BOLETÍN DE CODIFICACIÓN SERVICIO OTORRINOLARINGOLOGÍA

Transcripción

1 BOLETÍN DE CODIFICACIÓN (6ª edición CIE9-MC) SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA SERVICIO ANDALUZ DE SALUD HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTO REAL Servicio de Documentación e Información Sanitaria Boletín Codificación Otorrinolaringología 1

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3 BOLETÍN DE CODIFICACIÓN (6ª edición CIE9-MC) SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTO REAL Servicio de Documentación e Información Sanitaria Julio

4 Elaboración realizada por: D. Julio González-Outón Velázquez. (Coordinador) D. A. Francisco Romero Navarrete. Dª Amparo González Fresneda. D. Jorge Manuel Roquette Gaona. D. Gregorio Dañino González. Dª Sara Álvarez Escucha. Dª Catalina Gómez Vega. Dª Isabel Mª Mejías Ortega. D. Fernando Calero Fresneda. Dª Beatriz Arana Ribera. D.L.: SE I.S.B.N.: Asesoría Técnica Editorial: Dª Antonia Garrido Gómez 2009 Hospital Universitario Puerto Real. Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Edita: Servicio Andaluz de Salud Hospital Universitario Puerto Real Servicio de Documentación e Información Sanitaria Ctra. Nacional IV Km. 665 CP Puerto Real, Cádiz Tlf Fax:

5 INDICE: PRESENTACIÓN:... 7 INTRODUCCIÓN 9 NORMAS DE CODIFICACIÓN 11 CONCEPTOS 8 DIAGNOSTICOS MÁS FRECUENTES Y SUS PROCEDIMIENTOS.. 11 CÓDIGOS DEL DECRETO 180 DÍAS: AGD 12 CÓDIGOS DE LA ORDEN DE 120 DÍAS: AGD.. 12 CÓDIGOS DE CMA: CMBD CÓDIGOS DE Cma: CMBD CÓDIGOS DE HDM: CMBD CÓDIGOS DE LAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS PRIORITARIAS 14 PROCESOS PRIORITARIOS SEGÚN DECRETO EN EL SERVICIO 14 OTROS CÓDIGOS UTILIZADOS POR EL SERVICIO 14 ENFERMEDADES Y PROCEDIMIENTOS DEL OIDO, NARIZ, BOCA y FARINGE EN LA CIE-9-MC.. 15 BIBLIOGRAFÍA 45

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7 PRESENTACIÓN: Es para mí una satisfacción presentar esta guía rápida del CONJUNTO MÍNIMO BÁSICO DE DATOS (CMBD) del Hospital universitario de Puerto Real, elaborada con el objeto de hacer más accesible esta poderosa herramienta que nos proporciona muchas posibilidades de mejora. Tener información global de los pacientes que atendemos, desde su ingreso, durante su estancia, y en el momento del alta, así como los datos demográficos, o el servicio que lo atiende y su proceso asistencial, supone disponer de aquella información básica que necesitamos diferentes usuarios (clínicos y gestores) con un denominador común, la mejora de la asistencia con la mayor eficiencia. EL CMBD supone un consenso sobre los datos básicos del paciente en su proceso asistencial. De ahí que gracias a el podamos comparar los datos en el ámbito local, autonómico, nacional e internacional. Somos conscientes que aun siendo un instrumento de gran utilidad, su inicio no resulta atractivo, de ahí el valor de esta guía que pretende ofrecer la cara más amable de este potente elemento, así como hacerlo mas asequible tanto para clínicos como para gestores. Desde aquí mi más sincero agradecimiento a quienes han hecho posible este documento, especialmente por el interés y la ilusión con el que lo han elaborado. Y por último, a los potenciales usuarios, animarles a adentrase en este mundo, sin el que no seria posible saber que hacemos, como lo hacemos y hacia donde debemos dirigir nuestras potenciales líneas de mejora hacia la excelencia Estoy convencida de que después de su lectura el CMBD será mucho más fácil Un saludo Mª Ángeles Prieto Reyes Directora Gerente Hospital Universitario Puerto Real Puerto Real (Cádiz) Boletín Codificación Otorrinolaringología 7

8 Boletín Codificación Servicio de Otorrinolaringología 8

9 INTRODUCCIÓN: El presente boletín surge como necesidad de normalizar y facilitar la codificación de los servicios, Unidades de Gestión Clínica (UGC) y aquellos estamentos que participan en los circuitos en los que interviene la codificación diagnostica, entre los que se encuentran las listas de espera quirúrgica, los quirófanos, las consultas externas, la historia clínica tanto electrónica como en papel y el definitivo informe de alta. Esta normalización contribuye a un lenguaje común, que posibilita un seguimiento continuo y unas comparaciones anuales y entre servicios, pudiendo establecerse indicadores de calidad y rendimiento periódicos. Va dirigido a todos aquellos profesionales que de alguna manera contribuyen a mejorar la información contenida en la Hª Cª y circuitos oficiales como son los auxiliares administrativo, personal de enfermería, codificadores y los propios Facultativos. Este boletín no pretende ser un manual de codificación especializado, más bien una ayuda al profesional en lo que responde a una mejor cumplimentación de los documentos y una ayuda a encontrar un lenguaje común y adaptado a la normativa vigente. La correcta y completa codificación corresponde al Servicio de Documentación e Información Sanitaria, que está a vuestra disposición para aclarar los nuevos términos y procedimientos empleados por los profesionales sanitarios. Aquellos profesionales que deseen ampliar los conocimientos en codificación, pueden ponerse en contacto con los diferentes profesionales del Servicio de Documentación e Información Sanitaria que le dirigirán y facilitaran los manuales y normas de codificación oficiales para una correcta codificación en CIE9-MC. Dichos manuales y normativas de codificación las pueden encontrar en la página del Ministerio de Sanidad y Consumo, en la sección de estadísticas sanitarias, submenú clasificación y normalización estadística, y os manda a la Página Web de normalización desde donde podréis entrar tanto en la CIE9-MC electrónica (está completa en vigor y con menús de ayuda), hasta los distintos boletines y manuales publicados por el Ministerio en estos últimos años. Se han incorporado una serie de tablas con un resumen de los códigos y literales propios de la especialidad, con un formato de colores vivos para facilitar la lectura y distinción del tipo de procedimientos (decreto u orden) que hace referencia a él. Azul para 180 días, Rojo para 120 días Verde para la CMA y naranja para HDM Contacto con el Servicio de Documentación e Información Sanitaria: Beatriz: Tlf.: Corp.: Catalina: Tlf.: Corp.: Fernando: Tlf.: Corp.: Francisco: Tlf.: Corp.: Isabel: Tlf.: Corp.: Julio: Tlf.: Corp.: Boletín Codificación Servicio de Otorrinolaringología 9

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11 NORMAS DE CODIFICACIÓN: Es ya conocido por todos que desde hace años se viene codificando todos los diagnósticos y procedimientos tanto de listas de espera como altas de hospitalización, Cirugía Mayor Ambulatoria y Hospital de Día Médico, estando actualmente en proceso de implantar también las urgencias y las consultas externas. Dicha codificación usa la nomenclatura extendida internacionalmente de la Clasificación Internacional de Enfermedades, (CIE9-MC) novena edición modificación clínica, siendo la última versión publicada por el Ministerio de Sanidad y Consumo la 6ª, correspondiente al año Dicha clasificación está disponible en el BAHÍA (modulo de quirófanos, Hª Cª Electrónica, Consultas externas etc.) y en DIRAYA (urgencias y consultas externas). A su vez podéis consultarla en la Biblioteca y en el Servicio de Documentación e Información Sanitaria en formato papel. También está disponible una versión electrónica de dicha clasificación en la página WEB del M.S.C. En los informes de alta de hospitalización se deben recoger todos aquellos diagnósticos (agudos y crónicos) presentes en el ingreso o que aparecen a lo largo de todo el proceso asistencial, incluidos aquellos que al alta ya están resueltos. En caso de traslados entre servicios, el informe de alta definitivo lo realizará aquel que da el alta del Centro y debe de transcribir todos los diagnósticos y procedimientos de su servicio y los heredados del resto. Con ello reflejamos la realidad de lo acontecido en todo su proceso asistencial y mejoramos la complejidad del Centro y del Servicio. Además del diagnostico principal que motivó el ingreso, se incorporaran como diagnósticos secundarios, las comorbilidades y aquellas complicaciones que surjan a lo largo de todo el proceso asistencial como son las infecciones nosocomiales, ulceras de decúbito, alteraciones cardiorrespiratorias, etc. Asimismo se anotarán aquellos procedimientos diagnósticos-terapéuticos-quirúrgicos realizados sobre el paciente que requieran recursos materiales y humanos especializados o bien impliquen un riesgo para los pacientes, como intervenciones, exploraciones especiales del propio servicio u otros departamentos, las respiraciones asistidas o las nutriciones parenterales. Es frecuente que encontremos pacientes en los que el informe de alta no refleja claramente las actuaciones realizadas en la UCI y que representan a veces la diferencia entre un GRD (Grupo Relacionado de Diagnósticos) complejo o no. Al comienzo del último capítulo del boletín se recogen aquellos códigos y descripciones propias de la especialidad que no están dentro de su propio capítulo sino repartidas por el resto, le sigue un resumen de la distribución de los códigos de su especialidad dentro de la CIE9-MC y todos los literales de los diagnósticos como de los procedimientos. Uno de los objetivos institucionales para el 2009 es la introducción de la condición de presente al ingreso o al inicio del contacto (POA present on admission) tras los códigos diagnósticos y códigos E del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD), lo que permitirá: Boletín Codificación Servicio de Otorrinolaringología 11

12 - Añadir precisión a los códigos diagnósticos de la CIE-9-MC al permitir distinguir entre las condiciones preexistentes y las complicaciones. - Reducir el número de falsos positivos en la identificación de casos de los indicadores de seguridad del paciente (PSI). - Mejorar la precisión de los modelos de ajuste de riesgo para evaluar la mortalidad intrahospitalaria y otros resultados asistenciales. Boletín Codificación Servicio de Otorrinolaringología 12

13 CONCEPTOS: Diagnóstico Principal 1 : En el ámbito de la hospitalización, se define diagnóstico principal como "el proceso que, tras el estudio pertinente y al alta hospitalaria, se considera el responsable del ingreso del usuario en el hospital" (Orden 6 Septiembre 1984, del Ministerio de Sanidad y Consumo) En el ámbito del hospital de día quirúrgico, se define diagnóstico principal como el proceso, que al alta hospitalaria, se considera responsable del procedimiento o del grupo de procedimientos relacionados que se han realizado al paciente en este ámbito. En el caso de que al paciente se le realicen procedimientos no relacionados entre si (ej.: herniorrafia inguinal y reparación de fimosis) quedará al arbitrio del documentalista identificar el diagnóstico principal (ej.: hernia inguinal o fimosis), e introducirá el resto en campos de diagnósticos secundarios. En el ámbito del hospital de día médico, se define diagnóstico principal como el proceso, que al alta hospitalaria, se considera responsable del procedimiento o grupo de procedimientos relacionados que se han realizado al paciente en este ámbito. Se codificará mediante la Clasificación Internacional de Enfermedades en vigor (Ministerio de Sanidad y Consumo) Diagnósticos secundarios 2 : Se consideran diagnósticos secundarios a los procesos patológicos que no son el principal y que coexisten con él en el momento del ingreso o contacto, que se desarrollan a lo largo de éste, o que influyen en su duración o en el tratamiento administrado. Deben excluirse los diagnósticos relacionados con un episodio anterior y que no tengan que ver con el que ha ocasionado el actual ingreso o contacto. Se codificará mediante la Clasificación Internacional de Enfermedades en vigor (Ministerio de Sanidad y Consumo). Se podrán recoger hasta 14 diagnósticos secundarios. Procedimientos quirúrgicos/ Diagnósticos/ Terapéuticos 3 : En el CMBD de hospitalización esta variable registrará el primer procedimiento quirúrgico programado (incluidos los diferidos) que acontezca en el tiempo, que esté relacionado con el diagnóstico principal. Se incluirán las cesáreas programadas. En el CMBD de hospitalización contendrá un código comprendido entre el y el En los CMBDs de hospital de día quirúrgico y hospital de día médico esta variable recogerá tanto los procedimientos quirúrgicos como los obstétricos, terapéuticos o diagnósticos. Esta variable se codificará con la Clasificación Internacional de Enfermedades en vigor (Ministerio de Sanidad y Consumo) Boletín Codificación Servicio de Otorrinolaringología 13

14 Intervención en el ámbito de la Sanidad 4 : Toda actuación realizada con fines preventivos, diagnósticos, terapéuticos, rehabilitadores o de investigación. Información Clínica 5 : Todo dato, cualquiera que sea su forma, clase o tipo, que permite adquirir o ampliar conocimientos sobre el estado físico y la salud de una persona, o la forma de preservarla, cuidarla, mejorarla o recuperarla. Informe de alta médica 5 : El documento emitido por el médico responsable en un centro sanitario al finalizar cada proceso asistencial de un paciente, que especifica los datos de este, un resumen de su historial clínico, la actividad asistencial prestada, el diagnostico y las recomendaciones terapéuticas. Decreto 209/ : Por el que se garantiza unos plazos máximos de respuesta quirúrgica, (180 días) en el Sistema Sanitario Público de Andalucía para una serie de procedimientos concretos. Orden 2006: Por el que se garantiza unos plazos máximos de respuesta quirúrgica, (120 días) en el Sistema Sanitario Público de Andalucía para una serie de procedimientos concretos. Pruebas diagnósticas prioritarias 6 : Aquellos procedimientos que estando incluidos en el anexo III del decreto, sean solicitados por los Facultativos que desempeñen sus funciones en una consulta programada ambulatoria de un centro de atención primaria o especializada del SPPA o de un centro concertado que se determine. Intervenciones de cirugía mayor ambulatoria (CMA) 7 : Intervención de uno de los procesos definidos en la lista del Contrato Programa como cirugía mayor ambulatoria y que son resueltos en el ámbito funcional del área hospitalaria mediante cirugía ambulatoria con utilización de un quirófano sin generar estancia hospitalaria alguna. Se considera que un proceso resuelto mediante cirugía mayor ambulatoria en horario de tarde no genera ingreso ni estancia alguna si el alta del paciente tiene lugar durante la mañana del día siguiente. Estas intervenciones no se contabilizarán en el sistema INIHOS como cirugía programada con ingreso. La relación de grupos de procedimientos de CMA es la que figura en el anexo CÓDIGOS DE LOS PROCEDIMIENTOS DE CIRUGÍA MAYOR INCLUIDOS EN HOSPITAL DE DÍA QUIRÚRGICO PARA EL AÑO Boletín Codificación Servicio de Otorrinolaringología 14

15 Resto de intervenciones de cirugía mayor ambulatoria: Número de intervenciones de cirugía mayor ambulatoria de otros procesos no incluidos en la lista del Contrato Programa y que son resueltos en el ámbito funcional del área hospitalaria. A todos los efectos estas intervenciones serán tratadas como cirugía menor ambulatoria, salvo que se incluyan posteriormente en la lista de procesos definidos en el Contrato Programa. Intervenciones de cirugía menor ambulatoria (Cma): Número de intervenciones de cada uno de los procesos definidos en la lista del Contrato Programa como cirugía menor ambulatoria y que son resueltos en el ámbito funcional del área hospitalaria. Resto de intervenciones de cirugía menor ambulatoria: Número de intervenciones de cirugía menor ambulatoria de otros procesos no incluidos en la lista del Contrato Programa y que son resueltos en el ámbito funcional del área hospitalaria. Hospital de día médico (HDM): Procedimientos terapéuticos de carácter ambulatorio incluidos en la lista del Contrato Programa y que son realizados en el ámbito funcional del área hospitalaria. La relación de procedimientos de HDM es la que figura en el anexo CÓDIGOS DE LOS PROCEDIMIENTOS INCLUIDOS EN HOSPITAL DE DÍA MÉDICO PARA EL AÑO 2009, agrupados según se detalla en el anexo NOTIFICACIÓN DE HOSPITAL DE DÍA MÉDICO EN SICPRO. Boletín Codificación Servicio de Otorrinolaringología 15

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17 DIAGNOSTICOS CON PROCEDIMIENTOS MÁS FRECUENTES; OTORRINOLARINGOLOGÍA (Para la Lista de Espera Quirúrgica) DIAGNÓSTICO 10 COD PROCEDIMIENTO COD TIPO Amigdalitis crónica Amigdalectomía Sin Adeno Bera (hipoacusia) Prueba funcionamiento Neur Colesteatoma Escisión lesión Oído Medio Corditis de Reinke Decortización CMA Desviación septal 470 Septoplástia 21.5 CMA Estenosis laringe Escisión tejido laringeo CMA Fístula senos bilateral Escisión radical lesión O.E Frenillo lingual Frenectomía lingual Granuloma lingual Escisión lingual 25.1 CMA H.A.V.A Amigdalectomía Con Adeno CMA Hipertrofia de cornetes Sinusectomía (Caldwell-Luc) CMA Laringitis Escisión lesión Laringe CMA Neo o CA de Laringe Laringuectomía total Neo o CA de Cuerda Vocal Decortización C. Vocal CMA Neo o CA. Pabellón Extirpación radical lesión Cutánea auricular Orejas en asa Reconstrucción orejas Otitis media crónica (OMC) Timpanoplástia CMA Otitis media serosa Drenaje transtimpánico CMA Otosclerosis Estapedectomía CMA Pansinusitis Sinusectomía (Caldwell-Luc) Perforación tabique nasal Septoplastia CMA Pólipos C. Vocales Decortización C. Vocales CMA Pólipos o nódulos laringe Escisión lesión Laringe CMA Poliposis nasal Polipectomía (Caldwell-Luc) Quiste tirogloso Extirpación Quiste tirogloso Rinitis o sinequias bilat Lisis de adherencias nariz Sialoadenitis Sialoadenectomía parcial Síndrome apnea sueño Reparación plástica del Paladar Síndrome vertiginoso Drenaje endolinfatico Sinusitis crónica Sinusectomía (Caldwell-Luc) T. Parótida sin Esp Sialoadenectomía parcial Vegetaciones Adenoidectomía sin Amigd Verruga nasal Extirpación lesión nasal Vértigo de Meniere Exc. Neuroma Laberintectomia Drenaje linfático Azul para D 180 días Rojo para O 120 días Verde para la CMA Naranja para HDM Boletín Codificación Servicio de Otorrinolaringología 17

18 Boletín Codificación Servicio de Otorrinolaringología 18

19 CÓDIGOS DEL DECRETO 180 DÍAS: RDQ OTORRINOLARINGOLOGÍA CÓDIGOS DE LA ORDEN DE 120 DÍAS: RDQ OTORRINOLARINGOLOGÍA COD TÍTULO PROCEDIMIENTO (tesaurus) RDQ180 CMA Estapedectomía con sustitución de yunque 180 CMA Otra estapedectomía 180 CMA Revisión de estapedectomía con sustitución de yunque Otra revisión de estapedectomía Otras operaciones sobre la cadena osicular Miringoplastia 180 CMA Timpanoplastia tipo ii Timpanoplastia tipo iii Timpanoplastia tipo iv Timpanoplastia tipo v Revisión de timpanoplastia Miringotomía con inserción de tubo 180 CMA Otra miringotomía 180 CMA Incisión de mastoides Incisión de células aéreas de la pirámide petrosa Incisión del oído medio Mastoidectomía simple Mastoidectomía radical Otra Mastoidectomía Excisión de lesión de oído medio Otra excisión del oído medio ncoc Fenestración del oído interno (inicial) Revisión de fenestración del oído interno Drenaje endolinfático Inyección en oído interno Otra incisión, excisión y destrucción del oído interno Revisión de Mastoidectomía Marsupialización de quiste laringeo Otra excisión o destrucción de lesión o tejido de laring 180 CMA Epiglotidectomía Cordectomía vocal COD TÍTULO PROCEDIMIENTO RDQ120 CMA 28.2 Amigdelectomía sin adenoidectomía 120 CMA 28.3 Amigdelectomía con adenoidectomía 120 CMA 28.6 Adenoidectomía sin amigdalectomía 120 CMA Boletín Codificación Servicio de Otorrinolaringología 19

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21 CÓDIGOS DE CMA OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cod. DESCRIPCIÓN TITULO Escisión de lesión de maxilar, de origen 24.4 Escisión maxilar dentaria local dentario 28.5 Escisión amígdala lingual 28.6 Adenoidectomía sin amigdalectomía Escisión amígdala y adenoide local 28.3 amigdalectomía con adenoidectomía 28.2 amigdalectomía sin adenoidectomía 28.4 Escisión resto amigdalino Fractura de los cornetes Septoplastia otra Resección tabique nariz submucosa 21.5 (septoplastias) Turbinectomía con diatermia o criocirugía Otra turbinectomía 22.2 Antrotomía intranasal 22.4 Sinusotomía y sinusectomía frontales Sinusotomía frontal Sinusectomía frontal 22.5* Otra sinusotomía nasal Sinusotomía no especificada de otra manera Etmoidotomía Esfenoidotomía Incisión de múltiples senos nasales 21.6 Turbinectomía Hipertrofia crónica de amígdalas Intervenciones de pirámide nasal Escisión laringe local, otra Nódulos de cuerdas vocales Escisión, destrucción o lisis de lesión 25.1 de tejido de lengua Operaciones sobre lengua Miringotomía con inserción de tubo 19.1 Estapedectomía Estapedectomía con sustitución de yunque Timpanoplastia tipo i y neom 19.4 (miringoplastia) 20.0 *Miringotomía Otra miringotomía Otra estapedectomía Operaciones sobre oído medio Reparación labio leporino Reparación de labio fisurado Boletín Codificación Servicio de Otorrinolaringología 21

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23 CÓDIGOS DE HDM OTORRINOLARINGOLOGÍA: Actualmente no existen procedimientos incluidos en Hospital de Día Médico que afecten a este Servicio/UGC, se adjunta no obstante la tabla por si desea incluir algún procedimiento susceptible de serlo o por si se incluyen nuevos en los próximos años. Código Descripción CÓDIGOS DE LAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS PRIORITARIAS OTORRINOLARINGOLOGÍA: Aunque el servicio no tiene incluido en su cartera de servicio ninguna prueba diagnostica, se incluye tabla para anotar aquellas más frecuentes que solicitan al resto de Servicios/UGC. (Puede consultar la lista completa y el decreto en la página Web) Código Descripción PROCESOS PRIORITARIOS SEGÚN DECRETO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA: Días Proceso 30 Disfonía Cáncer Laríngeo OTROS CÓDIGOS UTILIZADOS POR EL SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA: (CMA y Cma, HDM y Pruebas Diagnósticas, no incluidas en los Decretos) Código Descripción B.E.R.A Audiometrías Boletín Codificación Servicio de Otorrinolaringología 23

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25 ENFERMEDADES Y PROCEDIMIENTOS DEL OIDO, NARIZ, BOCA y FARINGE EN LA CIE-9-MC Las enfermedades propias de este servicio se engloban por un lado dentro del capitulo de la CIE9 Sistema Nervioso y órganos Sensoriales, y dentro de el las enfermedades del oído y proceso Mastoideo. ( ). Se incluyen aquí los trastornos de oído externo, las otitis medías, mastoiditis y los vértigos laberínticos. Por otro lado, las enfermedades propias del Aparato Respiratorio que están relacionadas con este Servicio son las: Las infecciones respiratorias agudas (460- al 466), debemos destacar la importancia en estos casos de especificar el germen causante. Nos encontramos a las faringitas, sinusitis, Amigdalitis, traqueitis Otras enfermedades del tracto respiratorio superior: (470 al 478) Incluye desviaciones del tabique nasal, pólipos, infecciones crónicas, las hipertrofias de amígdalas y adenoides y cornetes, los abscesos peritonsilares, parálisis de cuerdas vocales entre otras. Otras patologías las encontraremos en: Las anomalías congénitas que se encuentran en el código 748 y 749 Las neoplasias nos la encontraremos dentro del capitulo correspondiente, dentro de los códigos: 140 Neoplasias malignas de labio. 141 Neoplasias malignas de lengua. 143 Neoplasias malignas de Encía. 146 Neoplasias malignas de Orofaringe. 147 Neoplasias malignas de nasofaringe. 148 Neoplasias malignas de hipofaringe. 160 Neoplasias malignas de fosas nasales. 161 Neoplasias malignas de Laringe. 170 Neoplasias malignas de huesos. Los procedimientos más relevantes de este servicio lo encontramos en dos apartados concretos, el 4 Operaciones sobre OIDO, códigos 18 al 20 y el 5 Operaciones sobre nariz, boca y faringe que incluye los códigos del 21 al 29. A continuación transcribimos íntegramente la parte correspondiente a este Aparato de la clasificación Internacional de Enfermedades, publicada por el Ministerio de Sanidad y Política Social. Boletín Codificación Servicio de Otorrinolaringología 25

26 06 ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO Y DE LOS ORGANOS DE LOS SENTIDOS( ) ENFERMEDADES DEL OIDO Y APOFISIS MASTOIDES ( ) + o 380 Trastornos del oído externo Pericondritis y condritis del pabellón de la oreja Condritis de la oreja Pericondritis de la oreja (pabellón) Pericondritis del pabellón no especificado Pericondritis aguda del pabellón de la oreja Pericondritis crónica del pabellón de la oreja Condritis del pabellón * Otitis externa infecciosa Otitis externa infecciosa no especificada Otitis externa (aguda): - NEOM - circunscrita - difusa - hemorrágica - infecciosa NEOM Infección aguda del pabellón de la oreja otitis externa furuncular (680.0) Otitis aguda de los nadadores Otitis de playa Otitis de la piscina Otras infecciones agudas del oido externo Codificar primero enfermedades subyacentes, como - dermatitis seborreica ( ) - erisipela (035) - impétigo (684) - herpes simple (054.73) - herpes zóster (053.71) Otitis externa maligna Otitis externa micótica crónica Codificar primero la enfermedad subyacente, tal como: - aspergilosis (117.3) - otomicosis NEOM (111.9) otitis externa por Candida (112.82) Otra otitis externa infecciosa crónica Otitis externa infecciosa crónica NEOM Otra otitis externa + Boletín Codificación Servicio de Otorrinolaringología 26

27 Colesteatoma del oido externo Queratosis obturante del oido externo (conducto) - colesteatoma NEOM ( ) - postmastoidectomía (383.32) Otra otitis externa aguda Otitis externa aguda: - actínica - eczematoide - química - por contacto - reactiva Otra otitis externa crónica Otitis externa crónica NEOM Trastorno no infecciosos del pabellón de la oreja Trastorno del pabellón de la oreja no especificado Hematoma de pabellón (oreja) Deformidades adquiridas del pabellón auricular oreja deformada de los boxeadores (738.7) Otros tofos gotosos del oído (274.81) Cera impactada Cera en el oído (tapón de cerumen) Estenosis adquirida del conducto del oído externo + Obstruccíon del conducto del oído externo Estenosis adquirida del conducto de oído externo, causa no especificada Secundaria a trauma Secundaria a intervención quirúrgica Secundaria a inflamación Otros trastornos del oido externo Exóstosis del conducto del oído externo Otros Trastorno deo oído externo no especificado o 381 Otitis media no supurativa y trastornos de la trompa de Eustaquio Otitis media aguda no supurativa aguda + Catarro tubotimpático agudo Otitis media, aguda o subaguda: - con derrame - catarral Boletín Codificación Servicio de Otorrinolaringología 27

28 - exudativa - trasudativa barotrauma otítico (993.0) Otitis media no supurativa aguda no especificada Otitis media serosa aguda Otitis media secretoria aguda o subaguda Otitis media mucoide aguda Otitis media seromucosa aguda o subaguda Síndrome de tímpano azul Otitis media hemorrágica aguda Otitis media serosa alérgica aguda Otitis media mucosa alérgica aguda Otitis media hemorrágica alérgica aguda Otitis media serosa crónica + Catarro tubotimpánico crónico Otitis media serosa crónica simple o no especificada Otras Otitis media crónica serosanguinea Otitis media mucoide crónica + Oído mucoso crónico (glue ear) (L) enfermedad adhesiva del oído medio ( ) Otitis media mucosa crónica simple o no especificada Otras Otitis media mucohemorrágica crónica Otra otitis media no supurativa crónica y otitis media no supurativa crónica no especificada Otitis media, crónica: - alérgica - con derrame - exudativa - secretoria - seromucosa - trasudativa Otitis media no supurativa, no especificada como aguda ni como crónica Otitis media: - alérgica - catarral - con derrame - exudativa - mucoide - secretoria Boletín Codificación Servicio de Otorrinolaringología 28

29 - seromucosa - serosa - transudativa Salpingitis de la trompa de Eustaquio Salpingitis de la trompa de Eustaquio no especificada Salpingitis aguda de la trompa de Eustaquio Salpingitis crónica de la trompa de Eustaquio Obstrucción de la trompa de Eustaquio + Estenosis... estrechamiento } de la trompa de Eustaquio Obstrucción de la trompa de Eustaquio no especificada Obstrucción ósea de la trompa de Eustaquio Obstrucción de la trompa de Eustaquio por colesteatoma, pólipo o lesión ósea Obstrucción cartilaginosa intrínseca de la trompa de Eustaquio Obstrucción cartilaginosa extrínseca de la trompa de Eustaquio Compresión de la trompa de Eustaquio Trompa de Eustaquio distendida Otros trastornos de la trompa de Eustaquio Disfunción de la trompa de Eustaquio Otros Trastorno no especificado de la trompa de Eustaquio o 382 Otitis media supurativa y no especificada Otitis media supurativa aguda + Otitis media, aguda: - necrotizante NEOM - purulenta Otitis media supurativa aguda sin ruptura espontánea del tímpano Otitis media supurativa aguda con ruptura espontánea del tímpano Otitis media supurativa aguda en enfermedades clasificadas bajo otros conceptos Codificar primero la enfermedad subyacente, tal como: - escarlatina (034.1) - gripe (487.8) otitis post-sarampión (055.2) Boletín Codificación Servicio de Otorrinolaringología 29

30 382.1 Otitis media supurativa tubotimpánica crónica Enfermedad tubotimpánica crónica... Otitis media supurativa crónica benigna } (con perforación anterior, central de la membrana timpánica) (L) Otitis media supurativa aticoantral crónica Enfermedad aticoantral crónica... Enfermedad mucosa persistente } (con perforación marginal posterior o superior del tímpano) Otitis media crónica supurativa no especificada Otitis media purulenta crónica otitis media tuberculosa (017.4) Otitis media supurativa no especificada Otitis media purulenta NEOM Otitis media no especificada Otitis media: - NEOM - aguda NEOM - crónica NEOM o 383 Mastoiditis y enfermedades conexas Mastoiditis aguda + Absceso de mastoides Empiema de mastoides Mastoiditis aguda sin complicaciones Absceso subperióstico de mastoides Mastoiditis aguda sin otras complicaciones Síndrome de Gradenigo Mastoiditis crónica Caries de mastoides Fístula de mastoides mastoiditis tuberculosa (015.6) Petrositis + Inflamación... Osteitis coalescente... Osteomielitis } de hueso petroso Petrositis no especificada Petrositis aguda Petrositis crónica Complicaciones después de mastoidectomía Complicación posmastoidectomía no especificada Quiste mucoso de cavidad posmastoidectomía Boletín Codificación Servicio de Otorrinolaringología 30

31 Colesteatoma recurrente de cavidad posmastoidectomía Granulaciones de cavidad posmastoidectomía Inflamación crónica de cavidad postmastoidectomía Otros trastornos mastoideos Fístula posauricular Otros Mastoiditis no especificada o 384 Otros trastornos de la membrana timpanica Miringitis aguda sin mención de otitis media Miringitis aguda no especificada Timpanitis aguda NEOM Miringitis bullosa Miringitis bullosa hemorrágica Otros Miringitis crónica sin mención de otitis media Timpanitis crónica Perforación de la membrana timpanica + Perforación de la membrana timpánica: - NEOM - posinflamatoria - postraumática persistente - otitis media con perforación de la membrana timpánica ( ) - perforación traumática [herida actual] (872.61) Perforación de la membrana timpánica, no especificada Perforación central de la membrana timpánica Perforación atical de la membrana timpánica Parte fláccida Otra perforación marginal de la membrana timpánica Perforaciones múltiples de la membrana timpánica Perforación total de la membrana timpánica Otros trastorno especificados de la membrana timpánica Membrana timpánica fláccida atrófica Perforación cicatrizada de la membrana timpánica Membrana timpánica no fláccida atrófica Boletín Codificación Servicio de Otorrinolaringología 31

32 384.9 Trastorno no especificado de la membrana timpánica o 385 Otros trastornos del oido medio y de la mastoides + mastoiditis ( ) Timpanosclerosis Timpanosclerosis, no especifica las estructuras implicadas Timpanosclerosis que solo implica a la membrana timpánica Timpanosclerosis con implicación de la membrana timpánica y de los huesecillos del oido Timpanoseclerosis con implicación membrana timpánica, de los huesecillos del oido, y del oido medio Timpanoseclerosis con implicación de otras combinaciones de estructuras Enfermedad adhesiva del oido medio + Otitis adhesiva Otitis media: - adhesiva crónica - fibrótica oído mucoso crónico (glue ear) (L) ( ) Enfermedad adhesiva del oido medio, no especificadas las partes implicadas Adherencias de la membrana timpánica al yunque Adherencias de la membrana timpánica al estribo Adherencias de la membrana timpánica al promontorio Otras adherencias y combinaciones Otra anormalidad adquirida de huesecillos del oido Movilidad deteriorada del martillo Anquilosis del martillo Movilidad deteriorada de otros huesecillos del oido Anquilosis de huesecillos del oído, salvo el martillo Discontinuidad o dislocación de los huesecillos del oido Pérdida parcial o necrosis de los huesecillos del oido Colesteatoma del oido medio y mastoides + Boletín Codificación Servicio de Otorrinolaringología 32

33 Colesterosis Epidermosis Pólipo... Queratosis } del oído (medio) - colesteatoma: - - conducto auditivo externo (380.21) - recurrente de la cavidad posmastectoidectomía (383.32) Colesteatoma no especificado Colesteatoma del ático Colesteatoma del oido medio Colesteatoma del oido medio y mastoides Colesteatosis difusa Otros trastorno del oído medio y mastoides Granuloma de colesterol Cuerpo extraño retenido en el oido medio Otros Trastorno no especificado del oído medio y mastoides o 386 Síndrome de vértigo y otros trastornos del aparato vestibular + vértigo NEOM (780.4) Enfermedad de Ménière + Hidrops endolinfático Síndrome de Lermoyez Síndrome o vértigo de Ménière Enfermedad de Ménière no especificada Enfermedad de Ménière (activa) Enfermedad de Ménière activa cocleovestibular Enfermedad de Ménière activa coclear Enfermedad de Ménière activa vestibular Enfermedad de Ménière inactiva Enfermedad de Ménière en vías de remisión Otro vértigo periférico y vértigo periférico no especificado + vértigo epidémico (078.81) Vértigo periférico no especificado Vértigo posicional paroxístico benigno Nistagmus posicional paroxístico benigno Neuronitis vestibular Vestibulopatía periférica aguda (y recurrente) Boletín Codificación Servicio de Otorrinolaringología 33

34 Otros Vértigo aural Vértigo otogénico Vértigo de origen central Nistagmus posicional central Vértigo posicional maligno Laberintitis Laberintitis no especificada Laberintitis serosa Laberintitis difusa Laberintitis circunscrita Laberintitis focal Laberintitis purulenta Laberintitis purulenta Laberintitis tóxica Laberintitis viral Fístula laberíntica Fístula laberíntica no especificada Fístula de ventana redonda Fístula de ventana oval Fístula de canal semicircular Fístula laberíntica de sitios combinados Disfunción laberíntica Disfunción laberíntica no especificada Laberinto hiperactivo unilateral Laberinto hiperactivo bilateral Laberinto hipoactivo unilateral Laberinto hipoactivo bilateral Pérdida de reactividad laberíntica unilateral Pérdida de reactividad laberíntica bilateral Otras formas y combinaciones Otros trastornos del laberinto Síndrome de vértigo y trastornos laberínticos no especificados o 387 Otoesclerosis + Incluye: otospongiosis Boletín Codificación Servicio de Otorrinolaringología 34

35 387.0 Otosclerosis con implicación de ventana oval no obliterativa Otosclerosis con implicación de ventana oval obliterativa Otosclerosis coclear Otosclerosis con implicación de: - cápsula ótica - ventana redonda Otra otosclerosis Otosclerosis no especificada o 388 Otros trastornos del oido Trastornos degenerativos y vasculares del oido Trastornos degenerativos y vasculares, no especificados Presbiacusia Sordera isquémica transitoria Efectos del ruido sobre el oido interno Efectos de ruido sobre el oido interno no especificados Trauma acústico (agudo) del oido Lesión otítica por onda expansiva Pérdida de audición inducida por ruido Pérdida de audición repentina no especificada Tinnitus (acúfeno o zumbido de oídos) Tinnitus no especificado Tinnitus subjetivo Tinnitus objetivo Otra percepción auditiva anormal Percepción auditiva anormal no especificada Diplacusia Hiperacusia Deterioro de discriminación auditiva Reclutamiento (incorporación progresiva de mas elementos sensoriales) Trastornos del nervio acústico Neuritis acústica Degeneración... Trastorno... Boletín Codificación Servicio de Otorrinolaringología 35

36 ... } del nervio acústico o nervio octavo par craneal - neurinoma del acústico (225.1) - neuritis acústica sifilítica (094.86) Otorrea Otorrea no especificada Supuración de oído NEOM Otorrea de líquido cefalorraquideo rinorrea de líquido cefalorraquídeo (349.81) Otra Otorragia Otalgia Otalgia, no especificada Dolor de oídos NEOM Dolor otogénico Dolor irradiado Otros trastorno del oído Trastorno no especificado del oído o 389 Hipoacusia Pérdida conductiva del oído (hipoacusia de transmisión) + Sordera conductiva Pérdida conductiva del oído, no especificada Pérdida conductiva del oído, oido externo Pérdida conductiva del oído, membrana timpánica Pérdida conductiva del oído, oido medio Pérdida conductiva del oído, oido interno Pérdida conductiva del oído, combinada Hipoacusia neurosensitiva Pérdida del oído o sordera perceptiva - percepción auditiva anormal ( ) - sordera psicógena (306.7) Pérdida neurosensorial del oído no especificada Hipoacusia sensitiva, bilateral Hipoacusia neural, bilateral Hipoacusia central, bilateral Boletín Codificación Servicio de Otorrinolaringología 36

37 Hipoacusia neurosensitiva, unilateral * Hipoacusia neurosensitiva, asimétrica * Hipoacusia neurosensitiva de tipo combinado, bilateral Pérdida neurosensorial y conductiva mixta del oído Sordera o pérdida del oído clasificable bajo con tipo clasificable bajo Sordomudez no clasificable bajo otros conceptos Sordera, con mutismo Otras formas especificadas de pérdida del oído Pérdida del oído no especificada Sordera NEOM Boletín Codificación Servicio de Otorrinolaringología 37

38 4.OPERACIONES SOBRE EL OIDO (18-20) 18 Operaciones sobre el oído externo + Incluye: - operaciones sobre: - - conducto auditivo externo - - piel y cartílago de: meato pabellón o 18.0 Incisión del oído externo + extracción de cuerpo extraño de la luz del conducto auditivo externo (98.11) Perforación de lóbulo del oído Perforación de pabellón Incisión del oído externo Otra incisión del oído externo o 18.1 Procedimientos diagnósticos sobre el oído externo Otoscopia Biopsia de oído externo Otros procedimientos diagnósticos sobre oído externo examen microscópico de muestra de oído ( ) o 18.2 Escisión o resección de lesión de oído externo Escisión de fístula preauricular Escisión radical de fístula o quiste preauricular escisión de resto preauricular [apéndice] (18.29) Escisión o resección de otra lesión del oído externo Cauterización... Coagulación... Criocirugía... Electrocoagulación... Enucleación... Legrado } del oído externo Escisión de: - exostosis del conducto auditivo externo - resto preauricular [apéndice] Escisión parcial del oído - biopsia de oído externo (18.12) - escisión radical de lesión (18.31) - extracción de cerumen (96.52) o 18.3 Otra escisión del oído externo + biopsia de oído externo (18.12) Escisión radical de lesión del oído externo Boletín Codificación Servicio de Otorrinolaringología 38

39 o escisión radical de fístula preauricular (18.21) Otra Amputación de oído externo escisión de lesión ( , 18.31) 18.4 Sutura de laceración de oído externo o o 18.5 Corrección quirúrgica de pabellón auricular prominente Oreja: - fijación hacia atrás - fijación 18.6 Reconstrucción de conducto auditivo externo Canaloplastia de meato auditivo externo Construcción [reconstrucción] del meato externo del oído: - porción revestida de piel (con injerto de piel) - porción ósea o 18.7 Otra reparación del oído externo Reconstrucción del pabellón del oído Dispositivo protésico para agenesia del pabellón Reconstrucción: - pabellón - oído externo Reposición de oreja amputada o Otra reparación plástica del oído externo Injerto de piel post-auricular Otoplastia NEOM Reparación de oreja caída 18.9 Otras operaciones sobre el oído externo - extracción de: - - cerumen (96.52) - - cuerpo extraño (sin incisión) (98.11) - irrigación de oído (96.52) - taponamiento del canal auditivo externo (96.11) 19 Operaciones reconstructivas sobre oído medio + o 19.0 Movilización del estribo División, otoesclerótico: - material - proceso Estapediolisis Movilización del estribo transcrural Removilización de estribo aquella con estapedectomía simultánea ( ) o 19.1 Estapedectomía + - movilización del estribo sólo (19.0) - revisión de estapedectomía anterior ( ) Estapedectomía con sustitución de yunque Estapedectomía con yunque: Boletín Codificación Servicio de Otorrinolaringología 39

40 - homoinjerto - prótesis Otra estapedectomía o 19.2 Revisión de estapedectomía Revisión de estapedectomía con sustitución de yunque Otra revisión de estapedectomía o o 19.3 Otras operaciones sobre la cadena osicular Incudectomía NEOM Osiculectomía NEOM Reconstrucción de huesecillos, segunda fase 19.4 Miringoplastia Epitimpánica tipo I Miringoplastia por: - cauterización - injerto Timpanoplastia (tipo I) o 19.5 Otra timpanoplastia + o Timpanoplastia tipo II Cierre de perforación con injerto apoyado en yunque o martillo Timpanoplastia tipo III Injerto colocado en contacto con estribo móvil e intacto Timpanoplastia tipo IV Platina del estribo móvil dejada expuesta, con bolsa de aire entre ventana redonda e injerto Timpanoplastia tipo V Ventana en conducto semicircular horizontal cubierta por injerto 19.6 Revisión de timpanoplastia o 19.9 Otra reparación del oído medio Cierre de fístula mastoidea Mioplastia mastoidea Obliteración de la cavidad timpanomastoidea 20 Otras operaciones sobre el oído medio y el oído interno + o 20.0 Miringotomía + o Miringotomía con inserción de tubo Miringostomía Otra miringotomía Aspiración de oído medio NEOM 20.1 Extracción de tubo de miringotomía o 20.2 Incisión de mastoides y oído medio Incisión de mastoides Incisión de celdillas aéreas de la pirámide petrosa Boletín Codificación Servicio de Otorrinolaringología 40

41 o Incisión del oído medio Aticotomía División del tímpano Lisis de adherencias de oído medio - aquella con estapedectomía ( ) - divisiones de proceso otoesclerótico (19.0) - estapediolisis (19.0) 20.3 Procedimientos diagnósticos sobre oído medio y oído interno Electrococleografía Biopsia de oído medio e interno Otros procedimientos diagnósticos sobre el oído medio y el oído interno - examen microscópico de muestra del oído ( ) - pruebas de función auditiva y vestibular (89.13, ) o 20.4 Mastoidectomía + Codificar además cualquier: - injerto de piel (18.79) - timpanoplastia ( ) aquél con implantación de aparato protésico coclear ( ) Mastoidectomía simple Mastoidectomía radical Otra mastoidectomía Aticoantrostomía Mastoidectomía: - NEOM - radical modificada o 20.5 Otra escisión del oído medio + aquélla con mastoidectomía simultánea ( ) Escisión de lesión de oído medio biopsia de oído medio (20.32) Otra Apicectomía de la pirámide petrosa Timpanectomía o 20.6 Fenestración del oído interno Fenestración del oído interno (inicial) Fenestración de: - conductos semicirculares... - laberinto... - vestíbulo } con injerto (piel) (vena) aquella con timpanoplastia, tipo V (19.55) Revisión de fenestración del oído interno Boletín Codificación Servicio de Otorrinolaringología 41

42 o 20.7 Incisión, escisión y destrucción del oído interno Drenaje endolinfático o Inyección en oído interno Destrucción por inyección (alcohol): - conductos semicirculares - oído interno - vestíbulo Otra incisión, escisión y destrucción del oído interno Apertura del laberinto óseo Descompresión del laberinto Drenaje del oído interno Fistulización: - laberinto - saco endolinfático Incisión del saco endolinfático Laberintectomía (transtimpánica) Punción perilinfática biopsia de oído interno (20.32) 20.8 Operaciones sobre la trompa de Eustaquio Cateterización... Insuflación... Inyección (pasta de Teflon)... Insuflación (ácido bórico-ácido salicílico)... Intubación... Politzerización } de trompa de Eustaquio o 20.9 Otras operaciones sobre oído interno y oído medio Timpanosimpatectomía Revisión de mastoidectomía Reparación de las ventanas oval y redonda Cierre de fístula: - perilinfa - ventana oval - ventana redonda Inyección de tímpano Implante de prótesis auditiva electromagnética Prótesis auditiva de inserción en conducto óseo aparato protésico coclear ( ) Implantación o sustitución de prótesis coclear, no especificada de otra manera (implante coclear) Implantación de receptor (en el cráneo) e inserción de electrodo(s) en la cóclea Incluye: mastoidectomía prótesis auditiva electromagnética (20.95) Implantación o sustitución de prótesis coclear de canal único Boletín Codificación Servicio de Otorrinolaringología 42

43 Implantación de receptor (en el cráneo) e inserción de electrodo a la cóclea Incluye: mastoidectomía prótesis auditiva electromagnética (20.95) Implantación o sustitución de prótesis coclear, canal múltiple Implantación de receptor (en el cráneo) e inserción del electrodo en la cóclea Incluye: aquél con mastoidectomía prótesis auditiva electromagnética (20.95) Otras operaciones sobre el oído medio y el oído interno Reparación o extracción de mecanismo protésico coclear (receptor) (electrodo) - ajuste (componentes externos) de aparato protésico coclear (95.49) - colocación de aparato de prótesis auditiva (95.48) Boletín Codificación Servicio de Otorrinolaringología 43

44 Boletín Codificación Servicio de Otorrinolaringología 44

45 BIBLIOGRAFÍA: 1.- Manual Conjunto mínimo Básico de Datos 2009; Servicio Andaluz de Salud. 2.- Manual Conjunto mínimo Básico de Datos 2009; Servicio Andaluz de Salud. 3.- Manual Conjunto mínimo Básico de Datos 2009; Servicio Andaluz de Salud. 4.- Ley 41/2002 de 14 de noviembre, básica Reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. BOE nº 274 pág: Ley 41/2002 de 14 de noviembre, básica Reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. BOE nº 274 pág: Ley 41/2002 de 14 de noviembre, básica Reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. BOE nº 274 pág: DECRETO 209/2001, de 18 de septiembre, por el que se establece la garantía de plazo de respuesta quirúrgica en el sistema Sanitario Público de Andalucía. BOJA nº 114, pág Decreto 96/2004 de 9 de marzo, por el que se establece la garantía de plazo de respuesta en procesos asistenciales, primeras consultas de asistencia especializada y procedimientos diagnósticos en el Sistema Sanitario Público de Andalucía. 9.- Sistema de información del contrato programa 2007, Servicio Andaluz de Salud. 10 Clasificación Internacional de Enfermedades, 9 revisión Modificación Clínica, 6ª Edición; Ministerio de Sanidad y Consumo. Boletín Codificación Servicio de Otorrinolaringología 45