalizados. El agente etiológico fue Brucella melitensis en dos de los brotes y Brucella sp en uno de ellos. El mecanismo de transmisión fue directo en dos brotes, relacionados con el contacto con ganado (explotación ganadera, pastoreo); en el tercer brote el mecanismo de transmisión fue a través de alimentos, debido al consumo de queso contaminado. CUADRO 4.- BROTES DE BRUCELOSIS. CASTILLA-LA MANCHA. AÑO 2005 PROVINCIA Toledo Albacete Toledo AGENTE CAUSAL Brucella Melitensis Brucella Melitensis Brucella sp. MECANISMO DE TRANSMISIÓN Directo (contacto con ganado) Directo (contacto con ganado) Consumo de queso Nº ENFERMOS Nº HOSPITALIZADOS TERRITORIO EPIDÉMICO 3 1 Ámbito laboral 3 1 Ámbito laboral 4 3 Hogar 4
TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. CASTILLA-LA MANCHA. AÑO=2006 --------------------------------------------------------------------------------------------------- SEMANAS 29-32 ACUMULADO HASTA SEMANA=32 ENFERMEDADES CIE-OMS-9Rv. 16jul-12ago 17jul-13ago MEDIANA 12ago 13ago MEDIANA 2006 2005 2001-05 2006 2005 2001-05 --------------------------------------------------------------------------------------------------- F.TIFOPARATÍFICA 002 0 1 1 1 2 4 DISENTERÍA BACILAR 004 1 0 0 2 148 2 GRIPE 487 34 38 38 12604 85338 38426 TUBERCULOSIS RESPIRATORIA 011-012 9 7 7 112 119 83 SARAMPIÓN 055 0 0 0 0 0 2 RUBEOLA 056 1 0 0 5 16 6 VARICELA 052 279 275 502 7145 10586 8370 CARBUNCO 022 1 1 0 2 2 2 5
BRUCELOSIS 023 6 2 7 26 34 54 HIDATIDOSIS 122 0 3 0 12 16 16 F.EXANTEMÁTICA MEDITERRÁNEA 082.1 1 5 6 10 16 14 SÍFILIS 091 1 2 2 20 21 21 INFECCIÓN GONOCÓCICA 098.0-098.1;098.4-098.8 2 1 1 20 9 9 ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA 036 0 3 3 27 13 21 PAROTIDITIS 072 11 2 3 85 29 60 TOSFERINA 033 0 0 0 2 1 2 HEPATITIS A 070.0-070.1 0 8 1 45 47 30 HEPATITIS B 070.2-070.3 2 5 4 22 26 28 HEPATITIS VIR. OTRAS 070.4-070.9 6 5 5 29 25 25 LEGIONELOSIS 482.8 3 4 2 17 13 10 MENINGITIS TUBERCULOSA 013.0 2 0 0 5 4 4 OTRAS TUBERCULOSIS 013.1-013.0;014-018 4 3 2 19 19 19 NEUMONÍA 480-486,excluidas 482.2 y 482.8 76 36-1087 1006 - ----------------------------------------------------------------------------------------------------- TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES DE BAJA INCIDENCIA.CASTILLA-LA MANCHA Ac. CASOS Ac. CASOS ENFERMEDADES CIE-OMS-0Rv. AÑO=2006 ENFERMEDADES CIE-OMS-0Rv. AÑO=2005 DIFTERIA 032 0 FIEBRE AMARILLA 060 0 LEPRA 030 0 PESTE 020 0 PALUDISMO 084 1 TIFUS EXANTEMÁTICO 080 0 POLIOMIELITIS 045 0 BOTULISMO 005.1 0 RABIA 071 0 RUBEOLA CONGÉNITA 771.0 0 TÉTANOS 037 0 SIFILIS CONGÉNITA 090 1 TRIQUINOSIS 124 0 TÉTANOS NEONATAL 771.3 0 CÓLERA 001 0 ENF. INVASIVA POR HIb 038.4;041.5;320.0;464.0;482.2 0 TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCIÓN POR ÁREAS SANITARIAS. AÑO 2006 PERIODO = SEMANAS 29-32 6
ENFERMEDADES ALBACETE MANCHA-CENTRO C. REAL CUENCA GUADALAJARA TALAVERA TOLEDO C. AC. C. AC. C. AC. C. AC. C. AC. C. AC. C. AC. F.TIFOPARATÍFICA 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 DISENTERÍA BACILAR 0 0 0 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 GRIPE 0 1557 0 1598 0 1845 7 894 0 866 4 1326 23 4518 TUBERCULOSIS RESP. 4 28 1 12 0 9 0 2 1 12 0 8 3 41 SARAMPIÓN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 RUBEOLA 0 0 0 0 0 0 1 4 0 0 0 0 0 1 VARICELA 75 1197 39 714 48 727 19 448 9 871 35 1984 54 1205 CARBUNCO 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 BRUCELOSIS 2 6 0 2 1 7 0 0 1 1 0 3 2 7 HIDATIDOSIS 0 1 0 0 0 0 0 3 0 4 0 4 0 0 EXNT.MEDITERRANEA 1 3 0 0 0 0 0 0 0 1 0 3 0 3 SÍFILIS 0 6 0 3 0 5 0 1 0 4 0 0 1 1 I. GONOCÓCICA 1 6 0 4 0 1 0 2 0 3 0 0 1 4 E.MENINGOCÓCICA 0 1 0 1 0 3 0 5 0 3 0 4 0 10 PAROTIDITIS 0 6 1 4 0 8 4 35 0 6 1 14 5 14 TOSFERINA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 HEPATITIS A 0 27 0 2 0 1 0 0 0 3 0 2 0 10 HEPATITIS B 0 6 0 4 2 4 0 0 0 4 0 2 0 2 HEPATITIS VIR. OTRAS 2 8 1 3 1 5 0 2 0 4 0 2 2 5 LEGIONELOSIS 1 3 1 2 0 2 1 4 0 2 0 0 0 4 MENINGITIS TUBERCULOSA 0 0 0 0 1 2 0 0 0 1 1 1 0 1 OTRAS TUBERCULOSIS 1 2 1 3 0 2 0 0 1 1 1 2 0 5 DIFTERIA 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 LEPRA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 PALUDISMO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 POLIOMIELITIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 RABIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TÉTANOS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TRIQUINOSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 CÓLERA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 FIEBRE AMARILLA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 PESTE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TIFUS EXANTEMÁTICO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 BOTULISMO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 RUBEOLA CONGÉNITA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 SÍFILIS CONGÉNITA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 TÉTANOS NEONATAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ENF.INVASIVA POR HIb 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEUMONÍA 11 161 1 41 24 332 1 45 1 21 21 223 17 264 SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA /DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA Y PARTICIPACIÓN. ================================================================================= Solicitud de Suscripción Deseo recibir el Boletín Epidemiológico a la dirección siguiente: Puesto, cargo oficial... Dirección del centro o institución... Población... D.P... Provincia... Nombre y apellidos... Fecha Firma ================================================================================= La suscripción del Boletín Epidemiológico es gratuita, siempre que sea dirigida a cargo oficial. Solicitudes: Servicio de Epidemiología. Dirección General de Salud Pública y Participación. Consejería de Sanidad Avda. de Francia, 4. 45005 - TOLEDO. España. 7