Lesiones más comunes en el Deporte. Tipo de lesiones. 21/08/2011. Lesiones deportivas agudas más frecuentes. Mario Daniel Stumbo

Transcripción

1 Lesiones más comunes en el Deporte Mario Daniel Stumbo Tipo de lesiones. LESIÓN AGUDA Traumatismo directo o indirecto. El cuerpo humano hace de objeto por la velocidad que desarrolla, chocando con otro cuerpo, con el suelo o con otro objeto. El choque vence la resistencia de los tejidos. LESIÓN CRÓNICA Por repetición de actividad deportiva. La correcta denominación de este daño es "lesión por sobrecarga", porque la carga de trabajo fue mayor a la que es capaz de soportar un tejido determinado. Lesiones deportivas agudas más frecuentes Heridas. Contusiones. Esguinces. Luxaciones. Fracturas. Lesiones musculares.. 1

2 HERIDAS 1. Abrasivas: Causadas por fricción con una superficie áspera, también llamadas escoriaciones o raspones. Por lo general sólo dañan tejido cutáneo y subcutáneo. 2. Cortantes: Se caracterizan por presentar bordes regulares que afrontan perfectamente; se pueden producir por implementos deportivos, vidrios, láminas, etc. 3. Punzantes: Heridas provocadas por objetos que presentan punta, como: clavos, varillas, artículos deportivos, etc. 4. Contundentes: Provocadas por objetos romos en traumatismo directo; como piedras, postes, gradas y diversas áreas anatómicas de contacto permitidas en deportes de combate. Cómo se tratan? a) Lavado de la zona afectada con agua limpia, jabón y gasas estériles, limpiando en un solo sentido, de arriba hacia abajo, abriendo la herida y limpiando de adentro hacia fuera. b) Aplicación de un antiséptico local. c) Aislamiento de la herida del medio ambiente por medio de gasas y un vendaje. CONTUSIÓN Patología traumática-inflamatoria más frecuente. Dolor, rubor, calor y/o tumor. Tratamiento con método HI.C.E.R.. 2

3 TRAUMATISMO CRÁNEO- ENCEFÁLICO El TEC es la causa de mayor morbi-mortalidad dentro de los accidentes de naturaleza deportiva. En cuanto a evolución clínica los podemos dividir en: Traumatismos simples: sin síntomas neurológicos, son los típicos chichones acompañados o no de heridas cortantes. Se tratan con hielo local, hemostasia de la herida, eventual sutura de la misma y la correspondiente profilaxis antitetánica. Concusión cerebral: es la alteración del estado mental inducida por traumatismo. Hay confusión, amnesia, con o sin conciencia. TRAUMATISMO CRÁNEO- ENCEFÁLICO Si el atleta está inconsciente: inmovilizar el cuello con collar. colocarlo boca arriba para permitirle la respiración y para poder evaluar la misma. retirar cuerpos extraños de la boca (prótesis dentales, protectores, coágulos.). vigilar el estado neurológico. si las vías aéreas no están permeables, brindarle asistencia respiratoria. evaluar el pulso carotídeo. sí es necesario empezar la RCP. transportarlo al hospital en ambulancia. TRAUMATISMO CRÁNEO- ENCEFÁLICO Si el atleta está consciente: debemos verificar el estado neurológico. A) si hay dolor en cuello, debemos inmovilizar con un collar. transferir a camilla para columna vertebral. transportar al hospital en ambulancia. B) si no hay dolor en cuello. retirar al atleta del campo. realizar una prolija valoración fuera del campo. si es anormal, retirarlo del juego. si la valoración es normal permitir continuar el juego. 3

4 TRAUMATISMO CRÁNEO- ENCEFÁLICO Clasificación TEC: Retorno al juego: Grado I (leve): Confusión, sin amnesia y sin pérdida de la conciencia. Grado II (moderado): Confusión, amnesia y sin pérdida de la conciencia. Grado III (grave): Pérdida de la conciencia Grado I: puede volver si está asintomático 20 minutos. Grado II: Retirar del campo o práctica. Vuelve si está asintomático en 1 semana. Grado III: Vuelve si está asintomático 2 semanas consecutivas. Puede entrenar si está asintomático en 1 semana. ESGUINCES Son lesiones que se producen cuando existe un movimiento forzado de la articulación que va más allá de sus límites normales. Grado 1.- Elongación (las fibras solamente se estiran) Grado 2.- Ruptura parcial (algunas fibras de los ligamentos se rompen) Grado 3.- Ruptura total (todas las fibras se afectan). Tratamiento HI.C.E.R.. LUXACIÓN Una articulación está luxada cuando existe la pérdida de la relación normal de las caras articulares. El tratamiento debe iniciarse tan pronto sea posible. Evaluación radiológica para descartar fractura y realizar la reducción, evitando de esta manera complicaciones por una mal reducción realizada en campo. 4

5 FRACTURA Pérdida de la continuidad ósea, y se distinguen dos tipos de fracturas: 1. Fractura cerrada. 2. Fractura expuesta, en esta lesión una herida en la piel pone en comunicación el foco de la fractura con el exterior. Este tipo de fractura es grave por el riesgo de infección. Fractura de clavícula 5

6 Fractura capital de húmero. 6

7 Fractura de húmero 7

8 Fractura de codo Fractura Húmero Húmero Radio Cúbito Fractura Cúbito Cúbito Cúbito 8

9 Fractura cúpula radial 9

10 Fractura de antebrazo. Fractura de muñeca. Fractura de cadera. 10

11 Fractura de fémur. Fractura de pierna. Fractura expuesta. Se denomina fractura expuesta (también llamada herida grave de miembro ) a toda solución de continuidad de un segmento óseo en contacto con el medio exterior, sean visibles o no los extremos fracturarios. La herida está en comunicación con el foco de fractura. Constituyen una urgencia traumatológica por su alto riesgo de complicaciones, entre la cual la principal es la INFECCIÓN. (Osteomielitis crónica si fue tratada o aún peor una gangrena gaseosa y muerte si no fue tratada). La mayoría se ve en la pierna. El 90% de las fracturas expuestas son por accidentes de tránsito. El 30% tienen lesiones en otros sistemas. 11

12 Clasificación de Gustilo y Andersson Tipo I- Herida cutánea causada desde adentro hacia afuera - Herida cutánea menor de1 centímetro- Con mínima contusión cutánea- Fractura de trazo simple, transversa u oblicua Tipo II- Herida cutánea mayor de 1 centímetro- Con contusión de partes blandas - Sin pérdida de hueso ni músculo- Fractura conminuta moderada, mecanismo de lesión inverso Tipo III- Herida grande y grave por extensa contusión cutánea, con aplastamiento o pérdida muscular y denudamiento perióstico.- Conminución e inestabilidad (también por arma de fuego) A: Asociada con grave pérdida ósea, con pérdida muscular, lesión de un nervio o un tendón pero que conserva la cobertura del foco óseo.b: Compromiso severo de partes blandas, pérdida de tejidos, sin capacidad de cobertura del foco óseo C: Lesión arterial y nerviosa, independientemente del compromiso de partes blandas D: Amputación traumática Fractura de tobillo. 12

13 LESIONES MUSCULARES DOLOR MUSCULAR RETARDADO: Es el dolor que se manifiesta entre las 24 y 72 hs. después de un ejercicio intenso (fibras de tipo IIb). CALAMBRE: Estado de semicontracción por momentos paroxística y de carácter transitorio, sin lesión anatómica. Casi siempre por fatiga ó alteración del medio interno. LESIONES MUSCULARES CONTRACTURA: Estado de dureza progresiva acompañada de dolor y edema intersticia generalmente luego de un esfuerzo. Duración aproximada de hs. DISTENSION: De aparición brusca al comienzo o al finalizar la actividad Hay pequeñas lesiones miofibrilares. Tiempo de curación aproximadamente 10 días. Le permite realizar actividad física sin llegar a un esfuerzo máximo. 13

14 LESIONES MUSCULARES DESGARRO: Grado I: (miofibrilar) Grado II: (Fibrilar). Grado III: (Fascicular). Grado IV: rotura muscular. COMPLICACIONES: seudoquiste, nódulo fibroso, adherencias y calcificación heterotópica. Otras lesiones. Lesiones oculares Palpebrales: recordar siempre el probable compromiso de los músculos orbiculares. Tener en cuenta la posibilidad de afectación del conducto lagrimal. Hipemas: es la presencia de sangre en la cámara anterior del ojo. Es un cuadro más espectacular que grave. El paciente se presenta con el ojo inyectado en sangre, con visión borrosa. La pupila es más grande y lenta al estímulo lumínico. Los oftalmólogos indican colirios con corticoides para la reabsorción más rápida y reposo sentado algunos días. Evitar los ejercicio una semana para alejar la posibilidad de un segundo sangrado. Abrasión corneana: generalmente producida por un rasguño o cuerpo extraño. Hay lagrimeo, fotofobia y dolor. El tratamiento consiste en un vendaje adhesivo y antibióticos tópicos. Evitar los anestésicos para no provocar una úlcera de cornea. 14

15 Traumatismo nasal Contusión simple: epistaxis. El tratamiento consiste en la compresión digital asociada a hielo local. Puede dejarse un taponaje anterior con gasa embebida en agua oxigenada. Puede ser necesaria la cauterización, con un palilllo de nitrato de plata o con una lapicera de electrocauterio. Hematoma septal: es un cuadro muy doloroso. El tratamiento consiste en la evacuación para descomprimir. Luego dejar un taponaje para que no recidive. Fractura de los huesos nasales: Si la fractura no está desplazada sólo tratar la epistaxis. Si hay desplazamiento, reducción con anestesia. Puede ser hecha a cielo cerrado en fracturas poco desplazadas, unilaterales. Si existen desplazamientos septales significativos o de difícil estabilización está indicada la reducción abierta. Avulsión dental Si el implante se efectúa rápido puede sobrevivir. No cepillar, ni tocar la raíz del diente avulsionado. Enjuagar la boca con agua para retirar los detritos sueltos. Mantener la pieza húmeda, embebida en solución salina durante la derivación al odontólogo. Una vez reimplantado es necesario estabilizar la pieza una o dos semanas. Lesiones renales A pesar de estar protegido dentro de una celdilla grasa, se fractura por estar ubicado a tensión. Ante la presunción de un compromiso renal se debe pesquisar la presencia de hematuria. Si no hay hematuria; con presunción de traumatismo renal deben realizarse ecografías renal y vesical. Si el resultado es normal, conducta expectante y re-evaluar. Si el resultado es anormal (ecografía alterada) deben practicarse urograma excretor TAC. En presencia de hematuria: urograma excretor de entrada, si el resultado es normal, completar con ecografías renal y vesical. Si el resultado es patológico es necesario hacer diagnóstico de lesión. 15

16 Traumatismo esplénico El bazo a pesar de estar protegido por la parrilla costal y órganos vecinos, la relativa movilidad de su pedículo lo hace pasible de un desplazamiento repentino e intenso, por el mecanismo de contragolpe que pueden producir un desgarro de su cápsula y parénquima. No es necesario un traumatismo muy importante para provocar lesión. Ocasionalmente puede observarse la ruptura en dos tiempos. Es decir una hemorragia del parénquima con cápsula sana y luego de transcurrido un tiempo variable, la ruptura capsular conduce a una hemorragia profusa que obliga a una urgente intervención quirúrgica. Lesiones hepáticas Deberá sospecharse en todo traumatismo abdominal con dolor al comienzo en cuadrante superior derecho con hipersensibilidad de las costillas 10, 11, y 12 (con probable fractura de las mismas). El dolor luego puede estar referido al hombro derecho o en forma difusa a todo el abdomen. Si no hay signos de hemorragia o shock se deberá indicar: reposo en cama y observación en ambiente médico. Si se sospecha hematoma subcapsular, la sombra por TAC nos permite evaluar la indemnidad o no de la cápsula y su eventual reparación quirúrgica. Traumatismos torácicos Fracturas de costillas: por lo general los arcos costales más frecuentemente afectados son de la 5ta a la 9na costilla y habitualmente en el ángulo posterior (punto débil) Dolor intenso, a veces de naturaleza pleurítica, agravado con los movimientos A la palpación del sitio exacerbación del dolor Respiración más superficial Complicaciones: neumotórax, contusión pulmonar, laceraciones de hígado o bazo y lesión renal. Diagnóstico: Rx A-P y proyecciones oblicuas, recordar que el 50% de éstas fracturas no son visibles de inmediato pero que sí es evidente luego de días. 16