CUANTIFICACION DE LA OBESIDAD INFANTIL

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Agustín Río Rojo
hace 5 años
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1 CUANTIFICACION DE LA OBESIDAD INFANTIL Eduardo Buesa Ibáñez XXII Reunión Anual de la Sociedad Valenciana de Pediatría Castellón, de junio de 2005

2 RIESGOS DE LA OBESIDAD ADULTOS Cardiovasculares, metabólicos, respiratorios, ortopédicos, emocionales y psíquicos NIÑOS Ortopédicos y psicológicos Mal rendimiento escolar por alteración del sueño Diabetes tipo 2 Seguir siendo obeso de adulto

3 La cuenta, por favor... Los obesos mórbidos dejan el mundo laboral, pero consumen alimentos y atención sanitaria Prof. D. Hoffman, Informe FAO

4 Las calorías negativas!

6 Retos del tercer milenio Obesidad infantil : una nueva pandemia en el nuevo milenio Kimm S. Obarzanek E. Pediatrics 2002;110:1003-7

7 Pronósticos sombríos Los nietos de hoy vivirán menos que sus abuelos por la obesidad Dr. Basilio Moreno, Presidente Comité Organizador 47º Congreso SEEN El confidencial.com,

Pediatría Información. Nº 34, febrero 2005.

8 Pediatría Información. Nº 34, febrero no exageramos en absoluto cuando hacemos esta afirmación...

9 Mediterráneo

10 Según el Consejo Asesor del Colegio de Médicos de Valencia El 20 % de los niños de Castellón es obeso Mediterráneo,

11 Sobrepeso y Obesidad - de 2 a 17 años - Total Nacional 25.8 % 23.6 % Comunidad Valenciana 27.9 % 20.2 % Comunidad Madrid 15.4 % 14.2 % Canarias 34.6 % 39.8 % Encuesta Nacional de Salud 2003

12 Provocan epidemias los epidemiólogos? Do epidemiologists cause epidemics? Anonymous. Lancet 1993;341:993-4

13 Obesidad Definición Exceso de grasa corporal, que casi siempre conlleva un peso excesivo

14 Distribución de la grasa Esencial (3 5 %) Células, méd. ósea, sistema nervioso... Depósitos (95 97 %) Subcutánea Perivisceral ( + abdomen!)

15 Dos cosas a aclarar 1. Es obeso? si?, no?, quizás? 2. y en caso positivo: Cuán obeso es?

Masa grasa normal (%) Edad (años) Mujeres Hombres 15-20 18-22 15-18 21-25 21-23 16-20 26-30

16 Masa grasa normal (%) Edad (años) Mujeres Hombres >

17 Clasificación por % de grasa corporal Adultos Normopeso 15-20% 20-25% Sobrepeso 21-25% 26-30% Obesidad > 25% >30%

18 Medida de la masa grasa Directa : análisis físico y químico Sólo posible en cadáveres Indirecta : estimación a partir de determinados datos, asumiendo otros y aplicando fórmulas matemáticas La mayoría se basa en el modelo de compartimentos corporales

19 Compartimentos corporales Se divide la masa corporal en 2, 3 ó 4 compartimentos 2 : MG + MLG 3 : MG + Agua + MLG seca 4 : MG + Agua + Proteínas + Minerales

20 Estimación de la masa grasa Densitometría Hidrodensitometría (HDT) Pletismografía (ADP) Absorciometría con Rx dual: DEXA con doble fotón: DPA Conductividad eléctrica Impedancia : BIA Conductiv. Total: TOBEC Técnicas imagen Ecografía TAC RMN Somatometría Otros Activ. Neutrones R. Infrarrojos etc

21 Se estiman: Vol.Res.Pulm. Gases Intestin. Hidrodensitometría

22 BodPod ADP : air displacement plethysmography

23 DEXA Dual energy X-ray absorptiometry Dexa puede estimar 3 compartimentos: Masa grasa Masa magra Masa ósea

24 Impedancia

25 Tanita TBF-300

26 Estimación de la masa grasa Densitometría Hidrodensitometría Plestimografía Absorciometría con Rx dual: DEXA con doble fotón: DPA Conductividad eléctrica Impedancia : BIA Conductiv. Total: TOBEC Técnicas imagen Ecografía TAC RMN Somatometría Otros Activ. Neutrones R. Infrarrojos etc

27 Patrones de oro Hidrodensitometría DEXA

28 Somatometría Peso Peso y Talla Pliegues cutáneos Perímetros abdominal caderas brazo Indices IMC PR Fórmulas diversas a partir de peso, talla y uno o más pliegues cutáneos ( más de 100! )

29 en adultos : PESO IDEAL el de menor riesgo para la salud Metropolitan Life Insurance (1959): (Tcm 150)* en niños :???? criterios dispares...

30 Pliegues grasos subcutáneos los más utilizados: Tricipital Subescapular Bicipital Calibre Holtein Supraespinoso

31 IMC índice de masa corporal Cálculo : IMC = Peso en kg / Talla 2 (en m) Variaciones : ~ el 90% de sus variaciones se deben a la masa grasa

32 PESO RELATIVO PR = Peso real *100 / Peso teórico Peso teórico = p50 del peso de la edad talla Edad talla = la edad cuyo p50 es la talla real

33 Perímetro cintura Adultos Riesgo evidente > 90 cm > 82 cm Riesgo muy alto > 102 cm > 90 cm Indice cintura/cadera > grasa visceral si > 1 ó > 0.9? > 0,9 ó > 0.8? No se sabe su significado en niños

34 DIAGNOSTICO DE OBESIDAD Casos evidentes VISUAL Casos dudosos valorar datos somatométricos Peso, talla, pliegues grasos, perímetros... técnicas auxiliares (BIA, DEXA)

35 Patrones de referencia Los hay, y muchos, con pretensiones - Internacionales - Nacionales - Regionales - Locales Las diferencias dificultan comparaciones

39 Consenso AEP-SENC-SEEDO 2002

44 Equivalencia percentil DE percentil/de en poblaciones distribuidas normalmente

45 Diagnóstico de obesidad por el IMC Sobrepeso Obesidad Adultos Niños p85 p95 p95 Según patrones año 2000 del CDC

46 Clasificación SEEDO (2002) IMC Denominación < 18.5 Delgadez Peso normal Sobrepeso grado Sobrepeso grado Obesidad grado I Obesidad grado II Obesidad grado III (mórbida) 50 Obesidad grado IV (extrema)

47 Grados de obesidad Grado IMC adultos PR niños Sobrepeso % Sobrepeso Obesidad Obesidad Obesidad 3 (mórbida) Obesidad 4 (extrema) Grados según consenso SEEDO 2002

48 Puntos de corte Los valores de referencia están afectados por la epidemia de obesidad y hay muchos para elegir; es difícil hacer comparaciones Los puntos de corte están por debajo de la lógica estadística Los más bajos inflan las estadísticas

49 Proyección del IMC a la edad adulta Objetivo: valorar si hay una alta probabilidad de que superen de adultos los IMC 25 ó 30 Métodos: Identificar percentiles de riesgo (p85?, p90?, p95?...) Tablas de IMC límites para cada edad Utilizar fórmulas: p.e. las mías: Edad 6 a. : IMC adulto = IMC actual + 17 Edad Edad < 6a. : IMC adulto = IMC actual + 10

50 PUNTOS DE CORTE IMC Cole, Dietz et al. BMJ 2000;320:1240-3

51 PUNTOS DE CORTE IMC Cole, Dietz et al. BMJ 2000;320:1240

52 Niño de 4 años Peso: 22.5 kg Talla: 106 cm IMC: 20 CDC: > p95 Proy. IMC : 30 F.O.: > p97 AEP-... : > p95 Sempé : +4.3 DE Sobrepeso Obesidad PR: 130.4%

53 Niño de 12 años Peso : 49.5 kg Talla : 150 cm IMC : 22 CDC : p90 Proy. IMC : 27 F.O. : > p90 AEP-... : p75 Sempé : +2.3 DE Sobrepeso Obesidad PR : 124.9%

54 Niño de 8 años Peso : 34.6 kg Talla : 130 cm IMC : 20.5 CDC : > p95 Sobrepeso Obesidad Proy. IMC : 29 F.O. : > p90 AEP-... : > p85 Sempé : +3.4 DE PR : 128.1%

55 Otro de 8 años Peso : 50.7 kg Talla : 130 cm IMC : 30 Proy. IMC : 39 F.O. : > p97 AEP-... : > p99 Sempé : DE PR : 181% Sobrepeso Obesidad CDC : > p97

56 IMC, Suma 4 pliegues y Dexa Literatura: r oscila entre 0,73 y 0.89

57 Fórmula de Deurenberg para niños - validada por densitometría - % Masa grasa = 1.51*IMC 0.7*Edad - 3.6*Sexo Deurenberg et al. Br J Nutr, 1991;65:105 = 1, = 0

58 Fórmulas de Huang, Watkins y Goran (para calcular masa grasa en kg) F1: 0,523P 9,1 F2: 0,764P 0,471T + 45,9 F3: 0,682P - 0,409T + 0,11PlA + 38,6 F4: 0,665P 0,377T + 0,13PlA 1,38S +35,3 F5: 0,649P 0,311T + 0,13PlA 1,83S - 0,96Tn + 27,7 Obes Res. 2003;11:1192

59 Chico de 10 años: 53 kg, 144 cm, 26 mm PlA, Tanner 2, IMC 25,5 Kg MG % MG R 2 con DXA F1 18,62 35,1 0,863 F2 18,62 35,1 0,960 F3 18,82 35,5 0,963 F4 18,34 34,6 0,967 F5 17,04 32,2 0,970 La fórmula de Deurenberg da 29,3% de MG

60 Conclusiones (1) El diagnóstico de obesidad es casi siempre visual Para cuantificarla en la práctica diaria : Las gráficas peso-talla de la Fundación Orbegozo con puntos de corte en p75 y p97 Las gráficas de puntos de corte del IMC La proyección del IMC a la edad adulta El peso relativo

61 Conclusiones (2) Para estimar la masa grasa: Fórmula 2 de Huang et al. MG = 0,764P 0,471T + 45,9 kg o la Fórmula de Deurenberg %MG=1.51*IMC 0.7*Edad - 3.6*Sexo BIA

63 PUNTOS DE CORTE IMC Cole, Dietz et al. BMJ 2000;320:1240

64 Peso relativo en

65 Para tu peso deberías medir 4 metros E. Buesa

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