SUPERPOSICION DE EPIDEMIAS DE ROTAVIRUS Y DE VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL EN PARIS, DE 1993 A 1998(*)

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1 ----- OCTUBRE, 1999 / Vol.11 /No 43 CONSEJERIA DE SANIDAD VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA INDICE: Superposición de Epidemias... Comentarios Epidemiológicos. \/ Situación de las Enfermedades: Distribución regional. Distribución a nivel provincial. Evaluación de la Declaración. Boletín Epidemiológico de Castilla-La Mancha ---- SUPERPOSICION DE EPIDEMIAS DE ROTAVIRUS Y DE VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL EN PARIS, DE 1993 A 1998(*) Pocos estudios han sido dirigidos a la búsqueda de una coincidencia de picos epidémicos debidos a rotavirus y a virus respiratorio sincitial en los paises occidentales. Los estudios más importantes que describen estas dos epidemias son americanos. Muestran como en una región dada, la aparición y el desarrollo de la epidemia se repite de un año a otro, en un mismo lugar para cada uno de estos virus y que las infecciones por rotavirus y VRS no ocurren en el mismo momento del invierno: en la mayoría de las regiones de USA, existe un desfase claro entre los dos picos. En París, por el contrario, es habitual constatar una superposición de las epidemias de bronquiolitis y de diarreas agudas en los niños pequeños. El objetivo del trabajo recogido aquí es el de precisar los datos epidémicos anuales de las infecciones por VRS y rotavirus a partir de los resultados virológicos revelados en un hospital pediátrico parisino de 1993 a 1998 y el de investigar la posible coincidencia de los picos y su reproducción de un año para otro. PACIENTES Y METODOS Se trata de un estudio retrospectivo establecido a partir de los resultados de laboratorio de virología del hospital San Vicente de Paul. Sólo han sido consideradas las muestras procedentes de niños de menos de 5 años, de los cuales el 75% aproximadamente estaban hospitalizados. Por cada enfermo se ha tenido en cuenta una sola muestra de heces o de faringe. Fueron registrados todos los resultados recogidos entre el 11 de enero de 1993 y el 31 de diciembre de En periodo epidémico, la presencia de rotavirus fue detectada por un test inmuno-enzimático (kit ELISA DAKO), utilizado conforme a las recomendaciones del fabricante. En casos de negatividad y para todas las muestras examinadas fuera de los periodos epidémicos, los virus han sido directamente observados con microscopía electrónica. A partir de las secreciones respiratorias, se realizó una técnica de inmunofluorescencia directa con un anticuerpo monoclonal anti-vrs (Diagnósticos Pasteur o Biotrin) destinada a la puesta en evidencia del VRS. En ausencia de un número suficiente de cultivos respiratorios, el examen ha sido considerado como ininterpretable. RESULTADOS Los resultados mensuales de las muestras positivas a rotavirus y VRS se muestran en la Figura 1. Para los rotavirus (periodo comprendido desde enero de 1993 a diciembre de 1998): fueron realizados 9746 exámenes de muestras procedentes de diarreas agudas, de ellas 2216 fueron positivas, tasa de 22,7%. En el caso de los VRS, 5426 productos de aspiración faríngea aproximadamente fueron examinados en infecciones agudas respiratorias, y 1418 resultaron positivos para el virus, con una tasa de 26,1%. Estas tasas varían poco por año, entre 1993 y Ellas están muy próximas a las tasas registradas por los laboratorios americanos que constituyen una red en todo el territorio americano SERVICIO DE EPIDEMIOLOGIA /DIRECCION GENERAL DE SALUD PUBLICA Y PARTICIPACION.

2 Figura 1.- Aislamientos mensuales de rotavirus y de VRS en los niños de menos de 5 años, de 1993 a Rotavirus VRS Agost. Nov. Dic. Enero Febr. Marzo Jun. La epidemia anual de infección por VRS en la región parisina debuta de forma aguda en noviembre (algunos casos son detectados en octubre), pasa por un pico máximo en diciembre, disminuye en enero y desaparece en febrero. Algunos casos son registrados en marzo. El pico anual de infección por rotavirus está solo ligeramente retardado con respecto al del VRS. La epidemia debuta en noviembre de manera rápida y pasa por un máximo en diciembre y enero. La disminución es menos rápida que para la epidemia de VRS puesto que un número importante de enfermos son todavía positivos en abril y mayo. El punto importante es la coincidencia de los dos picos epidémicos con una diferencia de 2 o 3 semanas. Esta superposición de las dos epidemias tiene lugar año tras año como lo muestra la Figura 1 y el periodo exacto de los picos epidémicos varía poco para los dos virus. Del 5 al 61% de las infecciones por rotavirus y del 77 al 92% de las infecciones por VRS, según los años fueron observadas en este estudio durante los meses de noviembre, diciembre y enero (Figura 2). Figura 2.- Distribucion mensual global de los dos virus Rotavirus Oct VRS Una sola diferencia notable fue registrada durante el invierno en el que el pico de bronquiolitis había declinado rápidamente a partir del mes de diciembre, como así lo habían mostrado los responsables de la red ERBUS de vigilancia de las bronquiolitis en París. El origen 226

3 de este descenso rápido de la epidemia fue probablemente la huelga importante de los transportes públicos parisinos ocurrida en esta época. Las epidemias de VRS y de rotavirus registradas en San Vicente de Paul conocieron un descenso idéntico y rápido entre diciembre de 1995 y enero de 1996, lo que contrasta con las epidemias de los años precedentes y siguientes. DISCUSION El interés principal de este estudio es la de mostrar la notable constancia de las epidemias invernales, tanto de VRS como de rotavirus, año tras año. Los picos son fijos en el tiempo para la región parisina durante los años en estudio. Este tipo de recogida retrospectiva de los datos a partir de loa laboratorios ha sido empleada en Estados Unidos por el Centro para el Control de Enfermedades, para la investigación de los picos epidémicos de VRS y de rotavirus. Las epidemias de VRS se reproducen en Ile-de-France en la misma fecha de un año para otro. La red ERBUS, que registra bronquiolitis clínicas principalmente debidas al VRS, en la región parisina estableciendo un registro semanal, muestra como el pico epidémico generalmente alcanza su máximo en el mes de diciembre. Nuestros datos virológicos son del todo superponibles. El pico epidémico de VRS se ha observado durante las estaciones frías en todos los paises: durante el invierno austral en el hemisferio Sur, durante la estación de las lluvias en zona tropical. La encuesta más completa referente a las infecciones por VRS es el estudio retrospectivo americano, que registró los datos de los laboratorios sobre todo el territorio entre 1984 y 199. Los picos son constantes de un año para otro entre diciembre y marzo. La epidemia comienza generalmente antes en el Nordeste de los Estados Unidos y el pico observado en el Sur y sobre todo el Oeste es generalmente más tardío, con algunas variaciones de un año para otro. En Francia, un estudio realizado en 1992 demostró que la epidemia de VRS era más precoz en la región parisina y en el Norte (pico en diciembre) que en el Sur de Francia (pico en enero o febrero) aunque solo había sido registrado durante un solo año. Las epidemias de rotavirus son invernales en los paises templados. El estudio retrospectivo (1984 a 1988) de Le Baron y coll. abarcó todo el territorio de América del Norte. Demuestra como los picos son constantes para una región de un año para otro y que las variaciones son sólo geográficas. La epidemia de rotavirus debuta en el Sudoeste de los Estados Unidos y Méjico en octubre, atraviesa el continente para terminar en Nueva Inglaterra y en las provincias marítimas del Canadá en abril y mayo. En Europa el pico epidémico es registrado igualmente en meses diferentes en regiones relativamente próximas: el pico de rotavirus de nuestro estudio es observado en Paris en enero mientras que el pico en Holanda y en Inglaterra es registrado en marzo, y en diciembre en España. Por el contrario, en Holanda y en Inglaterra, los picos de VRS son observados en diciembre o enero y están muy desfasados con respecto a los picos de rotavirus. La superposición de dos epidemias es una característica propia de la región parisina. Las dificultades creadas por esta afluencia brutal de enfermos crean problemas agudos considerables en la organización de las unidades pediátricas. Las consecuencias de esta situación son principalmente la transmisión nosocomial del VRS y del rotavirus. Cada región parece tener sus propias características epidémicas para el rotavirus y el VRS. Así, es importante determinar incluso para estudios retrospectivos, en que momento del invierno aparecen estos dos picos epidémicos, para intentar mejorar las condiciones de los niños durante las epidemias invernales. *) Traducido de: ASUPERPOSITION DES ÉPIDÉMIES DE ROTAVIRUS ET DE VIRUS RESPIRATOIRE SYNCYTIAL À PARIS DE 1993 À 1998" BEH n1 24/1999, COMENTARIOS EPIDEMIOLOGICOS SEMANALES (Semana 43 del 24 al 3 de Octubre de 1999) BROTES EPIDEMICOS: Durante la presente semana se han declarado cuatro brotes; tres Toxiinfecciones Alimentarias en Toledo, Albacete y La Guardia (Toledo), con un total de 18 afectados y uno de Hepatitis A en Ciudad Real con 2 afectados. ENFERMEDADES DE DECLARACION INDIVIDUALIZADA Y URGENTE: No se ha notificado ningún caso. 227

4 TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES.CASTILLA-LA MANCHA. AÑO= SEMANA=43 MEDIANA ENFERMEDADES CIE-OMS-9Rv. CASOS SEMANALES CASOS ACUMULADOS MEDIANA ACUMULADA F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERIA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPION RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXANTEMATICA MEDITERRANEA SIFILIS INFECCION GONOCOCICA ; ENFERMEDAD MENINGOCOCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A ** ** HEPATITIS B ** ** HEPATITIS VIR. OTRAS ** ** LEGIONELOSIS ** ** MENINGITIS TUBERCULOSA ** ** OTRAS TUBERCULOSIS ; ** ** **: No existe sufiente información TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES DE BAJA INCIDENCIA.CASTILLA-LA MANCHA Ac. CASOS Ac. CASOS ENFERMEDADES CIE-OMS-9Rev. AÑO=1999 ENFERMEDADES CIE-OMS-9Rev. AÑO= DIFTERIA 32 FIEBRE AMARILLA 6 LEPRA 3 1 PESTE 2 PALUDISMO 84 6 TIFUS EXANTEMATICO 8 POLIOMIELITIS 45 BOTULISMO 5.1 RABIA 71 RUBEOLA CONGENITA 771. TETANOS 37 3 SIFILIS CONGENITA 9 TRIQUINOSIS TETANOS NEONATAL COLERA 1 ENF.INVASIVA POR HIb 38.4;41.5;32.;464.;

5 TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCION PROVINCIAL. AÑO=1999 SEMANA=43 ENFERMEDADES ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERIA BACILAR 1 GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPION RUBEOLA VARICELA CARBUNCO 3 2 BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXANTEMATICA MEDITERRANEA SIFILIS INFECCION GONOCOCICA ENFERMEDAD MENINGOCOCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA 1 OTRAS TUBERCULOSIS TABLA IV.- EVALUACION DEL ABSENTISMO EN LA DECLARACION. AÑO=1999 SEMANA=43 MUNICIPIOS SIN DECLARACION HABITANTES SIN DECLARACION PROVINCIA SEMANA ACUMULADO SEMANA ACUMULADO Nro. (%) Nro. (%) Nro. (%) Nro. (%) ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO CASTILLA-MANCHA