HIPERTIROIDISMO Y EMBARAZO.

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1 HIPERTIROIDISMO Y EMBARAZO. JOHANA F. GUEVARA O. RESIDENTE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. FUNDACIÓN N UNIVERSITARIA SAN MARTIN.

2 FISIOLOGIA DE LAS HORMONAS TIROIDEAS. T4 principal producto secretor y forma circulante. T3 principal forma activa. Solo el 20% de T3 es sintetizada en la tiroides. Conversión n de T4 a T3 por 5 desyodinaci5 desyodinación. 5 desyodasas Tipo I: Hígado, H riñó ñón, cerebro. Tipo II: hipófisis, cerebro, grasa parda. Tipo III: cerebro, placenta y piel. T4 rt3,, T3 T2

3 FISIOLOGIA DE LAS HORMONAS TIROIDEAS. Síntesis: - Atrapamiento de yoduro de plasma. - Organificación ( yoduro tiroglobulina). - Acople de residuos de tirosina para formar tironinas. - Almacenamiento de tiroglobulina. - Proteolísis tiroglobulina T4 y T3. - Liberación n a la circulación.

4 FISIOLOGIA DE LAS HORMONAS TIROIDEAS. Secreción n regulada por la TSH. TSH regulada retroalimentación n negativa. TRH regulada por asa larga. Regulan el metabolismo y crecimiento celular.

5 FISIOLOGIA DE LAS HORMONAS TIROIDEAS. Cambios durante el embarazo: * Eje hipotálamo lamo-hipófisis-tiroides funciona normal * TSH primer trimestre, compensación n del efecto tirotrófico de la hcg. * T3 y T4 por el aumento de la TBG (estrógenos) * tamaño o glándula por mayor excreción n renal de yodo.

6 FISIOLOGIA DE LAS HORMONAS TIROIDEAS. Placenta: * hcg interacutua con receptores de TSH. * Enfermedad trofoblástica hipertiroidismo. * Producción n de lactógeno placentario esta regulada por T3. * T4, T3, FSH atraviesan escasamente la placenta. * Anticuerpos antitiroideos y estimulantes de tiroides atraviesan la placenta. * Fármacos F atraviesan la placenta.

7 FISIOLOGIA DE LAS HORMONAS TIROIDEAS. Función n tiroidea en el feto: * Folículos y T4 a la semana 10. * Aumento progresivo de TSH, T4 y TBG. * TSH > a partir de semana 20. * T3 se detecta a partir de semana 25. * Semana 36 niveles de T4 como la del adulto y T3 corresponde a la mitad. * Pico TSH a los 30 minutos del nacimiento. * Pico T3 y T4 a las 24 horas.

8 Frecuencia de 0.2%. Enfermedad de Graves 85% de los casos. Bocio Multinodular tóxico 10%. Adenoma único tóxico. t Tiroiditis subaguda. Yatrogénico

9 Enfermedad Graves: Agravamiento de los sintomas en la primera mitad Mejoría a en la segunda. Recurrencia en el período posparto.

10 Asesoría a antes del embarazo. * Infertilidad reducción n de los picos de gonadotrofinas. * Terapia antitiroidea durante meses con remisión n del 20-50%. * Ablación n con I-131 I (evitar embarazo en 6 meses) * Resección qurúrgica rgica.

11 CUADRO CLÍNICO: Síntomas: - Nerviosismo. - Irritabilidad. - Palpitaciones. - Fatiga. - Intolerancia al calor. - Pérdida de peso. - Cambio en los ciclos menstruales. - Aumento frecuencia de deposiciones.

12 CUADRO CLÍNICO: Sígnos: - Tiroides palpable, consistencia firme, lisa. - Piel caliente y húmeda, h rubor facial. - Cabello delgado y friable. - Onicólisis lisis. - Taquicardia, presión n del pulso ensanchada. - Fibrilación n auricular 10%.

13 CUADRO CLÍNICO: Sígnos: - Retracción n párpado p superior. - Mirad fija. - Oftalmopatía infiltrante 30-50%: irritación, fotofobia, lagrimación excesiva, visión n borrosa o doble, exoftalmos

14 Pruebas de laboratorio. - T4 total y libre. - TBG. - T3 libre y total. - TSH. - Hipercalcemia (10-27%). - Aumento de la fosfatasa alcalina. - Leucopenia, linfocitosis.

15 Pruebas de laboratorio. - Anticuerpos contra receptores de TSH. Hipertiroidismo fetal o neonatal en embarazos anteriores Enfermedad activa aún a n con medicación. Estado eutiroideo después s de ablación n cuando hay: Taquicardia fetal. RCIU. Bocio fetal.

16 Resultados del embarazo: - Preeclampsia 14%. - ICC - Aborto. - Infección. n. - Prematurez (11-53%). - Muertes al nacer (5-24%). - Bajo peso al nacer.

17 TRATAMIENTO: - Tionamidas : Propiltiuracilo y Metimazol. - Inhiben la organificación del yodo y acoplamiento de yodotironina = disminución n de síntesis s y liberación. - PTU inhibe la conversión n periférica rica de T4 a T3. - Vida ½ PTU 1 hora y Metimazol 6-88 hrs. - Metimazol 5-10 mg cada 12 hrs. (10-60mg) - PTU 50mg cada 8 horas. (50-200mg)

18 HIPERTIROIDISMO Y EMBARAZO. TRATAMIENTO: - 5% eritema, artralgias, fiebre, náusea n y prurito. - Agranulocitosis 1:300. (fiebre, odinofagia, malestar general y gingivitis). - Metimazol: : aplasia cutis congénita. nita.

19 TRATAMIENTO: Betabloqueadores: - Control síntomas s de hipermetabolismo. - Propanolol 20-40mg/6 40mg/6-8hr. - Atenolol 25-50mg/12hrs. 50mg/12hrs. - Fc por minuto.

20 TRATAMIENTO: Yoduros. - Contraindicados en le embarazo: bocio neonatal e hipotiroidismo. Cirugía: - No recomendada en el embarazo. I-131: Contraindicados en especial después s de la 12 sem.

21 Tormenta o crisis tiroidea. - Condiciones de estrés. s. - Exarcerbación aguda: fiebre, irritabilidad, temblor intenso, agitación, alteración n del estado mental, palpitaciones, taquiarritmias,, náuseas, n vómito, v diarrea. - Pruebas de laboratorio no útiles. - Preeclampsia,, placenta previa, ICC.

22 Tormenta o crisis tiroidea. - Propiltiuracilo mg y luego mg cada 6 horas. - Yoduro de sodio 0.5 g12hr. - Corticoides. - Propanolol.

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