Machado, Vicente Davó Quiñonero, Ana Bailén García, Eva Vera Antonio García López Servicio COT, Unidad de Miembro Superior-Hospital General Universitario Alicante INTRODUCCIÓN El osteoma osteoide es un tumor benigno formador de hueso que se caracteriza por un nidus bien vascularizado de tejido conectivo y trabéculas de osteoide y hueso calcificado rodeado de osteoblastos. Su localización más frecuente es en los huesos largos fundamentalmente en fémur proximal (cuello y región intertrocantérea) y la tibia distal o en la columna vertebral, siendo infrecuente su hallazgo en los huesos de la mano. Dada su rareza en esta localización, es frecuente la demora en su diagnóstico, recomendándose la resección quirúrgica en bloque de la lesión para su posterior estudio.
Se presenta el caso de un paciente MOTIVO CONSULTA Dolor a nivel mediocarpiano dorsal de mano izquierda de dos años de evolución ANAMNESIS Dolor cede con AINES y se intensifica por las noches Mujer 17 años EXPLORACIÓN FÍSICA NO déficit de movilidad NO pérdida de fuerza NO inestabilidades RX Esclerosis a nivel del hueso grande
TAC Lesión esclerosa en región dorsal y central de hueso grande, de bordes bien delimitados, con un diámetro 8 mm, que produce un ligero adelgazamiento de la cortical ósea adyacente y que presenta geodas internas con focos cálcicos en su interior RMN Edema óseo que afecta al hueso grande, trapezoide y al tercio distal de escafoides. En hueso grande se aprecia LESIÓN HIPOINTENSA SUBCORTICAL COMPATIBLE CON NIDUS
Se realizó un abordaje cutáneo dorsal longitudinal y una resección en bloque de la lesión con aporte de injerto autólogo córtico-esponjoso de cresta íliaca estabilizado con un tornillo de compresión sin cabeza. El estudio anatomopatológico de la pieza resecada evidenció una lesión con hueso periférico esclerótico y una región central con un nidus constituido por tejido fibrovascular con presencia de osteoblastos y osteoclastos, siendo el diagnóstico de osteoma osteoide. RESULTADOS Tras seis meses de seguimiento postquirúrgico no se ha constatado recidiva de la lesión, resolviéndose por completo la sintomatología, y siendo la movilidad de la mano y muñeca completas sin objetivarse complicaciones en el postoperatorio.
DISCUSIÓN CONCLUSIONES Los tumores primarios de los huesos del carpo son extremadamente raros (0,16%). Sin embargo, cuando ocurren, generalmente son benignos (86%). El osteoma osteoide es la entidad más común y representa el 25% de los casos. La localización más frecuente en la mano son las falanges proximales,seguido de los huesos del carpo, falanges distales, metacarpianos y falanges medias. Esta lesión afecta a individuos jóvenes entre la 2-3º décadas de la vida, siendo más frecuente en varones 2:1. Es característico el aumento del dolor nocturno que responde bien a los AINES, no siendo tan típica la sintomatología a nivel de la mano lo que suele producir retrasos diagnósticos. Debe realizarse el diagnóstico diferencial con la osteomielitis, encondroma, osteoblastoma y otros procesos inflamatorios locales. Aunque se han descrito casos de remisiones espontáneas, el tratamiento recomendado consiste en la exéresis en bloque, siendo muy raras las recidivas tras una exéresis completa. El osteoma osteoide a nivel del carpo puede ser una causa, infrecuente,de dolor a nivel de la mano. La resección intralesional asociado a aporte de injerto óseo es una opción eficaz y segura en el tratamiento del osteoma osteoide localizado en el hueso grande del carpo. BIBLIOGRAFÍA Al Shaikhi A,Hébert-Davies J, Moser T, et al.osteoid Osteoma of the Capitate: A Case Report and Literature Review. Eplasty 2009 Sep. Marcuzzi A, Acciaro AL, Landi A. Osteoid osteoma of the hand and wrist. J Hand Surg [Br]. 2002;27:440 3. Laffosse JM, Tricoire JL, Cantagrel A,et al.. Osteoid osteoma of the carpal bones. Two case reports. Joint Bone Spine. 2006;73:560 3. Arazi M, Memik R, Yel M, Ogun TC. Osteoid osteoma of the carpal bones. Arch Orthop Trauma Surg.2001;121:119 20. 355 Girard J, Becquet E, Limousin M, et al.osteoma osteoid of the trapezoid bone: a case-report and review of the literature. Chir Main. 2005;24:35 8. Riester J, Mosher JF. Osteoid osteoma of the capitate: a case report. J Hand Surg Am 1984;9:278 80. Schindler A,Hodler J, Michel B, et al.osteoid Osteoma of the Capitate. Arthritis and rheumatism 2002.