Asignatura: DISFUNCIONES SEXUALES ORGANICAS

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1 Universidad de Salamanca Facultad de Medicina Asignatura: DISFUNCIONES SEXUALES ORGANICAS Tema: Técnicas de reproducción asistida Dra. Carmen Lopez Sosa Medica sexóloga

2 CONCEPTO Esterilidad incapacidad para producir células reproductoras Infertilidad Dificultad para la gestación o concepción

3 Posibilidades Adopción Acogimiento Reproducción asistida (Ley 35/1988, de 22 de noviembre (BOE nº 282, ))

4 Estudio básico b de la pareja infértil Analítica y serología, exploraciones básicas Temperatura basal Seminograma Test postcoital Determinaciones analíticas de la función ovárica Estudio del endometrio Cariotipo (si procede) Laparoscopia (si fuera preciso)

5 Estudio básico b de la pareja infértil Condiciones Por parte del varón Semen normal Seminograma > espermatozoides/ml Motilidad +++ > 20% Forma normal > 30% Número espermatozoides/ml postcapacitación > 2,5 millones Por parte de la mujer Ovulación Permeabilidad tubárica Por parte de ambos Edad, años de infertilidad, tratamientos realizados Posibles alteraciones anatómicas o funcionales

6 Indicaciones Inseminacion Infertilidad masculina Hipospadia, eyaculación retrógrada, impotencia Anomalías seminales Esterilidad inmunológica Infertilidad femenina Alteraciones del factor cervical (evaluación del moco, test postcoital) Esterilidad inmunolcógica (anticuerpos antiespermatozoide) Endometriosis Enfermedades hereditarias

7 OBTENCION CELULAS PROGENITORAS - Semen obtenemos del propio padre o de donante mediante diferentes técnicas Ovulo obtenemos de la propia madre o de una donante mediante diversas técnicas

8 Obtencion de espermatozoides Mediante una masturbación n o varios se obtiene semen suficiente. Si esta técnica t no es factible se pasa a la siguiente. Obtencion de espermatides Aspiracion vasal: se extrae mediante jeringuilla el liquido del deferente Aspiración Percutánea de Espermatozoides (PESA): con aguja especial, la cual se insertará a través de su escroto hasta llegar al epidídimo Extracción de Esperma Testicular (TESE): una aguja dentro de los testículos. Esta aguja o jeringa se encargará de extraer una pequeña muestra de tejido, la cual -más tarde- será examinada para así poder detectar la presencia de espermatozoides

9 OBTENCION OVULOS Estimulamos a la madre mediante Se produce la estimulación del ovario mediante medicación, que puede ser: oral, subcutanea u intramuscular. Esta estimulación produce varios folículos cuyo seguimiento se realiza por control ecografico

10 FECUNDACION

11 Inseminación artificial (IA) Con semen/ovulo del cónyuge (IAC) Con semen/ovulo de donante (IAD)

12 Fecundación in vitro y transferencia embrionaria (FIVTE) 1.1. Técnicas convencionales de FIVTE 1.2. Técnicas no convencionales de FIVTE Transferencia intratubárica de gametos (GIFT) Transferencia intratubárica de cigotos (ZIFT) Transferencia intratubárica de embriones (TET) Inyección intracitoplásmica de espermatozoides (ICSI) Inyección intracitoplásmica de espermátidas redondas (ROSI) o alargadas (ELSI)

13 Tecnica Reproducción asistida 1.1. Técnicas convencionales de FIVTE Semen (obtenido de forma simple) Se sigue el ciclo de la mujer/se estimula el ovario y después Inseminación intravaginal Inseminación intracervical Inseminación intrauterina

14 Tecnicas de Reproducción asistida (FIV) 1.2 No convencionales (la mujer ) 1. Estimulacion ovárica 2. Captura 3. Identificacion 4. Fecundo 5. Introduccion en trompas GIFT, ZIFT, TET-

15 Tecnicas de Fecundación intrauterina 1.2. Técnicas no convencionales Transferencia intratubárica de gametos (GIFT) Se inyectan en cada trompa de Fallopio dos ovocitos y, al menos, espermatozoides Transferencia intratubárica de cigotos (ZIFT) Una vez hecha la FIV se recuperan los cigotos formados y se transfieren dos o tres mediante laparoscopia al extremo fimbrial de una trompa de Fallopio. Transferencia intratubárica de embriones (TET) Los embriones en fase de división celular son depositados en la trompa en lugar del útero

16 Tecnicas de Reproducción asistida (FIV) 1.2 No convencionales Obtencion de espermatozoides Inyección intracitoplásmica de espermatozoides (ICSI) Está indicada en casos de factor masculino grave (oligozoospermia, necrospermia, azoospermia), esterilidad inmunológica (anticuerpos antiespermatozoides en el semen). Inyección intracitoplásmica de espermátidas redondas (ROSI) Inyección intracitoplásmica de espermátidas alargadas (ELSI) Técnicas semejantes a la ICSI que se empleam cuando no hay espermatozoides en los testículos.

17 Inyección intracitoplasmática tica de espermatozoides (ICSI) implica la inyección de un único espermatozoide directamente en un ovocito (óvulo maduro). Luego, de manera similar a la FIV, el embrión se coloca en el útero. La tasa de éxito de la ICSI oscila entre el 15 y el 20 por ciento.

18 Reproducción asistida (ICSI/ROSI/ELSI) Inyección intracitoplásmica de espermatozoides en el ovulo

19 DIAGNOSTICO PRE-IMPLANTACIONAL (LEY 14/2006, de 26 de mayo, sobre técnicas de reproducción humana asistida (BOE nº )) Selección de óvulos o espermatozoides en caso de que los pacientes tengan enfermedad hereditaria

20 TECNICA DE CULTIVO ETAPAS 1. Estimulación ovárica hormonal 2. Recuperación (pick up) de folículos (ovocitos) mediante control ecográfico 3. Recuperación de espermatozoides 4. Inseminación de los ovocitos recuperados 5. Biopsia embrionaria

21

22 DIAGNOSTICO PREIMPLANTACIONAL Realiza antes del embarazo Es un cultivo in vitro Se utilizan células fecundadas en estadio de segmentación Se aspiran de 1 o 2 células (blastómeras) Cuando no hay más de 8 porque sabemos que todas son iguales Se analizan y se elige el no tiene la enfermedad hereditaria Se implanta

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