PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE CASOS SOSPECHOSOS DE INFECCIÓN POR EL VIRUS DE ÉBOLA EN El HOSPITAL UNIVERSITARIO DONOSTIA

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1 PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE CASOS SOSPECHOSOS DE INFECCIÓN POR EL VIRUS DE ÉBOLA EN El HOSPITAL UNIVERSITARIO DONOSTIA (Versión de Octubre de 2014)

2 CONTENIDO DEL DOCUMENTO I.-OBJETIVO DEL PROTOCOLO... II.-INFORMACIÓN GENERAL Y VIAS DE TRANSMISIÓN..... III.- CRITERIOS DE CASO EN INVESTIGACIÓN DE INFECCIÓN POR EL VIRUS ÉBOLA... IV.-RECOMENDACIONES GENERALES. CONTROL DE LA INFECCIÓN EN EL HUD ANTE UN CASO DE SOSPECHA DE INFECCIÓN POR VIRUS DE ÉBOLA... V.-RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS EN ÁREAS DE ATENCIÓN SANITARIA... A) ACTUACIÓN EN EL SERVICIO DE URGENCIAS GENERALES... B) ACTUACIÓN EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DE PEDIATRIA... C) TRASLADO DEL PACIENTE A LA UNIDAD DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS DESDE URGENCIAS GENERALES O URGENCIAS DE PEDIATRIA DEL HUD... D) TRASLADO AL HUD DE PACIENTES PROCEDENTES DEL SERVICIO DE EMERGENTZIAK, realizado por personal de Soporte Vital Avanzado.... E) ACTUACIÓN EN LA UNIDAD DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS... F) ACTUACIÓN EN PACIENTE CRITICO: CUIDADOS MEDICOS INTENSIVOS EN UEI... VI. DIAGNOSTICO DE INFECCIÓN POR VIRUS EBOLA.. G) RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL MANEJO DE MUESTRAS... H) SOLICITUD Y CATALOGO DE PRUEBAS DE BIOQUIMICA Y HEMATOLOGIA. I) PROCEDIMIENTO PARA LA OBTENCIÓN DE MUESTRAS BIOLÓGICAS. J) CONFIRMACIÓN MICROBIOLÓGICA DE EVE: CENTRO NACIONAL DE MICROBIOLOGIA (ISCIII). ANEXO I. SERVICIO DE PREVENCIÓN... ANEXO II. HIGIENE DE MANOS... ANEXO III. A) LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE EQUIPAMIENTO MEDICO Y DE SUPERFICIES B) GESTION DE RESIDUOS: TRANSPORTE INTRACENTRO... ANEXO IV. PROTOCOLO DE ACTUACION PARA EMERGENTZIAK-OSAKIDETZA... ANEXO V. CUADRO RESUMEN POR SERVICIO (PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE CASO SOSPECHOSO DE ENFERMEDAD POR VIRUS EBOLA)... ANEXO VI. RECOMENDACIONES ESPECIFICAS EN PEDIATRIA.. ANEXO VII. PROTOCOLOS DE LABORATORIO: MICROBIOLOGIA, LAB BIOQUIMICA Y HEMATOLOGIA.

3 I.-OBJETIVO DEL PROTOCOLO Garantizar la detección y el diagnóstico precoz de un posible caso de enfermedad por virus de Ebola (EVE), con el fin de adoptar de manera inmediata las medidas de control adecuadas y evitar la aparición de casos secundarios en el Hospital Universitario Donostia. II.-INFORMACIÓN GENERAL Y VIAS DE TRANSMISIÓN El Ébola es un virus del género Ebolavirus miembro de la familia Filoviridae (filovirus), junto con el género Marburg virus y el Cueva virus. El género Ebolavirus se compone de cinco especies diferentes identificadas en brotes en primates humanos y no humanos: Bundibugyo, Zaire, Sudán, Reston y Tai Forest. En este brote de Guinea, los resultados han mostrado que se trata del virus Ebola Zaire. Los virus del género Ebolavirus pueden sobrevivir en fluidos o en materiales desecados durante varios días. Son susceptibles al hipoclorito sódico (lejía común) y a otros desinfectantes La enfermedad por virus Ebola (EVE) es una enfermedad hemorrágica febril que comienza de forma brusca con fiebre, dolor muscular, debilidad, dolor de cabeza y odinofagia. Evoluciona con vómitos, diarrea, fallo renal y hepático, exantema máculo papular al 4º o 5º día y síntomas hemorrágicos que pueden ser en forma de hemorragias masivas internas y externas. En el estadio final, los pacientes desarrollan un fallo multiorgánico que progresa hacia la muerte o la recuperación a partir de la segunda semana de evolución. La tasa de letalidad es del 50-90%. No existe ninguna opción profiláctica (vacuna) o terapéutica disponible. Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 3

4 El periodo de incubación es de 2 a 21 días y la tasa de letalidad es del 50-90%. No existe ninguna opción profiláctica (vacuna) o terapéutica disponible. Transmisión de la enfermedad: El virus Ebola puede acceder e infectar a una persona a través de membranas mucosas, de piel no intacta o vía percutánea (pinchazos..) en las siguientes situaciones: -Contacto con sangre, secreciones, tejidos, órganos u otros fluidos corporales de personas vivas o muertas infectadas. -Contacto con objetos que se han contaminado con fluidos corporales de los pacientes. -Transmisión por contacto sexual: puede darse hasta 7 semanas después de la recuperación clínica. -Además, la transmisión a los humanos también puede ocurrir por el contacto con animales vivos o muertos infectados (monos, chimpancés, antílopes y murciélagos). La transmisión de persona a persona se considera el principal modo de transmisión. El inicio de la transmisibilidad está relacionado con la viremia y la aparición de los primeros síntomas. El riesgo de transmisión es mayor en la fase final de la enfermedad. LOS PACIENTES ASINTOMÁTICOS NO TRANSMITEN LA INFECCIÓN Cualquier sospecha de Enfermedad por Virus Ebola debe ser declarada de forma urgente al Servicio de Epidemiología de la Subdirección de Salud Pública de Gipuzkoa (tfno / ) y al Servicio de Emergencias de Osakidetza: 112. El Servicio de Epidemiología correspondiente realizará la encuesta epidemiológica al caso, el estudio de contactos, y tomará las correspondientes medidas de control y seguimiento de los mismos. Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 4

5 III.-CRITERIOS DE CASO EN INVESTIGACIÓN DE INFECCIÓN POR EL VIRUS ÉBOLA (EVE) Paciente que presenta: Fiebre >38,6ºC * Y cualquiera de los siguientes: - Cefalea intensa - Vómitos, diarrea y dolor abdominal - Cualquier forma de manifestación hemorrágica no explicada - Fallo multiorgánico O una persona que murió de forma repentina y sin otra causa que lo explicara Y Uno de los siguientes antecedentes de posibles exposiciones durante los 21 días previos al inicio de síntomas: Estancia en una de las áreas donde ha habido transmisión de EVE ** Contacto con un caso (en investigación o confirmado) de EVE o con sus fluidos corporales/muestras biológicas * Para valorar la fiebre se deberá preguntar siempre si está tomando antitérmicos, está en situación de inmunodepresión o cualquier otra situación que pueda afectar la temperatura corporal, como son los niños, ancianos, etc. Se debe descartar cualquier otra causa de enfermedad febril y/o de diátesis hemorrágica (por ejemplo malaria, fiebre amarilla, dengue, fiebre de Lassa, ricketsiosis o leptospirosis). ** Áreas afectadas: Guinea Conakry, Liberia, Sierra Leona y la Provincia de Ecuador en República Democrática del Congo. (Ver mapa en la siguiente página)). Una lista actualizada de las áreas afectadas se puede encontrar en la siguiente dirección: n/pages/ebola-affected-areas.aspx (En el seguimiento de los contactos de alto y bajo riesgo de un caso confirmado o en investigación de EVE: Si presentan fiebre de 37.7 ºC o más con o sin cualquier otro síntoma compatible con la clínica de la enfermedad, serán considerados como casos en investigación hasta que se disponga de los resultados de laboratorio) Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 5

6 Mapa de las zonas afectadas IV.-RECOMENDACIONES GENERALES DE CONTROL DE LA INFECCIÓN EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DONOSTIA ANTE UN CASO DE SOSPECHA DE INFECCIÓN POR VIRUS DE ÉBOLA 1. Comunicación urgente a todas las personas/servicios que vayan a estar implicadas en el manejo del paciente o de sus muestras. 2. Implantación inmediata de las Medidas de Control de infección Ante los casos confirmados o en investigación, se debe colocar al paciente una mascarilla quirúrgica desde su identificación y durante el transporte y la hospitalización. Mantener las Medidas de Precaución de CONTACTO + GOTAS recomendadas para evitar riesgo de infección al personal sanitario y transmisión de la infección. Los elementos de barrera que componen el Equipo de Protección Individual (EPI) deben ser utilizados siempre por todo el personal hospitalario. Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 6

7 Se seguirá el orden de colocación y de retirada según se detalla en el Anexo I, elaborado por el Servicio de Prevención. Estricta higiene de manos antes de la colocación y después de la retirada de guantes. Evitar, en lo posible procedimientos que puedan generar aerosoles (inducción de esputo, broncoscopia, aspiración de secreciones..) Limitar la realización de procedimientos invasivos (punción i.v, cateterización, pruebas de laboratorio..) al mínimo necesario para el proceso diagnóstico y de atención del paciente. Se debe informar al personal de laboratorio de la naturaleza de las pruebas antes de ser enviadas. Las muestras deben permanecer en custodia del personal de laboratorio designado hasta completar el estudio. Las muestras clínicas se deben procesar en una cabina de seguridad biológica II utilizando prácticas con nivel de bioseguridad tipo 3. Manejo seguro bajo estrictas condiciones de protección, de material biológico potencialmente contaminado como: sangre, sudor, heces, vómitos y otras secreciones y excreciones corporales Todos los residuos generados durante la atención a estos pacientes se tratarán como residuos sanitarios específicos del grupo II, con sistema de gestión intracentro diferenciado. El destino final (gestión externa) de estos residuos será la incineración En cualquier caso, se procederá de acuerdo con lo dispuesto por el Decreto 76/2002 de 26 de marzo, por el que se regulan las condiciones para la gestión de los residuos sanitarios de la CAPV. Cumplir las recomendaciones de limpieza y desinfección de las habitaciones de aislamiento, boxes donde hayan estado estos pacientes y otras zonas especificadas en el Anexo III, siempre con el equipo de protección (EPI) puesto. La concentración habitual de lejía utilizada será de 1000 p.p.m de cloro (Anexo III) Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 7

8 V.-RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS EN LAS DIFERENTES AREAS DE ATENCIÓN SANITARIA A) ACTUACIÓN EN EL SERVICIO DE URGENCIAS GENERALES (CUADRO RESUMEN URGENCIAS: ANEXO V) Con aquellos pacientes que acudan al Servicio de Urgencias del H.U.Donostia y se detecten como posibles casos a investigar/ sospechosos para EVE, se procederá de la siguiente manera: Se trasladará al paciente al Box 10 de aislamiento del área B Se le pedirá al paciente que se coloque una mascarilla quirúrgica La valoración del paciente, para confirmar si se trata de un caso en investigación (cumple los criterios clínico epidemiológicos de enfermedad por virus Ebola) o no, la realizará el facultativo encargado del triaje de Urgencias. El facultativo se situará detrás de la puerta acristalada que separa la sala de aislamiento, de la antesala del box 10. Cualquier trabajador que pueda entrar en contacto con el paciente o sus fluidos debe usar el equipo de protección individual (EPI) que cubra toda la superficie corporal: mascarilla FFP2 con válvula, buzo, polainas, gafas de protección y doble par de guantes. El personal se equipará con el EPI en la antesala del box 9, siempre bajo supervisión de otra persona Mantener las medidas de precaución de aislamiento por CONTACTO y GOTAS recomendadas. La retirada del EPI se hará en la antesala del box-10 (a excepción del primer par de guantes que se realizará en el interior del box de aislamiento) siempre con supervisión/ayuda y siguiendo las indicaciones del Anexo I. Higiene de manos inmediatamente después. NUNCA SE SALDRA DEL BOX 10 AL PASILLO CON LA ROPA DE AISLAMIENTO o EPI Establecer un registro de las personas que entran en el BOX -10 En Urgencias no se realizará ningún tipo de extracción de muestra biológica (sangre, orina ) Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 8

9 A los casos en investigación de EVE no se les realizará Rx en Urgencias Todo fluido biológico del paciente y el material utilizado en su atención, ha de ser tratado de forma conveniente según el protocolo dentro del box de aislamiento (se desecharán en bolsa roja para residuos del grupo II) Si el paciente cumple criterios de caso sospechoso de EVE, se llamará al Servicio de Emergencias de Osakidetza 112, solicitando la ambulancia para el traslado del paciente a la Unidad de Infecciosas Se avisará al teléfono , que pondrá en contacto telefónico directo con el facultativo de UEI quien se encargará de avisar a la planta de UEI y preparar todo lo necesario para recibir al paciente. En horario de mañana, tarde o noche avisar además a la Supervisora de Guardia. Además, de forma urgente, se declarará el caso sospechoso al Servicio de Epidemiología de la Subdirección de Salud Pública de Gipuzkoa (tfno ) También se avisará al jefe de Servicio de Urgencias, quien a su vez informará a la Dirección Médica Durante toda la estancia del paciente en el servicio de urgencias habrá una enfermera en la antesala del box-10, vestida con EPI, por si tuviera que entrar al box de aislamiento para atender al paciente El traslado del paciente desde el box-10 a UEI se realizará por un equipo de emergencias, protegidos por EPIs, en ambulancia preparada para esta situación y siguiendo la ruta protocolizada Tras el alta del paciente la enfermera se retira el equipo EPI bajo la supervisión de otra enfermera en la antesala del box-10 y realiza higiene de manos inmediatamente después. Se señalizará la puerta de la antesala del box 10 para impedir el acceso a su interior hasta que no se haya realizado la limpieza/desinfección de la zona. La limpieza del box-10 y de la antesala la realizará la empresa de Limpieza designada para este fin. Contactar con su responsable en el teléfono La evacuación de residuos grupo II se hará siguiendo protocolo específico para estos casos (Anexo III) Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 9

10 REQUIRIMIENTOS DEL BOX 10 DE URGENCIAS GENERALES El mobiliario deberá ser reducido al mínimo imprescindible para facilitar la limpieza. Mascarilla quirúrgica para el paciente, para cualquier traslado. Cualquier elemento para recogida de excretas/secreciones (bacinilla, palangana, bateas desechables ) y todos aquellos utensilios indispensables para sus necesidades como pañuelos de papel, vaso de agua, que estarán al alcance del paciente. Dispensador de solución hidroalcohólica para la higiene de manos. Contenedores con tapa con apertura con pedal y doble bolsa roja para para la eliminación adecuada de residuos biológicos (sangre, heces, vómito, orina ), ropa y vajilla. Equipamiento propio del paciente, como fonendoscopio, termómetro, esfingomanómetro, que se dejará dentro del box. Camilla con cobertura desechable e impermeable. REQUIRIMIENTOS DE ANTESALA BOX 9 EQUIPOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL (EPIs). Consultar Anexo I REQUIRIMIENTOS DE ANTESALA BOX 10 Contenedor con tapa con apertura con pedal y bolsa roja para la eliminación adecuada de EPIs. Solución hidroalcohólica Lejía doméstica y material para recogida de vertidos biológicos Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 10

11 B) ACTUACIÓN EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DE PEDIATRIA (PACIENTE PEDIATRICO) CUADRO RESUMEN URGENCIAS PEDIATRIA: ANEXO V La enfermera de triaje en los casos en que el motivo de consulta es FIEBRE (procurar mantener un 1 metro de distancia), realiza las siguientes preguntas para descartar factores de riesgo: 1. Ha estado en algún país africano o en contacto con personas que hayan estado en esos países los últimos 21 días? 2.- El país al que ha viajado es Guinea Conakry, Liberia, Congo o Sierra Leona? Si las dos preguntas anteriores han tenido respuesta afirmativa (SI): Pedirá al paciente que se coloque mascarilla quirúrgica Indicará al niño y a un familiar que pasen al BOX-EVE (si hay adultos con clínica también pasarán al box EVE hasta gestionar los traslados a UEI) Activa el protocolo de aislamiento en el Box-EVE La enfermera de triaje avisará a: Enfermera que se va a responsabilizar del niño (la enfermera más antigua en la unidad del pasillo) Auxiliar del pasillo Supervisora general El pediatra avisará al adjunto de la guardia del grupo EVE TAREAS POR ESTAMENTO MÉDICO: es el responsable de la atención del niño desde su llegada a urgencias hasta su posterior relevo. ENFERMERA: es el responsable de la atención del niño desde su llegada a urgencias hasta su posterior relevo. AUXILIAR (del pasillo) preparará en la puerta del BOX EVE y en el pasillo adyacente: Biombo junto al vertedero, mesa con el EPI y contenedor para residuos (con tapa y apertura de pedal) con bolsa roja. Bloquear la puerta automática del pasillo para Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 11

12 evitar paso de personas y colocar un cartel de prohibido el paso, tanto en la puerta automática como en el biombo. Este box no dispone de antesala por lo que se habilitará en el pasillo anexo a este box un espacio separado con un biombo o semejante, para proceder a la colocación de los EPIs antes del acceso a dicho box, así como a la retirada de los mismos (en contenedor de residuos con tapa y apertura de pedal y bolsa roja) Todo el personal sanitario que se ponga en contacto con un paciente con sintomatología compatible de infección por el virus de Ébola deberá cumplir estrictamente las recomendaciones generales de prevención y control de la infección. BOX EVE Mantener las Medidas de Precaución de aislamiento por CONTACTO y GOTAS recomendadas. Respetar las delimitaciones de zona sucia y zona limpia del pasillo exterior al box. La puerta del box EVE permanecerá cerrada El mínimo personal sanitario entrará en contacto con el paciente. Probablemente solo entre el médico y si hiciera falta, la enfermera. Tras realizar la higiene de manos, se colocarán el equipo de protección individual (EPI) en el pasillo, en la zona preparada junto al BOX EVE (buzo, polainas, gafas, respirador FPP2 y doble par de guantes). Establecer un registro de las personas que entran en el BOX EVE EN URGENCIAS SE INVESTIGA SI ES UN CASO SOSPECHOSO PARA INICIAR EL TRASLADO EN CUANTO SEA POSIBLE A UEI. NO SE REALIZARÁ NINGÚN TIPO DE EXTRACCIÓN DE MUESTRA BIOLÓGICA (sangre, orina..) NI EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA. Tras la valoración del paciente y salida del personal sanitario del BOX EVE, retirada de EPI en pasillo, en la zona delimitada con el biombo siguiendo el orden especificado en el Anexo I. Todos los residuos generados (excepción: gafas si son reutilizables) se desecharán en bolsa roja para grupo II. Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 12

13 Las gafas si son reutilizables, se desecharán en contenedor específico para proceder posteriormente a su limpieza/desinfección siguiendo el correspondiente protocolo. Si el paciente tras la valoración en el Servicio de Urgencias de Pediatría, cumple los criterios establecidos por las autoridades sanitarias, se considerará caso en investigación, y se procederá a activar el protocolo y el circuito de traslado a Unidad de Enfermedades Infecciosas: Habitaciones 2012 o 2013 Se avisará al 112 para efectuar el traslado a la UEI. Durante la estancia en Urgencias, el paciente y su acompañante permanecerán dentro del box EVE bajo vigilancia por video y teléfono. Cualquier sospecha de Enfermedad por Virus Ebola deberá ser declarada de forma urgente al Servicio de Epidemiología de la Subdirección de Salud Pública de Gipuzkoa ( / ) y al Servicio de Emergencias de Osakidetza: 112. También se pondrá en conocimiento del Jefe de UGC de Pediatría, quien a su vez informará a la Dirección Médica. Tras la salida del paciente y familiar, se señalizará la puerta del BOX EVE con un cartel de prohibido el paso para impedir el acceso a su interior hasta que no se haya realizado la limpieza/desinfección. La limpieza del box EVE y del pasillo anexo al mismo, la realizará la empresa de Limpieza designada para este fin. Contactar con su responsable en el teléfono El personal de Limpieza utilizará el mismo EPI que el personal sanitario. La evacuación de residuos grupo II se hará siguiendo protocolo específico para estos casos (Anexo III) Si el paciente no cumple los criterios de caso en investigación de enfermedad por virus Ebola, se seguirá el procedimiento habitual utilizado en este box de aislamiento. REQUIRIMIENTOS DEL BOX EVE DE URGENCIAS PEDIATRIA El mobiliario deberá ser el mínimo imprescindible para facilitar la limpieza posterior. Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 13

14 El personal sanitario procurará tocar exclusivamente las superficies y el material necesario Mascarilla quirúrgica para el paciente. Cualquier elemento para recogida de excretas/secreciones (bacinilla, palangana, bateas desechables ) y todos aquellos utensilios indispensables para sus necesidades como pañuelos de papel, vaso de agua, que estarán al alcance del paciente. Dispensador de solución hidroalcohólica para la higiene de manos. Contenedores con tapa con apertura con pedal y doble bolsa roja para la eliminación adecuada de residuos biológicos (sangre, heces, vómito, orina ), ropa y vajilla. Equipamiento médico para uso exclusivo de este paciente, como fonendoscopio, termómetro, esfingomanómetro, que se dejará dentro del box. Camilla con cobertura desechable e impermeable. Material utilizado para la limpieza y desinfección de material, que será desechable y se dejará dentro del box. Lejía doméstica En aquella situación en que se produzca el ingreso de un caso pediátrico sospechoso de EVE directamente en la UEI a través del Servicio de Emergencias, se comunicará al personal de Pediatría que se desplazará a la UEI para prestar la atención sanitaria al paciente. En UEI, el personal del S. de Pediatría seguirá las medidas y recomendaciones de control de la infección establecidas en el protocolo para la unidad UEI. C) TRASLADO DEL PACIENTE A UNIDAD DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS, DESDE URGENCIAS GENERALES O URGENCIAS DE PEDIATRIA DEL H.U.D Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 14

15 Si el paciente cumple criterios de caso sospechoso de EVE, se llamará al Servicio de Emergencias de Osakidetza 112, solicitando la ambulancia para el traslado del paciente a la Unidad de Infecciosas Se avisará al teléfono , que pondrá en contacto telefónico directo con el facultativo de UEI quien se encargará de avisar a la planta de UEI y preparar todo lo necesario para recibir al paciente. Cuando el personal responsable de UEI de el visto bueno, tras cumplirse los anteriores requisitos, se procederá al traslado del paciente Durante los traslados internos se liberarán las vías de circulación antes del paso del paciente. (Consultar el protocolo de traslado de Emergencias. Anexo IV) Siempre que la situación clínica del paciente lo permita, el traslado del paciente a UEI se hará en SILLA de RUEDAS. Si esto no es posible se utilizará camilla SILLA DE RUEDAS/ CAMILLA: Se introducirá limpia en el box (Box-10 de Urgencias Generales/Box EVE de Urgencias de Pediatría), protegida con material desechable (protector impermeable y sábana). PACIENTE: llevará mascarilla quirúrgica bien ajustada a nariz y boca y se cubrirá con material textil desechable, dejándose a la vista sólo la zona de la cabeza. Si tiene diarrea llevará pañal y una batea desechable por si tiene vómitos. En estos casos el traslado será en CAMILLA ACOMPAÑANTES: realizarán higiene de manos con solución hidroalcohólica y se les colocará una bata desechable limpia para cubrir su ropa previamente al traslado a UEI. En caso de vertido de material biológico durante el trayecto o en caso de incidentes, se acotará esa zona hasta su limpieza y desinfección (personal de Limpieza. Indicaciones en Anexo III). Se realizará el traslado a la habitación de aislamiento de la UEI siguiendo las especificaciones del Anexo IV (Emergentziak) Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 15

16 El ascensor permanecerá fuera de uso hasta su limpieza, la cual deberá realizarse a la mayor brevedad posible para que se produzca el menor impacto en la actividad habitual D) EL TRASLADO AL HUD DE PACIENTES PROCEDENTES DEL SERVICIO DE EMERGENTZIAK, realizado por personal de Soporte Vital Avanzado (SVA), se efectuará según consta en el ANEXO IV. E) UNIDAD DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS UEI (CUADRO RESUMEN UEI. ANEXO V.) Los pacientes con sospecha o diagnóstico de EVE procedentes del Servicio de Urgencias Generales, Urgencias de Pediatría o de Emergencias, ingresarán en las habitaciones de aislamiento dispuestas a tal fin en la UEI: -Habitación Habitación Habitación 2014 Se procurará hacer el traslado del paciente a UEI en SILLA siempre que la situación clínica del paciente lo permita. Cada una de estas habitaciones dispone de un sistema de climatización con presión negativa y antecámara. La UEI está destinada a la atención de todos los pacientes que ingresen en HUD con sospecha o diagnóstico de enfermedad por virus Ebola (EVE). Se mantendrán las Medidas de Precaución de CONTACTO + GOTAS Los elementos de barrera que componen el equipo de protección individual (EPI) deben ser utilizados siempre por todo el personal del hospital y acompañantes Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 16

17 (paciente pediátrico) que accedan al interior de la habitación de aislamiento o antecámara. La COLOCACIÓN DEL EPI SE REALIZARÁ EN EL PASILLO, en la zona anexa a cada habitación de aislamiento y se seguirá el orden de colocación detallado en el Anexo I por el Servicio de Prevención. La RETIRADA DEL EPI de todo el personal que haya entrado en antecámara y/o habitación (incluye el personal que haya trasladado al paciente a UEI desde Urgencias o Emergencias), se hará en ANTECÁMARA, siguiendo el orden especificado en el Anexo I. El par de guantes exteriores se ha de retirar en la habitación del paciente. Todos los contendores de residuos del grupo II (destino final incineración) o contenedores con material reutilizable (para su limpieza y desinfección/ esterilización según protocolo del HUD, en la zona específica que se designe tal fin), deben tener su superficie externa limpia/desinfectada antes de sacarlos de la antecámara al pasillo exterior. Para ello se realizará una manipulación cuidadosa de los contenedores evitando su contaminación externa. En caso de duda se desinfectará la zona externa del contenedor con dilución de lejía a 1000 ppm. La limpieza-desinfección del equipamiento (camilla, silla de ruedas ) se realizará en la antecámara antes de su transporte fuera de la misma al pasillo anexo (limpieza con agua y jabón y desinfección posterior con lejía a 1000 ppm) La limpieza del material médico reutilizable que está dentro de la habitación de aislamiento, se realizará tras su uso, según el Anexo III (agua + jabón y posterior desinfección con dilución de lejía). Si esto no es posible y no hay materia orgánica visible en el mismo, con guantes limpios se desinfectará con un paño limpio y abundante alcohol etílico y se dejará secar (fonendoscopio, termómetro..). Si estuviera contaminado con materia orgánica visible se procederá a su limpieza previa con agua y jabón y aplicación de solución de lejía Medidas generales en la atención sanitaria: Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 17

18 La solicitud de las muestras biológicas para el diagnóstico y su manipulación en la Unidad hasta su envío a Microbiología, se realizará siguiendo el protocolo correspondiente de este documento. Limitar la realización de procedimientos invasivos (punción i.v, cateterización, pruebas de laboratorio..) al mínimo necesario para el proceso diagnóstico y de atención del paciente. Evitar, en lo posible, procedimientos que puedan generar aerosoles (inducción de esputo, broncoscopia, aspiración de secreciones..) Estricta higiene de manos antes de la colocación y después de la retirada de guantes Si el paciente puede utilizar el W.C, sus excretas (orina, heces) se eliminarán normalmente por el WC. Si el paciente no es continente y/o no puede utilizar el W.C las excretas recogidas en material desechable, se eliminarán como grupo II en doble bolsa roja, con la menor manipulación posible. Utilizar material desechable siempre que sea posible (cuñas, botes para orina, palanganas, bateas, etc). Para la realización de técnicas asépticas (cateterización, extracción de sangre.) siempre utilizar doble par de guantes: 1-Retirada del par externo de guantes y desecharlos en bolsa roja de la habitación 2-Colocación de un par de guantes estériles 3-Realización de la técnica 4-Retirada y desecho de los guantes estériles 5-Colocación de otro nuevo par de guantes limpio Si rotura de guantes o contaminación visible de los mismos con fluidos orgánicos, retirada del doble par de guantes, higiene de manos inmediata y colocación de nuevo doble par de guantes Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 18

19 REQUIRIMIENTOS DE LA HABITACIÓN DE AISLAMIENTO El mobiliario deberá ser reducido al mínimo imprescindible para facilitar la limpieza. Mascarilla quirúrgica para el paciente Guantes de protección estériles y no estériles Dispensador de solución hidroalcohólica para la higiene de manos. EPIs para incidencias Cualquier elemento para recogida de excretas/secreciones (bacinilla, palangana, bateas desechables ) y todos aquellos utensilios indispensables para sus necesidades como pañuelos de papel, vaso de agua, que estarán al alcance del paciente. Contenedores con tapa con apertura con pedal y doble bolsa roja para para la eliminación adecuada de residuos biológicos (sangre, heces, vómito, orina ), ropa y vajilla. Contenedor de residuos para material cortante-punzante (grupo II) Equipamiento médico de uso exclusivo para este paciente, como fonendoscopio, termómetro, esfingomanómetro, que se dejará dentro de la habitación. Cama con colchón protegido con material impermeable y textil desechable. Material utilizado para la limpieza y desinfección que será desechable y aquel material que sea reutilizable, se almacenará limpio y desinfectado en el baño de la habitación Lejía doméstica, jabón de limpieza (en el baño) Mantener en la habitación el material médico imprescindible, evitando su acumulación y protegido en el interior del armario (mantenerlo limpio) a excepción de guantes, alcohol, solución hidroalcohólica Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 19

20 REQUIRIMIENTOS DE ANTECAMARA El equipamiento deberá ser reducido al mínimo imprescindible para facilitar la limpieza de la zona Contenedor con tapa con apertura con pedal y bolsa roja para la eliminación adecuada de EPIs. Solución hidroalcohólica Productos de limpieza: paños desechables, lejía doméstica, jabón Guantes de protección no estériles Guantes de fregado Material para la adecuada gestión de los residuos grupo II (contenedor para posterior incineración, bolsas roja de galaga 400) Contenedor para el traslado de material reutilizable F) CUIDADOS MEDICOS INTENSIVOS (CMI) En función de su situación clínica de los pacientes con sospecha o diagnóstico de EVE ingresados en UEI, el personal especializado de Medicina Intensiva se desplazará a UEI para prestar atención a estos pacientes cuando sea necesario. Se especificarán as situaciones que requieren la participación del Servicio de Medicina Intensiva en el manejo de un paciente con infección por virus Ébola. Se asegurará que en UEI existan los medios/equipamiento necesario para el manejo de un paciente crítico El personal de CMI actuará de forma coordinada con el personal de UEI siguiendo los procedimientos establecidos en esta unidad. Se especificará el circuito de tratamiento del material reutilizable (broncoscopio, pala laringoscopio, laringoscopio,para su limpieza y desinfección/ esterilización según protocolo del HUD, en la zona específica que se designe tal fin. Los contenedores en los que se traslade dicho material, deben tener su superficie externa limpia/desinfectada antes de sacarlos de la antecámara al pasillo de UEI. Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 20

21 Para ello se realizará una manipulación cuidadosa de los contenedores evitando su contaminación externa. En caso de duda se desinfectará la zona externa del contenedor con dilución de lejía diluida al 1/50. Se detallará el inventario del equipamiento y material a trasladar a UEI para el cuidado crítico del paciente Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 21

22 VI. DIAGNOSTICO DE INFECCIÓN POR VIRUS EBOLA G) RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL MANEJO DE MUESTRAS PARA EL DIAGNOSTICO DE LABORATORIO de pacientes sospechosos de infección por el VIRUS EBOLA En apartados posteriores se explica con detalle las pruebas disponibles (apartado H), la obtención y el transporte de las muestras (apartado I). Consultarlos antes de realizar la solicitud. LUGAR de OBTENCIÓN de muestras: Se realizará en los servicios de UEI y/o CMI No se obtendrán muestras en Urgencias Generales ni en Urgencias de Pediatría Las muestras se deberán entregar en mano en el Servicio de Microbiología, en la Sección de Virología (horario de 8 a 15 horas, tfno. 3189) o al médico de guardia (en otro horario, tfno ). BAJO NINGUN CONCEPTO ESTAS MUESTRAS DEBEN VENIR POR EL TUBO NEUMATICO Los tubos, frascos u otras posibles muestras vendrán envueltos en bolsas de plástico y todo dentro de un recipiente rígido cerrado (no utilizar el contenedor amarillo de residuos ya que una vez cerrado no puede abrirse). Los volantes de las solicitudes, deben rellenarse fuera de la habitación del paciente y nunca meterlos dentro. Al laboratorio deben venir fuera del recipiente que contiene las muestras. Tubo 1º Contenedor interno Contenedor externo Microbiología recibirá tanto las muestras para este Servicio, como las de BIOQUÍMICA Y HEMATOLOGÍA hasta descartar la infección por Ebola. HEMOTERAPIA En caso de estar indicada una transfusión se enviará solo la solicitud, indicando el componente sanguíneo que se precisa, SIN MUESTRA. Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 22

23 H) SOLICITUD Y CATALOGO DE PRUEBAS PARA LABORATORIO DE BIOQUIMICA Y HEMATOLOGIA 1. SOLICITUD DE PRUEBAS AL LABORATORIO en un paciente con EVE El solicitante, previamente, se habrá puesto en contacto con el Microbiólogo de guardia. 2. PRUEBAS disponibles en pacientes en investigación EVE Hemograma y fórmula automática: Sangre EDTA. Tubo LILA No se realizará la fórmula al microscopio, ni determinación de reticulocitos. Coagulación: Sangre citrato. Tubo AZUL -Tiempo de protrombina -APTT -Fibrinógeno Gasometría No se realiza, se sustituye por Bicarbonato en suero. Bioquímica: Suero. Tubo AMARILLO Solo se realizarán las que se soliciten de las siguientes pruebas en suero: Albúmina Colesterol Haptoglobina ALP -Fosfatasa alcalina CK LDH ALT- GPT Creatinina Fosforo AST-GOT CRP Proteína C Iones: Cloro, reactiva Potasio, Sodio Amilasa Hierro Proteínas totales Bicarbonato, CO2 Ferritina Triglicéridos Bilirrubina total y directa GGT Urato Calcio Glucosa Urea En orina No se realizan pruebas bioquímicas, no se realiza sedimento. 3. HEMOTERAPIA -No se realizarán grupo sanguíneo, ni anticuerpos irregulares, ni pruebas cruzadas. -Se enviará SOLO SOLICITUD de transfusión, indicando el componente sanguíneo que se precisa, SIN MUESTRA. -Si se requiere transfusión, al recibir la solicitud, el técnico de banco de sangre avisará al hematólogo de guardia. (Protocolo interno) Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 23

24 I) PROCEDIMIENTO PARA LA OBTENCIÓN DE MUESTRAS BIOLÓGICAS LUGAR de OBTENCIÓN de muestras: Se realizará en los servicios de UEI (incluye paciente pediátrico) y CMI No se obtendrán muestras en Urgencias Generales ni en Urgencias de Pediatría ANTES DE LA EXTRACCIÓN de muestras biológicas (FUERA DE LA ANTECÁMARA) - Preparar los tubos a extraer. Se prepararán más tubos de los necesarios por si hay problemas en la extracción. - Identificar las muestras de la forma habitual, pegando en volante y tubos la etiqueta de identificación con número y código de barras. - No volver a tocar el volante. Dejarlo en esa zona, alejada del entorno del paciente, para su entrega al laboratorio: Asegurar que en ningún momento el volante ha estado en contacto con el pacienteo sus fluidos. Si el volante pudiera estar contaminado: destruirlo y tirarlo al contenedor de desechables y hacer uno nuevo. -Preparar el contenedor para el transporte de las muestras: el contenedor EXTERNO se dejará abierto fuera de la antecámara (evitar la contaminación al depositar las muestras) El contenedor INTERNO y la BOLSA DE PLÁSTICO se introducirán y manipularán en ANTECÁMARA EXTRACCIÓN DE MUESTRAS de sangre: HABITACIÓN DE AISLAMIENTO Extraer las necesarias, según indique el volante de petición. Todos los tubos, excepto el de citrato (tapón azul), se deben llenar al 60-70% para evitar salpicaduras durante la manipulación en el laboratorio. Petición MICROBIOLOGÍA: -2 tubos tapón LILA 10 ml - llenar al 60-70% (2/3) -1 tubo tapón ROJO 8.5 ml - llenar al 60-70% (2/3) para SEROLOGIA -HEMOCULTIVOS y/o otras muestras (heces, etc ) si fueran necesarias. Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 24

25 Petición LABORATORIO GENERAL: -1 tubo tapón AMARILLO 8.5 ml - llenar al 60-70% (2/3) para Bioquímica -1 tubo tapón LILA CLARO 3 ml- llenar al 60-70% (2/3) para Hemograma -1 tubo tapón AZUL 2.7 ml - LLENAR HASTA LA MARCA para Coagulación (El tubo de citrato, tapón Azul, debe llenarse. Si no es así, los resultados de las pruebas de coagulación no son valorables) DESPUÉS DE LA EXTRACCIÓN a) HABITACIÓN DE AISLAMIENTO Desechar, dentro del contenedor para cortantes/punzantes, los tubos de repuesto etiquetados que no se hayan utilizado. Depositar las muestras en la batea y llevarlas a la puerta que comunica con la antecámara b) ANTECÁMARA Introducir los tubos directamente en la BOLSA que tiene abierta la persona de soporte de la antecámara (2ª persona con EPI). Ésta, depositará la bolsa con las muestras dentro del CONTENEDOR INTERNO de transporte y lo tapará. A continuación, este contenedor interno se depositará en el CONTENEDOR EXTERNO, que mantiene abierto la persona de soporte del exterior (3ª persona, llevará guantes de protección), evitando tocar la persona que lleva el contenedor interno, las paredes exteriores del contenedor externo c) PASILLO Cerrar el contenedor de transporte y entregarlo a la persona que lo lleva al laboratorio de MICROBIOLOGÍA en mano. Recoger el volante que había quedado fuera de la habitación. d) TRANSPORTE La persona que transporta (contenedor junto con las solicitudes) llevará GUANTES Las entrega personalmente EN VIROLOGÍA, SERVICIO DE MICROBIOLOGÍA, a los Facultativos de esta sección o al Microbiólogo de guardia. NUNCA USAR EL TUBO NEUMÁTICO El procedimiento en LABORATORIO seguirá el protocolo interno de dicho Servicio. Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 25

26 J) CONFIRMACIÓN MICROBIOLÓGICA DE EVE: CENTRO NACIONAL DE MICROBIOLOGÍA (ISCIII) Para realizar el diagnóstico de infección por el virus Ebola, se precisa analizar una muestra de sangre tomada en la fase aguda de la enfermedad (a ser posible antes de pasados 7 días desde el inicio de síntomas), no centrifugada y anticoagulada con EDTA (1 vial de 5 ml) Se tomará una muestra a todo caso en investigación. El Servicio de Microbiología del HUD realizará de urgencia la prueba PCR de Ebola en los casos sospechosos, tanto en horario normal como fuera de él y enviará las muestras al Centro Nacional de Microbiología (CNM) El tiempo de respuesta del CNM es de 24h para cualquier tipo de muestra. Resultado de la prueba diagnóstica: 1-POSITIVO para EVE: Una vez confirmado, se requerirán dos muestras negativas, con un intervalo de al menos 48 horas, para dar de alta al paciente. (El remanente de muestra enviado será remitido al laboratorio de referencia europeo para confirmación mediante aislamiento del virus) 2-NEGATIVO para EVE: La viremia puede tardar hasta 3 días desde el inicio de los síntomas en ser detectable. Por ello, en caso de antecedente de una exposición de riesgo y si la primera muestra se tomó antes de estos tres días y fue negativa, se recomienda enviar una segunda muestra. Si el paciente llevaba más de tres días sintomático cuando se tomó la primera muestra, no es necesario mandar una segunda muestra. Proceso de envío de muestras desde el HUD al Centro Nacional de Microbiología: 1.- Avisar al CNM: Hay que llamar para comunicar la sospecha al Centro Nacional de Microbiología: (funciona las 24h del día) 2.- Efectuar la solicitud informática al GIPI: Se hará vía Internet en la siguiente dirección Realizar el paquete para el envío - Introducir los tubos primarios (tubo lila y/o rojo de serología) protegidos con absorbente en el contenedor secundario. Cerrar el contenedor secundario. Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 26

27 - Pegar el volante de solicitud por fuera del secundario dentro de un plástico - Introducirlo en el contenedor terciario (caja de cartón), que ya está etiquetado. - Introducirlo en una caja de poliexpán y llenar los huecos con bloques de hielo para transporte (cogerlos de los congeladores). Cerrar la caja con la cinta cuidando de no tapar el etiquetado. 4.- Llamar a los Mensajeros y cumplimentar la hoja de petición correspondiente. Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 27

28 ANEXO I SERVICIO DE PREVENCIÓN MEDIDAS DE PROTECCIÓN E INFORMACIÓN DE LOS TRABAJADORES FRENTE AL RIESGO DE TRANSMISIÓN DE INFECCIÓN POR VIRUS ÉBOLA 1.-IDENTIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DE RIESGOS En virtud de la clasificación de agentes biológicos establecida en el Real Decreto 664/1997 de 12 de mayo, sobre la protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo, el virus ébola es un agente del grupo 4, es decir, aquél que causando enfermedad grave en el hombre supone un serio peligro para los trabajadores, con mucha probabilidad de que se propague a la colectividad y sin que exista generalmente profilaxis o un tratamiento eficaz. Así viene específicamente recogido en el anexo II de dicho Real Decreto. A partir de dicha clasificación se deben establecer las siguientes medidas de precaución para los trabajadores: 2.-RESTRICCIÓN DE ÁREAS DE TRABAJO Y DE TRABAJADORES EXPUESTOS. Se restringirán al máximo las áreas de trabajo y circuitos de traslado. En el caso de que se proceda a aislar un área del hospital como zona de atención exclusiva de este tipo de pacientes, se procederá a su señalización y a establecer control de acceso. Se restringirá al máximo el número de trabajadores que puedan entrar en contacto con los pacientes de casos confirmados o en investigación de EVE. 3.-REGISTRO E IDENTIFICACIÓN DE TRABAJADORES. Los mandos intermedios de los servicios implicados elaborarán un listado de los trabajadores que puedan entrar en contacto con los pacientes de casos confirmados o en investigación de EVE. Este listado será remitido a su dirección correspondiente y a la Unidad Básica de Prevención/Salud laboral. En el mismo se recogerá el nombre y apellidos del trabajador, su categoría profesional y, si procede, las fechas en que atiendan al caso de sospecha/confirmación EVE o manipulen muestras y objetos potencialmente contaminados por los mismos. También incluirán la referencia al caso que ha sido o será atendido. Los mandos intermedios igualmente registrarán y enviarán la información en la medida que se producen cambios o se incorporan nuevos trabajadores a dichas tareas. Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 28

29 Este registro no sustituye al registro de personas que entren en las habitaciones de aislamiento y que se llevarán a cabo tal y como se recoge en otros apartados del protocolo general de actuación. 4.- TRABAJADORES ESPECIALMENTE SENSIBLES. La Unidad Básica de Prevención identificará la presencia de trabajadores especialmente sensibles en los Servicios asistenciales específicos, adoptando las medidas correspondientes en cada caso. Con carácter general, las trabajadoras embarazadas o en periodo de lactancia natural, no deberán atenderán a casos sospechosos/confirmados de EVE ni manipular restos o muestras que contengan fluidos biológicos de dichos pacientes. En cualquier caso, tal y como se hace para todo caso de declaración de embarazo, desde la Unidad Básica de Prevención, se realizará una valoración individualizada de cada caso. 5.- FORMACIÓN E INFORMACIÓN. Los trabajadores incluidos en el citado registro (apartado 3), recibirán formación e instrucciones protocolizadas que incluyan información sobre los riesgos y las medidas de protección a adoptar. En esta información se incluye lo relativo a los equipos de protección individual (EPIs) que deban utilizar y la forma correcta de hacerlo. Igualmente se informará sobre el proceder en caso de exposición con o sin protección a fluidos corporales de pacientescasos confirmados o en investigación de EVE. En la preparación y/o realización de dichas actividades cuentan con la colaboración de la Unidad Básica de Prevención. En función del grado de alerta, se valorará el establecer medidas informativas al resto de trabajadores del Hospital que no intervengan en la atención de paciente o sus muestras o residuos. 6.- CONSULTA Y PARTICIPACIÓN. La consulta y participación de los trabajadores o sus representantes se realizará de conformidad con lo dispuesto en el Sistema de Gestión de Prevención de riesgos laborales de Osakidetza y de lo establecido en la Ley 31/1995 de prevención de riesgos laborales. A través de reunión del Comité de Seguridad y Salud se informará a los delegados de prevención de las medidas adoptadas en relación con la protección de los trabajadores frente al riesgo de EVE. Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 29

30 7.- MEDIDAS DE PROTECCIÓN Tal y como se recoge en los documentos de referencia, las medidas de protección pasan por una adherencia estricta a las prácticas universales de control de la infección. La medida más importante sigue siendo la correcta higiene de manos. Se deberán establecer medidas de precaución estándar, de contacto y de transmisión por gotas. Se adoptarán medidas que se corresponden a precauciones de un mas alto grado de protección, especialmente ante determinados procedimientos como aquellos que puedan generar aerosoles o si puede darse una exposición masiva a fluidos corporales como sangre, vómito o heces. 8.- EQUIPOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL. (EPIs). Los EPIs a utilizar deberán estar positivamente valorados por la Unidad Básica de Prevención/Salud laboral. Al final del presente Anexo se adjunta instrucción de EPIs disponibles donde se recoge una descripción de los EPIs a utilizar y los códigos de correspondientes para realizar la petición de los mismos. Esta relación podrá verse sometida a cambios dada la constante valoración de nuevos equipamientos. Con carácter general, todas las personas que vayan a estar en contacto con el paciente, o con sus fluidos o secreciones, utilizarán equipos de protección individual (EPI) de barrera y respiratoria: Mascarilla autofiltrante con respirador FFP2. Doble guante. Buzo impermeable o bata desechable impermeable de manga larga que cubra la ropa hasta los pies. Calzado impermeable o protección mediante polainas y calzas impermeables. Gafas. Gorro (en caso de utilizar buzo éste ya incorpora gorro). Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 30

31 Con carácter más específico: En las habitaciones de aislamiento del hospital o en zonas con riesgo de contacto directo con el paciente o sus fluidos: El equipamiento para los trabajadores que accedan a la cámara donde se encuentra el paciente (o en zonas con riesgo de contacto directo con el paciente o sus fluidos): Mascarilla con respirador FFP2. Doble guante largo. Buzo impermeable. Polainas impermeables. Gafas de montura integral. Los trabajadores que accedan a la denominada zona sucia" de la antecámara se equiparán con: Mascarilla con respirador FFP2. Doble guante largo. Bata impermeable de manga larga y que cubra hasta los pies. Polainas impermeables. Gafas de montura integral. Gorro largo. Los trabajadores que accedan a la zona limpia de la antecámara (por ejemplo si acceden a la misma para ayudar a su compañero a retirarse el buzo, siempre que el buzo no haya sufrido una exposición a fluidos o a retirar un contenedor previamente cerrado) deberán llevar: Mascarilla quirúrgica con pantalla facial. Doble guante. Bata impermeable. polainas. Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 31

32 Colocación del EPI Acciones previas comunes: Realizar la tarea acompañado y supervisado. Colocar el equipo en área no contaminada (pasillo u otra zona definida) Revisar si disponemos de todo el material. Retirada de objetos personales. Higiene de manos con gel hidroalcohólico. Colocación en zona de cámara de aislamiento o en zonas con riesgo de contacto directo con el paciente o sus fluidos: Ponerse el 1er par de guantes. Colocarse el buzo impermeable (cerrando la cremallera y la solapa con velcro que va por delante y sin colocarse la capucha). Ponerse las calzas/polainas bien ajustadas. Colocarse la mascarilla respirador FFP2, ajustándose bien la banda en la nariz. Colocarse la capucha. Colocarse las gafas por encima de la capucha. Colocarse el 2º par de guantes (exteriores) cubriendo el puño del buzo. Nota: Se puede colocar el doble par de guantes al final del proceso, por comodidad de colocación del resto de equipos con la precaución de que siempre quede un par de guantes por debajo del puño y otro por encima. Colocación de EPIs personal de apoyo zona sucia: Colocar primer par de guantes. Colocar bata impermeable. Colocar polainas. Colocar mascarilla con respirador FFP2. Colocar gorro largo. Colocar gafas. Colocar segundo par de guantes (exteriores). Colocación de EPIs personal de apoyo zona limpia: Colocarse primer par de guantes (interiores). Colocarse bata impermeable y calzas. Colocarse mascarilla quirúrgica. Colocar segundo par de guantes (Exteriores). Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 32

33 Retirada de EPIs La secuencia de retirada de EPIs será: Para el trabajador que sale de la cámara donde se encuentra el paciente o de zonas de riesgo de contacto directo con el paciente o sus fluidos corporales. Dentro de habitación retirar par de guantes exterior y salir a zona sucia de antecámara Soltar cintas de las polainas. Retirar las gafas (tirando de la cinta de atrás hacia delante). Abrir cremallera del buzo y aflojar buzo. Girarse hacia puerta de cristal que separa habitación de antecámara. El compañero agarra el borde interno del buzo a nivel del cuello y retira el buzo de forma suave y lenta hacia abajo enroscándolo hacia fuera hasta la cintura. Arrastrar buzo y polainas hacia afuera. Retirar segundo par de guantes. Retirar mascarilla agarrando por las cintas posteriores sin tocar la parte delantera. Higiene de manos con gel hidroalcohólico Salir al pasillo Nota: Todos los elementos se eliminarán en contenedor con doble bolsa roja en antecámara o en contenedor correspondiente para el caso de las gafas. EN ANTECAMARA zona sucia : Retirar par de guantes exterior. Soltar cintas de las polainas. Retirar las gafas (tirando de la cinta de atrás hacia delante). Retirar gorro. Retirar bata desatando los cordones de la bata tocando sólo el interior. Voltéala poniéndola del revés y deséchala Retirar polainas. Retirar par de guantes internos. Retirar mascarilla autofiltrante con respirador FFP2 Higiene de manos con gel hidroalcohólico. Salida al pasillo Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 33

34 EN ANTECAMARA zona limpia personal de apoyo: Retirar guantes externos. Retirar bata desatando los cordones de la bata tocando sólo el interior. Voltéala poniéndola del revés y deséchala. Retirar calzas Retirar guantes internos. Retirar mascarilla. Higiene de manos con hidroalcohol Salir a pasillo Para el traslado del paciente: El paciente deberá llevar en todo momento mascarilla quirúrgica (nunca colocar ningún tipo de mascarilla con válvula) y se deberá estar vigilante de que no se la retire. Los trabajadores de Soporte Vital Avanzado (SVA) encargados del traslado del paciente en ambulancia especialmente preparada accederán al HUD protegidos con los EPIS definidos en su propio protocolo: Para los traslados internos por parte de trabajadores del HUD, se procederá a equiparse tal y como se define a continuación: Para el traslado desde los Servicios de Urgencias (generales ó pediatría) hasta la Unidad de Enfermedades Infecciosas (UEI), el equipamiento será el mismo que el de los trabajadores que entran en contacto con el paciente dentro de las habitaciones de aislamiento. Limpieza y desinfección de superficies de antecámara, habitación u otras zonas donde hubiera riesgo de contacto directo con fluidos procedentes de pacientes caso de sospecha o confirmación de padecer EVE: Los trabajadores encargados de las tareas de limpieza y desinfección, utilizarán los mismos EPIs que el personal sanitario para las zonas designadas. Si lo precisan, por las características del producto de limpieza a utilizar, se colocarán por fuera el tipo del guante de limpieza habitual. Procesamiento de muestras Las muestras para determinación microbiológicas deberán ser procesadas bajo cabina de seguridad biológica de tipo II con prácticas de nivel de bioseguridad tipo III. El procesamiento de muestras para determinaciones bioquímicas y hematológicas se realizará mediante autoanalizadores de rutina en laboratorios con nivel de contención 2. Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 34

35 En caso de manipulación de muestras procedentes de dichos pacientes y con riesgo de contacto con los fluidos contenidos en dichas muestras (riesgo de rotura de tubos, vertido, salpicadura), el trabajador se equipará tal y como se define para personal sanitario que puede entrar en contacto directo con paciente afectado o con sospecha de EVE (habitaciones de aislamiento UEI). Tareas del Servicio de Proyectos e Infraestructuras (mantenimiento) Los trabajadores de mantenimiento que deban acceder a zonas donde hubieran sido trasladados los casos de sospecha/confirmación de EVE, deberán hacerlo una vez se haya procedido a la limpieza/desinfección de superficies. Si tuvieran que acceder a la cámara de la habitación de aislamiento durante el ingreso de paciente, se protegerán con los equipos de protección que están establecidos para personal sanitario, colocándose por fuera los guantes de trabajo que fueran necesarios para su actividad. Dichos EPIs se desecharan en el contenedor ubicado dentro de la habitación. Para trabajos a realizar en antecámara de habitación de presión negativa se protegerán tal y como se ha definido para los trabajadores sanitarios (ver arriba). Para todo aquel trabajo que hubiera de realizarse en la zona restringida habilitada al efecto, pero fuera de las habitaciones de aislamiento, no se requiere de precauciones distintas de las propias de su actividad habitual. Trabajadores de cocina Las bandejas, cubiertos y platos utilizados en la alimentación de los pacientes EVE serán de un solo uso y por tanto no habrá retorno de material a cocina por lo que no existirá riesgo de exposición por virus ébola para trabajadores de cocina. No deberán adoptar medidas adicionales a las habituales definidas para su actividad habitual. El traslado de carros/bandejas por parte de trabajadores de cocina hasta la zona exterior a la habitación de aislamiento (pasillo, sin entrar a dichas cámara/antecámara) no entraña riesgo, por lo que no son necesarias medidas adicionales. 9.- COORDINACIÓN DE ACTIVIDADES EMPRESARIALES Se identificarán aquellas empresas contratadas cuyos trabajadores pudieran tener que acceder a las áreas de atención a pacientes con EVE. Se darán las indicaciones precisas para evitar el acceso a las zonas delimitadas. En caso de que dicho acceso sea imprescindible se informará a los trabajadores de dichas empresas de los riesgos existentes, de las normas establecidas y de las medidas Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 35

36 de precaución a adoptar valorando junto con los responsables de dichas empresas, el incluir a dichos trabajadores en las actividades de formación establecidas para los trabajadores designados del Hospital CONTACTOS-EXPOSICIÓN ACCIDENTAL Se deberán minimizar los procedimientos generadores de aerosoles, y los procedimientos invasivos que supongan el riesgo de pinchazo o salpicadura a través del uso de agujas o catéteres. Como está establecido con carácter general, para prevenir la posibilidad de un accidente percutáneo se adoptarán las precauciones estándar, evitando en todo momento reencapuchar, y disponiendo en las proximidades de un contenedor rígido que nos permita desechar el material punzante, aún si este dispone de dispositivo de seguridad. Se evitará llenar en exceso dicho contenedor evitando que sobresalga el material por la boca del mismo antes del cierre del mismo. Desde el punto de vista de contacto por exposición laboral éstos se clasifican como: Contactos de alto riesgo: Cualquier contacto cercano (dentro de 1 metro), sin EPI apropiado (o con incidencias en la utilización del EPI), con un caso confirmado* que estuviera tosiendo, vomitando, sangrando o que tuviera diarrea. Cualquier contacto directo con ropas, ropa de cama o fómites contaminados con sangre, orina o fluidos de un caso confirmado*, sin el EPI apropiado (o con incidencias en la utilización del EPI). Cualquiera que hubiera tenido una herida percutánea (por ejemplo, con una aguja) o exposición de las mucosas a fluidos corporales, tejidos, o muestras de laboratorio de un caso confirmado*. Cualquier atención sanitaria a un caso confirmado* o manejo de sus muestras sin el EPI apropiado (o con incidencias en la utilización del EPI) (enfermeros, personal de laboratorio, de enfermería, de ambulancia, médicos y otro personal). Cualquier contacto con el cadáver de una persona fallecida por EVE o con ropa o fómites del cadáver, sin el EPI apropiado (o con incidencias en la utilización del EPI). *Nota: Se incluirán también los casos en investigación que tengan un criterio epidemiológico de exposición de alto riesgo (haber tenido contacto con caso confirmado o sus secreciones o fluidos). Contacto de bajo riesgo: Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 36

37 Personal que usando adecuadamente y sin incidencias el EPI, ha tenido contacto directo con un caso confirmado, con sus fluidos corporales o con cualquier otro material potencialmente contaminado, en el transcurso de la atención sanitaria. Persona que ha compartido espacios físicos cerrados en los que pueda haber fómites con restos biológicos de un caso confirmado, y que no cumpla criterios de contacto de alto riesgo (ej. asientos en sala de espera, la misma consulta, la misma ambulancia,...). Nota: En cualquier caso, los contactos de alto y bajo riesgo serán validados por los responsables de Sanidad. Actuación Para los contactos de alto riesgo En caso de exposición accidental se adoptará de forma inmediata el siguiente procedimiento de actuación: 1. Cesar de inmediato la realización de la tarea. 2. Quitarse los equipos de protección personal, según el procedimiento recogido en el apartado 8 del presente anexo. 3. Lavar de inmediato las superficies afectadas con agua y jabón. En caso de salpicadura a mucosas éstas deben ser irrigadas con abundante agua o solución lavaojos. 4. Informar de forma urgente a su mando intermedio o, fuera de horario de presencia del mismo, a responsables con mayor autoridad en el Hospital en el momento de ocurrir el incidente, que se pondrán en contacto con responsables de salud pública para que establezca el nivel de riesgo de la exposición e iniciar el seguimiento y valoración del mismo. Lo antes posible se informará a la Unidad Básica de Prevención/Salud Laboral. 5. Se establecerá cuarentena en el domicilio (siempre que se pueda garantizar el cumplimiento de la misma) o en el hospital. Además la persona o institución responsable realizará una vigilancia activa con toma de temperatura supervisada durante los 21 días posteriores a la última fecha de exposición posible a la infección. No obstante, en determinadas situaciones, esta cuarentena será valorada y en su caso validada por el responsable de Salud Pública. 6. Si presentan fiebre de 37.7 ºC** o más con o sin cualquier otro síntoma compatible con la Clínica de la enfermedad, estos contactos serán considerados como casos en investigación hasta que se disponga de los resultados de laboratorio. Para los contactos de bajo riesgo 1. Vigilancia activa durante los 21 días posteriores a la última fecha de exposición posible a la infección. La persona/institución responsable de su seguimiento deberá contactar y registrar la temperatura 2 veces al día así como investigar la presencia de cualquier síntoma sospechoso, para detectar precozmente la presencia de signos o síntomas de enfermedad. Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 37

38 2. Si presentan fiebre de 37.7 ºC** o más con o sin cualquier otro síntoma compatible con la clínica de la enfermedad, estos sujetos deberán hacer autoaislamiento inmediato domiciliario, y comunicar de forma urgente al responsable del seguimiento. Estos contactos serán considerados como casos en investigación hasta que se disponga de los resultados de laboratorio. Nota: Para valorar la fiebre, se deberá preguntar siempre si está tomando antitérmicos, está en situación de inmunodepresión o cualquier otra situación que pueda afectar a la temperatura corporal. En caso de exposición accidental la Unidad Básica de Prevención/Salud Laboral iniciará la tramitación como accidente laboral a la Mutua de accidentes de trabajo y Enfermedades profesionales, estableciendo aquellas medidas de investigación en base al procedimiento específico del Sistema de Gestión en Prevención de Riesgos Laborales de Osakidetza (SGPRL). En caso de haber sufrido un contacto de alto riesgo y sufrir síntomas el trabajador tendrá la consideración de paciente con sospecha de infección por virus de ébola y pasará a ser atendido por los dispositivos asistenciales de Osakidetza. Se tramitará por parte de la UBP la correspondiente Sospecha de Enfermedad Profesional Teléfono de contacto Unidad Básica de Prevención/Salud laboral ó , o bien a través de la centralita del HUD Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 38

39 INSTRUCCIÓN EQUIPOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL FRENTE AL VIRUS DEL ÉBOLA (EVE) 1.- OBJETIVO Esta instrucción tiene como finalidad facilitar a los responsables de los Servicios implicados en la atención de pacientes con EVE la identificación de los equipos de protección individual que han de solicitar y utilizar. 2.- ANTECEDENTES La protección de los trabajadores frente a los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos es un imperativo para garantizar la seguridad y la salud de los mismos. La necesidad del uso de equipos de protección individual (EPI) y su tipo viene determinada por las vías de transmisión del agente patógeno. Los trabajadores que van a estar expuestos a personas con casos conocidos o sospechosos de EVE deben usar EPIs que proporcionen una barrera para ayudar a prevenir que el agente infeccioso entre en contacto con sus membranas mucosas (boca, nariz y ojos) y/o la piel no intacta (esto es, erupciones cutáneas, cortes, etc). A lo largo del mes de septiembre de 2014 se han emitido tres revisiones del informe de valoración de compras MAT en el que se han analizado diversos equipos de protección individual destinados a ser utilizados por los trabajadores del H.U.D. para protegerse de una posible exposición al EVE. 3.- LISTADO DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL Los trabajadores del H.U.D. utilizarán únicamente los equipos de protección individual recogidos en la siguiente tabla, la cual puede sufrir cambios que incluyan nuevos equipos en sucesivas revisiones del documento. Todos ellos han recibido una valoración positiva tras verificarse su eficacia como barrera frente a la exposición al virus ébola. Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 39

40 3.1 - Buzo CELULOSAS VASCAS / LAKELAND MicroMax TS Super-B Style Coverall. Referencia fabricante: Buzo MicroMax TS protección tipo 4, 5 y 6 Referencia distribuidor: Talla S: P41; Talla M: P42; Talla L: P43; Talla XL:P44 Código: (CÓDIGO GENÉRICO CALLE) Fotos: Detalle del buzo colocado Detalle de la bolsa que contiene el buzo desechable Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 40

41 3.2 - Buzo DUPONT Tychem-C Standard CHA5 (ref. PLTCY_001). Referencia fabricante: PLTCY_001 Referencia distribuidor: PL040177XXL Código: (CÓDIGO GENÉRICO CALLE) Fotos: Detalle del buzo colocado Hospital Universitario Donostia. Detalle de la bolsa que contiene el buzo desechable PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 41

42 3.3 - Cubrebotas (polainas) hechos con Tychem-C amarillo DUPONT modelo POBA. Referencia fabricante: TYC POBAS YL 00 Código: (CÓDIGO GENÉRICO CALLE) Fotos: Detalle de la calza Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 42

43 3.4 - Guantes quirúrgicos de neopreno sin polvo BARNA IMPORT MEDICA NATURFLEX Neo 2.0 Referencia fabricante: Código: (ALMACÉN) Fotos: Detalle de los guantes colocados Detalle del sobre que contiene los guantes Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 43

44 3.5 - Mascarilla autofiltrante FFP2 BARNA IMPORT MEDICA NaturCare Pico-Pato FFP2 Referencia fabricante: Código: (CÓDIGO GENÉRICO CALLE) Fotos: Detalle de la mascarilla desplegada Detalle del sobre que contiene la mascarilla Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 44

45 3.6 - Gafas de montura integral SPERIAN / HONEYWELL V-MAXX Goggle (ref ) Referencia fabricante: Código: (CÓDIGO GENÉRICO CALLE) Fotos: Detalle de la gafa Detalle del sobre que contiene la gafa Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 45

46 3.7 - Gafas de montura integral 3M 2890 S Referencia fabricante: 2890S Código: (CÓDIGO GENÉRICO CALLE) Fotos: Detalle de la gafa Detalle del sobre que contiene la gafa Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 46

47 3.8 - Gafas de montura integral 3M 2890 SA Referencia fabricante: 2890SA Código: (CÓDIGO GENÉRICO CALLE) Fotos: Detalle de la gafa Detalle del sobre que contiene la gafa Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 47

48 4.- LISTADO DE EQUIPOS QUE SE PUEDEN UTILIZAR EN ZONAS DONDE NO EXISTE RIESGO DE CONTACTO DIRECTO CON PACIENTES CASO DE SOSPECHA O CONFIRMACIÓN DE ENFERMEDAD POR VÍRUS ÉBOLA O SUS FLUIDOS Los siguientes equipos se podrán utilizar en dichas zonas o tareas asociadas Bata quirúrgica impermeable MÖLNLYCKE Barrier Primary HP Referencia fabricante: Código: (ALMACÉN) Bata quirúrgica impermeable BARNA IMPORT NaturCare TST Referencia fabricante: Código: (ALMACÉN) Bata quirúrgica SMS reforzada XL CARDIVA Cover Line (ref ). Referencia fabricante: Código: (ALMACÉN) Mascarilla quirúrgica KIMBERLY-CLARK Tecnol "The Protector" Fog-Free Splash resistant Referencia fabricante: Código: (ALMACÉN) Capucha CELULOSAS VASCAS Micromax NS Referencia fabricante: RGOP.300.BC Código: (CÓDIGO GENÉRICO CALLE) Calza de protección (polainas) CELULOSAS VASCAS MicroMax NS con suela antideslizante. Referencia fabricante: RCAP.01 Código: (ALMACÉN) Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 48

49 PACIENTE/ FUENTE REGISTRO DEL TRABAJADOR NOMBRE APELLIDO 1 APELLIDO 2 CATEGORIA FECHAS Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 49

50 ANEXO II HIGIENE DE MANOS La Higiene de manos con soluciones alcohólicas: se pueden utilizar antes y después de atender enfermos y sólo en caso de que las manos no estén visiblemente sucias o contaminadas. Las soluciones alcohólicas ofrecen como ventaja que tienen una mayor rapidez de acción, no requieren de un lavado previo, ni secado de manos posterior, son de amplio espectro y causan menor irritación dérmica: El procedimiento es el siguiente: Esperar al secado completo 1. Aplicar en la palma de una mano una dosis del producto suficiente para cubrir todas las superficies de ambas manos. 2. Frotar las dos manos durante 15 segundos cubriendo bien todas las superficies. Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 50

51 5 MOMENTOS DE LA HIGIENE DE MANOS La Organización Mundial de la Salud (OMS) define los 5 momentos en los que se debe hacer el lavado o higiene de manos: 1. Antes del contacto con el paciente 2. Antes de realizarle una técnica limpia/aséptica 3. Después del contacto con fluidos corporales 4. Después del contacto con el paciente 5. Después del contacto con el entorno del paciente HIGIENE DE MANOS SIEMPRE INMEDIATAMENTE ANTES DE PONERSE GUANTES E INMEDIATAMENTE DESPUES DE SU RETIRADA Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 51

52 ANEXO III III.A) LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE EQUIPAMIENTO MEDICO Y DE SUPERFICIES GENERALIDADES El virus del Ébola es susceptible a desinfectantes, como hipoclorito sódico (lejía) que se utilizará a una concentración de 1000 ppm. El personal de limpieza de estas zonas, así como todo aquel que manipule residuos procedentes de las mismas, deberá utilizar los EPI y utilizará doble par de guantes: uno interno de nitrilo y otro externo de fregar. Se deberán utilizar paños de un solo uso y se realizará primero la limpieza con agua y jabón y después la desinfección con lejía. La concentración de hipoclorito sódico recomendada para desinfección de superficies es: DILUCIÓN/CONCENTRACIÓN INDICACIÓN Hipoclorito sódico (lejía de uso doméstico) 50 gr de cloro activo por litro Dilución 1/50 (1000 ppm de cloro) Superficies, suelos, lavabos, mobiliario, Añadir 30 ml de lejía en 1 litro de agua WC, equipamiento 1.-Si vertido, Dilución 1/10 derrame, salpicadura de (5000 ppm de cloro) sangre o fluidos Anadir 120 ml de lejía en 1 litro de agua orgánicos visibles Verter solución, dejar actuar unos 2.-Limpieza y segundos y recoger con material desinfección del absorbente. Desecharlo y proceder material reutilizable seguidamente a la limpieza y desinfección de limpieza habitual de la zona Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 52

53 La limpieza y desinfección de superficies y materiales de la habitación/box de aislamiento, se hará como mínimo una vez al día (y siempre que haya vertido de material biológico en la misma), poniendo especial énfasis en las superficies de contacto frecuente (interruptores, pomos de las puertas, teléfonos, timbres, barandillas, accesorios de la cama, etc.). El recambio de la solución empleada para la limpieza y desinfección ha de hacerse con frecuencia: -La solución de agua y jabón: desecharlo tras cada uso -La dilución de lejía: ha de prepararse justo antes de usarla y desecharla tras cada uso (o como máximo el mismo día). El material reutilizable de limpieza (cubos, etc..) tras su limpieza con agua y jabón, se desinfectará con la solución de hipoclorito sódico a 5000 ppm (dilución 1/10). En caso de reutilizar material poroso (paños, mopa, etc) estos permanecerán sumergidos en la solución desinfectante de lejía durante 20 minutos. Material desechable: Todo el material desechable procedente de las zonas de aislamiento por EVE deberá recogerse en bolsas rojas (galga 400) y depositarse en contenedores con tapa adecuados para residuos biológicos del grupo II. (Sería suficiente una sola bolsa de basura de color rojo, galga 400, siempre y cuando su contenido se pudiera depositar en la misma sin contaminar la parte exterior y ser trasladada fuera de la zona de aislamiento deforma segura.) Si pudiera haber contenido líquido (sangre, heces, orina, vómito ), se precisará el uso de doble bolsa roja de galga 400. Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 53

54 PROTOCOLO DE LIMPIEZA ANTE CASO SOSPECHOSO O CONFIRMADO DE PADECER EVE OBJETIVO: Establecer las normas adecuadas de limpieza de superficies de las dependencias ocupadas por pacientes sospechosos o confirmados de padecer enfermedad por virus EBOLA (EVE) REFERENTES: - Servicio de Medicina Preventiva: José Ramón Sáenz. - Servicio de Limpieza: Sara Oyarzabal y/o Loli Seijo MATERIAL NECESARIO Se procurará utilizar material desechable Todo el material reutilizable será exclusivo para estas zonas y no saldrá de las mismas hasta que no haya sido dado de alta el paciente y se haya procedido a la limpieza y desinfección pertinente. O se desechará al final del ingreso Cada carro será móvil y llevará (Urgencias Generales y de Pediatría): soporte para bolsas de residuos jabón neutro lejía de 50 gr. de cloro activo/litro (código ) mopa gasa de barrido húmedo (fixelina rosa) doble cubo grande con calandria (escurridor) Fregona completa Tres cubos pequeños bayetas de 3 colores recogedor guantes de nitrilo/latex guantes de e fregado (de goma domésticos) bolsas rojas de galga 400, para residuos del grupo II. material para recogida de vertidos (empapador, etc) Toda la limpieza se realizará en medio húmedo, con mopa-gasa, estando prohibido el uso de escobas, aspiradores y similares, para evitar la dispersión del polvo. PROTECCIÓN DEL PERSONAL (EPIs = Equipos de Protección Individual) El personal de limpieza de estas zonas, deberá utilizar los mismos EPIs que el personal sanitario del Area/Unidad donde realiza sus funciones: Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 54

55 - Mascarilla FFP2 - Doble par de guantes. Otro externo de goma doméstico - Buzo/Bata desechable impermeable de manga larga que cubra la ropa hasta los pies o equivalente - Polainas o cobertura equivalente - Gafas de protección o máscara facial La forma de colocarse, quitarse y desechar los EPIs, se adaptará estrictamente a lo señalado por el Servicio de Prevención, en el Anexo 1 de este protocolo general PREPARACIÓN DE LA DILUCIÓN DE LEJÍA: 1.- Dilución 1/50: Añadir a 1 litro de agua del grifo 30 mililitros de la lejía de 50 gramos de cloro activo. 2.- Dilución 1/10: Añadir a 1 litro de agua del grifo 120 mililitros de la lejía de 50 gramos de cloro activo. El agua tiene que estar fría para evitar la producción de vapores. La dilución hay que prepararla cada vez, eliminando por el vertedero el líquido sobrante, después de su utilización (en cubos pequeños, fregado de suelo, etc). Si no hay vertedero, las soluciones de limpieza se desecharán en contenedor de residuos grupo II (por ej: antecámara de habitación de aislamiento UEI..) Se añadirá producto solidificante UBICACIÓN DEL MATERIAL. Urgencias generales (carro preparado para box 10) Urgencias de Pediatría (carro preparado para box EVE) UEI: a) En baño, para material reutilizable empleado en la limpieza de habitación de aislamiento y baño. b) En antecámara para el de utilización en esta zona, sólo permanecerá el palo de mopa, el resto del material/equipamiento será desechable CMI: antecámara del Box de aislamiento. DEPENDENCIAS EN LAS QUE APLICAR ESTE PROTOCOLO. Urgencias generales: Box B-10 y su antesala. Urgencias de Pediatría: Box EVE y anexo Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 55

56 UEI: Habitaciones de aislamiento de presión negativa y antecámara: 2012, 2013 y CMI: Habitaciones de aislamiento de presión negativa: Box A-11 y su antecámara Box A 10 Box A-17 y su antecámara Box A-16 Box B-13 y su antecámara Box B-14 Box B-18 y su antecámara Box B-17 PROCESO DE LIMPIEZA. HAY QUE EVITAR CUIDADOSAMENTE REALIZAR CUALQUIER PROCEDIMIENTO QUE PUEDA GENERAR AEROSOLES 1.- Colocarse los EPIs de la forma que se indica en el Anexo I. 2.- Cierre y recogida de bolsas de basura (rojas) y de contenedores si los hubiera 3.- Limpieza de superficies, comenzando por las más altas y en sentido de arriba abajo y de la ZONA MÁS LIMPIA A LA MÁS SUCIA (de afuera hacia dentro: la zona donde está el paciente: cama, camilla.). También se limpiará el exterior de los cubos de residuos (con tapa y apertura de pedal) 4.- Barrido húmedo del suelo 5.- Fregado de suelos. 6.- Desecho del material de limpieza en contenedor y tratamiento (limpiezadesinfección del material reutilizable. Lejía 1/10). Se almacena seguro y seco 7.- Quitarse los EPIs de la forma que se indica en el Anexo Higiene correcta de manos (Anexo II) A) Camas, mesillas, contenedor de residuos, repisas, asientos y similares: Se realizará una limpieza con agua y jabón seguida de un aclarado y finalizada con una desinfección con lejía dilución 1/50 (Añadir a 1 litro de agua del grifo 30 mililitros de la lejía de 50 gramos de cloro activo). Si el material se puede estropear por la lejía, utilizar un amonio cuaternario (Surfa Safe; en los código aparece como desinfectante instrumental con el nº ). Limpieza: Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 56

57 Se realizará la limpieza de la habitación/box de aislamiento al menos una vez al día y siempre que haya vertido de material biológico en la misma. El mobiliario (mesilla, interruptores, armarios, camas, asientos y repisas) se hará con bayeta húmeda de color AZUL. Para el cuarto de aseo se usará el se limpiará con bayeta de color ROSA, seguido de un buen aclarado. El WC se limpiará con otra bayeta distinta Se utilizarán tres cubos pequeños de colores diferentes: uno con agua y jabón, otro con agua sola para aclarado y el tercer cubo tendrá la solución de agua con lejía para desinfección. Cuando cursa alta el enfermo se hará además la limpieza profunda de la cama, mesilla y armario. Se finalizará con una desinfección. Desinfección: Una vez realizada la limpieza y aclarado, realizar una desinfección con lejía 1/50 (excepción si deterioro del material, utilizar como amonio cuaternario Surfasafe). En la habitación de la UEI sería conveniente adquirir un carro pequeño que pueda contener tres cubos pequeños (agua y detergente; agua limpia y solución 1/50 de lejía) B) -Pavimentos(suelos): Previamente al fregado, se recogerá la suciedad, como papeles, otros restos, etc. con mopa húmeda (Fixelina rosa). Limpieza: Fregado con la técnica del doble cubo. En el carro irán dispuestos dos cubos, un escurridor y una mopa. El cubo nº 1 llevará: agua y jabón; el cubo nº 2: solo agua. Método: 1. Primero se introduce la mopa en el cubo nº 1 2. Se friega el suelo de la habitación y el baño, 3. A continuación se aclara la mopa en el cubo nº 2 4. Se escurre para que esté lo más seca posible, 5. Sumergir de nuevo la mopa en el cubo nº 1 para continuar sucesivamente hasta que la habitación esté terminada. El orden de limpieza será siempre de arriba abajo y de la zona más limpia a la más sucia (finalizar en el baño) Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 57

58 En la UEI se completará 1º la limpieza y desinfección de la antecámara y después se procederá a realizar la limpieza y desinfección de la habitación y, en tercer lugar, el baño El material será exclusivo para cada habitación. Para evitar accidentes (caídas, etc) dejar el suelo lo menos mojado posible. Desinfección: Una ver realizada la limpieza y aclarado, realizar una desinfección con lejía 1/50. C) ASPECTOS GENERALES Después de la limpieza, los elementos/material que deban ser reutilizados (cubos, etc) se lavarán con detergente y se desinfectarán con una dilución 1/10 de lejía. Si los materiales reutilizables fueran porosos (bayetas, mopas, etc) se sumergirán en la solución de lejía 20 minutos como mínimo. Después se escurrirá y se dejará secar hasta una nueva utilización. El material de limpieza utilizado que pueda ser desechado (preferible), se eliminará en la habitación en la doble bolsa roja como el resto de residuos. En la antecámara se eliminará junto con los EPIs en los contenedores preparados para los residuos (siempre grupo II). Todas las manipulaciones de limpieza se realizarán con doble par de guantes. Guante externo de goma doméstico. Se deberán utilizar paños de un solo uso (o desinfectarlos, después de cada uso, como hemos señalado anteriormente, con la dilución 1/10 de hipoclorito.) Se utilizarán unos paños/bayetas para la limpieza/desinfección de antecámara y antesalas y otros para la limpieza/desinfección del box/ habitación de aislamiento del paciente La limpieza y desinfección de superficies y materiales de la habitación de aislamiento, se hará como mínimo una vez al día. La limpieza y desinfección de la antecámara o antesala se realizará tras cada retirada de residuos y siempre que se considere necesaria. Manteniendo la zona en adecuado estado en todo momento. Se pondrá especial atención en superficies que se tocan con frecuencia (interruptores, pomos de las puertas, teléfonos, timbres, barandillas, accesorios de la cama, etc.). La dilución empleada tanto para la limpieza como para la desinfección hay que prepararla cada vez, eliminando por el vertedero el sobrante, después de su utilización. Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 58

59 (Determinar zonas en Urgencias Generales, de Pediatría y CMI) Residuos: Todo los residuos que se generen en las zonas de aislamiento (habitación de aislamiento, antecámara, antesala, etc) deberán recogerse en bolsa roja de galga 400 y depositarse en contenedores cerrados con tapa, adecuados para residuos biológicos del GRUPO II, para su recogida por el personal encargado y posterior eliminación final por incineración (gestor externo) Se evitará la acumulación de residuos tanto en la antecámara como en la habitación de aislamiento del paciente. (Coordinar con el personal responsable) D) DESINFECCION DE HABITACIONES (al alta del paciente) Aplicar las mismas normas que en presencia del paciente en cuanto a utilizar, colocarse y quitarse los EPIs; tratamiento de los residuos generados; tratamiento del material utilizado etc. 1. Limpieza con agua y detergente SIN CLORO de todas las superficies/mobiliario de la habitación en el siguiente orden: *Paredes *Camas *Mesillas *Repisas, etc *Suelos 2. En general el orden debe ser de arriba abajo y de fuera hacia dentro 3. Aclarado con agua 4. Desinfección del mismo con la dilución 1/50 de lejía y si no es posible (porque el tipo de material no lo permita) utilizar Surfasafe (amonio cuaternario). Consultar a M. Preventiva 5. Limpieza/barrido húmedo del suelo 6. Extender el desinfectante en paredes y suelos de arriba abajo y de dentro hacia fuera, dejando secar 7. Cerrar la habitación hasta que se seque. 8. Lavado y desinfección del material utilizado como se indica anteriormente. 9. Eliminación al contenedor de residuos de los EPIs utilizados, siguiendo las instrucciones del Anexo I. Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 59

60 E) LIMPIEZA EN URGENCIAS GENERALES Y URGENCIAS DE PEDIATRIA -Tras el traslado del paciente a UEI, se señalizará la puerta de la antesala del box 10 (Urgencias Generales)/puerta del box EVE (Urgencias Pediatría) para impedir el acceso a su interior hasta que no se haya realizado la limpieza/desinfección. -El personal de Limpieza para la realización de su trabajo utilizará siempre EPI, el mismo que el personal sanitario. -Este personal realizará primero la limpieza y desinfección del ascensor utilizado en el trasporte y que habrá sido bloqueado previamente. -Si en el pasillo de traslado se hubiera producido un vertido, derrame, se limpiará la zona afectada. -Tras renovación de las soluciones de limpieza (en el vertedero con ducha en Urgencias generales y en el vertedero contiguo a box EVE en urgencias de Pediatría) y con nuevo material desechable, efectuará la limpieza y desinfección del Box-10 y de su antesala en Urgencias Generales y del BOX EVE y el pasillo anexo en Urgencias de Pediatría. -El equipamiento y las superficies deben limpiarse con material desechable con agua y jabón y posteriormente se desinfectarán con hipoclorito sódico (lejía dilución 1/50, equivalente a 1000 ppm de cloro). -El procedimiento finalizará con el vertido de las soluciones de limpieza, la desinfección del material reutilizable y limpieza del vertedero utilizado en cada zona - Retirada del EPI en esta zona en el contenedor preparado a tal fin. La evacuación de residuos grupo II se hará siguiendo protocolo específico para estos casos Si el paciente no cumple los criterios de caso en investigación de enfermedad por virus Ebola, se procederá a seguir el procedimiento habitual utilizado en estos boxes de aislamiento. F) FORMACIÓN DEL PERSONAL DE LIMPIEZA Es fundamental que se forme específicamente a personal de limpieza suficiente para que realice adecuadamente estas funciones. La formación debe ser impartida por personal de la Unidad de Prevención de Riesgos Laborales, del Servicio de Medicina Preventiva y responsable de la Unidad de que se trate. Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 60

61 III. B) TRANSPORTE INTRACENTRO DE RESIDUOS DE PACIENTES CON SOSPECHA/CONFIRMACIÓN DE INFECCION POR VIRUS DEL EBOLA Todos los residuos generados durante la atención a los pacientes sospechosos o confirmados de infección por virus Ebola, se tratarán como residuos sanitarios específicos del grupo II, con sistema de gestión intracentro diferenciado. El destino final (gestión externa) de estos residuos será la incineración. En cualquier caso, se procederá de acuerdo con lo dispuesto por el Decreto 76/2002 de 26 de marzo, por el que se regulan las condiciones para la gestión de los residuos sanitarios de la CAPV. Como se recoge en el protocolo general, los residuos deberán recogerse en doble bolsa roja de galga 400, y una vez cerradas se introducirán en un contenedor (CUERPO NEGRO Y TAPA AMARILLA) para residuos sanitarios del grupo II con el pictograma correspondiente. El personal de enfermería deberá cerrar el contenedor asegurándose de que el cierre es hermético, añadiendo una etiqueta indicando: EVE- INCINERAR Una vez cerrado el contenedor se depositará en el vertedero por el personal de limpieza. Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 61

62 Los horarios de retirada de los contenedores del vertedero o del lugar especificado en cada unidad (UEI habitación 11) y su traslado inmediato al almacenamiento final serán (UEI) 07:00 h / 12:00 h / 17:00 h / 20:45 h La persona que realizará el traslado será el personal de Limpieza. En el caso de producirse una cantidad de residuos, que dificulte el almacenamiento en el vertedero de la unidad, se solicitará la retirada puntual, para lo que deberán llamar al teléfono 3478, o al busca personas 226 (Urgencias Generales, Urgencias de Pediatría, Laboratorio) Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 62

63 ANEXO IV PROTOCOLO DE ACTUACION PARA EMERGENTZIAK-OSAKIDETZA PACIENTE ADULTO HOSPITAL UNIVERSITARIO DONOSTIA A.-PACIENTE DEFINIDO COMO CASO EN INVESTIGACION Llamar a Centralita del Hospital Donostia ( ) y solicitar hablar con Enfermedades Infecciosas Teléfono: Si se acepta el ingreso: o Entrada por el acceso lateral, cerca de Osatek Acceso directo por el pasillo hasta el ascensor que lleva hasta la Unidad de Enfermedades Infecciosas o Esperar a la confirmación por parte del hospital de que se encuentran preparados para la recepción y el tránsito del paciente. o Ingreso directo a la UEI (Baja-Cuarta). o El traslado se hará por el personal del SVA acompañado por personal del HUD y por el circuito definido por el mismo. Hospital Universitario Donostia. PROTOCOLO EBOLA 30/10/2014 Página 63