Condroma intraarticular extrasinovial de rodilla

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1 Condroma intraarticular extrasinovial de rodilla Poster no.: S-0248 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: J. Barceló Obregón 1, J. C. Vilanova Busquets 1, M. Villalón 2, Palabras clave: DOI: A. Pérez de Tudela Rodríguez 3, M. Boada Ordis 1, F. Castañer Corretger 1 ; 1 Girona/ES, 2 Gerona/ES, 3 Salt/ES RM, Músculoesquelético tejidos blandos, TC, Radiografía convencional /seram2014/S-0248 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 13

2 Objetivos El objetivo de nuestro estudio es revisar la presentación, localización y características radiológicas, de estos tumores benignos y de baja incidencia, que presenta predilección para la grasa infrapatelar de Hoffa. Material y método El condroma intracapsular y para-articular de la rodilla es una tumoración extrasinovial benigna y rara que tiene una predilección por esta articulación. Existen tres variantes de los condromas extraesqueléticos: la condromatosis sinovial, el condroma intracapsular y para-articular y los condromas de tejidos blandos. Se postula que son el resultado de una metaplasia de células mesenquimales o de la cápsula y/o tejido conectivo adyacente a la misma. En nuestro trabajo de forma retrospectiva se revisan y analizan los hallazgos radiológicos (RX simple, ECO, TC y RM) de 8 condromas u osteocondromas intraarticulares extrasinoviales (condromas intracapsulares para-articulares) localizados en la rodilla, diagnosticados en nuestro servicio en los últimos 10 años. En todos los casos hay confirmación histológica (tumorectomia). La RX simple se efectúa en todos los pacientes, la ecografía en 2, el TC en 3 y la RM en 7. Resultados La edad de los pacientes osciló entre 27 y 62 años. La clínica fue de dolor, molestia o limitación del movimiento en 7 pacientes, en 3 se notaba tumoración externa, y en 1 caso era asintomático y fue un hallazgo casual. De los 8 tumores, 7 se localizan en la grasa infrapatelar de Hoffa y 1 en la grasa suprapatelar de la rodilla. Todos los casos fueron intracapsulares y extrasinoviales (paraarticulares). El tamaño medio fue de 3,1 cm. Página 2 de 13

3 La pieza macroscópica mostró en todos los casos una tumoración sólida y bien delimitada de coloración blanquinosa-grisácea. La histología demostró en todos los casos la existencia de lóbulos de fibrocartílago o cartílago maduro con condrocitos bien organizados y sin atipias. En el centro puede existir hueso trabecular maduro (osificación) y/ o calcificaciones, como ocurrió en 6 de nuestros casos, por lo que se trataba de osteocondromas. En la RX simple y en los 3 casos en que se realizó TC, se apreciaba en 7 casos una tumoración infrapatelar, bien delimitada, que puede ser centrada o excéntrica en la grasa de Hoffa (por detrás del tendón rotuliano en la mayoría de casos) con presencia (en 6 de los 8 casos) de osificación de tipo matriz condroide y/o calcificación en su interior. En la RM las tumoraciones se comportaron de forma hipointensa en T1 respecto al músculo, y con zonas internas de aumento de señal si hay osificación (debido a la grasa entre las trabéculas óseas) y zonas de vacío de señal en todas las secuencias si existe calcificación. En T2 y STIR la tumoración es hiperintensa en las zonas de cartílago y puede ser heterogénea u homogénea. La grasa de alrededor del tumor puede mostrar o no edema-inflamación (visto en 2 casos). En los 2 casos en que se administró contraste endovenoso se pudo visualizar una captación discreta y homogénea en las zonas donde hay cartílago. En la ecografía realizada en 2 pacientes) fueron hipoecoicas con zonas calcificadas centrales que tenían sombra acústica posterior. Imágenes de algunos de los casos. CASO 1: Fig 1, 2, 3, 4, 5 y 6. CASO 2: Fig 7 y 8. CASO 3: Fig. 9 Images for this section: Página 3 de 13

4 Fig. 1: RX simple lateral rodilla izquierda: se visualiza en la grasa de Hoffa una tumoración de partes blandas con calcificación en su interior (tipo matriz condroide) y que abomba discretamente el tendón rotuliano anteriormente. Los hallazgos corresponden a un osteocondroma intracapsular para-articular de la rodilla. Página 4 de 13

5 Fig. 2: En las dos imágenes superiores(sagital y axial SE T1) se visualiza en la grasa de Hoffa una tumoración sólida lobulada y bien delimitada, hipointensa en su periferia y con un centro hiperintenso debido a osificación parcial con grasa entre las trabéculas óseas. En las dos imágenes inferiores (sagital FSE T2 y axial T2 supresión de grasa) se aprecia la misma tumoración que es hiperintensa en la periferia debido al cartílago hialino. La grasa de Hoffa alrededor del tumor presenta edema-inflamación. La tumoración abomba anteriormente y de forma discreta el tendón rotuliano. Página 5 de 13

6 Fig. 3: TC: se aprecia con más claridad la osificación central de la tumoración. Página 6 de 13

7 Fig. 4: ECOGRAFIA: a nivel de la grasa de Hoffa la tumoración es hipoecoica y bien delimitada (flechas azules) con la zona central osificada (cabeza flecha) que produce sombra acústica posterior. Página 7 de 13

8 Fig. 5: Acto quirúrgico donde se realiza tumorectomia. La tumoración (pieza macroscópica) es lobulada y bien delimitada con un color blanquinoso. Página 8 de 13

9 Fig. 6: Foto superior derecha: pieza macroscópica de color blanquinoso debido al cartílago hialino perifércico y superficial. Foto inferior izquierda: la histologia muestra condrocitos maduros bien organizados y sin atipia. Los hallazgos corresponden a un osteocondroma intracapsular, para-articular extrasinovial. Página 9 de 13

10 Fig. 7: Fotos superiores (sagital T1 y GE T2) y fotos inferiores (axial DP con supresión de grasa y sagital T1 con contraste). En la grasa situada por encima de rótula se aprecia una tumoración ovalada y bien delimitada, hipointensa en T1 e hiperintensa en T2, homogénea, y que capta discretamente el contraste endovenoso. Los hallazgos correspondieron a un encondroma intracapsular para-articular, extrasinovial. Página 10 de 13

11 Fig. 8: ECOGRAFIA: en la grasa situada por encima de la rótula se visualiza una tumoración sólida bien delimitada sin calcificaciones ni sombra acústica posterior. Página 11 de 13

12 Fig. 9: Fotos superiores (sagital T1 y GE T2) y fotos inferiores (axial DP con supresión de grasa y sagital T1 con contraste). En la grasa de Hoffa situada por debajo de rótula se aprecia una tumoración bien delimitada hipointensa en T1, hiperintensa en T2, con calcificaciones centrales, y que capta discretamente el contraste endovenoso. Los hallazgos corresponden a un osteocondroma intracapsular para-articular extrasinovial. Página 12 de 13

13 Conclusiones Los condromas intrarticulares extrasinoviales o condromas intracapsulares paraarticulares de la rodilla son tumores benignos y raros, que tienen unas características de imagen prácticamente patognomónicas que hay que conocer y que tienen una predilección de localización en la grasa de Hoffa de la rodilla. Bibliografía.- Gonzalez Luis. Intracapsular and para-articular chondroma adjacent to large joints: report of three cases and review of the literature. Skeletal Radiol Sakai H. Para-articular chondroma and osteochondroma of the infrapatelar fet pad. Int Orthop Hagan PT.Para-articular osteochondroma.am J Orthop Reith JD. Para-articular osteochondroma ok the knee. Clin Orthop Mulcahy. An extraskeletal para-articular osteochondroma of Hoffa's fat pad. Radiology.2010 (Nov)..- Saddik D. MRI of Hoffa's fat pad. Skeletal Radiol Mosher JF. Intracapsular or para-articular chondroma: A report three cases. J Bone Joint Sury Am Jacobson J. MRImaging of the infrapatelar fat pat of Hoffa. RadioGraphics Página 13 de 13