Uso del Tabaco en Minnesota:

Transcripción

1 S e p t i e m b r e d e Uso del Tabaco en Minnesota: Una Encuesta Cuantitativa a Miembros de las Comunidades Latinas de Minnesota Proyecto de Investigación Acción Participativa Resultados de la investigación cuantitativa del proyecto Diversos Grupos Raciales, Étnicos y Naciones (DREGAN) Versión en Español

2 Se sugiere citar esta publicación como: Uso del Tabaco en Minnesota: Una encuesta cuantitativa a miembros de las comunidades latinas de Minnesota. Blue Cross y Blue Shield de Minnesota, Clearway Minnesota, Comunidades Latinas Unidas en Servicio, septiembre de 2008.

3 Tabla de Contenidos Primera : Historia del Proyecto DREGAN y Diseño de la Investigación U s o d e l T a b a c o e n M i n n e s o t a : U n a E n c u e s t a C u a n t i t a t i v a a M i e m b r o s d e l a s C o m u n i d a d e s L a t i n a s d e M i n n e s o t a U n P r o y e c t o d e I n v e s t i g a c i ó n A c c i ó n P a r t i c i p a t i v a DREGAN es un proyecto de investigación participativa basado en la comunidad que estudia el uso del tabaco en las comunidades latinas. 39 La investigación cualitativa previa con líderes de las comunidades latinas sirvió de base para formular preguntas de investigación cuantitativa culturalmente apropiadas. 39 Los investigadores del proyecto DREGAN diseñaron la encuesta cuantitativa para abarcar las diversas comunidades latinas de Minnesota. 39 Los resultados de las entrevistas con líderes comunitarios enriquecieron el análisis de las relaciones entre cultura y el uso del tabaco. 42 Segunda : Prevalencia del Uso del Tabaco El uso del tabaco atenta contra la salud de las comunidades latinas de Minnesota. 43 En general la prevalencia de fumar es baja en la población latina. Sin embargo, existen diferencias entre las comunidades. 43 Es más probable que latinos hombres, adultos jóvenes y quienes hablan español sean fumadores. 44 Los hombres latinos pueden también fumar puros o cigarros pequeños. 46 La mayoría de los adultos latinos ha probado el cigarrillo por lo menos una vez. 47 Los latinos más jóvenes experimentan fumar a edades más tempranas que los de mayor edad. 47 Recomendaciones 48 Tercera : Conocimiento y Actitudes con Respecto al Daño Producido por el Uso del Tabaco Los latinos conocen los daños que fumar causa en la salud. 49 La mayoría de latinos considera que fumar no es benéfico. 50 Casi todos los latinos creen que fumar tiene más riesgos que beneficios. 50 Recomendaciones 51 Cuarta : Dejar de Fumar Dejar de fumar reduce el riesgo de enfermedad y muerte. 52 La mayoría de fumadores latinos intenta dejar de fumar. 52 Muchos fumadores latinos no reconocen serlo. 53 A la mayoría de fumadores latinos no le agrada fumar y desea dejar de fumar. 54 Pocos fumadores latinos consideran que fumar sea una adicción, lo consideran un hábito. 55 La mayoría de fumadores latinos cree que pueden dejar de fumar. 55 Los fumadores latinos piensan que no necesitan ayuda para dejar de fumar, o no se sienten cómodos solicitándola. 56 Recomendaciones 57

4 Tabla de Contenidos U s o d e l T a b a c o e n M i n n e s o t a : U n a E n c u e s t a C u a n t i t a t i v a a M i e m b r o s d e l a s C o m u n i d a d e s L a t i n a s d e M i n n e s o t a U n P r o y e c t o d e I n v e s t i g a c i ó n A c c i ó n P a r t i c i p a t i v a Quinta : Reducción de la Exposición al Humo de Segunda Mano El humo de segunda mano causa enfermedad y muerte. 58 Más de la mitad de las comunidades latinas de Minnesota respira humo de segunda mano regularmente. 58 Casi todos lo latinos no permiten fumar en sus hogares. 60 Las leyes estatales y locales protegen cada vez más a los trabajadores latinos del humo de segunda mano. 61 Recomendaciones 62 Discusión 63 Apéndice A: Tabla A1: Características demográficas de la muestra de las comunidades latinas de Minnesota 65 Apéndice B: Tablas de las características demográficas de los resultados más importantes Tabla B1: Características demográficas por estado de fumador 66 Tabla B2: Características demográficas del porcentaje que dejó de fumar por lo menos un día en los últimos 12 meses 67 Tabla B3: Características demográficas de los adultos latinos de Minnesota expuestos al humo de segunda mano en cualquier sitio (hogar, trabajo, carro o algún otro sitio) durante los últimos siete días 67 Tabla B4: Características demográficas de los adultos latinos de Minnesota expuestos a humo de segunda mano en el hogar durante los últimos siete días 68 Tabla B5: Características demográficas de los adultos latinos de Minnesota expuestos a humo de segunda mano en su lugar de trabajo bajo techo durante los últimos siete días 68 Tabla B6: Características demográficas de los adultos latinos de Minnesota expuestos a humo de segunda mano en sitios diferentes a su hogar, lugar de trabajo, o carro durante los últimos siete días 69 Organizaciones colaboradoras 70 Agradecimientos 71 Referencias 72

5 Primera : DREGAN es un proyecto de investigación participativa basado en la comunidad que estudia el uso del tabaco en las comunidades latinas. La Colaboración en el Proyecto DREGAN: El objetivo del proyecto Diversos Grupos Raciales, Étnicos y Naciones (DREGAN, por sus siglas en Inglés) es reducir el daño causado por el uso del tabaco en las comunidades latinas y en otras comunidades étnicas y minoritarias de Minnesota. Desde 2002, en el proyecto DREGAN colaboran las comunidades latinas de Minnesota, representadas por Comunidades Latinas Unidas en Servicio (CLUES), Blue Cross y Blue Shield of Minnesota (Blue Cross) y ClearWay Minnesota SM. El proyecto es financiado conjuntamente por Blue Cross y ClearWay Minnesota. (Cada organización se describe en Organizaciones Colaboradoras, en la página 70.) Representantes de cada una de las organizaciones colaboradoras constituyen el equipo de investigación del proyecto DREGAN. Además, el Comité Asesor Latino del Proyecto DREGAN, constituido por un grupo de representantes de organizaciones comunitarias de investigación y salud, asesora permanentemente durante cada fase del proyecto. (La lista de los integrantes del equipo de investigación y del comité asesor se detalla en Agradecimientos, página 71.) El proyecto DREGAN está integrado por tres componentes: 1) investigación cualitativa, para entender las características culturales únicas del uso del tabaco en comunidades latinas; 2) investigación cuantitativa, para determinar la prevalencia del uso del tabaco y otros comportamientos riesgosos para la salud; y 3) proyectos de intervención diseñados para reducir el uso del tabaco en comunidades latinas. Objetivos de la Investigación: En este informe se presentan los resultados de la investigación cuantitativa del proyecto DREGAN, una encuesta a miembros de las comunidades latinas de Minnesota. El objetivo de esta investigación cuantitativa era el determinar la prevalencia del fumar en las H i s t o r i a d e l P r o y e c t o D R E G A N y D i s e ñ o d e l a I n v e s t i g a c i ó n comunidades latinas de Minnesota utilizando una encuesta culturalmente apropiada. Un objetivo adicional fue describir cuantitativamente las percepciones acerca del uso del tabaco, intentos para dejar de fumar y la exposición al humo de segunda mano, y sus relaciones con aspectos claves de la cultura latina. La presente investigación será referida en este informe como encuesta a los miembros de la comunidad. La investigación cualitativa previa con líderes de las comunidades latinas sirvió de base para formular preguntas de investigación cuantitativa culturalmente apropiadas. La investigación cualitativa de DREGAN, mencionada como entrevistas con líderes comunitarios a lo largo de este informe, se realizó entre 2003 y Sus resultados fueron utilizados para el diseño de la encuesta a miembros de la comunidad. El objetivo de esta primera investigación del proyecto DREGAN era determinar las creencias y actitudes que rodean el uso del tabaco y describir la relación entre la cultura latina y el uso del tabaco. El grupo de investigación diseñó un modelo de investigación participativo en el que miembros de las comunidades participaron en su diseño e implementación. El diseño incluyó entrevistas semiestructuradas a una amplia gama de líderes comunitarios formales e informales (n=61) en inglés o español. Las versiones en inglés y español de este informe, Uso del Tabaco en Minnesota: Perspectivas de las Comunidades Latinas, se encuentran disponibles en los sitios de Internet de las organizaciones colaboradoras listadas en la página. 1 Los investigadores del proyecto DREGAN diseñaron la encuesta cuantitativa para abarcar las diversas comunidades latinas de Minnesota. Investigadores del Centro de Investigaciones y Encuestas en Salud Pública de la Universidad de Minnesota se integraron al equipo de investigación de DREGAN en 2004, aportando 39

6 su experiencia en diseño de encuestas, recolección de datos y U s o d e l T a b a c o e n M i n n e s o t a : Primera análisis cuantitativo (La lista de los integrantes del equipo de investigación se detalla en Reconocimientos, página X). Diseño del estudio: Con base en la investigación cualitativa de DREGAN, el equipo de investigación diseñó un cuestionario culturalmente apropiado que incluía tanto medidas de aculturación como de conocimiento y actitudes con respecto al fumar y dejar de fumar. El equipo igualmente incluyó elementos clave de la Encuesta Uso del tabaco por Adultos en Minnesota de para determinar el uso del tabaco y la exposición al humo de segunda mano y poder comparar los resultados con los de la población general cuando fuera posible. (Informes de esta investigación están disponibles en los sitios de Internet de ClearWay Minnesota y Blue Cross detallados en la página #). Las versiones del instrumento desarrolladas por el equipo de investigación fueron refinadas con la ayuda del comité asesor de la comunidad y probadas mediante entrevistas cognitivas. Una vez aprobado, el instrumento final fue traducido al español teniendo en cuenta sus equivalentes conceptuales más que su traducción lingüística. El proyecto se trazó la meta de realizar 800 entrevistas cara a cara, mediante un diseño culturalmente apropiado de una muestra estadística para seleccionar miembros de las comunidades latinas de Minnesota. Se obtuvo una muestra aleatoria del listado de apellidos latinos, del proveedor de muestras para encuestas Marketing Systems Group (conocido anteriormente como Genesys), de tres regiones geográficas de Minnesota con las mayores concentraciones de miembros de las comunidades latinas: 1) la región de los 11 condados metropolitanos; 2) seis condados del sur (Olmsted, Goodhue, Blue Earth, LeSuer, Nicollet y Waseca); y 3) tres condados del noroccidente (Polk, Norman, y Clay). La recopilación de datos se inició en enero de 2006 e incluía una breve entrevista telefónica para identificar si miembros de la residencia eran elegibles para ser incluidos en la encuesta. Los participantes elegibles debían 1) identificarse como miembros de la comunidad latina, o 2) ser inmigrantes de un país latinoamericano, o 3) tener padres o abuelos nacidos en un país latinoamericano. Los participantes elegibles que estuvieron de acuerdo fueron entrevistados cara a cara por miembros entrenados de la comunidad, que hablaban fluidamente inglés y español. Las entrevistas fueron conducidas en el idioma escogido por el entrevistado. Para incrementar la tasa de respuesta y disminuir los potenciales sesgos de aceptabilidad social de las entrevistas cara a cara, los investigadores decidieron continuar con entrevistas telefónicas a partir de julio de La recolección de datos finalizó en marzo de La tasa de respuesta del estudio fue del 50% (n=805). Más de la mitad (55%) de las entrevistas se realizó en persona y la mayoría (69%) fue realizada en español. Los datos finales utilizados en el análisis fueron ponderados, por probabilidad de selección, edad y género, con base en los datos de la población latina del censo del año Descripción de la muestra de las comunidades latinas de Minnesota: Más de la mitad (54%) de los participantes en la encuesta fueron hombres. Trece por ciento fueron adultos jóvenes de edades entre 18 y 24 años. La mayoría (70%) eran casados y 16% completó estudios universitarios de pregrado. El apéndice A, Tabla A1 contiene el perfil demográfico de los entrevistados. La aculturación es el proceso mediante el cual inmigrantes aprenden las imágenes culturales, tradiciones y comportamientos formales e informales de la población general de los Estados Unidos. Quienes respondieron la encuesta DREGAN de las comunidades latinas parecen menos aculturados con respecto a las costumbres estadounidenses y más orientados hacia la cultura latina. En otras palabras, los participantes representan a miembros de las comunidades latinas que reflejan más las tradiciones y comportamientos de la cultura latina que los de la cultura de la población general de Minnesota. 40

7 Los hallazgos de la encuesta DREGAN apoyan esta descripción. H i s t o r i a d e l P r o y e c t o D R E G A N y D i s e ñ o d e l a I n v e s t i g a c i ó n Primera El promedio de la escala de aculturación de los entrevistados fue 61 (en donde 1 es el mayor grado de aculturación a la vida estadounidense y 100 el mayor nivel de aculturación a su país de origen). Cerca de dos tercios de quienes respondieron la encuesta se identificaron claramente con su origen étnico o cultural (64%) y con la importancia de continuar en contacto con sus raíces (62%). Diferencias claves con respecto al Censo de Población de los Estados Unidos sugieren que los latinos que participaron en la encuesta DREGAN podrían tener una mayor orientación hacia los valores y tradiciones de su país de origen que la población general latina que vive en Minnesota. Por ejemplo, más del 80% de la población en la muestra refiere haber inmigrado directamente a los Estados Unidos (Tabla 1.1). Este porcentaje es mayor que el reportado por el Censo de Población de los Estados Unidos del año 2000, que muestra que el 60% de la población latina de Minnesota ha inmigrado directamente a los Estados Unidos. Entre quines no nacieron en los Estados Unidos, el 74% emigró de México. El restante 26% es originario de otros países latinoamericanos. La mayoría (83%) de estos inmigrantes ha vivido más tiempo en su país de origen que en los Estados Unidos, habiendo vivido en promedio 12.5 años en los Estados Unidos. La fuerte orientación hacia la cultura latina se refleja igualmente en el idioma. Sesenta por ciento de quienes respondieron la encuesta comunitaria DREGAN hablan principalmente español en el hogar, en comparación con el 29% reportado por el Censo de Población de los Estados Unidos. Miembros del equipo de investigación del Centro de Investigaciones y Encuestas en Salud Pública confirmaron que quienes respondieron la encuesta comunitaria DREGAN tenían una mayor orientación hacia la cultura latina comparados con participantes en otras encuestas aplicadas por el centro a latinos en Minnesota. 5 Tabla 1.1 Condición migratoria, idioma y valores culturales de los participantes Condición migratoria Nacidos en EE UU o inmigrantes Inmigrantes directos 81% Nacidos en los EE UU 19% Promedio de Años en los EE UU (entre quienes no nacieron en los EE UU) 12.5 Edad en años cuando inmigró (entre quienes no nacieron en los EE UU) 23 Qué generación inmigró a los EE UU Entrevistado (inmigrante) 81% Padre (s) del entrevistado 8% Abuelo (s) del entrevistado 2% Cuatro o más generaciones en los EE UU 8% Dónde ha vivido el mayor tiempo (entre quienes no nacieron en los EE UU) Fuera de los EE UU 83% En los EE UU 17% Uso de español Primer idioma aprendido Español 86% Inglés 14% Conversaciones en el hogar Más español que inglés 60% Más inglés que español 16% Más o menos igual 24% Idioma en el que respondió la encuesta Español 68% Inglés 32% Valores Culturales Qué tan profundamente se identifica con sus raíces étnicas o culturales? Nada 1% Poco 10% Algo 25% Mucho 64% Qué tan importante es para usted mantenerse en contacto o aprender sobre sus raíces étnicas o culturales? Nada importante 2% Poco importante 9% Algo importante 27% Mucho importante 62% 41

8 Los resultados de las entrevistas con U s o d e l T a b a c o e n M i n n e s o t a : Primera líderes comunitarios enriquecieron el análisis de las relaciones entre cultura y el uso del tabaco. Las entrevistas con líderes comunitarios la investigación cualitativa inicial identificaron de qué manera la cultura latina y la vida en los Estados Unidos afectan el uso del tabaco en las comunidades latinas de Minnesota. Los líderes comunitarios consistentemente identificaron tres factores importantes relacionados con el uso del tabaco en comunidades latinas, incluyendo 1) género, 2) edad, particularmente las diferencias entre jóvenes y adultos, y 3) el nivel de aculturación con respecto a la sociedad estadounidense. El presente informe muestra la relación entre los hallazgos del estudio cualitativo y los resultados de la presente investigación cuantitativa para mostrar una imagen enriquecida del uso del tabaco en las comunidades latinas de Minnesota; imagen necesaria para desarrollar mejores estrategias para el control del uso del tabaco. Con base en los hallazgos de la investigación cualitativa, que guiaron y permitieron entender el contexto, este informe describe la relación cuantitativa entre género, edad y aculturación, y la prevalencia del fumar en la población; el conocimiento y actitudes acerca del daño que produce, los comportamientos para dejar de fumar y la exposición al humo de segunda mano. Debido a que la encuesta no se aplicó a menores de 18 años, se compara el grupo de adultos jóvenes con edades entre los 18 y los 24 años con los demás adultos para explorar el impacto de la edad y el uso del tabaco en la cultura latina. En el presente estudio, el término aculturación describe un proceso de aprendizaje selectivo y la adopción conciente de algunas, pero no todas, de las actitudes y comportamientos de la sociedad dominante. Aprender y hablar rutinariamente inglés es uno de los indicadores más importantes de aculturación en la cultura estadounidense. En el presente informe se utiliza el idioma en el que se respondió la encuesta como una medida indirecta de aculturación para entender a los latinos menos aculturados comparados con los más aculturados. El idioma preferido para responder la encuesta está fuertemente relacionado con las características asociadas con la aculturación. Noventa y uno por ciento de quienes respondieron la encuesta en español fueron inmigrantes directos; y 94% de quienes respondieron la encuesta en español refieren haber aprendido español como su primer idioma. Adicionalmente, estudios publicados sobre aculturación han utilizado el idioma como medida indirecta de aculturación, ya sea como idioma de la encuesta 6 o como nivel de fluencia en inglés y español. 7 Además de relacionar los datos de la investigación cuantitativa con el estudio cualitativo original de DREGAN, este informe los compara con resultados de otros estudios realizados en otros estados y a nivel nacional. Debido a que la Encuesta del Tabaco en Adultos de Minnesota de 2003 (2003 Minnesota Adult Tobacco Survey MATS) se aplicó a la población general adulta de Minnesota para determinar su conocimiento, actitudes y comportamientos con respecto al uso del tabaco y la exposición al humo de segunda mano, este informe provee datos de la MATS 2003, donde sea apropiado, para ofrecer contexto a la encuesta a los miembros de la comunidad latina. Los resultados de estudios de salud nacionales de poblaciones latinas igualmente apoyan los resultados de la encuesta DREGAN. Finalmente, las asociaciones se determinaron estadísticamente mediante las pruebas de Chi-cuadrada y T-tests, pero no fueron ajustadas por características demográficas u otros potenciales factores de confusión. Todas las asociaciones descritas en este informe son estadísticamente significativas a p<

9 U s o d e l T a b a c o e n M i n n e s o t a : Segunda El uso del tabaco atenta contra la salud de las comunidades latinas de Minnesota. P r e va l e n c i a d e l U s o d e l Ta b a c o Figura 2.1 La industria tabacalera apunta a las comunidades latinas. El uso del tabaco no solamente acorta la vida de muchos fumadores sino que también causa múltiples enfermedades crónicas. Incluyendo diversos tipos de cáncer, enfermedades cardiovasculares, accidentes cerebrovasculares, complicaciones durante el embarazo y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 8 Anualmente en Minnesota más de 5,600 muertes de adultos están relacionadas con el fumar. 9 Los fumadores acortan su vida en promedio 12.7 años. 10 El fumar le costó a los Minnesotanos $1,980 millones de dólares en gastos adicionales por servicios médicos en Como la principal causa de muerte prevenible en los Estados Unidos, 11, 12 el tabaco representa un grave riesgo para la salud de la creciente población latina de Minnesota. La gravedad de esta amenaza se incrementa debido a la intencionalidad con que las compañías tabacaleras estratégicamente se dirigen a las comunidades latinas con iniciativas de mercadeo y propaganda (Figura 2.1). La industria tabacalera ha financiado tanto a instituciones latinas culturales, políticas y educativas como también a organizaciones sociales y de defensa de los derechos civiles, con el objetivo de ganarse la confianza de comunidades latinas y frustrar las iniciativas de control del tabaco. 13 En revista Latina, !Lleno de gusto! En revista Latina, julio Venga a donde esta el sabor En general la prevalencia de fumar es baja en la población latina. Sin embargo, existen diferencias entre las comunidades. De acuerdo con el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC), se define como fumador a quien reporta haber fumado por lo menos 100 cigarrillos durante su vida y actualmente fuma todos o algunos días. Usando esta definición se encontró unas prevalencia de fumadores del 13% entre los latinos encuestados (Figura 2.2). No Fumadores 72% Figura % de los latinos fuman. Fumadores 13% Exfumadores 14% Esta prevalencia es menor que el 18% observado en la población general adulta de Minnesota en 2003 cuando Nota: La suma de los porcentajes no es del 100% debido a la aproximación de las cifras. 43

10 se aplicó la Encuesta del Tabaco en Adultos de Minnesota U s o d e l T a b a c o e n M i n n e s o t a : Segunda (2003 Minnesota Adult Tobacco Survey). 2 Sin embargo, este porcentaje implica que más de 25,000 adultos latinos están expuestos a los peligros del uso del tabaco en Minnesota. Además, esta tasa excede la meta de la iniciativa Gente Saludable 2010 de reducir la prevalencia a menos del 10%. 16 Este hallazgo puede guiar los esfuerzos para reducir la prevalencia en las comunidades latinas de Minnesota y servir de línea base para futuras evaluaciones de las estrategias de control de tabaco.* Es más probable que latinos hombres, adultos jóvenes y quienes hablan español sean fumadores. El entender quien usa tabaco permite desarrollar estrategias para reducir su uso. Entrevistas con líderes comunitarios consistentemente describieron tres características claves asociadas con el uso del tabaco: género, edad y aculturación. El Apéndice B, Tabla B1 incluye la distribución del estado de fumador de acuerdo con varias características demográficas. Figura 2.3 Los hombres latinos tienen una mayor probabilidad de ser fumadores que las mujeres latinas. Porcentja de latinos que fuma actualmente 100% 80% 60% 40% 20% 0% 22% Hombres 4% Mujeres Figura 2.4 La industria tabacalera apunta a las mujeres latinas. En la encuesta a los miembros de la comunidad, hombres y mujeres difieren considerablemente en el uso del tabaco. Los hombres (22%) reportaron una tasa cinco veces mayor que las mujeres latinas (4%) (Figura 2.3). Comparados con los resultados de la encuesta de la población general adulta de Minnesota de 2003 (MATS), los hombres adultos latinos fuman en tasas (22%) similares a las de los hombres de la población general de Minnesota (21%). Sin embargo, una menor proporción de mujeres latinas adultas (4%) fuma al compararlas con las mujeres de la población general de Minnesota (16%). En revista Latina octubre Hoy tengo una cita con alguien muy importante. Yo! *Dada la continua disminución de fumadores 17 y el aumento de políticas que restringen donde se puede fumar en público 18, el sesgo de aceptabilidad social puede afectar la medida del uso del tabaco; es decir, los encuestados pueden reportar un menor uso del tabaco para dar lo que perciben como un respuesta aceptable 19. Entre latinos, este patrón de interacción social es conocido como simpatía 20. Como resultado, la prevalencia reportada para la encuesta a los miembros de la comunidad podría estar ligeramente subestimada. Particularmente para latinos esta subestimación podría diferir sistemáticamente en ciertos subgrupos de la población encuestada, tales como mujeres e inmigrantes recientes. En revista Latina, julio A veces no hace falta decir nada para reírse a carcajadas. 44

11 Este resultado es consistente con las entrevistas con los P r e v a l e n c i a d e l U s o d e l Ta b a c o Segunda líderes comunitarios, quienes describieron una arraigada creencia cultural de que el fumar es aceptable y algunas veces prestigioso para los hombres, pero no es completamente aceptable para las mujeres, tal come se refleja en las siguientes citas: Para los hombres está bien. Es algo normal... No es algo malo. Mexicana en sus 30s, 7 años en los Estados Unidos Esto [mujeres fumando] es totalmente inaceptable en las comunidades tradicionales de Puerto Rico. Puertorriqueño en sus 30s, 14 años en los Estados Unidos Aunque la prevalencia es baja para las mujeres latinas, este grupo no debe dejarse de lado en las iniciativas de control de tabaco. Los líderes comunitarios compartieron que la aculturación aumenta el riesgo de uso del tabaco entre las mujeres latinas porque fumar para las mujeres es más aceptado en los EE UU que en sus países de origen en Latinoamérica. La industria tabacalera, consciente del impacto de la aculturación en este mercado potencial, ha desarrollado campañas dirigidas a las mujeres latinas que promueven imágenes de fumadoras latinas como independientes, glamorosas, sexys y más estadounidenses (Figura 2.4). Adultos jóvenes latinos de edades entre los 18 y los 24 años (18%) tienen una mayor probabilidad de ser fumadores que los adultos mayores, de 25 años y más (13%) (Figura 2.5). En las entrevistas, los líderes comunitarios expresaron su preocupación de que los jóvenes latinos tengan una mayor probabilidad de fumar en Minnesota que en los países latinoamericanos. Los líderes señalaron que los latinos más jóvenes fuman para lucir independientes, adultos y glamorosos, o para ser aceptados por sus pares estadounidenses, tal como lo refleja la siguiente cita: Figura 2.5 Es más probable que adultos jóvenes latinos fumen que adultos latinos de mayor edad. Porcentja de latinos que fuma actualmente 100% 80% 60% 40% 20% 0% 18% 13% 18 a 24 años 25+ años Figura 2.6 Adultos latinos que hablan inglés tienen una probabilidad mayor de ser fumadores que quienes hablan español. Porcentja de latinos que fuma actualmente 100% 80% 60% 40% 20% 0% 18% Encuesta en inglés 11% Encuesta en español 45

12 [Los jóvenes]... necesitan ser parte de una comunidad U s o d e l T a b a c o e n M i n n e s o t a : Segunda una vez más, y ellos tienen que seguir a los otros amigos que tienen, por ejemplo, en la escuela a los anglosajones o a los de otras comunidades, para pertenecer. No latino en sus 50s, quien trabaja con comunidades latinas Los latinos que respondieron la encuesta en inglés tienen una mayor probabilidad de ser fumadores (18%) que quienes la respondieron en español (11%) (Figura 2.6). Usando el idioma en el que se respondió la encuesta como una medida indirecta de aculturación, los encuestados en inglés son más aculturados que quienes la respondieron en español. Los puros y cigarros pequeños parecen ser las alternativas más populares, comúnmente usadas por los hombres. Entre ellos, 9% fuma puros y 5% cigarros pequeños, mientras que menos del 2% usó otras formas de tabaco en los 6 meses previos a la encuesta. El mayor uso de puros y cigarros pequeños comparados con las otras formas de tabaco puede ser el resultado de la relativa popularidad de los puros en la cultura latina. La mayoría de los adultos latinos ha probado el cigarrillo por lo menos una vez. Estos resultados contradicen las afirmaciones de los lideres comunitarios que aculturación puede llevar a un menor uso del tabaco entre los latinos particularmente hombres en los EE UU, en donde el fumar es menos aceptado que en los países Latinoamericanos. Hoy las cosas están cambiando y la reputación de un fumador no es muy buena. Años atrás la gente pensaba que tenía que fumar para estar con los demás. Pero hoy en día la gente está comenzando a ver a los fumadores de una manera más negativa. Y de hecho, he visto en mi comunidad que algunos han dejado de fumar precisamente por lo mal que es visto. Español en sus 50s, 22 años en los Estados Unidos Los hombres latinos pueden también fumar puros o cigarros pequeños. En los seis meses anteriores a la encuesta, solamente el 7% de los latinos encuestados usaron otras formas de tabaco además de cigarrillos, tales como pipas, puros, cigarros pequeños, tabaco para mascar, bidis, kreteks o cigarrillos de clavo de olor. Los hombres (13%) eran más propensos a usar estas otras formas de tabaco que las mujeres (2%). La encuesta a los miembros de la comunidad encontró que la mayoría de los latinos prueban el cigarrillo por lo menos una vez en sus vidas. Para medir si habían probado el tabaco, se pregunto en la encuesta si alguna vez habían fumado un cigarrillo, incluyendo sólo una o dos caladas. La mayoría (79%) reportó haberlo hecho. Esta proporción de haber fumado alguna vez es similar a la de la población adulta de Minnesota (71%) determinada por la MATS en De manera similar a la tasa de prevalencia del fumar en la población latina, más hombres (92%) que mujeres (62%) reportaron haber probado cigarrillos alguna vez. No se encontraron diferencias entre adultos jóvenes y mayores. Un mayor porcentaje de quienes respondieron la encuesta en inglés (83%) reportó haber fumado al menos un cigarrillo que quienes la respondieron en español (75%) (Figura 2.8). Con un 86% de encuestados inmigrando a los EE UU durante la década pasada, se infiere que la mayoría probó el cigarrillo lo cual ocurre a edades tempranas en su país de origen. Entre los fumadores, 55% empezó a fumar antes de llegar a los EE UU y el 45% lo hizo en los EE UU. 46

13 Los latinos más jóvenes experimentan P r e v a l e n c i a d e l U s o d e l Ta b a c o Segunda fumar a edades más tempranas que los de mayor edad. Figura 2.7 En la población latina los hombres tienen una mayor probabilidad que las mujeres de haber fumado al menos un cigarrillo. Estudios nacionales muestran que el 88% de los jóvenes que alguna vez probaron el cigarrillo lo hicieron antes de cumplir los 18 años. 24 Para los latinos en particular, datos nacionales acerca del uso del tabaco por los jóvenes muestran que los jóvenes mexicano-estadounidenses son más susceptibles de empezar a fumar que jóvenes de otras poblaciones raciales y étnicas. 25 En la encuesta con miembros de la comunidad latina, en promedio los fumadores reportaron haber iniciado el uso del tabaco a los 15 años, dato similar a lo reportado en la población general de Minnesota por la MATS de En la población latina, las fumadoras, sin embargo, reportaron haber probado su primer cigarrillo a los 18 años en promedio, varios años después que los fumadores latinos quienes refieren haber probado el cigarrillo por primera vez a una edad promedio de 14 años. Este hallazgo de una iniciación tardía de las mujeres latinas es consistente con los hallazgos de las entrevistas con los líderes de las comunidades latinas, quienes explicaron que las normas culturales latinas pueden proteger a las mujeres de los daños causados por el uso del tabaco al hacerlas más reacias a fumar. Una exfumadora recuerda que ella:... fumaba a escondidas de mi familia. Yo consideraba el fumar como algo que no estaba bien, porque las mujeres no fumaban... Ponerse una misma en la posición de un hombre como podría ser con el fumar, por lo tanto usted no hace eso. Mexicana en sus 50s, nacida en los Estados Unidos Porcentaje de latinos que alguna vez probó un cigarrillo 100% 80% 60% 40% 20% 0% 92% Hombres 62% Mujeres Figura 2.8 En la población latina adulta, quienes hablan inglés tienen una mayor probabilidad de haber fumado al menos un cigarrillo que quienes hablan español Porcentaje de latinos que alguna vez probó un cigarrillo 100% 80% 60% 40% 20% 0% 83% Encuesta en inglés 75% Encuesta en español 47

14 Jóvenes adultos latinos refieren haber fumado por primera vez U s o d e l T a b a c o e n M i n n e s o t a : Segunda en promedio a los 14 años, dos años antes que los adultos mayores, quienes lo hicieron en promedio a los 16 años de edad. La MATS de 2003 encontró una tendencia muy similar en la población general adulta de Minnesota. Los fumadores adultos jóvenes de Minnesota fumaron su primer cigarrillo en promedio a los 13 años de edad, mientras que los adultos mayores de 25 años lo hicieron a los 16 años. Minnesota que en Latinoamérica como resultado de la aculturación. Aquí en Minnesota, He visto que son los jóvenes, más que los adultos, quienes usan tabaco y la familia no dice nada. Mexicana adulta joven, 17 años en los Estados Unidos. Este cambio negativo de empezar a fumar a edades más tempranas refleja las observaciones de los líderes comunitarios que los jóvenes latinos fuman más frecuentemente en Teniendo en cuenta el idioma en el que se respondió la encuesta, no hubo diferencias en la edad a la que empezaron a fumar. Recomendaciones para intervenciones e e e e e Los programas para ayudar a dejar de fumar deberían enfatizar mensajes dirigidos a hombres latinos. las iniciativas de prevención del uso del tabaco deben llegar a jóvenes y mujeres latinas para asegurarse que las tasas de fumadoras no aumenten. los mensajes sobre el fumar y dejar de fumar deben tener en cuenta las normas sociales en contra del uso del tabaco que cobijan a las mujeres latinas. la estrategia de control de tabaco debería enfocarse las formas de tabaco más usadas, incluyendo cigarrillos, puros y cigarros pequeños. Para los niños latinos, las campañas de prevención, para impedir probar el primer cigarrillo, deben comenzar a edades tempranas. 48

15 U s o d e l T a b a c o e n M i n n e s o t a : Tercera Los latinos conocen los daños que fumar causa en la salud. Casi todos los miembros de las comunidades latinas (99%) son conscientes que el fumar produce cáncer de pulmón (Figura 3.1). Tanto los fumadores como los exfumadores y quienes nunca han fumado saben de esta relación. Similarmente, hombres y mujeres, adultos jóvenes y mayores, y quienes respondieron la encuesta en inglés o español, todos reportaron altos niveles de conocimiento. De igual manera, más del noventa por ciento (93%) de la población reportó que el fumar causa enfermedades cardiacas (Figura 3.1). Aunque una gran mayoría de los fumadores (86%) reconoció los riesgos de enfermedad cardiaca asociados con el uso del tabaco, fueron menos que quienes nunca han fumado (95%) y que los exfumadores (95%). Los hombres (95%) lo reportaron en un porcentaje ligeramente mayor que las mujeres (91%). El gran nivel de conciencia del riesgo de enfermedad cardiaca causada por el tabaco tampoco cambió por grupo de edad o idioma de la encuesta. Estos hallazgos reflejan los comentarios de los líderes de las comunidades, quienes describieron que en los EE UU hay un mayor conocimiento de los daños causados por el uso del tabaco que en Latinoamérica, debido en parte, a una mayor exposición a mensajes de salud pública en los EE UU. Hay tanto énfasis en los problemas para la salud del fumar, y pienso que no hay mucho de esto en Colombia. C o n o c i m i e n t o y A c t i t u d e s c o n R e s p e c t o a l D a ñ o P r o d u c i d o p o r e l U s o d e l Ta b a c o Colombiana en sus 50s, 40 años en los Estados Unidos Las entrevistas con lideres de las comunidades igualmente indicaron que los latinos en Minnesota entienden la relación especifica entre el fumar y el cáncer de pulmón. Los resultados de la encuesta lo reflejan. Figura 3.1 Casi todos los latinos saben que fumar causa cáncer de pulmón y enfermedad cardiaca, pero los fumadores lo reportan en un menor porcentaje. Porcentaje que reporta que fumar causa cáncer de pulmón Porcentaje que reporta que fumar causa enfermedad cardiaca 100% 80% 60% 40% 20% 0% cardiacas. Cuando se les preguntó acerca de los riesgos que los miembros de las comunidades asociaban con el fumar, los lideres mencionaron daño de los pulmones y del sistema respiratorio, cáncer del pulmón y cáncer en general; pocos señalaron otros riesgos para la salud tales como enfermedades cardiovasculares. 99% 99% 100% 99% Todos Fumadores Exfumadores No fumadores 93% 95% 94% 87% Todos Fumadores Exfumadores No fumadores Pienso que lo que la gente piensa es justamente cáncer... Ellos no piensan en otras cosas... La única cosa en la que pensamos es cáncer... y ellos realmente no saben cómo causa la enfermedad. Mexicano en sus 40s, 42 años en los Estados Unidos Los lideres comunitarios sugirieron que algunos latinos, especialmente los fumadores, no siempre reconocen la relación causal entre el fumar cigarrillos y enfermedades En contraste, la encuesta a los miembros de la comunidad encontró claramente que, cuando se les pregunta, los latinos saben que fumar causa enfermedades cardiacas. 49

16 La mayoría de latinos consideran que U s o d e l T a b a c o e n M i n n e s o t a : Tercera fumar no es benéfico. Figura 3.2 En general, los latinos rara vez reportan beneficios de fumar. Muchos fumadores latinos señalan que produce placer y calma el estrés. La encuesta preguntó a los miembros de las comunidades acerca de algunos beneficios potenciales del uso de cigarrillos (Figura 3.2). Menos de la tercera parte de quienes no fuman incluidos exfumadores y quienes nunca han fumado afirmaron que fumar tenga algún aspecto positivo. Los fumadores siguieron la misma tendencia, con dos grandes excepciones: cerca de tres de cada cinco (57%) pensó que fumar calma el estrés y la ansiedad, y aproximadamente cuatro de cada diez (42%) reportó que produce placer. Estos hallazgos de la encuesta son consistentes con las entrevistas con los líderes comunitarios, quienes explicaron que algunos inmigrantes latinos fuman para calmar el estrés de la inmigración, aculturación, discriminación y de las dificultades económicas. 50 Frecuentemente tengo una imagen de ellos trabajando realmente duro y fumando solamente por estrés. Ese es su alivio. Puertorriqueño en sus 20s, 17 años en los Estados Unidos Y más que cualquier cosa, yo creo que es por la presión y el estrés, porque la gente que no tiene ese estrés en sus países de origen no fuma. Peruana en sus 30s, 3 años en los Estados Unidos Casi todos los latinos creen que fumar tiene más riesgos que beneficios. Noventa y dos por ciento de los latinos que participaron en la encuesta cree que el fumar produce más daños que beneficios, creencia compartida igualmente por fumadores y no fumadores, hombres y mujeres. Porcentaje de latinos que reporta beneficios específicos de fumar Porcentaje de Latinos 100% 80% 60% 40% 20% 0% 12% 8% Calma el estrés y la anxiedad 10% 16% Provee placer No Fumadores Fumadores 24% 23% Ayuda a perder peso 21% 42% Ayuda a concentrarse 24% 57% Ayuda a hacer amigos Figura 3.3 En la población latina, los adultos jóvenes son más neutrales acerca de los daños que produce el fumar que los adultos mayores. 100% 80% 60% 40% 20% 0% 1% 2% Más beneficios que daños 18 a 24 años 25+ años 20% 5% Iguales beneficios y daños 78% 94% Más daños que beneficios

17 Sin embargo, una menor proporción de adultos jóvenes latinos C o n o c i m i e n t o y A c t i t u d e s c o n R e s p e c t o a l D a ñ o P r o d u c i d o p o r e l U s o d e l Ta b a c o Tercera (78%) cree que el fumar produce más daños que beneficios comparados con los adultos mayores (94%) (Figura 3.3). Además, los adultos jóvenes (20%) estuvieron de acuerdo, en una mayor proporción que los adultos mayores de 25 años (5%), en que los daños y beneficios del fumar cigarrillos son mas o menos iguales. Nuevamente, el proceso de aculturación puede explicar este hallazgo que los adultos jóvenes latinos tienden a percibir el fumar más neutralmente que los mayores. Líderes comunitarios señalaron que los jóvenes latinos tienden a fumar a pesar de su mayor conocimiento de los riesgos para la salud que produce el fumar comparados con los mayores. Los líderes comunitarios percibieron que el proceso de aculturación ha relajado las prohibiciones culturales que prevenían que los jóvenes fumaran y ha hecho que vean el uso del tabaco como un medio de aceptación de sus pares, para lucir más maduros, lo que perciben como potenciales beneficios. Ideas que son reforzadas por la propaganda de la industria tabacalera. Tal como los adultos jóvenes, quienes respondieron la encuesta en español (89%) afirmaron en una menor proporción que el fumar produce más daños que beneficios que quienes la respondieron en inglés (97%). Igualmente, tendieron a ser más neutrales (9%) acerca de los efectos del fumar que quienes la respondieron en inglés (3%). Estos hallazgos apoyan los comentarios de los líderes comunitarios en el sentido de que el proceso de aculturación a la vida estadounidense brinda un mayor conocimiento de los riesgos para la salud asociados con el uso del tabaco. En mi comunidad en México, no hay mucha información, ni tantos mensajes. Aquí [en los EE UU] la gente piensa que pierde algo si no deja de fumar. Mexicano en sus 30s, 8 años en los Estados Unidos Recomendaciones para intervenciones e e e e e las actividades del control del uso del tabaco deberían continuar educando a los fumadores latinos acerca de los riesgos para la salud, además del cáncer de pulmón, incluyendo enfermedades cardiovasculares, accidentes cerebrovasculares, complicaciones del embarazo, y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. los programas para ayudar a los fumadores a dejar de fumar deben reconocer que los fumadores latinos encuentran algunos beneficios tales como ser una fuente de placer, calmar el estrés y la ansiedad. estos programas igualmente deben reconocer la relación entre el fumar y el calmar el estrés de los inmigrantes en las comunidades latinas. Igualmente deben enfatizar los daños específicos causados por el uso del tabaco que son más importantes para las comunidades latinas. los programas de control del uso del tabaco dirigidos a los jóvenes latinos deben enfocarse en las inmediatas consecuencias sociales negativas, tales como el desmejoramiento de la apariencia y los costos monetarios del fumar. 51

18 U s o d e l T a b a c o e n M i n n e s o t a : Cuarta Dejar de fumar reduce el riesgo de enfermedad y muerte. Al dejar de fumar se reduce el riesgo de muerte prematura y de sufrir enfermedades que afectan gravemente la salud de las personas tales como cáncer de pulmón, enfermedades cardiovasculares, y otras enfermedades respiratorias. También disminuye el riesgo de complicaciones de otras enfermedades tales como hipertensión arterial, diabetes y asma. Aunque quienes dejan de fumar se benefician tan pronto lo hacen, entre más temprano lo hagan tendrán más posibilidades obtener importantes beneficios para su salud. 26, 27 Dejar de fumar es muy difícil porque el cigarrillo es adictivo. Los síntomas de abstinencia tales como depresión, aumento de peso, irritabilidad, ansiedad o dificultad para concentrarse, demuestran la naturaleza altamente adictiva de los cigarrillos. Por esta razón el riesgo de reincidencia es muy alto. 28 Algunas veces dejar de fumar exitosamente requiere hasta 11 intentos. 27 La mayoría de fumadores latinos intenta dejar de fumar. Muchos de los fumadores de las comunidades latinas de Minnesota tratan de dejar de fumar, cerca de tres cuartos (74%) reportaron haber dejado de fumar al menos por un día durante los 12 meses anteriores a la encuesta. Cerca de la cuarta parte (22%) reportó haberlo hecho 10 o más veces, lo cual indica su gran deseo de dejar de fumar. El apéndice B, Tabla B2 incluye la distribución del número de intentos de dejar de fumar por características demográficas. El entender quién intenta dejar de fumar y sus motivos potenciales puede servir para diseñar programas para dejar de fumar adecuados a las necesidades de las comunidades latinas. Más de tres cuartas partes (78%) de los fumadores latinos dejaron de fumar por lo menos durante un día, mientras que solamente la mitad (53%) de las fumadoras latinas lo hizo (Figura 4.1). D e j a r d e F u m a r Figura 4.1 Es más probable que los fumadores reporten haber intentado dejar de fumar durante por lo menos un día que las fumadoras. Porcentaje que reportó intentos de dejar de fumar en 12 meses anteriores De acuerdo con los líderes comunitarios, la manera en que la aculturación influencia diferentemente a hombres y mujeres podría explicar este hallazgo. Los hombres pueden sentir una mayor presión para dejar de fumar en los EE UU, en donde el fumar en lugares públicos es menos aceptado que en sus países de origen. Mi padre dejó de fumar porque vino a los Estados Unidos a una conferencia... En todos los lugares en los que él quería fumar alguien lo tocaba y le decía, no puede fumar aquí... Entonces él regresó y dijo, Fui humillado totalmente... Por lo tanto dejó de fumar... porque dijo se acabó, no quiero estar avergonzado nunca más. Puertorriqueña en sus 40s, 10 años en los Estados Unidos Las mujeres, sin embargo, pueden tener menos interés en dejar de fumar porque ver a una mujer fumando es más aceptado en la cultura estadounidense que en la de sus países de origen. 100% 80% 60% 40% 20% 0% 78% Hombres 53% Mujeres 52

19 Desgraciadamente he visto latinas fumando cigarros D e j a r d e F u m a r Cuarta para parecerse a una latina... a una actriz [fumando] un cigarro en algunas películas. De alguna manera esto es visto como un símbolo de independencia y como un símbolo de poder. Mexicano en sus 40s, nacido en los Estados Unidos Además, los líderes comunitarios enfatizaron que algunas mujeres temen aumentar de peso si dejan de fumar. He escuchado mucha gente... que dice... [dejar de fumar] me hace ver más gorda... Ellas creen que el fumar les mantiene el bajo peso. Mexicano en sus 50s, nacido en los Estados Unidos Figura 4.2 En la población latina es más probable que los fumadores adultos jóvenes dejen de fumar al menos durante un día que los fumadores adultos mayores. Porcentaje que reportó intentos de dejar de fumar en 12 meses anteriores 100% 80% 60% 40% 20% 95% 69% En la población latina, comparados con los fumadores adultos mayores (69%), los fumadores adultos jóvenes de 18 a 24 años de edad (95%) tienen una mayor probabilidad de reportar haber dejado de fumar durante por lo menos un día en los últimos 12 meses (Figura 4.2). Estos resultados serían sorprendentes dado que los líderes comunitarios refieren que los adultos jóvenes latinos fuman más en Minnesota que en sus países de origen. Sin embargo, la alta proporción de intentos fallidos podría confirmar los testimonios de los líderes comunitarios con relación a que los jóvenes latinos frecuentemente desestiman lo difícil que es dejar de fumar. Pienso que la gente joven está mejor informada que los mayores, porque en las escuelas hablan de eso en las clases de salud. Los jóvenes saben, pero ellos continúan fumando y dicen, Yo fumo ahora, pero puedo dejar de fumar en el momento que quiera. Muchas veces piensan que va ser así de fácil. Colombiano en sus 40s, un año en los Estados Unidos No se encontraron diferencias con respecto al idioma en el que se respondió la encuesta. 0% 18 a 24 años 25+ años Muchos fumadores latinos no reconocen serlo. Cuando se les preguntó Usted considera que es un fumador? únicamente el 61% de los fumadores definidos de acuerdo con el CDC (ver página 43) respondieron Sí. Esto significa que cuatro de cada diez fumadores falló en identificarse como alguien que debería dejar de fumar. No se encontraron diferencias respecto a esta apreciación por edad, género o idioma en el que se respondió la encuesta. El hecho que en las comunidades latinas muchos fumadores reportan fumar poco explicaría el por qué no se consideran fumadores. Entre los fumadores, 88% reportaron fumar menos de 15 cigarrillos diarios y 12% reportaron fumar entre 15 y 24 cigarrillos diarios. Estos resultados reflejan datos nacionales de los EE UU que muestran que, comparados con otros grupos raciales o étnicos, los fumadores latinos fuman ocasionalmente y no todos los días

20 Los fumadores pueden no ser receptivos a los mensajes para U s o d e l T a b a c o e n M i n n e s o t a : Cuarta dejar de fumar si ellos no se consideran fumadores. Entrevistas con líderes comunitarios revelaron, por ejemplo, que quienes fuman en situaciones sociales tienden a describirse como no fumadores. Figura 4.3 En las comunidades latinas es más probable que los jóvenes reporten disfrutar fumar que los adultos mayores. 100% Mucha gente que conozco que no fumaba ahora fuma. Digamos que cerca de un setenta por ciento son no fumadores, pero cuando van a una fiesta ellos quieren probarlo; entonces ellos intentan fumar. O ellos son fumadores sociales. Ese podría ser el problema. Mexicano en sus 20s, 4 años en los Estados Unidos A la mayoría de fumadores latinos no le agrada fumar y desea dejar de fumar. Porcentaje de fumadores que reportan gustar de fumar 80% 60% 40% 20% 78% 37% La encuesta incluyó algunas preguntas para medir el interés de los fumadores latinos en dejar de fumar, incluso si ellos disfrutaban o no el fumar. Más de la mitad (56%) de los fumadores reportaron que no disfrutan fumar. Los adultos jóvenes (78%) disfrutan fumar en un mayor porcentaje que los adultos mayores (37%) (Figura 4.3). La encuesta no detectó relaciones por género o idioma de la encuesta. 0% 18 a 24 años 25+ años Independientemente del grado en el que se disfrute el fumar, una gran mayoría de los fumadores (86%) reportó que quisiera dejar de fumar. Este resultado es consistente con el hallazgo que muchos fumadores refirieron haber dejado de fumar durante por lo menos un día durante el año inmediatamente anterior. Pocos fumadores latinos consideran que fumar sea una adicción, lo consideran un hábito. Figura 4.4 La mayoría de los fumadores no percibe el fumar como una adicción Cree que fumar es una decisión 47% Cree que fumar es una adicción 20% Cree que fumar no es decisión ni adicción 33% La percepción del uso del tabaco como un estilo de vida personal más que como una adicción que requiere tratamiento influencia los deseos de los fumadores latinos de obtener ayuda para dejar de fumar. La encuesta incluyó tres preguntas diseñadas para 54