Epidemiologia: Estudi de contactes de tuberculosi

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Francisca Chávez Correa
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1 Epidemiologia: Estudi de contactes de tuberculosi Sessions formatives per al personal sanitari de medicina i infermeria dels Serveis de Prevenció de Riscos laborals 9 març 2018 (Sessió 1) Teresa González Jaume Giménez

2 Taxes (Casos/10 5 ) 30,0 TB pulmonar, Mallorca i Palma 25,0 20,0 15,0 10,0 9,4 (38) 5,0 6,3 (54) 0, Mallorca Palma

3 N. casos 180 Illes Balears. TB pulmonar. Distribució per lloc de naixement. % 100, , , ,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20, , Total casos % Nascuts a l'estranger % Nascuts a Espanya 0,0

4 N casos 180 Illes Balears. Altres formes de TB. Distribució per lloc de naixement % 100, , , ,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20, , ,0 Total casos % Nascuts a l'estranger % Nascuts a Espanya

5 5

6 ILLES BALEARS Formes Clíniques Pulmonar Meníngia Altres formes TB Total TB 2016 Casos Taxes Casos Taxes Casos Taxes Casos Taxes Mallorca 54 6,2 2 0,2 22 2,6 78 9,1 Menorca 1 1,1 1 1,1 2 2,2 4 4,4 Pitiüses 12 7,8 5 3, ,0 Palma 38 9,4 1 0,2 10 2, ,2 Total IB 67 6,0 3 0,3 26 2,6 96 8,7 Formes Clíniques Homes Dones Total Diseminada 2 2 Genitourinaria 2 2 Linfàtica (Extratoràcica) Linfàtica (Intratoràcica) Meníngea 3 3 Osteo-articular 1 1 Pleural Pulmonar Total

7 Illes Balears. Registre de Contactes Any Desconegut /en blanc n(%) Malalt n(%) (16,3) 1 (0,7) (10,9) 5 (0,5) (5,7) 13 (2,1) Infectat n(%) No infectat n(%) Pendent n(%) Total general n(%) 41 (29,1) 71 (50,4) 5 (3,5) 141 (3,0) 276 (26,3) 634 (60,4) 20 (1,9) 1049 (22,1) 216 (34,2) 347 (55) 19 (3,0) 631 (13,3) (8,4) 3 (0,3) 325 (32,6) 557 (55,8) 29 (2,9) 998 (21,0) (13,1) 10 (1,4) (14,7) 4 (0,7) 206 (29,7) 380 (54,8) 6 (0,9) 693 (14,6) 166 (27,7) 330 (55,1) 11 (1,8) 599 (12,6) (20,8) 3 (0,5) 111 (17,2) 368 (57,1) 29 (4,5) 645 (13,6) Total general 570 (12) 39 (0,8) 1341 (28,2) 2687 (56,5) 119 (2,5) 4756 (100)

8 N. Episodis 120 N. contactes registrats per cada cas ECC Total casos TB pulmonar : 722 Total contactes: N. ECC finalitzats: 609 (58 ECC amb S. de prev. Laboral i Mútues) TOTAL N. contactes per ECC

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25 Epidemiologia: Estudi de contactes de tuberculosi CAS: BACIL LOSCÒPIA ( ) CAP 2 QPP (quimioprofilaxis 1ª)

(PPD), 2UT de RT23 con Tween 80, refrigerada.

29 Técnica de Mantoux (I) - Inyección intradérmica en la cara ventral del antebrazo (izquierdo) -0,1 ml de tuberculina (PPD), 2UT de RT23 con Tween 80, refrigerada. Agitar y cargar en el acto -Jeringa de insulina y la aguja con el bisel hacia arriba

30 Técnica de Mantoux (II) - Si la técnica es correcta, aparecerá una pápula/habón que desaparecerá a los pocos minutos -Y si no aparece, repetir

32 Técnica de lectura -A las 72h (3er día), aunque es válida hasta el 5º día -Palpar para comprobar si hay induración -Delimitar pintando con bolígrafo una raya transversal hasta el borde de la induración -Medir con una regla milimetrada la distancia entre las dos rayas, en mm (solo la induración) -Ignorar el eritema -Registrar el resultado en la HC, en mm

35 Valoración de resultados (I) La interpretación de positivo o negativo corresponde al médico. Derivar -Prueba negativa: 0 a 4 mm. Repetir PT en 2-3 meses -Prueba positiva: a partir de 5 mm. Infección tuberculosa latente. Valorar antecedente vacuna BCG (cicatriz) * No realizar PT a personas que se sabe son positivas con anterioridad o tuvieron TB

36 Valoración de resultados (II) -Contacto infectado: Rx tórax para descartar enfermedad TB -Rx normal: valorar tratamiento de la infección latente (TITL) -Rx patológica: baciloscopia de esputo y tratamiento TB. Derivar y declarar caso. -Declarar los resultados del ECC

37 Valoración de resultados (III) -Efecto booster (empuje, refuerzo): cuando 1º PT negativa en persona vacunada BCG o mayor de 65 años. -Convertor PT (viraje): cuando 2º PT es positiva (aumento de 5 mm en 2 últimos años). Mayor riesgo de desarrollar enfermedad activa.

38 Falsos negativos -Fallo técnico (dosis inadecuada, inyección incorrecta, mala lectura o defecto en la solución PPD) -Infecciones víricas o bacterianas en ese momento -Vacunaciones con virus vivos* -Corticoides y drogas inmunodepresoras -Enfermedades linfoproliferativas -Otras enfermedades anergizantes -Edades extremas (recién nacidos y personas mayores) -Desnutrición proteica -Estrés (cirugía, etc.)

39 Falsos positivos -Defecto en la lectura del resultado -Sensibilidad a los componentes del PPD o a la mala preparación de estos (provoca reacciones más precoces y de menor duración) -Vacunación BCG previa -Infección por micobacterias atípicas -Hematoma o infección piógena local -Transfusión sanguínea (linfocitos o factor de transferencia, de donador sensibilizado)

40 Contraindicaciones No existen

47 DG Salut Pública: Autoridad sanitaria CONCLUSIONES Único interlocutor con la comunidad Flujo de información Identificación e inicio ECC lo más pronto posible Lectura PT: Ө induración en mm Si 1ª PT neg. -> 2ª PT a los 2-3 meses. (anotar en agenda de citación)

48 Caso TB pulm bac ++++ y cav Gerente empresa hostelería ECC laboral: SPRL ECC familiar: - grado 1: 3 (infectados, 100%) - grado 2: 2 (1ª PT -, 2ª PT nr) - grado 1: 10 contactos: 9 infectados (90%) - grado 2: 8 contactos: 4 infectados (50%) Ampliación estudio - grado 2-3: 36 contactos : 7 infectados (20%)

49 Caso TB pulm bac ++++ y cav Operador call center SPRL : 26 contactos (grado 1: 2, grado 2: 11, grado 3-4: 13 Mutua: (1) Caso TB pulm bac ++ Camarera SPRL : 55 contactos (grado 1: 3 (1 +), grado 2: 25 (2+), grado 3: 29 Mutua: a CS Caso TB pulm no bac Administrativa SPRL : 11 contactos grado 1: 1 grado 2: 4 grado 3-4: 4 no contacto: 2 PT neg: 10 (ninguno hizo 2ª)

50 Brote 37/ estudiados de 106 de riesgo

51 Brote 5/2013 domiciliario. 42 contactos UB Can Picafort Repercusión social, política y legal

52 Brote 41/2012 domiciliario, colegio. 172 estudiados

53 Brote 25/2013 domiciliario. 73 contactos domicilio compartido pisos patera?

54 Brote 02/ estudiados de 136 de riesgo. CS Son Rutlan. (Resistencia a Isoniacida)

55 Brote 12/ estudiados de 34 de riesgo Comunica Colegio que 3 alumnos han resultado PT + en un ECC familiar, igual que un hermano de 8 meses. Caso índice: hombre de 32 a, TB pulm bac +++ y cav. Circunstancias: fumador & ECC familiar: - grado 1: 3 contactos: 2 infectados (hijos) y caso 3 (esposa 33 a) - grado 2-3: 22 contactos: 10 + y caso 2 (ahijado 8 m) 50% ECC laboral? Electricista Caso 2: 6 contactos grado 2-3: 2 infectados (33%) Caso 3: 2 contactos grado 2: 1 infectado

56 Brote 29/2011

Sospecha de caso TB DECLARACIÓN Hospital, CS, otros EPI Registro Indicación ECC laboral ECC escolar Tuberculosis como enfermedad profesional en trabajador de empresa con riesgo Hay que hacer ECC

59 Sospecha de caso TB DECLARACIÓN Hospital, CS, otros EPI Registro Indicación ECC laboral ECC escolar Tuberculosis como enfermedad profesional en trabajador de empresa con riesgo Hay que hacer ECC laboral pq de producirse contagio en el lugar de trabajo sería un accidente laboral (art. 156 Real Decreto 8/2015 de 30octubre, Ley General de la Seg. Social) SPRL 1. censo de contactos y grado de riesgo 2. comunicación de necesidad de exámen 3. exámen: anamnesis: TB previa, contacto con caso TB previo, BCG, PT/QF/TITL previos, factores de riesgo (VIH, inmunodeprimidos) Mutua - estudio: 1. PT (>5mm), QF (contactos PT + con BCG, ó PT- inmunosup), 2. Rx 3. diagnóstico: - no infectado - infectado: TITL si procede - enfermo: declaración CS (si no hay mutua)

Servicio de Epidemiologia www.epidemiologia.caib.

62 Servicio de Epidemiologia Tel Fax mail: Dr. Jaume Giménez Teresa González Tel

63 Gràcies per la seva atenció 63 Cala Saona, Formentera. Vistes a Eivissa i s illot d es Vedrà

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