RESULTADOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES INFORME ANUAL. AÑO 2008

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1 RESULTADOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES INFORME ANUAL. AÑO 2008

2 ÍNDICE Agradecimientos...5 Abreviaturas y acrónimos usados en este informe Introducción Resultados de la vigilancia de las enfermedades infecciosas en Fuentes de datos y sistemas de notificación de las enfermedades...7 Métodos, presentación e interpretación de la información...7 Calidad de los datos y limitaciones Enfermedades transmitidas por alimentos y agua...9 Botulismo...9 Campilobacteriosis...11 Criptosporidiosis...13 Infección por E. coli verotoxigénica...14 Fiebre tifoidea y paratifoidea...16 Giardiasis...18 Hepatitis A...20 Listeriosis...22 Salmonelosis...23 Shigelosis...25 Triquinosis...27 Yersiniosis Enfermedades prevenibles por la vacunación...30 Difteria...30 Enfermedad meningocócica...31 Enfermedad invasora por Haemophilus influenzae...34 Parotiditis...36 Poliomielitis...38 Rubéola y síndrome de rubéola congénita...40 Sarampión...42 Tétanos y tétanos neonatal...44 Tos ferina...45 Varicela y Herpes zóster Enfermedades del tracto respiratorio...49 Enfermedad neumocócica invasora...49 Gripe...51 Legionelosis

3 Tuberculosis Enfermedades transmitidas por vectores...61 Fiebre exantemática mediterránea...61 Fiebre del Nilo occidental...63 Leishmaniasis...64 Paludismo Zoonosis...68 Brucelosis...68 Carbunco...72 Fiebre Q...74 Tularemia Enfermedades de transmisión sexual y parenteral...77 Infección por el VIH y SIDA...77 Sífilis...80 Sífilis Congénita...83 Infección Gonocócica...85 Infección por Clamidia...87 Hepatitis B Encefalopatías Espongiformes Transmisibles Humanas Infecciones asociadas a cuidados sanitarios ANEXOS...99 ANEXO I - Mortalidad por enfermedades infecciosas - Años 2003 a ANEXO II - Enfermedades sujetas a vigilancia según la fuente principal de notificación. Año de inicio de la vigilancia ANEXO III - Resultados de la vigilancia: Tablas generales Tabla 1.-. Casos notificados según la fuente de datos y enfermedad Tabla 2.-. Casos notificados según la fuente de datos por enfermedad y Comunidad Autónoma* Tabla 3ª.-. Casos notificados según la fuente de datos por enfermedad y mes. EDO Tabla 3b.-. Casos notificados según la fuente de datos por enfermedad y mes. SIM Tabla 4a.-. Casos notificados según la fuente de datos por enfermedad y grupos de edad (Ambos sexos). EDO Tabla 4b.-. Casos notificados según la fuente de datos por enfermedad y grupos de edad (Ambos sexos). SIM Tabla 5a.-. Casos notificados según la fuente de datos por enfermedad y grupos de edad en hombres. EDO Tabla 5b.-. Casos notificados según la fuente de datos por enfermedad y grupos de edad en hombres. SIM Tabla 6a.-. Casos notificados según la fuente de datos por enfermedad y grupos de edad en mujeres. EDO Tabla 6b.-. Casos notificados según la fuente de datos por enfermedad y grupos de edad en mujeres. SIM Tabla 7.-. Casos de SIDA por categoría de transmisión y sexo, según la comunidad autónoma de residencia

4 Redactores e Instituciones Redactores del informe: Javier Almazán Isla, Fuencisla Avellanal Calzadilla, Mercedes Caffaro Rovira, Rosa Cano Portero, Jesús de Pedro Cuesta, Asunción Díaz Franco, Rafael Fernández-Cuenca Gómez, Montserrat Gamarra Villaverde, Macarena Garrido Estepa, Ana Gil Luciano, Gloria Hernández Pezzi, Silvia Jiménez Jorge, Amparo Larrauri Cámara, Alicia Llácer Gil De Ramales, Isabel Martínez Pino, Elena V. Martínez Sánchez, Josefa Masa Calle, Mª Elga Mayo Montero, Diana Monge Martín, Jesús Oliva Domínguez, Rocío del Pilar Palmera Suárez, Elena Rodríguez Valín, Maria Ruiz Tovar, Luisa P. Sánchez Serrano, Pilar Soler Crespo, Michela Sonego, Mª del Carmen Varela Martínez. Elaboración de tablas y gráficas: Macarena Garrido Estepa, Ana Gil Luciano Tratamiento y gestión de datos: Enrique Alcalde, Mª Teresa Castellanos Ruiz, Oliva Díaz García, Martina García Hontoria, Mª del Carmen Martín Mesonero, Pilar Ordóñez Banegas, Fernando Sánchez Alonso, Lucía Sobrino Vegas, Montserrat Terrés Arellano, Albertina Torres Frías, Mª Luisa Velasco Muñoz, Susana Villarrubia Enseñat. Cita Sugerida: Centro Nacional de Epidemiología. Resultados de la vigilancia epidemiológica de las enfermedades transmisibles. Informe anual Madrid,

5 Agradecimientos Los coordinadores de este informe reconocen y agradecen el esfuerzo realizado a los profesionales que trabajan en los distintos niveles de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica en las comunidades autónomas, así como a los profesionales que desempeñan su trabajo tanto en el ámbito asistencial como en los laboratorios de microbiología clínica o de referencia (Centro Nacional de Microbiología), a los profesionales de otros Departamentos o Consejerías y, en general, a todos los profesionales que contribuyeron, tanto a la notificación e investigación de las enfermedades y eventos vigilados, como al procesamiento y difusión de la información generada. 5

6 Abreviaturas y acrónimos usados en este informe ECDC Centro Europeo para el Control y Prevención de Enfermedades CNE Centro Nacional de Epidemiología CNM Centro Nacional de Microbiología CISNS Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud EDO Enfermedad de Declaración Obligatoria ECVT Eschericha coli verotoxigénica EETH Encefalopatías espongiformes transmisibles humanas ENI Enfermedad neumocócica invasora Hib Haemophilus influenzae tipo b IACS Infección asociada a cuidados sanitarios INE Instituto Nacional de Estadística OMS Organización Mundial de la Salud PTT Púrpura trombótica trombocitopénica OPS Organización Panamericana de la Salud RENAVE Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica RSI Reglamento Sanitario Internacional SHU Síndrome hemolítico urémico SIM Sistema de Información Microbiológica SRC Síndrome de Rubéola Congénita VIH Virus de inmunodeficiencia humana VTV Vacuna triple vírica 6

7 1. Introducción El objetivo final de la vigilancia de las enfermedades transmisibles es reducir su incidencia en la comunidad. La Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENAVE) tiene entre sus funciones la recogida sistemática de la información epidemiológica, su análisis e interpretación y la difusión de los resultados y recomendaciones en nuestro país. Este informe presenta los resultados para el año 2008 de la notificación de casos de las enfermedades transmisibles realizada por los servicios de vigilancia de las comunidades autónomas al Centro Nacional de Epidemiología (CNE) de acuerdo a los protocolos de la RENAVE. 2. Resultados de la vigilancia de las enfermedades infecciosas en Fuentes de datos y sistemas de notificación de las enfermedades Las distintas enfermedades fueron notificadas tanto por los médicos en ejercicio, a través del sistema básico de enfermedades de declaración obligatoria, o de los registros de lepra, SIDA y encefalopatías espongiformes transmisibles humanas, como por los laboratorios de microbiología clínica, a través del Sistema de Información Microbiológica (SIM). Para la gripe los datos provienen de una red de vigilancia específica que incluye vigilancia centinela de casos y vigilancia microbiológica. En este informe se ha analizado la información de la declaración individualizada de casos, tanto de las 35 enfermedades de declaración obligatoria 1, como de las 11 de las que el ECDC requiere información 2. La fuente de información disponible para estas últimas es el SIM. Finalmente, se incorporan en el informe los resultados de la vigilancia de infecciones asociadas a cuidados sanitarios para las que el CNE mantiene colaboración con un número reducido de hospitales de diversas CCAA y con cuyos resultados contribuye a la vigilancia europea de estos procesos 3. Las enfermedades se presentan en los siguientes grupos: enfermedades transmitidas por agua y alimentos; enfermedades prevenibles por la vacunación; enfermedades del tracto respiratorio; SIDA e infección por VIH, infecciones de transmisión sexual y enfermedades de transmisión parenteral; infecciones transmitidas por vectores; zoonosis y, finalmente, infecciones asociadas a los cuidados sanitarios. En el anexo 1 se indica el sistema por el que se vigila cada una de las enfermedades y el año de comienzo de la vigilancia. Para algunas enfermedades se analizó información procedente de varios sistemas. Métodos, presentación e interpretación de la información Los casos declarados siguen las definiciones de caso y los criterios para su clasificación (caso sospechoso, probable y confirmado) de los Protocolos 4 de las Enfermedades de Declaración Obligatoria. Los protocolos fueron consensuados con las comunidades autónomas y aprobados por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Consumo en Fueron reeditados y revisados en 2000 y son los que las comunidades autónomas utilizan como referencia para la vigilancia en sus territorios. Los datos de población utilizados como denominadores provienen de las proyecciones intercensales de la población española para los años elaboradas por el Instituto Nacional de Estadística a partir del Censo de Se han utilizado tanto para el cálculo de tasas globales y por comunidad autónoma como para el detalle de edad y sexo. La distribución estacional de los casos se analizó de acuerdo con su semana de declaración, excepto cuando se indica lo contrario. Para todas las enfermedades excepto para un pequeño número en las que se dispone de la fecha de inicio de síntomas, la fecha de la semana de declaración es la única disponible (Anexo 1). De acuerdo con las distintas enfermedades, las variables básicas analizadas fueron: semana de declaración, fecha de inicio de síntomas, lugar de residencia y/o infección del caso, sexo, edad, tipo de caso (probable/confirmado), fallecimiento del paciente e información sobre el estado de vacunación. Para algunas enfermedades, especialmente para las vigiladas a través del SIM se presenta, alguna información taxonómica del microorganismo causante de la enfermedad. En general, cuando la fuente de datos es el SIM, no se dan resultados de la presentación geográfica de los casos por considerar que esta fuente de información no tiene una cobertura geográfica suficiente. Sin embargo, si se ha visto que para enfermedades de incidencia alta y media es válido para conocer la evolución temporal, la 7

8 estacionalidad de la enfermedad y la distribución por edad y sexo de los casos. Para la presentación de los datos en las figuras y las tablas se agregó la población en los siguientes grupos de edad: menos de 1 año, 1-4, 5-9, 10 14, 15 19, 20-24, 25 44, 45 64, 65-74,75-84 y 85 años. El informe contiene la descripción epidemiológica de cada una de las enfermedades notificadas en 2008 y su comparación con los tres años anteriores. Se ha analizado la evolución temporal de las tasas en los cuatro años considerados (2005 a 2008), la distribución por edad y sexo de los casos en 2008, la comparación de las tasas de 2008 con las del trienio anterior en cada comunidad autónoma (excepto para las enfermedades vigiladas con el SIM) y la distribución estacional de los casos en 2008 comparada con el canal endemo-epidémico. Este canal se establece a partir de los valores de la mediana, máximo y mínimo calculados para los casos declarados el trienio anterior. En el anexo 2 se presentan tablas resumen con el número de casos y tasas por habitantes por comunidades autónomas para cada una de las enfermedades vigiladas. El objetivo final es mejorar la representatividad, exhaustividad y oportunidad de la notificación en las enfermedades vigiladas en la RENAVE. La devolución de la información recogida por la red a los notificadotes y su difusión en este informe juega un papel relevante en la consecución de este objetivo. Bibliografia 1. Real Decreto 2210/1995, de 28 de diciembre, por el que se crea la red nacional de vigilancia epidemiológica. 2. DECISIÓN DE LA COMISIÓN de 28/IV/2008 que modifica la Decisión 2002/253/CE por la que se establecen las definiciones de los casos para comunicar las enfermedades transmisibles a la red comunitaria, de conformidad con la Decisión nº 2119/98/CE del Parlamento Europeo y del Consejo. 3. Mertens R, van den Berg JMJ, Fabry J, Jepsen OB, HELICS: a European project to standardise the surveillance of hospital acquired infection, Eurosurveillance 1996;1: Centro Nacional de Epidemiología. Protocolos de las enfermedades de declaración obligatoria. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, Disponible en: p En el anexo I se presentan las cifras de fallecidos para algunas enfermedades seleccionadas de acuerdo con los datos del INE. En 2008 no se declararon casos de las siguientes enfermedades: difteria, fiebre amarilla, fiebres hemorrágicas, rabia, rubéola congénita, vcjd. Calidad de los datos y limitaciones. El análisis realizado se centra en los resultados de la notificación individualizada de casos en los años 2005 a 2008 por considerar que la calidad de la información individualizada recogida de cada caso declarado es suficiente. Aun así, para algunas variables la exhaustividad es baja o bien la falta de actualización de la información una vez hecha la notificación impide tener información sobre la evolución del caso, estado vacunación, o identificación microbiológica completa del agente causal. En general, la exhaustividad. El grado de exhaustividad de la información de cada caso depende, entre otros, de la disponibilidad de medios diagnósticos y de los protocolos diagnósticos aplicados en los servicios sanitarios de cada CA, del nivel de alerta o conciencia para la detección y notificación de cada enfermedad y de los recursos y prioridades existentes en cada CA. 8

9 3. Enfermedades transmitidas por alimentos y agua Botulismo Introducción El botulismo es una enfermedad causada por toxinas producidas por Clostridium botulinum. Existen 3 formas clínicas de botulismo: la forma clásica o botulismo transmitido por alimentos, el botulismo intestinal (también conocido como botulismo infantil o del lactante) que suele afectar a niños menores de un año y raramente a adultos y el botulismo por heridas, normalmente asociado a un traumatismo grave 1. La distribución del C. botulinum es mundial y el reservorio natural es el suelo, los sedimentos marinos y el tracto intestinal de diversos animales. La toxina se produce en alimentos poco ácidos, mal envasados o enlatados y también en alimentos no pasteurizados. Las fuentes de esporas en el botulismo intestinal son múltiples e incluyen alimentos como la miel 2. En adultos el tratamiento del botulismo transmitido por alimentos o por heridas comprende la administración intravenosa de antitoxina botulínica tan pronto como sea posible 2,3. Situación epidemiológica Distribución temporal y geográfica En el año 2008 se notificaron 6 casos de botulismo (5 confirmados y uno sospechoso), lo que supuso una incidencia anual de 0,013 casos por habitantes, algo menor que en el año anterior en el que se diagnosticaron un total de 9 casos (Figura 1). Entre los años 2005 y el 2008 el número de casos nuevos se mantuvo estable, y permaneció siempre por debajo de diez. Dos de los seis casos se asociaron a brotes de origen alimentario, mientras que los cuatro restantes fueron casos aislados (dos de origen alimentario y dos de causa desconocida) 4. Las Comunidades que presentaron casos fueron Castilla y León (3), Comunidad Valenciana (1), Madrid (1) y Andalucía (1). En el año 2008 no hubo casos importados ni se observó una estacionalidad determinada. Características de los casos La distribución según la edad fue: 2 casos en menores de un año, 2 entre 25 y 44 años y 2 entre 65 y 74 años. El 66.7% de los casos (4 casos) se dieron en varones (Figura 3). En cuanto a la evolución, todos los casos con información sobre este dato (4 casos) se curaron. Figura 3 Casos por h Discusión Vigilancia de Botulismo, en 2008 Tasas de incidencia (Casos por h) por grupos de edad y sexo <1 año 1-4 años 5-9 años años años años años años Sexo Hombres años años años Mujeres años >84 años Figura 1 Casos por h Vigilancia de Botulismo, Tasas de incidencia (Casos por h.) El número de casos declarados de botulismo en el año 2008 en España fue similar al de años anteriores. Se debe seguir insistiendo en la importancia de la adecuada preparación, higiene y conservación de los alimentos para la prevención de esta enfermedad. Bibliografía 1. Botulism. United Kingdom: Health Protection Agency. Actualizado 2010 [acceso 08 junio 2010]. Disponible en: Z/Botulism/ 2. Botulism. En: Heymann DL, Editor. Control of Communicable Diseases Manual. 19ª Ed. Washington: American Public Health Association, p

10 3. Bleck TP. Clostridium botulinum (botulismo). En: Mandell, Bennett y Dolin, Eds. Enfermedades Infecciosas. Principio y práctica. 6ª Ed. Madrid: Elsevier; p EV. Martínez, MC. Varela, C. Cevallos, G. Hernández-Pezzi, A. Torres, P. Ordóñez. Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos. España, (excluye brotes hídricos). Bol Epidemiol Semanal. 2008; 16(21):

11 Campilobacteriosis Introducción La campilobacteriosis es una zoonosis entérica bacteriana, que se caracteriza por diarrea (a menudo con heces sanguinolentas), dolor abdominal, malestar, fiebre, náusea y vómitos. Los síntomas suelen durar una semana. Otros cuadros clínicos menos frecuentes incluyen meningitis o un síndrome similar a la fiebre tifoidea y en algunas ocasiones se presentan complicaciones como convulsiones febriles, artritis reactiva, síndrome de Guillain-Barré, eritema, etc. Campylobacter jejuni es el que con más frecuencia causa diarrea, con menor frecuencia C. coli. Los niños menores de 5 años de edad suelen presentar una incidencia mayor. El reservorio principal son las aves de corral y el ganado porcino. La transmisión es por ingestión de los microorganismos en alimentos (incluyendo leche cruda) y agua contaminadas. No es frecuente la transmisión de persona a persona 1. Situación epidemiológica Distribución temporal Durante el año 2008, 38 laboratorios clínicos notificaron al SIM infecciones por Campylobacter. Figura 1 Número de casos 5,000 4,000 3,000 2,000 1,000 Vigilancia de Campylobacter, Número de casos notificados por año y microorganismo aislado Número de casos Figura 2 Número de casos notificados de Campylobacter por semanas, Campylobacter coli Campylobacter sp. Semanas Fuente: Sistema de Información Microbiológica (SIM) Campylobacter jejuni El análisis del número de casos notificados por semana, muestra dos picos en las semanas 24 y 37 (meses de junio y septiembre), estacionalidad característica de esta enfermedad (Figura 2). En el año 2008 se declararon 11 brotes causados por Campylobacter, con 357 personas afectadas, de las que 2 necesitaron hospitalización. En 5 de ellos se notificó que el agente causal fue C. jejuni. En el 73% de los brotes (8/11) el mecanismo de transmisión fue alimentario (todos por alimentos diferentes al agua), con 280 personas afectadas. Sólo en un 1 brote (12,5%) la transmisión fue persona a persona, con 72 afectados. Las aves (pollo) fueron el alimento implicado en una proporción mayor, con un 25% (2/8 brotes de transmisión alimentaria). Características de los casos El 57% (2911/5.162) de los casos fueron hombres. El 66% (3.406/5.162) de los casos fueron menores de 5 años de edad (Figura 3). Figura Campylobacter coli Microorganismo Campylobacter jejuni 1,500 Vigilancia de Campylobacter, en 2008 Número de casos notificados por grupos de edad y sexo Campylobacter fetus Campylobacter lari Campylobacter sp. Fuente: Sistema de Información Microbiológica (SIM) Durante los últimos 4 años han notificado de forma constante 36 laboratorios, observándose una ligera disminución global en la notificación de casos los últimos 3 años. El descenso se debe a la disminución de C. jejuni (Figura 1). El 83,6% de los casos aislados en 2008 (4.313/5.162) correspondieron a C. jejuni, el 3,7% (191/5162) correspondieron a C. coli, 0,1% a otras especies (C. fetus y C. lari) y un 12,7% (653/5.162) sin tipificar (Campylobacter sp.) Número de casos 1, < 1 año 1-4 años 5-9 años años años años años años Sexo Hombre Fuente: Sistema de Información Microbiológica (SIM) años años años Mujer años > 84 años 11

12 Discusión En el año 2008 el número de casos de campilobacteriosis notificados sufrió un descenso con respecto al año anterior. Campylobacter fue el causante del mayor número de cuadros de gastroenteritis notificados en nuestro país. Por el contrario, este agente no es una causa frecuente de brotes (11 brotes frente a los 265 declarados por Salmonella). Tanto en los casos de Campylobacter declarados al SIM, como los casos declarados procedentes de brotes, el agente causal más frecuente fue C. jejuni 2. Bibliografia 1. Campylobacter enteritis. En: Heymann DL, Editor. Control of Communicable Disease Manual.19ª Ed. Washington: American Public Health Assosiation, p European Centre for Disease Prevention and Control. Annual. Epidemiological Report on Communicable Diseases in Europe Stockholm, European Centre for Disease Prevention and Control. 12

13 Criptosporidiosis Introducción La criptosporidiosis es una enfermedad parasitaria producida por el protozoo Cryptosporidium, cuyas especies C. hominis y C. Parvum son las que causan la mayoría de las infecciones en humanos 1. Esta enfermedad se transmite por vía fecal-oral, lo que incluye la transmisión de persona a persona, de un animal a una persona y la transmisión de origen hídrico y alimentario. Los ooquistes de este parásito son muy resistentes a los desinfectantes químicos empleados para purificar el agua de consumo humano. Se han producido brotes asociados al consumo de agua potable y al uso de aguas recreativas (como piscinas y lagos contaminados) 1. Los niños menores de 2 años de edad, personas que manipulan animales, viajeros, hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y las personas con contacto íntimo con individuos infectados tienen mayor riesgo de contraer la infección 1. El síntoma característico es la diarrea prolongada. Se asocia, generalmente, a dolor abdominal y suele aparecer tras un periodo de 1 a 12 días tras la ingestión de los ooquistes del parásito 1. En personas inmunocomprometidas, especialmente los pacientes con infección por virus de la inmunodeficiencia humana, la enfermedad suele ser más grave 1-2. Situación epidemiológica Distribución temporal y geográfica Cada año se declaran a través del SIM un número variable de aislamientos de Cryptosporidium (entre 75 y 236 en el periodo ) en función del número de laboratorios que notifiquen casos 3. Figura 1 Vigilancia de Cryptosporidium sp, Número de casos notificados por año Los datos del SIM muestran que en el año 2008, 4 laboratorios de 3 comunidades autónomas realizaron 75 aislamientos de Cryptosporidium. Estas comunidades fueron Aragón (35), Canarias (34) y País Vasco (6). Características de los casos La mayoría de los aislamientos de Cryptosporidium en el año 2008 se hicieron en muestras procedentes de pacientes de entre 1 y 9 años de edad (84.7%). Casi dos tercios de los casos (60.8%) fueron varones (Figura 2). Figura 2 Número de casos <1 año Vigilancia de Cryptosporidium sp, en 2008 Número de casos notificados por grupos de edad y sexo 1-4 años 5-9 años años Hombres años Sexo Fuente: Sistema de Información Microbiológica (SIM) años Mujeres años años El diagnóstico clínico que figuraba en la notificación de los casos fue parasitosis en casi la totalidad de los casos (71) y gastroenteritis en 4. Discusión El número de aislamientos de Cryptosporidium notificados en España en el año 2008 fue similar a los de años anteriores. Las variaciones de debieron al número de laboratorios declarantes. La mayoría de estos aislamientos se realizaron en niños menores de nueve años y en varones. Se debe seguir insistiendo en la importancia del manejo y tratamiento adecuados de las aguas que se utilizan para consumo y recreo, y en la correcta higiene personal para la prevención de esta enfermedad. Número de casos Fuente: Sistema de Información Microbiológica (SIM) Bibliografía 1. Cryptosporidiosis. En: Heymann DL (Editor). Control of Communicable Diseases Manual. 19 Edición. Washington: American Public Health Association, 2008, p Kosek M, Alcantara C, Lima A, Guerrant RL. Cryptosporidiosis: an update. Lancet Infect Dis. 2001;1: Sistema de Información Microbiológica. Informes generales. Informes anuales. Madrid: Centro Nacional de Epidemiología, Instituto de Salud Carlos III. [acceso 8 junio 2010]. Disponible en: 13

14 Infección por E. coli verotoxigénica Introducción El género Escherichia comprende cinco especies de las que solamente Escherichia coli es patógeno para el hombre. E. coli, es un anaerobio facultativo que forma parte de la flora intestinal de los seres humanos y de animales de sangre caliente e incluye un amplio y diverso grupo de bacterias. Entre estas se encuentran las productoras de toxina Shiga (verotoxinas) y que causan enteritis invasora idéntica a la de las shigelas (STEC/ECVT). A ellas pertenece E. coli verotoxigéncia (ECVT) que es un subgrupo que suele presentar dos características: 1) producen un cuadro clínico de enteritis hemorrágica sin fiebre, asociada con frecuencia a dos graves complicaciones, el síndrome hemolítico-urémico (SHU) y la púrpura trombótica trombocitopénica (PTT) y 2) causan brotes epidémicos importantes. El principal serogrupo de E. coli productor de toxina shiga es O157:H7 (1) La enfermedad se transmite por vía fecal-oral y el vehículo más frecuente de infección humana es la carne de bovino, poco cocinada. También se ha documentado la infección vehiculada por carne de pavo, leche cruda, yogur, mayonesa, ensaladas, vegetales crudos y agua contaminada. La transmisión de persona a persona también ha sido descrita. Situación epidemiológica Distribución temporal En 2008 se notificaron al SIM 14 casos de E. coli verotoxigeníca, 13 de ellos se identificaron como E. coli O157:H7. El número de casos disminuyó respecto a los casos notificados en años previos que fueron 20 en 2005 (16 serogrupo E. coli O157:H7), 16 en 2006 (12 serogrupo E.coli O157:H7) y 19 en 2007 (18 serogrupo E. coli O157:H7) (Figura 1). Figura 1 Número de casos Vigilancia de Escherichia coli verotoxigénico, Número de casos notificados por año y microorganismo aislado E.coli O157:H7 Microorganismo E. coli verotoxigénico Características de los casos El 64% de casos (9/14) correspondieron a niños menores de 5 años. La distribución de los casos según el sexo fue similar para hombres y mujeres (Figura 2). Figura 2 Número de casos Vigilancia de Escherichia coli verotoxigénico, en 2008 Número de casos notificados por grupos de edad y sexo <1 año 1-4 años años Fuente: Sistema de Información Microbiológica (SIM) Discusión Hombres Sexo años Mujeres años Desde su identificación como agente causal de enteritis hemorrágica y de SHU a principios de la década de , el ECVT O157:H7 y los ECVT en general, han aumentado su prevalencia hasta situarse, actualmente, entre los principales agentes responsables de gastroenteritis (2-3). Sin embargo, al comparar a este grupo de patógenos con otros causantes de toxiinfecciones alimentarias, los ECEH, y en concreto ECVT O157:H7, permanecen en minoría, de manera que el interés suscitado por este tipo de infecciones se debe principalmente a la gravedad de las complicaciones a las que se asocian y a su mayor letalidad. En España, se ha descrito un total de 10 brotes de infección por ECVT. Igualmente, existen algunas referencias a casos esporádicos de PTT o SUH ocasionados por ECEH O157:H7 en nuestro país 4. La edad es el principal factor de riesgo de aparición de complicaciones, especialmente SHU, en pacientes con infecciones por ECVT. En este sentido, los menores de 5 años y los mayores de 65 años constituyen los principales grupos de riesgo. En los datos recogidos en este informe se encontró un pequeño incremento de casos en niños menores de 5 años, mientras que en mayores de 65 años los casos notificados sólo fueron 2. En cualquier caso, la situación epidemiológica real en España de este tipo de infecciones probablemente sea superior a lo que el escaso número de aislamientos parece indicar. Fuente: Sistema de Información Microbiológica (SIM) 14

15 Bibliografía 1. Riley LW, Remis RS, Helgerson SD, McGee HB, Wells JG, Davis BR et al. Hemorrhagic colitis associated with a rare Escherichia coli serotype. N Engl J Med 1983; 308(12): Preliminary FoodNet data on the incidence of infection with pathogens transmitted commonly through food - 10 states, MMWR 2010; 59(14): Blanco JE, Blanco M, Alonso MP, Mora A, Dahbi G, Coira MA et al. Serotypes, Virulence Genes, and Intimin Types of Shiga Toxin (Verotoxin)-Producing Escherichia coli Isolates from Human Patients: Prevalence in Lugo, Spain, from 1992 through J Clin Microbiol 2004; 42(1): Sanchez S, Martinez R, Alonso JM, Rey J. [Clinical and pathogenic aspects of infections due to Escherichia coli O157:H7 and other verocytotoxigenic E. coli.] 2. Enferm Infecc Microbiol Clin

16 Fiebre tifoidea y paratifoidea Introducción El agente causal de la fiebre tifoidea es S. Typhi y de la fiebre paratifoidea son S. Paratyphi A y S. Paratyphi B, aunque también podría causarla S. Paratyphi C. La proporción entre los casos causados por S.Typhi y S. Paratyphi A y B es de 4 a 1. Producen cuadros de enfermedad sistémica caracterizados por un comienzo insidioso, con manifestaciones no específicas. El 25% de los enfermos presentan manchas rosáceas en el tronco. El cuadro clínico de la fiebre paratifoidea suele ser menos intenso y con una tasa de letalidad menor. El reservorio de la fiebre tifoidea y paratifoidea es el hombre. El estado de portador puede seguir a la enfermedad aguda o leve o incluso a la infección subclínica. La transmisión se produce tras la ingestión de comida o agua contaminados por heces y orina de pacientes y portadores 1. Situación epidemiológica Distribución temporal y geográfica El total de infecciones por Salmonella Typhi y Salmonella Paratyphi notificadas fueron 71, el 62% de fueron clasificados como casos confirmados, el 29,6% probables y el 8,5% sospechosos. Figura 1 Casos por h Vigilancia de F. tifoidea y paratifoidea, Tasas de incidencia (Casos por h.) La comunidad autónoma con mayor número de casos declarados fue Andalucía, con 13 casos, seguida de la Comunidad de Madrid, con 9 (Figura 2). Figura 2 ANDALUCIA ARAGON ASTURIAS BALEARES CANARIAS CANTABRIA C.MANCHA C.Y LEON CATALUÑA C.VALENCIANA EXTREMADURA GALICIA MADRID MURCIA NAVARRA PAIS VASCO RIOJA CEUTA MELILLA Vigilancia de F. tifoidea y paratifoidea por Comunidad Autónoma Tasa de incidencia en 2008 y mediana de tasas de incidencia de trienio anterior ( ) por Comunidad Autónoma Tasa de incidencia (casos por h.) Tasa de incidencia en 2008 Mediana tasa de incidencia trienio Características de los casos El 56,5% de los casos en los que disponemos información sobre sexo eran hombres y el 71% de los casos con edad conocida (69 casos) tenían entre 25 y 64 años. La tasa de incidencia más alta, si estratificamos por grupos de edad, la encontramos en las mujeres menores de 4 años, en el caso de los hombres la tasa de incidencia más alta correspondió al grupo de años y mayores de 84 (Figura 3). Todos los casos notificados en 2008 fueron autóctonos. Figura 3 Casos por h Vigilancia de F. tifoidea y paratifoidea, en 2008 Tasas de incidencia (Casos por h) por grupos de edad y sexo <1 año 1-4 años 5-9 años años años años años años Sexo Hombres años años años Mujeres años El número de casos notificados al SIM de Salmonella Typhi y Salmonella Paratyphi (A, B, C) fue 22, un 77% (17/22) de aislamientos corresponden a S. Typhi. En el SIM, el 63,6% (14/22) de los casos fueron hombres. El grupo de edad de 35 a 44 fue el que presentó mayor número de casos 2. Se notificó en el año 2008 un solo brote causado por Salmonella Typhi/Paratyphi, estuvo asociado al consumo de agua de un abastecimiento individual y se afectaron dos personas, una de las cuales necesitó hospitalización. >84 años Discusión 16

17 La fiebre tifoidea y paratifoidea es una infección con una baja incidencia (0,18 casos por habitantes) 3 en nuestro país. Aunque en la bibliografía se hace referencia a una mayor incidencia de la enfermedad al final del verano, en nuestra serie no se aprecia esto debido al pequeño número de casos declarado. Bibliografía 1. Typhoid fever. Paratyphoid fever. En: Heymann DL, Editor. Control of Communicable Diseases Manual. 19ª Ed. Washington: American Public Health Association, p L. Velasco, L. Sobrino, M. García, P. Soler, EV. Martínez.Infecciones por Salmonella Typhi y Salmonella Paratyphi en España. Sistema de Información Microbiológica. Años Año Bol Epidemiol Semanal. 2009; 17(18): European Centre for Disease Prevention and Control. Annual. Epidemiological Report on Communicable Diseases in Europe Stockholm, European Centre for Disease Prevention and Control 17

18 Giardiasis Introducción La giardiasis es una enfermedad parasitaria producida por el protozoo flagelado Giardia spp. El tipo G. lamblia (también conocida como G. duodenalis o G. intestinalis) es el que afecta específicamente a humanos y otros mamíferos 1. La giardiasis se transmite por vía fecal-oral, tras la ingesta de quistes de Giardia bien con el consumo de agua potable o de agua utilizada con fines recreativos como piscinas, lagos o ríos, o con menor frecuencia por comida contaminada con heces. El riesgo de infección además está aumentado en viajeros a zonas endémicas, niños que asisten a guarderías, contacto estrecho con personas o animales infectados y hombres que tienen relaciones sexuales con hombres 2. La infección producida por G. lamblia puede ser sintomática o producir manifestaciones clínicas como una diarrea aguda autolimitada o un síndrome crónico de diarrea, malabsorción y pérdida de peso, tras un periodo de una a dos semanas 2. Situación epidemiológica Distribución temporal y geográfica Cada año se declaran a través del SIM un número variable de aislamientos de G. lamblia (entre 244 y 904 en el periodo ) en función del número de laboratorios notificantes 3 (Figura 1). Figura 1 Vigilancia de Giardia lamblia, Número de casos notificados por año 7 comunidades autónomas notificaron 904 aislamientos de este parásito. Los datos del SIM muestran que en el año 2008, 19 laboratorios de 7 comunidades autónomas realizaron 683 aislamientos de G. lamblia. Estas comunidades fueron Aragón (148), País Vasco (145), Canarias (134), Navarra (111), Castilla La Mancha (71), Castilla y León (53) y Ceuta (21). Características de los casos Los datos del SIM muestran que casi dos tercios de todos los aislamientos del año 2008 se hicieron en muestras procedentes de pacientes de entre 1 y 9 años (60.6%). La distribución por sexos fue muy similar, siendo el 53.6% de los casos varones (figura 2). Figura 2 Número de casos <1 año Vigilancia de Giardia lamblia, en 2008 Número de casos notificados por grupos de edad y sexo 1-4 años 5-9 años años años años Hombres años Sexo Fuente: Sistema de Información Microbiológica (SIM) años años Mujeres años años años El diagnóstico clínico que figuraba en la notificación de los casos de G. lamblia del año 2008 fue parasitosis en casi la totalidad de los casos (675). Otros diagnósticos fueron gastroenteritis (7) y abdominalgias (1). Discusión Número de casos Fuente: Sistema de Información Microbiológica (SIM) Durante los años 2005 y y 14 laboratorios declararon 561 y 897 aislamientos de G. lamblia respectivamente, procedentes de 6 comunidades autónomas. En el año laboratorios procedentes de Los aislamientos de Giardia lamblia notificados en España en el año 2008 son similares a los realizados en los años anteriores, si bien varían en función del número de laboratorios declarantes. La mayoría de estos aislamientos se realizan en niños y adultos jóvenes. Se debe seguir insistiendo en la importancia del manejo y tratamiento adecuados de las aguas que se utilizan en comunidades y en la correcta higiene personal y de los alimentos para la prevención de esta enfermedad. Bibliografía 18

19 1. Giardiasis. En: Heymann DL, Editor. Control of Communicable Diseases Manual. 19ª Ed. Washington: American Public Health Association, p Hill DR. Giardia Intestinalis. En: Mandell, Bennett y Dolin, Eds. Enfermedades Infecciosas. Principio y práctica. 6ª Ed. Madrid: Elsevier; p Sistema de Información Microbiológica. Informes generales. Informes anuales. Madrid: Centro Nacional de Epidemiología, Instituto de Salud Carlos III. [acceso 8 junio 2010]. Disponible en: 19

20 Hepatitis A Introducción La hepatitis A es una enfermedad aguda del hígado, generalmente autolimitada, causada por el virus de la Hepatitis A 1,2,3. Se transmite por vía fecal-oral, por contacto persona a persona, a través de alimentos contaminados, principalmente marisco crudo o mal cocinado, y agua 1,2,3. El hombre es el único reservorio significativo 1,2,3. El riesgo de desarrollar una infección sintomática, así como la gravedad, se relacionan directamente con la edad 2,3. Es una enfermedad que afecta a todo el mundo, pero hay grandes diferencias entre las zonas: zonas con endemicidad muy baja, baja, intermedia y alta, aunque la endemicidad puede variar de una región a otra dentro de un país. En las zonas de baja endemicidad (Europa occidental, América del norte y Australia), la hepatitis A se manifiesta habitualmente en forma de casos aislados en los grupos de alto riesgo o de brotes que afectan a un pequeño número de personas 2. Existe una vacuna que en España está recomendada a grupos de riesgo y solamente en Cataluña (desde 1998), Ceuta y Melilla (desde 2000), está incorporada en sus calendarios de inmunización de forma universal 4. Situación epidemiológica Distribución temporal y geográfica En 2008 se notificaron casos de hepatitis A, la incidencia fue de 4,93 casos por habitantes, más del doble que en el año anterior, que había sido de 2,24. Entre 2005 y 2006 se produjo un aumento en la incidencia (de 2,73 casos por habitantes a 3,45) tras una disminución en la incidencia en 2007 se produjo un aumento brusco en 2008 (figura 1). No se observa una estacionalidad determinada. Figura 1 Casos por h Vigilancia de Hepatitis A, Tasas de incidencia (Casos por h.) Las Comunidades que presentaron una mayor incidencia de hepatitis A fueron Ceuta y Melilla, seguidas a mucha distancia por Andalucía y la Comunidad Valenciana (figura 2). Figura 2 ANDALUCIA ARAGON ASTURIAS BALEARES CANARIAS CANTABRIA C.MANCHA C.Y LEON CATALUÑA C.VALENCIANA EXTREMADURA GALICIA MADRID MURCIA NAVARRA PAIS VASCO RIOJA CEUTA MELILLA Vigilancia de Hepatitis A por Comunidad Autónoma Tasa de incidencia en 2008 y mediana de tasas de incidencia de trienio anterior ( ) por Comunidad Autónoma Tasa de incidencia (casos por h.) Tasa de incidencia en 2008 Mediana tasa de incidencia trienio Características de los casos La mayor incidencia corresponde a los adultos jóvenes, principalmente hombres, seguida de los niños hasta los 9 años. En los niños también es mayor la incidencia en hombres que en mujeres pero la diferencia es menor. Para todos los grupos de edad el 68% de los casos son hombres. Figura 3 Casos por h Vigilancia de Hepatitis A, en 2008 Tasas de incidencia (Casos por h) por grupos de edad y sexo <1 año 1-4 años 5-9 años años años años años años Sexo Hombres años años años Mujeres años >84 años Se declararon 92 brotes (77%) cuyo mecanismo de transmisión fue directo, en 16 brotes (13%) el mecanismo de transmisión declarado es el alimentario. No se ha declarado ningún brote transmitido por agua. Se declararon 20 brotes (17%) asociados a viajar a otro país, principalmente Marruecos. En 2008 hay que destacar un brote producido en Barcelona en el colectivo de hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, que continuó 20

21 en ; así como un brote ocurrido en la Comunidad Valenciana debido al consumo de coquinas importadas de Perú. Discusión La incidencia de hepatitis A ha aumentado en España en La incidencia fue mayor en el grupo de adultos jóvenes, especialmente hombres. Contribuyeron a este aumento los brotes entre los que destaca por su magnitud el ocurrido en Barcelona en hombres que tienen sexo con hombres y el que se produjo en la Comunidad Valenciana debido al consumo de coquinas importadas de Perú. Bibliografía 1. Curry MP; Chopra S. Hepatitis Viral Aguda. En Enfermedades Infecciosas. Mandell, Douglas y Bennet. Capítulo 111.pa: Sexta edición Bell BP; Anderson DA, Feinstone SM. Virus de la Hepatitis A. En Enfermedades Infecciosas. Mandell, Douglas y Bennet. Capítulo 170.pa: Sexta edición Heymann DL (Editor). Control of Communicable Diseases Manual. 19 Edición. Washington: American Public Health Association, Vacunación en adultos. Recomendaciones Ministerio de Sanidad y Consumo Tortajada C, de Olalla P G, Pinto R M, Bosch A, Caylà J. Outbreak of hepatitis A among men who have sex with men in Barcelona, Spain, September 2008 march Eurosurveillance, volume 14, issue 15, 16 April

22 Listeriosis Introducción La listerioris es una enfermedad causada por el bacilo Gram positivo Listeria monocytogenes. Las serovariedades 1/2a, 4b, y en menor medida 1/2b y 1/2c, son las que con más frecuencia causan la enfermedad humana. Los casos suelen ser esporádicos pero también se han descrito brotes importantes de transmisión alimentaria. En niños y adultos jóvenes, la enfermedad suele ser asintomática o manifestarse como una enfermedad febril pseudogripal. En neonatos, personas mayores o inmunodeprimidas, pueden darse cuadros de septicemia o de meningoencefalitis. Listeria puede ser transmitida a través de la placenta de la madre al feto en el último trimestre de embarazo o durante el parto. Como consecuencia se pueden producir abortos, muertes fetales o enfermedad neonatal grave con una tasa de letalidad del 30%. Listeria monocytogenes está ampliamente distribuida en el medio ambiente. Los brotes de transmisión alimentaria se relacionan con la ingestión de leche y queso no pasteurizado, vegetales y alimentos preparados. Situación epidemiológica Distribución temporal En 2008 se notificaron 88 casos de listeriosis, observándose un ligero aumento respecto a los 3 años anteriores (Figura. 1). Figura 1 Número de casos Vigilancia de Listeria monocytogenes, Número de casos notificados por año Fuente: Sistema de Información Microbiológica (SIM) Características de los casos En cuanto a la distribución por edad y sexo se observa una gran proporción de casos en personas mayores (donde predomina el sexo masculino sobre el femenino), en menores de un año (con una distribución similar en ambos sexos) y en la edad fértil (los casos se dan fundamentalmente en mujeres) (Figura 2). Figura 2 Número de casos <1 año Vigilancia de Listeria monocytogenes, en 2008 Número de casos notificados por grupos de edad y sexo 1-4 años 5-9 años años años años años Hombres Sexo Fuente: Sistema de Información Microbiológica (SIM) años años años Mujeres años años >84 años En 2008 no se declaró ningún brote. Entre 2003 y 2007 se notificaron 6 brotes (uno en 2004, 3 en 2005, uno en 2006 y otro en 2007). En cinco de los brotes el agente identificado fue L. monocytogenes y en uno Listeria sin especificar. Cuatro de los brotes se transmitieron por alimentos. Solo se identificó el alimento sospechoso en un brote (tiramisú). En los otros dos el mecanismo de transmisión fue desconocido. Tres de los brotes fueron notificados por Cataluña, dos por Madrid y uno por Navarra. Discusión En 2008 los casos de listeriosis han aumentado ligeramente respecto a años anteriores. La distribución por edad y sexo sigue el patrón habitual para esta enfermedad. Los casos de listeriosis declarados en adultos jóvenes, son mayoritariamente mujeres probablemente debido a un mayor diagnóstico debido a los problemas que causa esta bacteria durante el embarazo. Bibliografía 1. Listeriosis. En: Heymann DL (Editor). Control of Communicable Diseases Manual. 19 Edición. Washington: American Public Health Association, 2008, p Human Listeria monocytogenes infections in Europe - an opportunity for improved European surveillance. J Denny, J McLauchlin. Eurosurveillance Vol 13:13, CDC frequently asked questions about listeriosis. En ml 22

23 Salmonelosis Introducción Figura 1 4,000 Vigilancia de Salmonella, Número de casos notificados por año y microorganismo aislado La salmonelosis es una enfermedad bacteriana causada por un bacilo Gram negativo del género Salmonella que comúnmente se manifiesta por diarrea, vómitos y fiebre. De las dos especies reconocidas de este género sólo la Salmonella entérica tiene interés clínico. La subespecie entérica (subespecie I) se aísla en la práctica totalidad de los casos. Numerosos serotipos de Salmonella son patógenos para los animales y las personas, pero en la mayoría de los países donde existe vigilancia de Salmonella, los serotipos notificados con mayor frecuencia son Salmonella ser. Enteritidis y Salmonella ser. Typhimurium. De hecho en muchas zonas, un número limitado de serotipos causa la mayor parte de los casos confirmados. La transmisión se produce principalmente a través del consumo de alimentos contaminados procedentes de animales infectados, o contaminados por las heces de un animal o persona infectada. También es importante la transmisión fecal-oral de una persona a otra, en especial cuando existe diarrea. Situación epidemiológica Distribución temporal Cuarenta laboratorios clínicos notificaron al SIM un total de casos de infección por Salmonella no tifoidea en el año Treinta y ocho de esos laboratorios declararon de forma constante los últimos 4 años. La tendencia fue desigual en función del serotipo estudiado (Figura 1). Salmonella Enteritidis y Salmonella sp. mantuvieron una tendencia decreciente, menos marcada en el último año. El resto de los serotipos no presentaron una clara tendencia en el mismo periodo. Características de los casos Número de casos 3,000 2,000 1, Salmonella Enteritidis Salmonella sp. Salmonella gr.c Salmonella, otras Microorganismo Fuente: Sistema de Información Microbiológica (SIM) Salmonella Typhimurium Salmonella gr.b Salmonella gr.d Se dispone de información sobre sexo en casos (99%). El 53,4% de los casos (2.033) eran hombres. El número de casos con edad conocida fue de 3.534, de los cuales el 44,7% (1578) eran menores de 5 años y el 12,7% (450) mayores de 65 (Figura 2). Figura 2 Número de casos < 1 año Vigilancia de Salmonella, en 2008 Número de casos notificados por grupos de edad y sexo 1-4 años 5-9 años años años años años años Sexo Hombre Fuente: Sistema de Información Microbiológica (SIM) años años años Mujer años > 84 años La estacionalidad de la enfermedad se muestra en la figura 3. Salmonella Enteritidis presentó dos picos en los meses de julio y septiembre, mientras que la estacionalidad no está tan clara para el resto de serotipos, aunque se intuye un aumento en los meses de verano. En todos los grupos de edad el microorganismo que se aisló con más frecuencia fue Salmonella Enteritidis con casos (39,3%), seguido de Salmonella Typhimurium con 914 casos (24,6%) y Salmonella sp. con 712 casos (19,2%). 23

24 Número de casos Figura Número de casos notificados de Salmonella por semanas, Salmonella Enteritidis Salmonella sp. Salmonella gr.c Salmonella, otras Semanas Fuente: Sistema de Información Microbiológica (SIM) Salmonella Typhimurium Salmonella gr.b Salmonella gr.d F El número de brotes notificados por Salmonella a la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica del CNE fueron 265. Todos fueron autóctonos, con un total de enfermos, 345 hospitalizados y una defunción. Casi la mitad de fueron causados por Salmonella Enteritidis (85,8% de los brotes con Salmonella serotipada), seguido de Salmonella Typhimurium (13,5% de los brotes con Salmonella serotipada). Predominaron los brotes de transmisión alimentaria (92,8%), especialmente los transmitidos por alimentos distintos al agua (245/246). En conjunto, el alimento implicado con más frecita fue el huevo y sus derivados (58,1% de los brotes), seguido a gran distancia de la repostería (6,5%), la carne y productos cárnicos (4,9%). Hay que destacar la disminución relativa de la implicación del huevo y sus derivados como causa de brotes debidos a Salmonella Typhimurium (33,3%) a expensas de la repostería y la carne y productos cárnicos (20% en ambos casos). serotipo conocido es superior en España (37,3% frente a 16,5%). Se observa una disminución del número de casos en los últimos 4 años, especialmente a expensas de las infecciones por S. Enteritidis, descenso probablemente debido a la instauración de medidas de control en la industria avícola. El porcentaje de casos entre ambos sexos es similar (53,4% en hombres frente a 46,6% en mujeres). Bibliografía 1. Salmonelosis. En: Heymann DL, Editor. Control of Communicable Diseases Manual. 19ª Ed. Washington: American Public Health Association, p Pegues DA, Ohl ME, Miller SI. Especies de Salmonella, incluida Salmonella Typhi. En: Mandell, Bennett y Dolin, Eds. Enfermedades Infecciosas. Principio y práctica. 6ª Ed. Madrid: Elsevier; p European Centre for Disease Prevention and Control. Annual. Epidemiological Report on Communicable Diseases in Europe Stockholm, European Centre for Disease Prevention and Control. 4. Soler P, Herrera S, Rodríguez J, Cascante J, Cabral R, Echeita- Sarriondia A, Mateo S, on behalf of the National Surveillance Network of Spain. Nationwide outbreak of Salmonella enterica serotype Kedougou infection in infants linked to infant formula milk, Spain, Euro Surveill. 2008;13(35):pii= Available online: 3. Entre todos los brotes destaca un brote de Salmonella Kedougou ocurrido entre febrero y agosto de Afectó a un total de 17 provincias correspondientes a 11 Comunidades Autónomas. Se detectaron 42 casos de los que 11 requirieron hospitalización, el 76% de los afectados fueron niños menores de 1 año. La fuente de infección fue una leche maternizada distribuida exclusivamente en España 4. Discusión Los cuadros de salmonelosis son la segunda causa de gastroenteritis bacteriana notificada al SIM en España detrás de los causados por Campylobacter, mientras que representan la principal causa de brotes de transmisión alimentaria. Los principales serotipos notificados son S. Enteritidis y S. Typhimurium, al igual que en la Unión Europea, aunque el porcentaje del segundo respecto al total de Salmonella con 24