AUTONOMÍA PERSONAL Y SITUACIÓN DE DEPENDENCIA CONCEPTOS BÁSICOS.

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1 AUTONOMÍA PERSONAL Y SITUACIÓN DE DEPENDENCIA CONCEPTOS BÁSICOS. Curso AECID: SERVICIOS PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA junio Montevideo, Uruguay Antonio Balbontín López Cerón. Subdirector General de Planificación, Ordenación y Evaluación. (Imserso)

2 Sobre criterios en el empleo de la terminología. El nombre que damos a las cosas se relaciona íntimamente con nuestro modo de afrontarlas (OMS, 1990) y a su vez la terminología empleada influye en las actitudes sociales. Los conceptos o términos que se empleen para describir una característica humana, un fenómeno social, una situación de vulnerabilidad o fragilidad, deberían atenerse a algunos criterios. Y en concreto que los términos y conceptos que se utilicen en los textos legales, al margen de la cobertura de prestaciones derivada de las políticas sociales vigentes en cada circunscripción del espacio europeo, deben ser: Unívocos. Cada término tenga un único significado. Objetivos. Es decir que no se presten a interpretaciones subjetivas. Neutros. Es decir que sean meramente descriptivos y no impliquen aspectos valorativos. Respetuosos. Es decir que no resulten peyorativos ni atenten contra la dignidad humana.

3 Situación de dependencia y autonomía personal, conceptos distintos íntimamente ligados. la situación de dependencia implica siempre un déficit de autonomía personal, en mayor o menor grado. Las medidas dirigidas a las personas en situación de dependencia tienen como objetivo la prevención del agravamiento de dicha situación, la promoción de aquella autonomía personal que conserva la persona afectada, y la proporción de los elementos necesarios para superar el déficit de autonomía. También dentro de las políticas sociales se debe contemplar la prevención de la situación de dependencia dirigida al conjunto de la población, y más especialmente a los colectivos de riesgo, para evitar la pérdida de autonomía o retrasar en lo posible su aparición.

4 DEFINICIÓN AUTONOMÍA. Definición Legislación española la capacidad de controlar, afrontar y tomar, por propia iniciativa, decisiones personales acerca de cómo vivir de acuerdo con las normas y preferencias propias así como de desarrollar las actividades básicas de la vida diaria. (artículo 2 ) Capacidad. El diccionario de la Real Academia Española define la capacidad, entre otras acepciones, como Aptitud, talento, cualidad que dispone a alguien para el buen ejercicio de algo. Autodeterminación (Controlar, afrontar y tomar, por propia iniciativa, decisiones personales acerca de cómo vivir de acuerdo con las normas y preferencias propias). Desarrollo las actividades básicas de la vida diaria, definidas en la LAPAD como: las tareas más elementales de la persona, que le permiten desenvolverse con un mínimo de autonomía e independencia, tales como: el cuidado personal, las actividades domésticas básicas, la movilidad esencial, reconocer personas y objetos, orientarse, entender y ejecutar órdenes o tareas sencillas.

5 DEFINICIÓN DEPENDENCIA El diccionario de la Real Academia Española la dependencia es, entre otras acepciones, la «situación de una persona que no puede valerse por sí misma». El Consejo de Europa, en Recomendación del Comité de Ministros a los Estados Miembros relativa a la dependencia, de septiembre de 1998, la define como «un estado en que se encuentran las personas que, por razones ligadas a la falta o a la pérdida de autonomía física, psíquica o intelectual tienen necesidades de asistencia o ayudas importantes para realizar actos corrientes de la vida ordinaria». LAPAD: el estado de carácter permanente en que se encuentran las personas que, por razones derivadas de la edad, la enfermedad o la discapacidad, y ligadas a la falta o a la pérdida de autonomía física, mental, intelectual o sensorial, precisan de la atención de otra u otras personas o ayudas importantes para realizar actividades básicas de la vida diaria o, en el caso de las personas con discapacidad intelectual o enfermedad mental, de otros apoyos para su autonomía personal.

6 Notas situación de dependencia Existencia de una limitación física, psíquica o intelectual que merma determinadas capacidades de la persona. La incapacidad de la persona para realizar por sí mismo las actividades de la vida diaria, y la correlativa necesidad de asistencia o cuidados por parte de un tercero. Carácter permanente de esta situación.

7 Estado de carácter cter permanente La American Medical Association (AMA) define como permanente: La deficiencia que se ha estabilizado con o sin tratamiento médico y que no es probable que remita a pesar del tratamiento médico. De acuerdo con ello, en la situación ligada a la patología a valorar debemos aplicar la consideración "de no ser probable que remita la falta o perdida de autonomía física, mental, intelectual o sensorial ", a pesar del tratamiento médico. En personas menores de tres años, serán objeto de valoración las situaciones originadas por condiciones de salud de carácter crónico, prolongado o de larga duración. Y, en este caso, la valoración tendrá siempre, un carácter no permanente.

8 Falta o perdida de autonomía a física, f mental, intelectual o sensorial Es parte o expresión de un condición de salud, que incluye, según la CIF OMS/2001, enfermedad (aguda o crónica), trastorno, traumatismo y lesión. Una condición de salud puede incluir, también, otras circunstancias como embarazo, envejecimiento, estrés, anomalías congénitas o predisposiciones genéticas. No se valora la enfermedad sino sus consecuencias en forma de déficit, limitaciones en la actividad y restricciones en la participación. El diagnóstico de una enfermedad no es un criterio de valoración en si mismo.

9 Definición de Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD) en la Ley Española: Tareas más elementales de la persona, que le permiten desenvolverse con un mínimo de autonomía e independencia, tales como: el cuidado personal, las actividades domésticas básicas, la movilidad esencial, reconocer personas y objetos, orientarse, entender y ejecutar órdenes o tareas sencillas. Cuando la limitación no puede compensarse mediante la adaptación del entorno, provoca una restricción en la participación que se concreta en la dependencia de la ayuda de otras personas para realizar las actividades de la vida cotidiana.

10 Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD)

11 Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD)

12 Las razones pueden derivarse de la edad, la enfermedad o la discapacidad. Existe una estrecha relación entre dependencia y edad, pues el porcentaje de individuos con limitaciones en su capacidad funcional aumenta conforme consideramos grupos de población de mayor edad. Ese aumento en las tasas de prevalencia por grupos de edad no se produce a un ritmo constante, sino que existe una edad (alrededor de los 80 años) en que dicho aumento se acelera notablemente. No es extraño por ello que la dependencia se vea como un problema estrechamente vinculado al envejecimiento demográfico y que algunas veces, se tienda a considerar como un fenómeno que afecta sólo a los mayores. En realidad, la dependencia recorre toda la estructura de edades de la población. Puede estar presente desde el nacimiento, desencadenarse a consecuencia de un accidente o de una enfermedad aguda en la infancia, la juventud o la vida adulta o, más frecuentemente, ir apareciendo a medida que las personas envejecen, como consecuencia de enfermedades crónicas (enfermedad de Alzheimer, artritis, osteoporosis, etc.) o como reflejo de una pérdida general en las funciones fisiológicas, atribuible al proceso global de senescencia.

13 DATOS ESTADÍSTICOS SISTEMA ESPAÑOL Hombre 32,99% Mujer 67,01% 1 56,23% 0 0,24% Menores de 3 21,69% 6,05% 4,97% 3,59% 3,29% 3,94% 3 a a a a a a y +

14 Evolución de la población mayor, Población en miles años y más años Año * De 1900 a 2001 los datos son reales; de 2010 a 2049 se trata de proyecciones. Fuente: INE: INEBASE: Cifras de población. Resúmenes provinciales de población según sexo y edad desde 1900 hasta : INE: INEBASE. Proyecciones de población a largo plazo Consulta en febrero de 2010.

15 CAMBIOS DEMOGRÁFICOS. PERSPECTIVA EUROPEA. Lituania Letonia Bulgaria Estonia Rumanía Hungría Eslovaquia Polonia República Checa UE 27 Dinamarca Eslovenia Portugal Grecia Luxemburgo Finlandia Reino Unido Irlanda Bélgica Malta Alemania Chipre Países Bajos Austria Italia * España Suecia Francia Hombres Mujeres Media

16 Inversión de la tendencia demográfica, años 65 y más años 25 % Año * De 1900 a 2007 los datos son reales; de 2010 a 2049 se trata de proyecciones Fuente: INE. INEBASE: : Cifras de población. Resúmenes provinciales de población según sexo y edad desde 1900 hasta : Revisión del Padrón Municipal de Habitantes a 1 de enero de : INE: INEBASE. Proyecciones de población a largo plazo Consulta en febrero de 2010.

17

18 En el marco de la Conferencia Ministerial de la Región Europea de Naciones Unidas sobre Envejecimiento, celebrada en León en noviembre de 2007, se suscitó la cuestión de la utilización del término y concepto de dependencia para referirse a las necesidades de las personas mayores y personas con discapacidad que precisan de atención y apoyo para desenvolverse en las actividades fundamentales de la vida diaria y se consideró necesario proceder a la revisión de dicho concepto de dependencia.

19 Últimas decisiones de Naciones Unidas en materia de discapacidad. La adopción por la Asamblea de Naciones Unidas, en 1993, de las Normas Uniformes sobre la igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad, incorporó, la perspectiva de la discapacidad basada en los derechos humanos e inauguró una nueva fase en la historia de la discapacidad, que se ha consolidado recientemente con la aprobación en diciembre de 2006 de la Convención de NNUU sobre los derechos de las personas con discapacidad. El enfoque de la atención a la discapacidad es el de promover su participación activa a todos los niveles, para alcanzar su autonomía, incluidas las personas con discapacidades más graves y, con las medidas de apoyo que se requieran, según los casos. En este documento no se menciona el concepto de dependencia, que se sustituye por la referencia a personas con discapacidades graves.

20 Últimas decisiones de Naciones Unidas en materia de discapacidad. La nueva Clasificación de la discapacidad, la Clasificación Internacional para el Funcionamiento (CIF), aprobada por la OMS en 2001, toma como base el principio de participación en la vida social de todas las personas y tratando de expresarse en términos neutros, elimina las referencias a los conceptos de enfermedad, deficiencias y discapacidad de la anterior Clasificación (CDDM 1980). Presenta estas situaciones como: las dificultades /obstáculos que, en uno u otro grado, afectan al funcionamiento individual y social y al estado de salud como sustitutivo del concepto de enfermedad. Tampoco utiliza el término dependencia.

21 Esquema conceptual de la CIF: Modelo de funcionamiento y Discapacidad Una aproximación conceptual a través de la CIF, nos plantea el problema de la dependencia como una interacción multidireccional entre la persona y el contexto socioambiental en el que se desenvuelve, es decir, entre las funciones y estructuras alteradas del cuerpo, la capacidad para realizar diversas actividades como persona, su participación o desempeño real en las mismas, y las interacciones con los factores tanto personales como ambientales que pueden actuar como barreras o facilitadores.

22 Últimas decisiones de Naciones Unidas en materia de discapacidad. La Convención sobre los derechos de las personas con discapacidad, aprobada el 13 de diciembre de 2006 por la Asamblea General de Naciones Unidas, firmada y ratificada por España, dota al derecho internacional de un instrumento jurídicamente vinculante para que los gobiernos introduzcan gradualmente cambios en sus legislaciones. La Convención propone un concepto de discapacidad dinámico que tiene en cuenta las dificultades de la persona derivadas de su deficiencia, las actitudes y comportamientos de la sociedad y las dificultades del entorno. La Convención de NNUU no menciona, ni se deduce de su texto, el término / concepto de dependencia. Cuando se refiere a las personas que se han dado en llamar personas en situación de dependencia y personas dependientes, lo hace en términos de personas con grandes necesidades de apoyo o personas que necesitan un apoyo más intenso.

23 Últimas decisiones del Consejo de Europa en materia de Discapacidad Que, a partir de la Recomendación (2006)5, aprobada el 5 de abril de 2006, por el Consejo de Europa, por la que se aprueba el Plan de Acción para promover los derechos y la plena participación de las personas con discapacidad en la sociedad, el Consejo se obliga a incluir la perspectiva de discapacidad en todos los campos de actividad del mismo y se propone la revisión de decisiones y estudios que contravengan los principios, enfoques y prácticas, establecidas por la Convención de NNUU y el propio Plan de Acción. En este Plan de Acción, referente de la actividad del Consejo en materia de discapacidad hasta el 2015, al referirse a personas en situación de dependencia lo hace con la expresión personas con necesidad de alto nivel de apoyo. Que, salvo la Recomendación expresa que se produjo en el seno del Comité de Seguridad Social del Consejo en 1998, el resto de las decisiones del Consejo no recogen apenas el término y concepto de dependencia, y en los pocos casos en que se hace tiene una intención del orden de la señalada anteriormente.

24 Sobre legislaciones europeas sobre dependencia Entre 1999 y 2003 cuando la Comisión Europea define los objetivos y criterios en lo referente a los cuidados de las personas en situación de dependencia. En este período la Comisión publica tres documentos Comunicaciones decisivas y a partir de 2003 la Comisión europea amplía el Método Abierto de Cooperación (MAC) a la atención a la dependencia. En el ámbito de la UE, el debate y tratamiento de la dependencia entre los Estados Miembros se ha venido produciendo a través del Comité de Protección Social de la Comisión Europea, informando, a nivel nacional, de sus políticas de sanidad e incluyendo, a partir del 2004, los cuidados de las personas en situación de dependencia, que sirvieran para elaborar líneas conjuntas de actuación. En los documentos de la UE raras veces encontramos una definición de la dependencia. De hecho, parece que las instituciones europeas evitan decantarse por una de las posibles acepciones del término.

25 Sobre legislaciones europeas sobre dependencia En el Informe Conjunto sobre Salud, protección social y cuidados de larga duración 2008, cuando la Comisión se ha referido a la situación de dependencia en los siguientes términos: "El cuidado a largo plazo es a menudo definido como una variedad de servicios de salud y sociales, proporcionados por un período continuo, dirigido a individuos que necesitan asistencia en forma permanente debido a una discapacidad física o mental. La definición de la atención a largo plazo, los servicios y prestaciones y la cobertura de la población varían entre los Estados miembros. "(Comisión Europea, 2009: 143) La Comisión Europea constata que en los países de la Unión Europea no existe una definición compartida de la dependencia (Comisión Europea, Long Term in Europe, 2008). Que en los EEMM de la UE encontramos diversas definiciones de dependencia, aunque es común la referencia a la duración de la situación de dependencia y a las actividades de la vida diaria. Utilizándose en los objetivos de las normativas nacionales términos como independencia, autonomía y autodeterminación.

26 ANEXO: NUEVAS DEFINICIONES

27 NUEVAS DEFINICIONES CONDICIÓN DE SALUD Según la define CIF Término genérico que incluye enfermedad (aguda o crónica), trastorno, traumatismo y lesión. Una condición de salud puede incluir también otras circunstancias como embarazo, envejecimiento, estrés, anomalías congénitas o predisposiciones genéticas. DISCAPACIDAD Según la define CIF Término genérico que incluye déficits, limitaciones en la actividad y restricciones en la participación. Indica los aspectos negativos de la interacción entre un individuo (con una condición de salud ) y sus factores contextuales ( factores ambientales y personales.

28 NUEVAS DEFINICIONES DEPENDENCIA Situación en la que se encuentra una persona que como consecuencia de una discapacidad precisa de apoyos regulares para la realización de una determinada actividad. INDEPENDENCIA Según la define CIF OMS 2001 Nivel de funcionamiento para preparar, iniciar y organizar el tiempo y el espacio requeridos para dirigir y ejecutar tareas por uno mismo sin la ayuda de otros. AUTONOMÍA Según la II Asamblea Mundial de Naciones Unidas sobre envejecimiento 2002 es la capacidad percibida para controlar, afrontar y tomar decisiones personales acerca de cómo vivir de acuerdo con las normas y preferencias propias.

29 RECOMENDACIONES Sustituir las expresiones personas en situación de dependencia o personas dependientes por personas que necesitan cuidados de larga duración,

30 Y EL FUTURO.. Está por hacer entre todos. Muchas gracias por su atención

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