EVALUACION NUTRICIONAL EN EL PACIENTE ADULTO

Transcripción

1 EVALUACION NUTRICIONAL EN EL PACIENTE ADULTO Dr. Bernardo López Dubó Magíster en Nutrición Clínica Hospital y CRS El Pino Comité de Asistencia Nutricional Intensiva

2 los hombros, clavículas, el pecho y los muslos desaparecen. Esa enfermedad es fatal. Hipócrates, a.c... por la consunción que se ve en el envejecimiento [sarcopenia] y la que es secundaria a la fiebre [caquexia] y la que es llamada doalgashi [inanición] Maimónides ( d.c.)

3 Estado nutricional: Concepto de Balance: (+), 0, ( ) INGRESOS EGRESOS

4 Reservas teóricas de energía: Sustrato corporal Peso del sustrato (Kg) Contenido energé7co (Kcal) Grasa Proteína Glucógeno muscular 0, Glucógeno hepáyco 0,2 800 Glucosa extracelular Total Para hombre de 74 kg, con bajas expectativas de sobrevida con pérdidas de grasa mayor a 3 kg o mas del 50% del contenido proteico.

5 Componentes: INGRESOS: EGRESOS: Oferta de nutrientes Factores Culturales, Hábitos, Opción Indemnidad del TD Indemnidad del SNC Tasa de Metabolismo Basal Grado de AcYvidad Física (laboral, recreayva) Crecimiento/Desarrollo Salud/enfermedad Enfermedad/salud

6 Malnutrición: Por déficit: Por exceso: Predominantemente calórica, Ayuno simple, Marasmo, Inanición simple. Predominantemente Proteica, Kwashiokor, Inanición por estrés. Predominio calórico: Sobrepeso Obesidad Mixta

7 Malnutrición: Por déficit Por exceso

8 Relevancia de Desnutrición :

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10 Relevancia de la Obesidad: total varón mujer Fuente: ENS

11 Relevancia Sanitaria: Riesgo de Muerte Cardiovascular según IMC RR: 12,5 en OM RR de Muerte Cardiovascular

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13 Métodos de Evaluación: Evaluación Global SubjeYva EGS o SGA Antropometría Encuestas alimentarias Estudios bioquímicos Pruebas inmunológicas Pruebas de fuerza muscular Medición de composición corporal

14 Evaluación Global SubjeYva: Historia clínica: peso apeyto Síntomas gastrointesynales Capacidad funcional Enfermedad de base Examen hsico Resultados: A/sin riesgo, B/en riesgo, C/ DN severa

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17 Antropometría: Peso/Talla IMC ( Peso/Talla 2 ) Circunferencia de Cintura y Cadera Plicometría Circunferencias de Brazo y Pantorrilla

18 Ventajas y Desventajas: ObjeYvas Fáciles de obtener Bajo costo Alto nivel de exacytud y replicabilidad Personal entrenado Instrumental Variabilidad interoperador

19 IMC y Estado Nutricional: < 18.5 Bajo peso Normal Sobrepeso Obesidad I Obesidad II > 40 Obesidad III

20 IMC en el adulto mayor: < 23.0 Enflaquecido Normal Sobrepeso 32 Obeso * Ministerio de Salud de Chile

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23 Patrones de Obesidad:

24 Relación Cintura / Cadera

25 INDICADORES Y PUNTOS DE CORTE RIESGO ASOCIADO A OBESIDAD Indicador Promedio Moderado Alto IMC(Kg/m 2 ) >30 *C Cintura < (cm) < **Cint / Cad < < **Ganancia < > 10 Peso desde los 20 años *Lean MEJ et al. Br Med J 1995; 311: **WHO/NUT /NCD /98.1 **Bray GA In Contemporary diagnosis and management of obesity. Handbooks in health care Co. Newtown, Pennsylvania, USA p144

26 Relevancia Sanitaria: Riesgo de Muerte Cardiovascular según IMC RR: 12,5 en OM RR de Muerte Cardiovascular

27 Pliegues y Circunferencias Plicometría: Circunferencias: Base: 50% de grasa corporal está en TCS Grasa de densidad : 0,9 gr/cc Refleja la Masa Grasa Complementado con pliegues, aporta información sobre masa libre de grasa: masa muscular. MLG de densidad : 1,1 gr/cc

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29 ESTIMACION DEL % DE GRASA CORPORAL (Durnin- Ramahan-Siri) HOMBRES : D = X MUJERES : D = X Donde D = Densidad X = Log (T+B+SE+SI) % GC = ((4.95 / D) 4.5) * 100 Durnin J, Ramahan M. Br J Nutr 1967; 21:

30 Estado nutricional según Grasa Corporal PORCENTAJE DE GC HOMBRES MUJERES Bajo peso < 12 < 20 Medio Límite Obeso > 25 > 33 Fuente: Bray G. In: Contemporary diagnosis and management of obesity. Handbooks in health care Co. Newtown, Pennsylvania, USA, 1998

31 Malnutrición por Déficit: Indicadores Marasmo Kwashiorkor Peso / Talla Normal a Pliegues Normal a Área muscular braquial Normal a Edema Ausente Presente CreaYnina / Talla Normal a Albúmina Normal Test cutáneos

32 Encuestas alimentarias: Recordatorio de ulymas 24 hrs. Recordatorio de 3 días. Seguimiento prospecyvo de alimentación en Hospital o InvesYgación (vigilancia y pesaje, cuanyficación de fluidoterapia)

33 Encuestas alimentarias: Patrón alimentario: Considerar aspectos religiosos. Naturistas / Vegetarianos / Veganos. Ortorexia / Lipofobia / Quemofobia Picoteo todo el día. Grandes atracones, cuándo?, horario?. Ayuno durante el día. Gran ingesta durante la noche (Night eayng). Otros trastornos alimentarios: restricyvos, purgayvos.

34 Estudios de laboratorio: Indicadores de masa proteica visceral: Directos: Transferrina Albúmina Prealbúmina Proteína transportadora de reynol Indirectos: Recuento de linfocitos Test cutáneos

35 Desnutrición Proteica visceral

36 Pruebas de fuerza muscular Dinamometría de mano no dominante. Flujo espiratorio forzado

37 Composición corporal: Niveles de ComparYmentalización

38 Basado en esos modelos: Bioimpedanciometría Hidrodensitometría PleYsmograha Medición de agua corporal total por dilución de Deuterio Dexa ( dual emision x ray absorpyon)

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41 Muchas Gracias!.Dudas?