TRASTORNOS DE LA HIPOFISIS ANTERIOR FISIOPATOLOGIA DEL SISTEMA ENDOCRINO

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1 TRASTORNOS DE LA HIPOFISIS ANTERIOR FISIOPATOLOGIA DEL SISTEMA ENDOCRINO

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3 HIPERPROLACTINEMIA

4 PROLACTINA La prolactina es una hormona que es secretada por la hipófisis, importante para la producción de leche en la mujer y en el hombre participa en el crecimiento celular. Es secretada en períodos de estrés, participa en la producción de hormonas en los testículos y está involucrada en la producción de espermatozoides. Inclusive se ha encontrado relación con el funcionamiento adecuado del sistema inmune de defensas.

5 HIPERPROLACTINEMIA Elevación de la prolactina en sangre de manera anormal. Esto ocasiona una serie de alteraciones en las funciones de varias glándulas del organismo y repercute en la reproducción y fertilidad

6 HIPERPROLACTINEMIA Trastorno más frecuente de la hipófisis anterior. Muchas causas. PROLACTINOMAS HIPOTIROIDISMO 1io EMBARAZO HIPERPROLACTINEMIA DEBEN DIFERENCIARSE DE FISIOLOGICA LACTANCIA TERAPIA DE FARMACOS BLOQUEADOR ESDEL RECEPTOR

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9 HIPERPROLACTINEMIA CAUSAS Prolactinomas ( adenomas secretores de prolactina) se presentan en aprox. 1 de c/4 pacientes a quienes se les practica la necropsia explicando el 60% de tumores hipofisiarios. Pacientes con microadenomas presentan síntomas relacionados con efectos hormonales ya sea por acciones directas de la prolactina (galactorrea en 30-80% mujeres y hasta 33% varones), o por efectos indirectos de la supresión de la función gonádica de la prolactina.

10 CLINICA DE LA HIPERPROLACTINEMIA

11 Síntomas de Hiperprolactinemia En la mujer : falta de reglas mensuales o Menstruaciones (Amenorrea) condicionado por la falta de ovulación de los ovarios (Infertilidad), la secreción de leche por las mamas (Galactorrea) y disminución del deseo sexual (disminución de la libido). La deficiencia gonadal que la Hiperprolactinemia provoca (con el descenso de los niveles sanguíneos de los estrógenos fabricados por los ovarios), es responsable a la larga del desarrollo de una descalcificación ósea en las mujeres susceptibles (Osteoporosis) y uno de los motivos para su corrección terapéutica. En el hombre los síntomas son menos llamativos: Disminución de la libido, disminución de las erecciones del pene (Impotencia) y disminución del número de espermatozoides que fabrican sus gónadas (Infertilidad).

12 HIPERPROLACTINEMIA CLINICA Disminución de la densidad ósea debida al hipogonadismo y efectos directos aun no comprendidos de la prolactina sobre el tejido óseo. Disfunción reproductora : amenorrea, menstruaciones irregulares o menstruaciones irregulares estériles en mujeres; y disminución de la libido y disfunción eréctil, parcial o completa, o esterilidad en varones.

13 GINECOMASTIA Agrandamiento patológico de una o ambas glándulas mamarias en el hombre. Este trastorno suele estar asociado a una hiperprolactinemia (exceso de prolactina en sangre que también se sintetiza en varones). Los varones sometidos a tratamiento con estrógenos pueden desarrollar acúmulos de grasa en forma de mama, lo que se conoce como pseudoginecomastia, si bien es frecuente que llegue a desarrollar verdaderas mamas a lo que se llama ginecomastia. Es la patología mamaria más frecuente en el sexo masculino. Los varones obesos también suelen desarrollar una pseudoginecomastia. Algunos fármacos que pueden provocarla : Bloqueantes de los receptores de dopamina Butirofenonas Metoclopramida Fenotiacinas Risperidona Inhibidores de la recaptación de serotonina Sulpirida Tioxantenos Antidepresivos tricíclicos Agentes que deplecionan la dopamina Metildopa Reserpina Inhibición de la liberación de dopamina Codeína Heroina Morfina Bloqueo de los receptores de histamina Cimetidina Estimulación de lactotrofos Anticonceptivos orales Verapamilo

14 Para diagnosticarla

15 HIPOPITUITARISMO En el hipopituitarismo, hay una falta de una o más hormonas hipofisarias. La falta de la hormona lleva a una pérdida de la función en la glándula u órgano que controla (por ejemplo: la pérdida de la hormona estimulante de la tiroides ocasiona una pérdida de la función de la glándula tiroides).

16 Cirugía cerebral Tumor cerebral Traumatismo craneal CAUSAS Infecciones del cerebro y de los tejidos que lo sostienen Radiación Accidente cerebrovascular Hemorragia subaracnoídea (por la ruptura de un aneurisma) Tumores de la hipófisis o del hipotálamo Ocasionalmente, el hipopituitarismo se debe a enfermedades metabólicas o del sistema inmunitario poco comunes tales como: Hemocromatosis Histiocitosis X Hipofisitis linfocítica Sarcoidosis Síndrome de Sheehan :El hipopituitarismo es también una rara complicación que se presenta después del embarazo.

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18 HIPOPITUITARISMO

19 PANHIPOPITUITARISMO Síndrome que consiste en la pérdida completa de todas las hormonas secretadas por la hipófisis.

20 HIPOPITUITARISMO Pérdida de una o más hormonas hipofisiarias.

21 CLINICA Sintomatología varía de acuerdo a la extensión y duración de la enfermedad. Presentación súbita por infarto o trauma hipofisiario. Se desarrolla situaciones de peligro de muerte por 1. Pérdida de ACTH en que el paciente es incapaz de responder al estrés incluso leve-por la falta de secreción de glucocorticoides estimulada por la ACTH y 2. Pérdida de vasopresina en que el paciente es incapaz de mantener la ingesta de agua impidiendo compensar la diuresis masiva : DIABETES INSIPIDA, entrando rápidamente en coma por la pérdida de agua y por las complicaciones por la deshidratación e hiperosmolaridad.

22 CLINICA A veces desarrollo insidioso por destrucción progresiva de la hipófisis por un tumor no secretor o 2ia a radioterapia hipofisiaria. Paciente consulta por síntomas relacionados a las funciones reproductoras : amenorrea en mujeres; esterilidad o disfunción eréctil en varones por la insuficiencia de LH y de FSH. Síntomas vagos :letargo o modificación de hábitos intestinales por la deficiencia de TSH.

23 ETIOLOGIA De inicio súbito : rotura traumática del tallo hipofisiario, infarto y hemorragia dentro de un tumor hipofisiario, destrucción isquémica de hipófisis después de hipotensión sistémica : Síndrome de Sheehan o hipopituitarismo post parto después de hipovolemia severa en el parto. Causas genéticas poco frecuentes. Hipopituitarismo adquirido : por extensión de tumores hipofisiarios o como complicación de radioterapia para tumores encefálicos.

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25 SINTOMAS Dependen de extensión y duración de las deficiencias específicas de hormonas hipofisiarias y estado clínico general del paciente : Esterilidad y disfunción eréctil en varones Dolor abdominal Cese de períodos menstruales Pérdida del apetito Disminución del interés sexual en varones Incapacidad para secretar leche Fatiga Dolor de cabeza Infertilidad femenina Falta de libido (en las mujeres) Pérdida de vello púbico o axilar Pérdida de vello facial o corporal (en los hombres) Presión arterial baja Sensibilidad al frío Baja estatura (menos de 1,50 metros ) si el inicio se produce durante un período de crecimiento Crecimiento y desarrollo sexual lento (en niños) Alteraciones de la visión Debilidad Pérdida de peso Manifestaciones clínicas corresponden a las de los síntomas de insuficiencia de órgano terminal : insuficiencia suprarrenal, hipotiroidismo y diabetes insípida

26 Los síntomas se pueden desarrollar lentamente y variar mucho dependiendo de: El número de hormonas faltantes y los órganos destinatarios La gravedad del trastorno Otros síntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad: Asimetría facial Pérdida de cabello Ronquera o cambio de voz Rigidez articular Aumento de peso involuntario

27 ACROMEGALIA

28 ACROMEGALIA Enfermedad endocrina crónica en personas de edad mediana, causada por una secreción excesiva de la hormona del crecimiento, la cual es producida en la glándula pituitaria. Generalmente el aumento de hormona del crecimiento se relaciona con el desarrollo de un tumor benigno. 40 y 50 pacientes con acromegalia por cada millón de habitantes. Relacionada generalmente con la aparición de una neoplasia benigna (tumoración) en la glándula pituitaria que provoca una producción excesiva de la hormona del crecimiento, lo que a su vez provoca en el adulto el crecimiento anormal de las extremidades y los órganos internos del organismo, dolores de cabeza y articulares y alteración de las proporciones faciales por aumento de las partes acras. Quienes la padecen generalmente no se percatan a tiempo ya que algunos signos se confunden con el proceso de envejecimiento natural del ser humano, lo que puede causar complicaciones que lleven a la muerte. El término proviene del griego akron que significa extremidad, y megas que significa grande. Fue descrita por primera vez por Pierre Marie a finales del siglo XIX.

29 SINTOMAS Excesivo crecimiento de los tejidos blandos del cuerpo, cambios en los huesos y alteraciones bioquímicas. Senos paranasales están muy agrandadas induciendo una frente abultada. Rasgos faciales son gruesos y las mandíbulas protruyen hacia delante, separándose los dientes y provocando problemas para ocluir la boca. Manos y los pies se ensanchan, obligando al enfermo a cambiar el numero que habitualmente usaba para zapatos, guantes y anillos. Aumento de la sudación y la piel se torna muy grasa. Papilomas cutáneos. En los pliegues cutáneos, especialmente en las axilas, la piel se torna oscura (Acantosis nigricans). Aparece un exceso de vello corporal (Hipertricosis) y las vísceras se agrandan. La lengua muy gruesa provoca dificultades para la respiración durante el sueño (Apnea del sueño). Las vértebras se ensanchan y aparecen cambios degenerativos. Estenosis del canal vertebral debido al engrosamiento de las pequeñas articulaciones y ligamentos de las vértebras; esto provoca síntomas de compresión de la médula espinal o de las raíces nerviosas que existen en ese canal, pudiendo aparecer entonces falta de fuerza y dolores intermitentes en las piernas al andar. Tendencia a la fatiga. Debilidad muscular. La degeneración de algunas articulaciones de los miembros es frecuente y provocan también dolores en ellas (Osteoartritis). Con frecuencia estos pacientes padecen de adormecimientos episódicos y dolores, sobre todo nocturnos, en las manos que los despierta por compresión del túnelcarpiano: Síndrome del Túnel Carpiano. Debilidad muscular y estos pacientes suelen padecer depósitos de grasa en las arterias, que pierden su elasticidad y provocan en estos enfermos una alta incidencia de Arteriosclerosis e Hipertensión Arterial (20%). El corazón es también grande y rinde en su trabajo por debajo de lo normal (60%). Con frecuencia padecen de Diabetes. Aumento de peso involuntario. La movilidad del aparato digestivo y de la vesícula biliar está disminuida.

30 CAUSAS La más frecuente (99% de los casos) es la hipersecreción de la hormona del crecimiento a causa de un tumor benigno hipofisario (adenoma). La secreción excesiva de hormona de crecimiento produce alteraciones en muchos tejidos y órganos como: corazón, hígado, riñones, bazo, tiroides, paratiroides y páncreas. Recientes investigaciones demuestran que la acromegalia puede estar determinada genéticamente y que corre en familias, pues hay ciertos factores que hace que crezcan los adenomas. También se ha relacionado a la acromegalia con la presencia de cáncer en el tubo digestivo y con alteraciones en otras glándulas además de la hipófisis

31 GIGANTISMO Este padecimiento presenta crecimiento exagerado de los huesos antes de la pubertad.

32 ENANISMO

33 ENANISMO HIPOFISIARIO Conjunto de alteraciones que aparecen como consecuencia de un déficit en la secreción o en la acción de la hormona del crecimiento (GH). Ésta hormona es sintetizada en la adenohipófisis y la neurohipófisis. El déficit de secreción de GH, si no se trata adecuadamente en la infancia, ocasiona una talla inferior a la normal en la edad adulta, por ello se le denomina enanismo hipofisario, aunque actualmente, esta terminología está en desuso y la tendencia es a denominarlo talla baja de origen hipofisario.

34 ETIOLOGIA Genéticas: defectos en el desarrollo que ocasiona un déficit hipofisario (disgenesia hipofisaria). Alteraciones genéticas que inactivan al gen receptor de la GH. En estos casos la secreción de hormona es normal, pero la GH es incapaz de realizar su acción biológica. Tumores: constituyen la causa más frecuente, y de forma particular el craneofaringioma, que puede dar lugar a cuadros de hipopituitarismo. Traumatismos durante el parto, a partir de maniobras obstétricas. Infecciones. Radioterapia. Histiocitosis X.

35 SINTOMAS En el período neonatal y primera infancia, el varón puede presentar disminución del tamaño del pene (micropene) y ausencia de testículos en la bolsa de escroto (criptorquidia) junto con episodios de disminución de la glucosa en sangre. Problemas análogos se dan en la mujer, a excepción de las anomalías genitales. Es típica la presencia de cierta obesidad de predominio en el tronco. En la segunda infancia y en el período alrededor de la pubertad: hay un retraso evidente del crecimiento, la piel es pálido-amarillenta y un aspecto aniñado con aspecto de muñeco (frente amplia y abombada, raíz nasal hundida, y mejillas redondeadas). La voz es aguda y chillona y la dentición suele estar atrasada. La edad ósea está siempre muy retardada y como consecuencia existirá una talla corta. La curva de crecimiento coloca al niño por debajo de Lo normal. Si el déficit es congénito las manifestaciones suelen ser a partir de los 6-12 meses, siendo la talla y el peso al nacer normales. Por otro lado si el déficit es adquirido y no congénito existirá una detención del crecimiento después de un periodo de crecimiento normal. En el período peripuberal es patente el enlentecimiento de la velocidad de crecimiento. No aparecen signos puberales. Hay retardo importante de la maduración ósea, especialmente en el varón.

36 TRASTORNOS DE LA TIROIDES FISIOPATOLOGIA DEL SISTEMA ENDOCRINO

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39 ENFERMEDAD TIROIDEA HIPERTIROIDISMO (tirotoxicosis)como consecuencia de un exceso de hormona tiroidea. HIPOTIROIDISMO (mixedema) por insuficiencia de hormona tiroidea. BOCIO : aumento de volumen difuso de la tiroides producido por incremento prolongado de TSH. NODULO TIROIDEO :aumento de tamaño localizado en una porción de la tiroides debido a una neoplasia benigna o maligna. PRUEBAS DE FUNCION TIROIDEA ANORMALES

40 FISIOPATOLOGIA DE ENFERMEDADES TIROIDEAS ESPECIFICAS Involucra un proceso A.I. con sensibilización de linfocitos del huésped a diversos Ag tiroideo como : Tiroglobulina (Tg) Peroxidasa tiroidea ( TPO) Receptor de la TSH (TSH-R) El inicio de la enfermedad A.I. puede resultar de factores ambientales(infecciones bacterianas o virales o alta ingestión de Yodo) y de factores genéticos (defectos en los linfocitos supresores).

41 HIPERTIROIDISMO Tipo de tirotoxicosis caracterizado por un trastorno metabólico en el que el exceso de función de la glándula tiroides conlleva a una hipersecreción dehormonas tiroideas (tiroxina (T4) libre o de triyodotironina (T3) libre, o ambas) y niveles plasmáticos anormalmente elevados de dichas hormonas. Como consecuencia aparecen síntomas tales como taquicardia, pérdida de peso, nerviosismo y temblores. En los seres humanos, las principales causas de este padecimiento son la enfermedad de Graves o bocio tóxico difuso (etiología más común con 70 80%), el adenoma tiroideo tóxico, el bocio multinodular tóxico, la tiroiditis subaguda y los efectos de algunos medicamentos. Se diferencia del síndrome de tirotoxicosis o tormenta tiroidea porque en esta última hay una exacerbación del hipertiroidismo, a tal grado que pone en peligro la vida del paciente, fundamentalmente por insuficiencia cardíaca. Por su parte, la tirotoxicosis engloba al hipertiroidismo y a otras patologías que cursan con una elevada concentración de hormonas tiroideas, causada por la glándula tiroideos o no.

42 HIPERTIROIDISMO ETIOLOGIA > causa de sobreproducción de hormona tiroidea : Enfermedad de Graves en la que el autoac contra el receptor para TSH estimula las células foliculares de la tiroides para producir cantidades excesivas de T4 y de T3. > frecuente es que pacientes con bocio multinodular pueden hacerse tirotóxicos sin Ac circulantes as i se les administra yodo inorgánico (ej : yoduro de K) o compuestos orgánicos de yodo (ej : fármaco antiarrítmico amiodarona,que contiene 375 de yodo por peso).

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44 HIPERTIROIDISMO Bocios multinodulares también pueden desarrollar 1 o más nódulos que se conviertan en autónomos respecto a la regulación a cargo de la TSH y secreten cantidades excesivas de T4 o de T3. Pacientes provenientes de zonas de bocio endémico pueden desarrollar tiroxicosis al administrarle suplementos complementos de yodo (efecto de Jodbasedow). Adenomas foliculares grandes (>3cm diámt) pueden producir hormona tiroidea en exceso

45 HIPERTIROIDISMO Sobreproducción de TSH (ej: adenoma hipofisiario) o enfermedad hipotalámica : diagnóstico con evidencia clínica de hipertiroidismo con incrementos séricos de T3 y T4 e incremento de concentraciones séricas de TSH. Tumores de células germinales (mola hidatidiforme y coriocarcinoma) que secretan gonadotrofina coriónica humana en gran cantidad que se une al receptor detsh en la célula folicular y estimulan la sobreproducción de hormona tiroidea.

46 HIPERTIROIDISMO < probabilidad por teratomas ováricos (que contienen tejido tiroideo) debido a su funcionamiento autónomo. Pacientes con múltiples metástasis de CA foliculares tiroideos pueden producir hormona tiroidea en exceso incluso después de administración de yoduro. Puede ser transitorio en pacientes con tiroiditis (T. de Hashimoto)linfocítica o granulomatosa ( Subaguda) debido a destrucción de tiroides con liberación de hormona almacenada. Pacientes que consumen hormona tiroidea en forma accidental o deliberada.

47 Los signos y síntomas en general son independientes de la causa: Fatiga Nerviosismo, ansiedad. Temblor en la mano. Baja de peso. Aumento del apetito Insomnio. Intolerancia al calor. Temblor fino. Sudoración. Pulso saltón Palpitaciones, taquicardia, arritmias. Sensación de latidos cardíacos. Polidefecación. Diarrea. Náuseas y vómitos. Alteraciones menstruales. Retracción palpebral. Disminución de la densidad ósea. Piel pegajosa.piel caliente o enrojecida. Prurito generalizado. Pérdida del cabello. Desarrollo de mamas en los hombres. HTA Ojos saltones (exoftalmos).

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50 Enfermedad de Graves Causa más frecuente de hipertiroidismo. Es una enfermedad autoinmune que se caracteriza por la presencia en suero de anticuerpos contra el receptor de TSH que actúan como estimulantes tiroideos Es la causa más frecuente de hipertiroidismo, constituye el 60-70% de todas las tirotoxicosis. Puede aparecer a cualquier edad, pero es más frecuente en la 3ª-4ª décadas de la vida. Es más frecuente en mujeres. Además de hipertiroidismo el paciente puede presentar bocio difuso, oftalmopatía y dermopatía. No siempre aparecen todas las manifestaciones y sólo a veces se presentan de modo simultáneo. Una vez que aparecen suelen llevar un curso independiente. Como otras enfermedades autoinmunes, la enfermedad de Graves puede cursar con fases de exacerbación y remisión, de inicio y duración variables e imprevisibles.

51 Se presentan en grupos de personas que viven en áreas con suelos pobres en yodo, generalmente alejadas de la costa marítima. Es posible que las personas de estas comunidades no obtengan yodo suficiente en su alimentación. El uso de la sal de cocina yodada actualmente previene la deficiencia de yodo; sin embargo, las áreas de los Grandes Lagos, el Medio Oeste y las áreas de las montañas interiores de los Estados Unidos alguna vez se denominaron "el cinturón del bocio", debido al alto número de casos de esta enfermedad ocurridos allí. La insuficiencia de yodo aún es común en Asia Central, la región Andina de Suramérica y África central.

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53 Bocio multinodular tóxico Es la segunda causa más frecuente de hipertiroidismo. Ocurre en pacientes con bocio nodular en el que uno o varios nódulos desarrollan autonomía funcional. El mecanismo por el que se produce esto no se conoce con exactitud, pero se cree que está relacionado con mutaciones del receptor de TSH que hacen que exista hiperestimulación del mismo en ausencia de TSH. Suele ser un proceso de desarrollo lento, aunque a veces el hipertiroidismo se desencadena de forma rápida tras una sobrecarga de yodo por la administración de fármacos con alto contenido en yodo, contrastes radiológicos o tras la introducción de sal yodada.se presenta con mayor frecuencia en mujeres de edad superior a años y con historia de bocio nodular de larga evolución, aunque a veces haya pasado desapercibido.

54 Adenoma tóxico Es la tercera causa más frecuente de hipertiroidismo. Se caracteriza por la presencia de un adenoma folicular que adquiere autonomía funcional independiente de la TSH. Se cree que el mecanismo por el que esto ocurre es similar al anterior, es decir, por el desarrollo de mutaciones en el gen del receptor de TSH.Se presenta también con mayor frecuencia en mujeres que en varones, pero frecuentemente a una edad inferior que el bocio multinodular tóxico (20-30 años).

55 Hipertiroidismo yodoinducido (Fenómeno Jod Basedow) Es menos frecuente que los anteriores. Se puede producir de forma aguda, tras una sobrecarga de yodo (por ejemplo, tras la realización de una exploración con contrastes yodados) o bien en el contexto de tratamientos con fármacos ricos en yodo, típicamente Amiodarona. Se produce cuando se aumenta el aporte de yodo a un sujeto con autonomía funcional tiroidea latente (por bocio nodular o, más raramente, por Enfermedad de Graves) que no se había manifestado clínicamente por estar deficitario en yodo.

56 Hipertiroidismo debido a exceso de producción de TSH Es una situación clínica muy poco frecuente. Se puede ver fundamentalmente en dos ocasiones: Adenoma hipofisario productor de TSH: son fundamentalmente macroadenomas, y en el momento del diagnóstico la mayoría presentan invasión de estructuras vecinas con clínica a ese nivel. Resistencia selectiva hipofisaria al mecanismo de retroalimentación de las hormonas tiroideas: es una entidad muy rara donde existe una alteración en el sistema de retroalimentación negativa que realizan las hormonas tiroideas sobre la hipófisis regulando así la secreción de TSH.

57 HIPOTIROIDISMO Alteración en la que se produce una cantidad insuficiente de hormonas tiroideas circulantes, generalmente debido a una glándula tiroides que funciona por debajo de lo normal. El hipotiroidismo es la enfermedad más frecuente del tiroides, afectando a 3-5 % de toda la población. Suele deberse a un funcionamiento insuficiente de la glándula tiroides, en cuyo caso el nivel de TSH en sangre está muy alto. En otros casos, el hipotiroidismo se debe a una falta de producción de TSH por la glándula hipófisis (y en esos casos el nivel de TSH en sangre es bajo).

58 Causas De Hipotiroidismo Falta de yodo. En áreas del mundo donde existe deficiencia de yodo en la dieta, tales como el Congo, India, Ecuador o Chile, o en zonas montañosas remotas como los Andes y los Himalayas, puede ocurrir hipotiroidismo severo en 5-15 % de la población. Por este motivo suele añadirse yodo a la sal de mesa. Tiroiditis. En los países desarrollados, la causa más frecuente de hipotiroidismo es una inflamación autoinmune de la glándula tiroides, que se llama tiroiditis linfocítica crónica o tiroiditis de Hashimoto (en honor al Dr. Hakaru Hashimoto, que la describió en 1912). Esta enfermedad es 5-10 veces más frecuente en mujeres, y cursa con niveles muy altos de anticuerpos antitiroideos (como también puede ocurrir en la enfermedad de Graves). Existen otras tiroiditis, que pueden ocurrir después de un embarazo o de una enfermedad vírica, y que pueden llevar a estados transitorios de hipotiroidismo.

59 Causas De Hipotiroidismo Tiroidectomía La cirugía del tiroides o su ablación con yodo radiactivo puede producir hipotiroidismo. Fármacos. Además de los fármacos antitiroideos, pueden producir hipotiroidismo el Litio (usado en enfermedades mentales), y paradójicamente, ciertos fármacos muy ricos en yodo, como la amiodarona (Trangorex ), usada en arritmias cardíacas. Hipotiroidismo congénito (cretinismo). Los niños nacidos sin glándula tiroides pueden desarrollar retraso mental y del crecimiento, salvo que la situación se detecte y se trate lo antes posible. Por ello se miden las hormonas tiroideas en sangre, de rutina, en todos los recién nacidos.

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61 Signos y Síntomas Los pacientes con hipotiroidismo leve pueden no tener ningún síntoma. Los síntomas se hacen más importantes a medida que la enfermedad empeora, y generalmente se relacionan con una disminución del metabolismo corporal. Síntomas frecuentes son cansancio, debilidad, intolerancia al frío, y estreñimiento. Otros síntomas de hipotiroidismo incluyen somnolencia, aumento de peso, pérdida de pelo, torpor mental, depresión, y aumento de los niveles de colesterol. Las mujeres pueden presentar alteraciones menstruales.

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64 TIROIDITIS DE HASHIMOTO Enfermedad de carácter autoimune(por auto- anticuerpos anti-tiroideos), causando una inflamación de la glándula tiroides. Es una causa frecuente de hipotiroidismo subclínico primario, por tiroiditis con bocio. La presentación clínica es igual a cualquier estado hipotiroideo y, por ende, el tratamiento es de sustitución de hormonas tiroideas. Es más común en mujeres que en hombres (en proporción 14:1), que se presenta o pesquisa por lo general en el segundo decenio (entre los 20 y los 30 años).

65 SINTOMAS Astenia, adinamia, sequedad de la piel, sensación de frío, caída del pelo, dificultad para concentrarse, mala memoria, constipación, aumento de peso, disnea, voz ronca, hipermenorrea, parestesias, calambres, artralgias, hipoacusia, uñas débiles y de crecimiento lento, baja de la libido. El riesgo de producir anticuerpos en contra de la glándula tiroides es mayor en mujeres embarazadas o que hayan dado a luz en los últimos 6 meses, personas con enfermedades autoinmunes (lupus eritematoso, enfermedad de Graves, Diabetes tipo I, anemia perniciosa, etc) y aquellos con historia familiar de enfermedades tiroideas.

66 DIFERENCIA ENTRE HIPO-HIPERTIROIDISMO El hipotiroidismo se produce cuando la glándula tiroides no produce la suficiente cantidad de hormonas tiroideas; mientras que el hipertiroidismo ocurre por un exceso en la producción de dichas hormonas. La causa del hipotiroidismo congénito es la deficiencia de yodo y en elhipotiroidismo adquirido la causa más común es la tiroiditis autoinmune. En tanto, que el hipertiroidismo es ocasionado en la mayoría de los casos por la enfermedad de Graves Basedow (dolencia autoinmune).

67 Síntomas: En el hipotiroidismo: cansancio y/o depresión, aumento de peso, problemas menstruales, aumento de la presión arterial y de los niveles de colesterol, intolerancia al frío, constipación, dolor articular o muscular, tendencia al olvido y uñas y cabello finos y quebradizos. En el hipertiroidismo: nerviosismo, taquicardia, movimientos rápidos, pérdida de peso, hiperdefecación, ojos saltones, sensación de calor extremo, sudor constante, piel fina y reflejos aumentados.

68 Consecuencias Las complicaciones a largo plazo del hipotiroidismo incluyen arteriosclerosis y cardiopatía, infertilidad (en el hombre y la mujer) y probablemente un aumento del riesgo de enfermedad de Alzheimer. El hipotiroidismo no tratado en la mujer embarazada puede ser peligroso para la madre y el niño. El hipertiroidismo puede ocasionar complicaciones como: arritmias cardiacas, insuficiencia cardiaca y osteoporosis si la persona no recibe tratamiento temprano.

69 Factores de riesgo El hipotiroidismo en la mayoría de los casos es por antecedentes familiares. Pero hay factores de riesgo que pueden asociarse a su aparición como: antecedentes de enfermedades autoinmunes en la familia o el mismo paciente (lupus, artritis, vitíligo, asma, rinitis, etc.) o antecedentes de irradiación en el cuello o la cabeza, uso de fármacos antiarrítmicos o para el tratamiento de enfermedades psiquiátricas.

70 Tiene cura el hipotiroidismo y el hipertiroidismo? No, pero si se detectan y se tratan tempranamente la persona puede tener una vida absolutamente normal. Por ello es importante que ante la sospecha de alguno de estos trastornos la persona se haga un descarte mediante un análisis de sangre. El hipotiroidismo es el trastorno más frecuente y afecta al 5% de la población peruana, pero dicha cifra podría ser mayor por el llamado hipotiroidismo subclínico que son los casos de personas que no tienen síntomas, pero sí alteraciones de la función tiroidea; estas personas suelen tener colesterol elevado o problemas de peso (dificultad para bajar de peso o aumento de peso sin motivo aparente) por lo que muchos no tienen el diagnostico de hipotiroidismo. Se estima actualmente que 300 millones de personas alrededor del mundo sufren de disfunción tiroidea.

71 CRETINISMO o hipotiroidismo congénito Es una forma de deficiencia congénita de la glándula tiroidea lo que provoca un retardo en el crecimiento físico y mental. El cretinismo se puede presentar cuando se nace sin la glándula tiroidea o por una deficiencia de yodo. Por esta razón, el cretinismo ha sido históricamente más común en las zonas donde el suelo posee poco yodo.si es tratado con prontitud con hormonas tiroideas y con la adición de yodo a la dieta, se pueden apreciar progresos significativos.