LA OBTENCIÓN DE LOS DATOS DE GASTO SANITARIO EN CANARIAS: DE EGSP A SHA

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1 Seminar sobre tendencias en el análisis del gasto sanitar: experiencia española y referentes internacnales INSTITUTO DE ESTUDIOS FISCALES MADRID, 13 NOVIEMBRE 2006 LA OBTENCIÓN DE LOS DATOS DE GASTO SANITARIO EN CANARIAS: DE EGSP A SHA Juan Luis Olmedo Guerrero Jefe de de Estuds y Análisis Económicos Dirección General de Recursos Económicos Canar de la Canar de la la

2 El gasto sanitar de Canarias Su evolución : Crecimiento acumulado del 47,41% frente al 41,20% del conjunto de CCAA. GASTO SANITARIO TOTAL DE CANARIAS ,41% Canar de la la

3 El gasto sanitar de Canarias Evolución del gasto sanitar por persona protegida Media de CCAA Canarias Canar de la la

4 El gasto sanitar de Canarias: clasificación funcnal GASTO SANITARIO DE CANARIAS POR FUNCIONES Y T.A.M T.A.M.: 10,74% 11,95% 11,46% Ss. hospitalars y especializados Ss atención primaria Ss salud pública Ss colectivos de salud Farmacia Traslados, prótesis y aparatos terapéuticos Transferencias a otros sectores Gastos de capital Canar de la

5 El gasto sanitar de Canarias: clasificación funcnal DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL GASTO SANITARIO SEGÚN CLASIFICACIÓN FUNCIONAL, 2003 Ss. hospitalars y especializados Ss atención primaria España 53,7 14,2 23,4 3,7 Ss salud pública Ss colectivos de salud Farmacia Canarias 56,4 12,2 20,4 4,7 0% 20% 40% 60% 80% 100% Traslados, prótesis y aparatos terapéuticos Transferencias a otros sectores Gastos de capital Canar de la

6 Estructura del Canar de la. s Centrales: Estructura descentralizada Dirección del. 7 Áreas de. Secretaría General. 8 Hospitales (sin H.U.C.) 5 Direccnes Generales 5 Gerencias de s Sanitars. 2 Gerencias de Atención Primaria G.S.S. G.S.S. H.U.C. H. N.S. La Candelaria A.P. Tenerife G.S.S. G.S.S. H. D. Negrín C. H. M. Insular G.S.S. s Centrales A.P. Gran Canaria Canar de la

7 Determinantes del gasto sanitar de Canarias Población protegida Población flotante (urgencias) Precs Prestación real media Fragmentación: mayor importancia de los centros hospitalars respecto del nivel de eficiencia (dado por la continuidad territorial) Ultraperificidad: Recursos humanos (escasez y salars) Precs (cesta de la compra y consumos intermeds) Canar de la

8 Obtención y armonización de la información: EGSP 1. La fragmentación y la distancia no han sido elementos determinantes en la obtención de información económico-presupuestaria para la elaboración de la EGSP. 2. EGSP se ha cumplimentado a partir del Sistema de Información Contable común para toda la Administración de la Comunidad Autónoma de Canarias con la denominación de PICCAC 3. Las diferencias y las dificultades metodológicas en EGSP e Informe del G.T.A.G.S. son mínimas Cálculo del gasto real En Canarias: Operacnes de Saneamiento mediante texto normativo de máximo rango y cálculo diferido de las deudas acumuladas a fin de cada ejercic Farmacia hospitalaria (G.T.A.G.S.) Canar de la la

9 Obtención y armonización de la información: EGSP El Sistema de Información Económico-Financiera de la Comunidad Autónoma de Canarias ESTRUCTURA DEL PICCAC CARACTERÍSTICAS INGRESOS Y GASTOS CONTABILIDAD INVENTARIO Captura única y descentralizada de datos Contabilidad y Precontabilidad Integración de módulos TERCEROS Disponibilidad inmediata de la información Gestión informatizada del Inventar y TESORO GENERAL REGISTRO CONTRATOS Registro de Contratos Desaparición de la firma de los gestores en los documentos contables Canar de la la

10 Estructura de la EGSP en Canarias: Agentes de Gasto CONSEJERÍA DE SANIDAD SERVICIO CANARI O DE LA SALUD INSTITUTO CANARI O DE HEMONODONACIÓ N Y HEMOTERAPIA CONSORCI O SANITARIO DE TENERIFE GESTIÓN DE SERVICIOS PAR A L A SALUD Y SEGURIDAD EN CANARIAS Canar de la

11 La aplicación del SHA en Canarias: situación de partida La obligatoriedad para España de elaboración del Sistema de Cuentas de. Compromiso con OCDE Obligatoriedad desde 2005 por EUROSTAT Hasta ahora, estimación macro del MSC. Ausencia de datos base de cada Regnal de. La limitación de los sistemas de contabilida d presupuestaria. Canar de la la

12 La aplicación del SHA en Canarias: Principales objetivos del SHA Diseño de u n sistema de cuentas basados en: Clasificación Internacnal de Cuentas de, que abarca tres dimensnes: funcnes de atención de salud, proveedores de servics sanitars y agentes financiadores Tablas interrelacnadas Marco común para comparabilidad datos en el tiempo y entre países Canar de la

13 La aplicación del SHA en Canarias: Principales objetivos del SHA Su perspectiva tridimensnal del gasto en salud y su financiación trata de dar respuesta a tres cuestnes. De dónde proviene el dinero? Fuentes de Financiación Adónde va el dinero? Proveedores Qué tipo de servics y bienes se ofrecen y compran? Funcnes Canar de la la

14 La aplicación del SHA en Canarias: Una nueva perspectiva del gasto Clasificación de las funcnes de atención de la salud (ICHA-HC) Código ICHA Funcnes de atención de la salud HC.1 s de asistencia curativa HC.2 s de rehabilitación HC.3 s de atención de larga duración HC.4 s auxiliares de atención de la salud HC.5 Productos médicos dispensados a pacientes ambulators HC.6 s de prevención y de salud pública HC.7 Administración de la salud y los seguros médicos Código ICHA Funcnes relacnadas con la salud HC.R.1 HC.R.2 HC.R.3 HC.R.4 HC.R.5 HC.R.6 HC.R.7 Formación de capital de institucnes proveedoras de atención de la salud Formación del personal sanitar Investigación y desarrollo en el ámbito de la salud Control sanitar de alimentos, higiene y agua potable ambiental Administración y suministro de servics sociales en especie para personas enfermas o discapacitadas Administración y suministro de prestacnes relacnadas con la salud, en efectivo Canar de la

15 La aplicación del SHA en Canarias: Una nueva perspectiva del gasto Segundo nivel de la clasificación funcnal de SHA HC-1 s de asistencia curativa HC-2 s de rehabilitación HC-3 s de atención de larga duración HC-4 s auxiliares de atención de la salud Hospitalización Hospitalización de día Ambulatotoria Domiciliaria Laborator Imaginología diagnóstica Canar de la la

16 La aplicación del SHA en Canarias: Una nueva perspectiva del gasto Clasificación de los proveedores de atención de la salud (ICHA-HP) Código ICHA HP.1 HP.2 HP.3 HP.4 HP.5 HP.6 HP.7 HP.9 Industria proveedora de servics de salud Hospitales Establecimientos de atención medicalizada y residencial Proveedores de atención ambulatoria Minoristas y otros proveedores de productos médicos Suministro y administración de programas de salud pública Administración general de la salud y los seguros médicos Las demás ramas de actividad (resto de la economía) Resto del mundo Canar de la la

17 La aplicación del SHA en Canarias: Una nueva perspectiva del gasto Clasificación de la financiación de la atención de la salud (ICHA-HF): nivel de dos dígitos Código ICHA Fuentes de financiación HF.1 Administracnes públicas HF.1.1 Administracnes públicas excluidas administracnes de seguridad social HF.1.2 Administracnes de seguridad social HF.2 Sector privado HF.2.1 Seguros sociales privados HF.2.2 Empresas de seguro privadas (excepto seguros sociales) HF.2.3 Pagos directos de los hogares HF.2.4 Institucnes sin fines de lucro al servic de los hogares (excepto seguros sociales) HF.2.5 Sociedades (excepto seguros médicos) HF.3 Resto del mundo Canar de la la

18 La elaboración de SHA en Canarias: situación de partida y primeros pasos El Canar de la asume la gestión de la asistencia sanitaria en La dotación de sistemas de información económicofinanciera y asistencial sólo ha sufrido ligeras mejoras respecto a aquél año. Los centros y áreas de actividad asistencial y económica cuentan con diversidad de sistemas no homogéneos y sin integración Mismo aplicativo que para EGSP: PICCAC PICCAC no permitía la confección de SHA más allá del primer nivel. Ejemplo: todo el gasto en atención especializada se concentraba en el cruce HC1xHP1 (56% del gasto: riesgo de agujero negro ) Canar de la la

19 La elaboración de SHA en Canarias: primeros pasos Inutilidad del uso de la contabilidad presupuestaria y EGSP. Siguiente intento: (EGSP + contabilidad presupuestaria) + Estimación a partir de las contabilidades de costes de tres centros hospitalars del Canar de la y aplicación de porcentajes a las cifras de gasto hospitalar. Hasta Uso de los GFH finales como veremos más adelante. Canar de la la

20 La elaboración de SHA en Canarias: primeros pasos En el año 2004 se inicia el proyecto de obtención de un Cuadro de Mando Corporativo y la implantación de una contabilidad de costes en todos los centros del Canar de la Septiembre de 2005: Orden por la que se regula el Sistema de Información Cantonera Transcurrido el proceso de implantación y autoevaluación del sistema, el proyecto se encuentra inmerso en un Proceso de Mejora paralelo a la explotación del mismo. Canar de la la

21 La elaboración de SHA en Canarias: primeros pasos Canar de la

22 IDCIDCIDC IDCIDCIDC IDCIDCIDC IDCIDCIDC IDC Func ncna namiento del sistema Servidores locales independientes soportando las ba ses de datos y los módulos del programa de forma autónoma en cada Centro Hospitalar Publicación Cuadro de mando DWH IDC Servidor Central Sistema explotación de la información CONSOLIDACIÓN DE DATOS - Información Corporativa - Elaboración de Estadísticas - Consultas para publicación Web - Generación de Cuadro de Mando H. N.S. La Candelaria H. G. De Lanzarote H. G. De Fuerteventura H. G. de La Palma Resto Centros SCS INFORMACIÓN ASISTENCIAL; ECONÓMICA; PERSONAL; ETC. Canar de la

23 Del Sistema de Información Cantonera a SHA Antecedentes: Inutilidad del uso de la contabilidad presupuestaria y EGSP. 2º paso: (EGSP + contabilidad presupuestaria) + Estimación a partir de las contabilidades de costes de tres centros hospitalars del Canar de la y aplicación de porcentajes a las cifras de gasto hospitalar. Hasta Procedimiento con Cantonera (1): El sistema se basa en el detalle a nivel de Grupos Funcnales Homogéneos: Estructurales Intermeds Finales Canar de la

24 GFH s Laborator Laborator Diagnóstico Diagnóstico por por imagen imagen INGR INGR / / AMBUL AMBUL HOSP. HOSP. CAE s CAE s SHA: FUNCIONES PROVEEDORES PRIM. PRIM. Canar de la

25 Del Sistema de Información Cantonera a SHA Procedimiento (3): Obtenida la distribución de costes se procede a su estructuración porcentual en dos matrices: Especializada y Primaria. Mientras se siga trabajando con datos de liquidación de presupuestos, será preciso aplicar tales distribucnes porcentuales a los distintos segmentos o programas presupuestars con los que trabaja el Canar de la. Existen requerimientos de información que aún no es posible alcanzar (Primaria) Canar de la la

26 Del Sistema de Información Cantonera a SHA Recapitulación del proceso: Inutilidad de la contabilidad presupuestaria (EGSP) para eso ya tenemos EGSP! EGSP + contabilidad presupuestaria + 3 contabilidades de costes de centros hospitalars. Datos de Cantonera: mayor detalle en A. Especializada y Primaria. Datos de 2005 para el conjunto de los centros asistenciales, pero obtención manual. Futuro: automatización del proceso de obtención de SHA. Canar de la la

27 SERVICIO CANARIO DE LA SALUD (CONT ABILIDAD PRESUPUEST ARIA) Proveedores HP1 HP11 Funcnes Producción de servics médicos Hospitales Hospitales generales SERVICIO CANARIO DE LA SALUD (CONT ABILIDAD COSTES) Proveedores HP1 HP11 HC1 s curativos 56,2 56,2 HC11 Atenció n curativa e n ré g imen inte rno 55,8 55,8 HC12 Atención curativa en régimen de un día 0,4 0,4 Funcnes Producción de se rvic s médico s Hospitales Hospitales generales HC13 Atención curativa en régimen externo 0,0 0,0 HC14 s curativos a domicil 0,0 0,0 HC 4 s auxiliares 0,0 0,0 HC41 Laborato rs clínicos 0,0 0,0 HC42 Diagnó stico por imagen 0,0 0,0 HC43 Transporte de pacientes y emergencias 0,0 0,0 HC1 s curativos 50,8 50,8 HC11 Ate nció n curativa e n ré g ime n inte rno 26,9 26,9 HC12 Ate nció n curativa e n ré g ime n d e un d ía 3,4 3,4 HC13 Ate nció n curativa en régime n exte rno 20,5 20,5 HC14 Se rvic s curativos a d o micil 0,0 0,0 HC2 s de rehabilitacn 0,8 0,8 HC 4 s auxiliares 4,5 4,5 HC41 Lab o rato r s c línico s 2,9 2,9 HC42 Diag nó stico po r imagen 1,6 1,6 Canar de la HC43 Transpo rte de p acie nte s y emergencia 0,0 0,0

28 Declaración de intencnes Parametrizar dentro del aplicativo de Cantonera la obtención de la información para SHA en Especializada y Primaria fundamentalmente, pero también PICCAC. Gestión de nuevos conceptos que permitan mejorar la clasificación de los gastos Ej. Separación de los CAE de las consultas externas propias de los Centros Hospitalars. Minimizar los perjuics del lo cojo y lo dejo anual Canar de la la

29 Canar de la Juan Luis Olmedo Guerrero Canar de la