GUÍA FORMATIVA DEL RESIDENTE DE ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA

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1 GUÍA FORMATIVA DEL RESIDENTE DE ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA Unidad Docente Jefe de Unidad Docente: D Luís Errazquín Sáenz de Tejada Tutor: Carlos Míguez Sánchez Hospital Universitario Virgen Macarena Aprobado en Comisión de docencia con fecha

2 ÍNDICE Pag 1 BIENVENIDA 3 2 UNIDAD DOCENTE DE ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA 5 21 Estructura física 5 22 Organización jerárquica y funcional 6 23 Cartera de Servicios asistencial 24 Cartera de servicios docente e investigadora GUÍA DE FORMACIÓN DEL ESPECIALISTA EN ONCOLOGÍA 13 RADIOTERÁPICA 4 PLAN DE FORMACIÓN DEL RESIDENTE DE ONCOLOGÍA 14 RADIOTERÁPICA 41 Competencias generales a adquirir durante la formación Plan de rotaciones Competencias específicas por rotación Rotaciones Externas 21 5 GUARDIAS 22 6 SESIONES 23 7 OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN 26 8 EVALUACIÓN Del ministerio Propia del Hospital 83 Del Servicio (opcional) BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA PLAN INDIVIDUALIZADO DE ROTACIONES OTROS 39

3 BIENVENIDA 11 Jefe de Servicio Desde esta nota en nombre de todos los profesionales del Servicio de Oncología Radioterápica quiero expresar nuestra bienvenida a los Residentes que se incorporan al Hospital Universitario Virgen Macarena, y especialmente a aquellos que han elegido nuestra Especialidad como proyecto de su futuro Deseamos que su formación en este centro no solo alcance los objetivos formativos como Médicos, sino que resulte una experiencia enriquecedora en todas las dimensiones de la persona Junto con el Tutor Dr D Carlos Míguez Sánchez, como Jefe de la Unidad Docente me pongo a su disposición para hacer de su estancia formativa en nuestro centro una experiencia vital fructífera que le transforme en un Especialista con el mayor nivel de competencia y responsabilidad Fdo Dr D Luis Errazquin Saénz de Tejada

4 12 Tutor Hola, me llamo Carlos y soy el Tutor En primer lugar darte la bienvenida a nuestro Hospital y al Servicio Supongo que distintas razones te han llevado a coger esta especialidad, lo que espero es que todas tus expectativas se cumplan e incluso superen Estos años de residencia que vas a iniciar, te formarán como especialista y más importante, como médico En la medida de lo posible, intentaremos instruirte y asesorate lo mejor posible desde un punto de vista académico, y en aquellas circunstancias, en que tú creas que necesites consejo, en el devenir de estos próximos años, no dudes en solicitarlo En las siguientes páginas he redactado una guía de la especialidad, la cual aspiro que te sea de la mayor utilidad Sin más, concluyo informándote que semanalmente, tenemos los residentes y yo una reunión de Tutoría, en la que esperamos verte en breve Fdo Dr Carlos Míguez Sánchez

5 2 EL SERVICIO DE ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA 21 Estructura física ÁREA HOSPITALARIA El Servicio se encuentra situado en la planta sótano del Hospital Virgen Macarena Por si alguien le pregunta, la Unidad de Cobaltoterapia, que estaba instalada en el policlínico, fue desmantelada en el año 2005 La distribución del Servicio es la siguiente: 1 sala de espera 1 Área de Secretaría- Recepción 9 despachos de Consultas Médicas 1 Consulta de Enfermería 1 Sala de planificación de médicos 1 Sala de planificación de físicos 3 Salas de tratamiento (Bunkers) de radioterapia externa con sus respectivas zonas de control y mandos 6 cabinas vestuarios de enfermos Aseos de personal y pacientes 1 Almacén 2 Despachos de físicos 1 Sala de taller de moldes 22 Organización jerárquica y funcional Oncología Radioterápica tiene 8 Facultativos El Jefe de Servicio que es el Doctor Luís Errazquín Sáenz de Tejada El Jefe de Sección de IMRT (radioterapia de Intensidad Modulada) que es el Doctor José Antonio Sánchez Calzado Facultativos: Dra Maria del Carmen Laviana Cuetos principalmente dedicada al tratamiento de la patología oncológica ginecológica Dra Maria Rosa Aresté Fosalba principalmente dedicada al tratamiento de la patología oncológica del área de Cabeza y Cuello (Maxilofacial y Otorrinolaringológica) Dra María Carmen Bonafé Valduerteles cuya actividad principalmente se centra en enfermos de revisión Dra Carmen Maria Mesa Sáenz principalmente dedicada al tratamiento de la patología oncológica del Aparato digestivo, Sistema Nervioso Central, braquiterapia ginecológica y enfermedades benignas Dr Amadeo Wals Zurita principalmente dedicada al tratamiento de la patología

6 oncológica del Pulmón, Sistema hematopoyético y paliativos ÁREA HOSPITALARIA Dr Carlos Míguez Sánchez principalmente dedicado al tratamiento de la patología oncológica de la mama, braquiterapia oftálmica y ginecológica Tutor de Residentes Enfermería: 1 Enfermera en el Turno de Mañana (Dña Maria Dolores Calleja) 1 Enfermero en el Turno de Tarde 1 Supervisora de Enfermería 1 Administrativa 1 Auxiliar de Enfermería (Emilia Pérez) 1 Celadora (Pepa) Aproximadamente unos 10 Técnicos Superiores en Oncología Radioterápica Son los encargados del manejo de los Aceleradores Lineales, realizar los sistemas de inmovilización de los pacientes, las TAC para planificación e instrumentalistas en la braquiterapia Finalmente e igual de importantes que el resto del personal, el Servicio cuenta con 4 Residentes, uno por cada año de formación 23 Cartera de Servicios Asistenciales El Servicio tiene una Organización Funcional estructurada en líneas de actividad que permiten desarrollar una Cartera de Servicios bien definida que pueda dar respuesta a las necesidades sanitarias de la población, garantizando la accesibilidad, la equidad y la calidad en la utilización de sus recursos, en estrecha relación con otros Servicios y niveles asistenciales que garantiza la Continuidad Asistencial, para satisfacer las expectativas de los clientes siguiendo las líneas estratégicas del SSPA y el Contrato Programa del Hospital Cartera de servicios a otras especialidades: Asistencia interdisciplinar basada en la continuidad asistencial por procesos asistenciales para las patologías más frecuentes

7 Consultas: En el 2009 la actividad de consultas nuevas de 1ª visita, ha sido de 846 pacientes y la de consultas sucesivas de 7658 Con un tiempo medio de demora para 1ª visita de 1,45 días, desde la petición de consulta a recogida de resultados de 6,1 días, desde la indicación de tratamiento al TAC planificación de 5,15 días, desde el TAC de planificación a la delimitación de volúmenes de 3,15 días, desde el fin de planificación a inicio de tratamiento de 9,21 días, desde 1ª consulta a inicio de tratamiento 32 días, duración media de tratamiento 42 días y días desde 1ª consulta hasta finalización de tratamiento 74,21 Las distintas modalidades de tratamiento de las que dispone el Servicio son: 1 Radioterapia externa En el año 2009 fueron tratados 877 pacientes mediante este procedimiento, lo que supone sesiones Nuestra Unidad ha sido pionera en la Radioterapia de Intensidad Modulada (IMRT), la cuál está implantada desde el año 2002 para el tratamiento fundamentalmente del cáncer de próstata órgano confinado, tumores de mama y patología oncológica del área de cabeza y cuello 2 Braquiterapia alta tasa de dosis (HDR) En el año 2009 fueron tratadas 36 pacientes con cánceres ginecológicos, lo que supone 137 sesiones Nuestra Unidad es la única en la provincia de Sevilla que realiza braquiterapia intrauterina, acogiendo para tratamiento a enfermas de otras áreas hospitalarias

8 3 Braquiterapia epiescleral En al año 2009 fueron tratados 18 pacientes mediante este procedimiento En la actualidad nuestro Hospital es Centro de referencia para el tratamiento del melanoma de coroides y retinoblastoma 4 Plesioterapia conjuntival con aplicadores de estroncio 23 Cartera de Servicio Docente e investigadora En las siguientes líneas se exponen los aspectos más relevantes relacionados con la docencia en el Servicio Proyectos de Investigación 1 La Unidad colabora de manera estrecha junto al Servicio de Radiofísica Hospitalaria y la Universidad de Sevilla, más concretamente con el Departamento de Medinica Física En este Sentido es de especial mención los trabajos en las áreas de radioterapia modulada de electrones (MERT) y protonterapia 2 En estos momentos un facultativo de nuestra Unidad (Carlos Míguez) se encuentra en pleno desarrollo de la tesis doctoral bajo el epígrafe de "Influencia del inmunofenotipo molecular en la respuesta al tratamiento de IMRT en pacientes con cáncer de mama" Nuestra EIR de tercer año (Ana Illescas) esta realizando el proyecto de investigación "Dosimetría clínica y aportaciones terapéuticas de la radioterapia de Intensidad Modulada en el adenocarcinoma de próstata limitado al órgano", con objeto de alcanzar la suficiencia investigadora Asistencia a cursos, congresos, jornadas, seminarios, etc: Sesiones anatomoclínicas generales del HUV Macarena Programa 2009 Todos los miembros del Servicio

9 Programa 2009 de formación médica continuada del Servicio de Oncología Radioterápica Todos los miembros del Servicio Cursos modulares básicos para MIR de tercer año Dra Ana Illescas Curso de Bases moleculares en Oncología Radioterápica Madrid 11, 12 y 13 marzo 2009 Dra Illescas XV Congreso de la Sociedad Española Castellón, 6-9 octubre 2009 Drs Errazquin, Sánchez Calzado, Wals, Lorente e Illescas Curso de formación en dolor crónico para residentes Sevilla 5 noviembre 2009 Dra Illescas Simposio Educacional y asamblea general del grupo español de investigación en neurooncología (GEINO) Valencia noviembre 2009 Dra Illescas Curso de Indicaciones Clínicas en Oncología Radioterápica Benasque 17, 18 y 19 junio 2009 Drs Sánchez Calzado e Illescas Curso Gripe A organizado por HUVMacarena Todos los miembros del Servicio Oncofórum: Tratamiento de tumores urológicos SEOR Málaga, 18 y 19 de febrero Dr Sánchez Calzado Reunión de investigadores en Urooncología SEOR/GICOR Madrid, 5 de marzo Dr Sánchez Calzado

10 Tratando Juntos Abordaje multidisciplinar del paciente con cáncer de próstata SEOR/SEOM/AEU Madrid, 6 y 7 de marzo Dr Sánchez Calzado Jornada monográfica de tratamiento del cáncer de próstata SEOR Antequera, 23 de abril Dr Sánchez Calzado Reunión sobre diseño y aprobación de una base de datos nacional para el cáncer de próstata (Coautor de la base de datos) SEOR Madrid, 28 de mayo Dr Sánchez Calzado Curso sobre cáncer de próstata de la Escuela Española de Oncología Radioterápica SEOR/EEOR Barcelona, 10, 11 y 12 de junio Dr Sánchez Calzado Curso de plan de Emergencias Sevilla 5 de febrero Dra Mesa Reunión monográfica de la SAC: La nutrición como tratamiento de soporte en oncología: cuestión fundamental? La Viñuela (Málaga) 19 y 20 de febrero Dra Mesa Curso SEOR/EEOR Bases y aplicaciones clínicas en braquiterapia 6, 7 y 8 de mayo Drs Míguez, Mesa y Lorente Curso Aula de Oncología Médica en control del dolor Sevilla 29 de septiembre Dra Mesa Curso SEOR/EEOR de delimitación de volúmenes en oncología radioterápica Barcelona 26 y 27 de noviembre Dra Mesa

11 2ª Revisión Anual GEICAM de avances en cáncer de mama Madrid, 19 y 20 de Junio Dr Míguez VII Reunión de Consenso del Grupo de braquiterapia de la SEOR Santander, 5 de marzo Dr Míguez Debatiendo sobre Cáncer de mama en el Hospital Virgen Macarena de Sevilla Sevilla 8 de octubre de 2009 Dr Míguez Avances en ginecología oncológica: Propuestas prácticas Sevilla de octubre Drs Laviana y Míguez I Jornada de actualización en el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello Sevilla 15 y 16 de octubre Dra Aresté 1ª Jornada del grupo de trabajo en radiobiología SEOR Radiobiología aplicada Usos clínicos de los índices radiobiológicos Sevilla 22 de abril Todos los miembros del Servicio Director de la jornada: Dr Wals La excelencia en la comunicación medico paciente Sevilla noviembre Dr Míguez Comunicaciones a congresos: Radioquimioterapia neoadyuvante en el cáncer de recto Comunicación tipo póster aceptada como primer firmante XV Congreso de la Sociedad Española Castellón, 6-9 octubre 2009 Todos los miembros del Servicio Primer autor: Dra Illescas

12 Braquiterapia epiescleral en el melanoma de coroides Comunicación tipo póster aceptada como primer firmante XV Congreso de la Sociedad Española Castellón, 6-9 octubre 2009 Todos los miembros del Servicio Primer autor: Dra Illescas Toxicidad en el tratamiento con altas dosis en el cáncer de próstata órgano-confinado Comunicación oral aceptada como primer firmante XV Congreso de la Sociedad Española de Oncología Radioterápica Castellón, 6-9 octubre 2009 Todos los miembros del Servicio Primer autor: Dra Illescas Tratamiento conservador en el melanoma de coroides Comunicación oral aceptada como primer firmante XV Congreso de la Sociedad Española Castellón, 6-9 octubre 2009 Todos los miembros del Servicio Primer autor: Dra Illescas Diferencias en las dosis absolutas al delimitar el PRV del corazón en pacientes tratadas mediante RT3DC segmentada XV Congreso de la Sociedad Española Castellón, 6-9 octubre 2009 Todos los miembros del Servicio Primer autor: Dr Míguez Diferencias en las dosis absolutas al delimitar el PRV del pulmón en pacientes tratadas mediante RT3DC segmentada XV Congreso de la Sociedad Española Castellón, 6-9 octubre 2009 Todos los miembros del Servicio Primer autor: Dr Míguez

13 Valoración de la dosis absoluta de la cadena mamaria interna (CMI) en pacientes irradiadas mediante campos tangenciales segmentados XV Congreso de la Sociedad Española de Oncología Radioterápica Castellón, 6-9 octubre 2009 Todos los miembros del Servicio Primer autor: Dr Míguez Charlas, conferencias, coloquios, mesas redondas, cursos, etc en los que se ha participado como ponente o I Jornada de actualización en el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello Papel de la radioquimioterapia en la preservación de órgano Sevilla 15 y 16 de octubre Dra Aresté o Oncofórum: Tratamiento de tumores urológicos SEOR Málaga, 18 y 19 de febrero Dr Sánchez Calzado o Jornada monográfica de tratamiento del cáncer de próstata SEOR Antequera, 23 de abril Dr Sánchez Calzado o Curso sobre cáncer de próstata de la Escuela Española de Oncología Radioterápica SEOR/EEOR Barcelona, 10, 11 y 12 de junio Dr Sánchez Calzado o XV Congreso de la Sociedad Española Castellón, 6-9 octubre 2009 Drs Errazquin, Sánchez Calzado e Illescas (Presidente, moderador y ponente comunicación oral) o Curso de Indicaciones Clínicas en Oncología Radioterápica Benasque 17, 18 y 19 junio 2009 Drs Sánchez Calzado e Illescas

14 o Sesión clínica en el Servicio de Pediatría: Avances en Oncología Radioterápica Su aplicación a Pediatría Dra Illescas o Sesión clínica en el Servicio de Oncología Médica: Revisión del protocolo terapéutico en el carcinoma de pulmón de células pequeñas Dra Illescas o Curso de doctorado de la Universidad de Sevilla Actualizaciones en cirugía Radioterapia y cirugía en tumores abdómino-pélvicos Sevilla 23 de junio Dra Mesa o Debatiendo sobre Cáncer de mama en el Hospital Virgen Macarena de Sevilla Indicaciones de la radioterapia en C Mama Técnicas y Controversias Sevilla 8 de octubre de 2009 Dr Míguez o Avances en ginecología oncológica: Propuestas prácticas Tratamiento de la recidiva: elección razonada entre cirugía, radioterapia, quimioterapia o cuidados paliativos Sevilla de octubre Dr Míguez Publicaciones Radioquimioterapia neoadyuvante en el cáncer de recto Todos los miembros del Servicio Primer autor: Dra Illescas Clinical Translational Oncology volumen 11, extraordinary 3, october 2009 Página 134 Braquiterapia epiescleral en el melanoma de coroides Todos los miembros del Servicio Primer autor: Dra Illescas Clinical Translational Oncology volumen 11, extraordinary 3, october 2009 Página 29

15 Toxicidad en el tratamiento con altas dosis en el cáncer de próstata órgano-confinado Todos los miembros del Servicio Primer autor: Dra Illescas Clinical Translational Oncology volumen 11, extraordinary 3, october 2009 Página 17 Tratamiento conservador en el melanoma de coroides Comunicación oral aceptada como primer firmante Primer autor: Dra Illescas Clinical Translational Oncology volumen 11, extraordinary 3, october 2009 Página 8 Diferencias en las dosis absolutas al delimitar el PRV del corazón en pacientes tratadas mediante RT3DC segmentada Todos los miembros del Servicio Primer autor: Dr Míguez Clinical Translational Oncology volumen 11, extraordinary 3, october 2009 Página 81 Diferencias en las dosis absolutas al delimitar el PRV del pulmón en pacientes tratadas mediante RT3DC segmentada Todos los miembros del Servicio Primer autor: Dr Míguez Clinical Translational Oncology volumen 11, extraordinary 3, october 2009 Página 81 Valoración de la dosis absoluta de la cadena mamaria interna (CMI) en pacientes irradiadas mediante campos tangenciales segmentados Todos los miembros del Servicio Primer autor: Dr Míguez Clinical Translational Oncology volumen 11, extraordinary 3, october 2009 Página 171 Adenopatía supraclavicular izquierda recidivante en un varón de 30 años FM Henao Carrasco; A Illescas Vacas; E Nogales

16 Fernández II Concurso de casos clínicos para residentes de Oncología Médica (ISBN: ) Capítulos de libros Tratamiento del dolor oncológico Iniciativa Alleviare 2009 Dres Errazquin y Míguez En prensa Cáncer de estómago En Oncología Radioterápica Principios, métodos, gestión y práctica clínica Dres Míguez, Wals y Errazquin En prensa Tumores Cerebrales Pediátricos Gliomas de vía óptica En Tumores del Sistema Nervioso Central Madrid 2009 ISBN-13: 978/ Pag Dres Wals y Míguez Desde el Curso Académico se ha ejercido un acuerdo de colaboración con la Consejería de Educación, para la formación en prácticas de alumnos Técnicos Especialistas Superiores en Radioterapia 3 GUÍA DE FORMACIÓN DEL ESPECIALISTA EN ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA Para un manejo más práctico de esta Guía Formativa del Residente de Oncología Radioterápica, el BOE núm 245 Viernes 13 de octubre MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO ORDEN SCO/3142/2006, de 20 de septiembre, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad, se adjunta en el Anexo 1, dada la extensión del mismo

17 4 PLAN DE FORMACIÓN DEL RESIDENTE DE ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA La formación de los residentes en Oncología Radioterápica se basa en el autoaprendizaje y la adquisición progresiva de responsabilidades bajo la supervisión del tutor y de los especialistas de la unidad en la que se este formando A estos efectos se han diferenciado tres niveles de responsabilidad Nivel uno: Actividades a realizar directamente por el residente Nivel dos: Actividades a realizar por el residente bajo supervisión del tutor Nivel tres: Actividades a realizar por los especialistas de la unidad con la presencia y/o asistencia del residente 41 Competencias generales a adquirir durante la formación Los objetivos generales se pueden considerar como aquellos que van a determinar, que el residente pueda llegar a consolidar su formación como un buen médico especialista A título general, se podrían enumerar los siguientes objetivos: 1 Cumplir el programa docente establecido para poder llegar a ser un profesional resolutivo 2 Aprender a trabajar en equipo, no sólo en su propio equipo sino en el carácter multidisciplinar del trabajo diario que es cotidiano y habitual en cualquier ambiente sanitario actual 3 Tener una adecuada capacidad para relacionarse con otros profesionales y orientar e informar a los pacientes y sus familiares 4 Tomar decisiones basadas en la evidencia científica (al menos en un porcentaje superior al 50%), con ello será inferior al 50% el porcentaje de las decisiones que se tomen en el amplio marco de la variabilidad clínica sin evidencias científicas 5 Estar pendientes a lo largo de toda su actividad de los datos clínicos más relevantes de los pacientes diagnosticados y tratados en el Servicio y tomar referencia de ellos 6 Estar instruidos, tener conocimiento y asegurase de aplicar las bases de la

18 gestión clínica y de la calidad asistencial, así como, de las directrices marcadas por los planes de la Consejería de Salud, del contrato programa del Centro y más específicamente de los Objetivos firmados por el Servicio al objeto de que participen en la consecución de los resultados 7 Integrar en el sistema de docencia del Servicio tanto a sus propios compañeros de promociones inferiores como a los estudiantes de postgrado y pregrado de las licenciaturas que en un futuro puedan recibir formación en el Servicio 8 Iniciarse en las bases de la investigación clínica y/o experimental, que puedan ser la base del proyecto de tesis doctoral que culmine los estudios de tercer ciclo universitario Finalmente el programa formativo, debería garantizar que el perfil profesional del especialista en Oncología Radioterápica una vez concluido su período formativo, se defina por su capacidad para: Definir con claridad distintas situaciones de enfermedad Realizar con objetividad y rigor el examen clínico pertinente en cada caso Avanzar una presunción diagnóstica, previas las determinaciones y estudios que se consideren necesarios Razonar el diagnóstico diferencial oportuno Clasificar la enfermedad en un estadio clínico patológico preciso Estimar los posibles factores de pronóstico Indicar y ejecutar el tratamiento aconsejable en los distintos pacientes en términos coste-beneficio Participar en los cuidados paliativos y en el tratamiento de los pacientes en situación terminal Relacionarse de modo apropiado con los enfermos, sus familias y los miembros de su grupo de trabajo Profundizar en el conocimiento de los fundamentos básicos de la especialidad y colaborar en su desarrollo

19 Aplicar los principios éticos de la profesión en los niveles asistencial, docente y de investigación 42 Plan de rotaciones En el Punto 10 de esta Guía Formativa (Plan Individualizado de Rotaciones) se especifican los periodos de rotación dentro y fuera del servicio A continuación se indican de manera resumida El período formativo de cuatro años consta de: Primera fase (15 meses) de formación general en las especialidades más estrechamente relacionadas con la oncología radioterápica Segunda fase (33 meses) de formación específica en la especialidad PRIMERA FASE DEL PERÍODO FORMATIVO En esta fase, el residente debe adquirir un conocimiento básico sobre la realidad asistencial del hospital en el que se esta formando y sobre las especialidades más vinculadas con la oncología radioterápica a través de las siguientes rotaciones: Medicina Interna 5 meses Radiología 2 meses Oncología Médica 2 meses Oncología Pediátrica 1 mes Anatomía Patológica 1 mes Ginecología Oncológica 1 mes Radiofísica 1 mes Cuidados Paliativos 1 mes Urgencias 1 mes SEGUNDA FASE DEL PERÍODO FORMATIVO En esta fase se realizará la formación específica en la especialidad En nuestro Servicio los facultativos tenemos asignadas diferentes patologías, por lo que el residente rotará con cada uno de ellos durante su formación, para el aprendizaje de las mismas En todo momento este aprendizaje puede y debe ser supervisado por el tutor

20 ÁREA HOSPITALARIA Los métodos diagnósticos y terapéuticos que aprenderán, se basan en guías de práctica clínica, que se encuentran protocolizados A tal fin, se instruirá al residente en el uso y manejo de estas guías El médico residente debe conocer su existencia, estar familiarizado con su uso, saber de su necesidad e incluso colaborar en la actualización de dichos protocolos Ello nos obliga a instaurar una cultura de trabajo en la que la toma de decisiones se realice siempre en el marco de las evidencias científicas disponibles Por tanto el residente será instruido desde el inicio de su formación en la toma de decisiones de la forma más objetiva posible tratando de alejar la subjetividad clínica Las rotaciones internas dentro del Servicio son las siguientes: Mama 2 meses* Digestivo, Sistema Nervioso Central y patología benigna 4 meses* Cabeza y Cuello 4 meses* Pulmón, Sistema hematopoyético, Oncología Pediátrica y paliativos 4 meses Urología 4 meses Ginecología 3 meses Radiocirugía y Braquiterapia en otro centro 2 meses Paliativos 2 meses Los últimos 6 meses de formación serán sin asignación a una patología concreta, siendo el residente responsable pacientes con tumores de distintas localizaciones, por supuesto con la supervisión y ayuda del facultativo responsable de la patología en cuestión * En los rotatorios de Cabeza y Cuello, Digestivo y Mama, el residente podrá rotar un día a la semana, por la especialidad relacionada con esa patología, con el fin de aprender técnicas diagnósticas y exploratorias (laringoscopia, colonoscopia, esofagogastroscopia y Unidad de Mama) Previamente se establecerían los cauces oportunos con los distintos Servicios implicados De este modo se formaría en rotaciones que no se contemplaron en la primera fase Además creo que realizarlo de esta manera, es más provechoso y útil para el residente, dado que coinciden en el tiempo estos rotatorios en Oncología

21 Radioterápica, con dichos aprendizajes 43 Competencias específicas por rotación ÁREA HOSPITALARIA OBJETIVOS DE LAS ROTACIONES DURANTE LA PRIMERA FASE Asegurar al residente el conocimiento de aquellas especialidades en las que se diagnostican y tratan localizaciones tumorales frecuentes en la práctica de la Oncología Radioterápica Familiarizarse con sus métodos de trabajo Adquirir determinadas habilidades y actitudes básicas en relación con las mismas y conocer la especial pericia exigida en algunos casos (ginecología, otorrinolaringología) Participación activa en los procedimientos diagnósticos y terapéuticos de las especialidades por las que se rota ACTIVIDADES DURANTE LA PRIMERA FASE Las actividades a realizar durante esta primera fase deben enfocarse hacia el entrenamiento clínico de carácter general incluyendo aspectos tales como: Historia clínica Exploración física y pruebas complementarias Diagnóstico, pronóstico y terapéutica en enfermedades comunes tanto neoplásicas como no neoplásicas incrementando progresivamente el grado de complejidad de las enfermedades Adquisición de competencia profesional en el manejo de pacientes Metodología del trabajo asistencial, decisiones de hospitalización, indicaciones terapéuticas Utilización de fármacos: Citostáticos, antibióticos, antiinflamatorios, esteroides, diuréticos, hipotensores, agentes osmóticamente activos Procedimientos quirúrgicos menores: Incisiones, drenajes, punciones, suturas Técnicas endoscópicas y exploraciones especiales: Colonoscopia, tacto rectal, laringoscopia indirecta A continuación se exponen las líneas generales, de conocimientos a adquirir por los distintos Servicios por los que se rota

22 Medicina Interna: Adquirir conocimientos teóricos y prácticos, enfocados fundamentalmente al manejo diagnóstico y terapéutico, desde un enfoque integral de diferentes campos de la medicina Radiología: Adquirir conocimientos teóricos y prácticos, fundamentalmente en TAC, como base para la delimitación de volúmenes de tratamiento y órganos que proteger, tan importante en el desarrollo de nuestra especialidad Así mismo se adquirirán conocimientos en Radiología Convencional como parte de su formación médica Anatomía Patológica: Adquirir conocimientos teóricos y prácticos, enfocados fundamentalmente al conocimiento de la descripción macroscópica de las piezas quirúrgicas e histopatología general de los procesos neoplásicos Oncología Médica: Adquirir conocimientos teóricos y prácticos enfocados fundamentalmente al conocimiento de las distintas modalidades de tratamiento (agentes citotóxicos, dianas moleculares, hormonoterapia, inmunoterapia) que se emplean en los procesos neoplásicos en esta especialidad Oncología Pediátrica: Adquirir conocimientos teóricos y prácticos, enfocados fundamentalmente a conocer el manejo diagnóstico y terapéutico en estas edades Radiofísica: Adquirir conocimientos teóricos y prácticos enfocados fundamentalmente al conocimiento de la dosimetría clínica Ginecología Oncológica: Adquirir conocimientos teóricos y prácticos, enfocados fundamentalmente a la exploración del cérvix y endometrio, esencial para realizar braquiterapia ginecológica

23 SEGUNDA FASE DEL PERÍODO FORMATIVO: Las Actividades a realizar por el residente, durante las rotaciones internas dentro del Servicio irán encaminadas a la adquisición de los conocimientos, competencias, habilidades y actitudes en Oncología Radioterápica que se mencionan en el programa formativo de la especialidad de Oncología Radioterápica (ANEXO 1) A continuación se indican los aspectos cognoscitivos y habilidades más importantes a alcanzar en esta fase: Cognoscitivos Conocer el tratamiento multidisciplinar y las indicaciones de irradiación en las patologías más frecuentes Conocer los métodos diagnósticos indicados para el correcto estadiaje de las patologías más frecuentes Saber clasificar por estadios los tumores según los sistemas universalmente aceptados Ser capaz de recomendar entre tratamientos de eficacia similar el más tolerable Conocimiento de sistemas de planificación Saber clasificar la toxicidad aguda y tardía relacionada con la irradiación Conocer los protocolos diagnósticos, terapéuticos y de seguimiento de nuestro hospital Habilidades Realizar con precisión y garantía una historia clínica y exploración física completa Valorar estudios diagnósticos Emitir diagnósticos Informar adecuadamente al paciente de las expectativas en términos de toxicidad y respuesta de la recomendación radioterápica que se propone Desarrollar un plan terapéutico Planificar en TAC y en simuladores convencionales tratamientos radioterápicos Participar en procedimientos de braquiterapia Controlar la correcta ejecución de los tratamientos, con verificaciones de los mismos y su reflejo en la ficha correspondiente Emitir informes Manejar la toxicidad aguda y crónica de los tratamientos oncológicos Establecer la eficacia terapéutica a corto plazo Lectura crítica de artículos

24 44 Rotaciones externas Durante su periodo formativo el residente, rotará 2 meses en otro centro Principalmente este rotatorio tendrá como objetivo el aprendizaje de distintas técnicas de irradiación de las que no se dispongan en nuestro hospital, como es la radiocirugía y el ampliar sus conocimientos e indicaciones de braquiterapia, por tener dicho centro mayor experiencia y cartera de servicios en este campo Se considera que el conocer distintas formas de trabajar en otros centros, es altamente enriquecedor para la formación del residente, dado que amplía su visión de la especialidad Previamente residentes de otros años, han rotado en Madrid en el Hospital Universitario Puerta de Hierro y en Barcelona en el Instituto Catalán de Oncología Se tendrá en cuenta la preferencia del residente a la hora de escoger centro e igualmente se aceptarán otras propuestas, siempre que cumpla los objetivos anteriormente reseñados 5 GUARDIAS Los EIR-1 realizarán las guardias en el Área de Urgencias y Observación Se recomiendan entre 4 y 6 guardias mensuales Aunque lo ideal durante la segunda fase sería que las guardias fueran específicas de la especialidad de oncología radioterápica, siendo recomendable realizar entre 6 y 8 guardias mensuales, por las necesidades asistenciales de nuestro Hospital el residente realizaría de R2 guardias en el área de urgencias, de R3 en Observación de urgencias y R4 en el Área de Urgencias y planta de Medicina Interna 6 SESIONES A continuación se enumeran según el día de la semana LUNES Revisión de casos clínicos (quincenalmente se realizará conjuntamente con la UGC de Oncología Médica) 8:30h Despacho del Dr Errazquin

25 MARTES Comité de Cáncer de Pulmón 13:30 h Biblioteca del Servicio de Anatomía Patológica Semisótano HUVMacarena MIÉRCOLES Comité Cáncer de Mama 8:00h Sala de Reuniones del Servicio de Anatomía Patológica Semisótano Hospital Universitario Virgen Macarena Revisión de casos clínicos 8:30h Despacho del Dr Errazquin Tutoría 14:00h Consulta nº 17 JUEVES Revisión bibliográfica 13:30 h Despacho del Dr Errazquin VIERNES Comité de cáncer colo-rectal 8:30 h Despacho de Dirección Médica Las Sesiones del Servicio de revisión de casos Clínicos las imparten aquellos facultativos ó residentes que tengan algún caso que consideren de interés por su poca prevalencia, dificultad diagnóstica ó terapéutica u otros motivos Acuden todos los facultativos y residentes salvo aquellos que estén en un Comité La Sesión del Servicio de Revisión Bibliográfica es impartida por facultativos y residentes Los temas se anuncia con un mes de antelación Habitualmente el Tutor asigna los temas Acuden todos los facultativos y residentes salvo aquellos que estén en un Comité La Sesión conjunta con Oncología Médica se celebra cada 2 semanas, con objeto de discutir aquellos casos en los que ambos Servicios se encuentran implicados Los Comités son sesiones interservicio A los distintos Comités acuden los

26 facultativos dedicados a esa patología en concreto, el residente que esté rotando con ese facultativo si lo hubiera y cualquier otro facultativo que quisiera presentar un caso, aunque habitualmente no se dedique a esa patología Cada Comité tiene un lugar de reunión distinto y el facultativo informará al residente de la ubicación del mismo A lo largo del año la comisión de docencia organiza unas Sesiones Anatomo- Clínicas Generales que son obligatorias para los residentes Se suelen anunciar con semanas de antelación Se llevan acabo en el Aula Magna del Hospital

27 7 OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN De forma general podemos recomendar durante la primera fase: ÁREA HOSPITALARIA El residente de primer y segundo año de oncología radioterápica participará activamente en las sesiones clínicas y demás actividades docentes que se lleven a cabo en los servicios por los que esté rotando en cada momento Además realizará con carácter obligatorio los módulos del PCCEIR que tengan lugar durante este periodo Durante la segunda fase: Durante esta fase la actividad asistencial debe ser compatible, en todo caso, con la realización de actividades docentes y científicas, por lo que los responsables de la unidad deben facilitar al residente una dedicación a estas tareas que se aconseja no sea inferior al 10% de su jornada semanal Tendrán la consideración de actividades docentes que requieren la participación del residente: Sesiones clínicas Sesiones bibliográficas Participación en comités de tumores y unidades multidisciplinares Tendrán la consideración de actividades científicas que requieren la participación del residente: Diseño y ejecución de ensayos clínicos y proyectos de investigación básica o aplicada Publicación de trabajos científicos Presentación de comunicaciones y/o ponencias en congresos o reuniones médicas diversas Realización de un programa de doctorado

28 Se considera muy recomendable que el residente asista a cursos formativos de carácter europeo y al menos a un congreso internacional de la especialidad Durante esta segunda fase el residente además de los módulos del PCCEIR realizará en función de su año de residencia al menos las siguientes actividades R-2: Participará en todas las Sesiones clínicas en las que se presenten casos clínicos de las patologías en la que el residente esté rotando Participación en Comités de Tumores en función del rotatorio que esté realizando Una presentación de comunicación y/o ponencia en congreso o reunión científica Cinco sesiones bibliográficas Recomendable que el residente asista a cursos formativos de la especialidad, siempre que sea considerado de interés por parte del Tutor A ser posible se asistirá a cursos relacionados con la patología en la que el residente esté rotando en ese momento El número variará en función de los ofertados durante ese año Se asistirá al congreso anual de Residentes de la Sociedad Andaluza de Cancerología R-3: Participará en todas las Sesiones clínicas en las que se presenten casos clínicos de las patologías en la que el residente esté rotando Participación en Comités de Tumores en función del rotatorio que esté realizando Dos presentaciones de comunicación y/o ponencia en congreso o reunión científica Seis sesiones bibliográficas Recomendable que el residente asista a cursos formativos de la especialidad, siempre que sea considerado de interés por parte del Tutor A ser posible se asistirá a cursos relacionados con la patología en la que el residente esté rotando en ese momento El número variará en función de los ofertados durante ese año Se asistirá al congreso anual de Residentes de la Sociedad Andaluza de Cancerología

29 R-4: Participará en todas las Sesiones clínicas en las que se presenten casos clínicos de las patologías en la que el residente esté rotando Participación en Comités de Tumores en función del rotatorio que esté realizando Dos presentaciones de comunicación y/o ponencia en congreso o reunión científica Siete sesiones bibliográficas Una publicación de trabajo científico Recomendable que el residente asista a cursos formativos de la especialidad, siempre que sea considerado de interés por parte del Tutor A ser posible se asistirá a cursos relacionados con la patología en la que el residente esté rotando en ese momento El número variará en función de los ofertados durante ese año Se asistirá al congreso anual de Residentes de la Sociedad Andaluza de Cancerología Se considera muy recomendable que el residente en este año asista a un curso formativo de carácter internacional de la especialidad Se asistirá al menos a un Congreso de la Sociedad Española de Oncología Radioterápica y a un Congreso de la Sociedad Andaluza de Cancerología, los cuales se celebran bianualmente, en el tercer ó cuarto año de la residencia Durante la segunda fase tendrá que obtener el Título de Supervisor de Instalaciones Radioactivas que otorga el Consejo de Seguridad Nuclear, tras la realización del pertinente Curso de Formación Las ponencias, sesiones clínicas, comunicaciones a congresos, publicaciones y otras actividades docentes serán propuestas con suficiente antelación a los residentes Todos los residentes deberán, a lo largo de sus años de residencia, de forma obligatoria, participar en estas actividades, en el mayor número posible, aunque primará la calidad sobre la cantidad

30 Igualmente se les recomendará y animará a realizar la Suficiencia Investigadorá, a ser posible en los dos primeros años de residencia En caso de conformidad por parte del residente, se le asesorará en la metodología para realizarla De esta forma durante su tercer y cuarto año sería de gran interés, que pudiera realizar la Tesis Doctoral, o al menos el Proyecto de Tesis Doctoral antes de acabar la residencia Se comprende por parte de la Tutoría que las obligaciones asistenciales, guardias, módulos del PCCEIR y las otras actividades docentes, acaparan buena parte del tiempo de la residencia, por lo que lo que aunque altamente recomendable, la Suficiencia Investigadora, el Proyecto de Tesis Doctoral y la Tesis Doctoral no tendrán carácter obligatorio

31 8 EVALUACIÓN 81 Del Ministerio Se rellenarán los documentos oficiales por el FEA responsable del residente en cada rotatorio y los validará el tutor con su firma Es misión del tutor garantizar esta evaluación, hacerla con el responsable del rotatorio y remitirla a la Comisión de docencia al finalizar la rotación 82 Propia del Hospital Incluye un mínimo de 6 reuniones al año, y siempre tras cada rotación, valorando libro de residente y auditoría de portafolio 83 Del Servicio (opcional) Una manera de evaluar la progresiva formación y responsabilidad alcanzada durante los rotatorios internos en el Servicio, es que transcurrido un mes de rotación por las distintas patologías, sea el residente el que presente los casos clínicos en el Comité de Tumores de dicha patología y sea el interlocutor con las otras especialidades, siempre con el apoyo del facultativo a su cargo, si fuese preciso Se considera esta actividad una manera práctica y objetiva de evaluar los concimientos adquiridos por parte del residente Además en las Tutorías semanales, hay un tiempo dedicado a evaluar el grado de satisfacción durante el transcurso, tanto de las rotaciones por otros Servicios, como por Oncología Radioterápica

32 9 BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA Libros: Principles and Practice of Radiation Oncology Carlos A Perez and Luther W Brady, Eds Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia Cancer Principles & Practice of Oncology Vincent T DeVita, Jr, Samuel Hellman and Steven A Rosenberg, Eds Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia Clinical Target Volumes in Conformal and Intesity Modulated Radiation Theraphy A Clinical Guide to Cancer Treatment V Grégoire, P Scalliet and KK Ang, Eds Springer Berlin Revistas: International Journal of Radiation Oncology Biology - Physics Radiotherapy & Oncology Páginas Web: The Nattional Comprehensive Cancer Network (NCCN) National Cancer Institute - Comprehensive Cancer Information Además de estas recomendaciones, el Tutor y los facultativos con los que se encuentre en periodo de formación el residente, podrán aconsejar otras referencias bibliográficas, con las que ahondar más específicamente en diferentes campos del conocimiento oncológico

33 10 PLAN INDIVIDUALIZADO DE ROTACIONES ÁREA HOSPITALARIA A continuación se expone el orden en el que se realizarán las rotaciones, en los distintos años de residencia Para la elección de las rotaciones se ha tenido en cuenta las recomendaciones del BOE núm 245 Viernes 13 octubre , del MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO ORDEN SCO/3142/2006, de 20 de septiembre, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad Para la elección del número de meses en que se está en cada rotatorio y orden en que se realizarán, además de la opinón del Tutor se ha consensuado este tema con las recomendaciones de los residentes

34 PLAN INDIVIDUALIZADO DE ROTACIONES DE LOS RESIDENTES DE ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA En este plan de rotaciones, se ha marcado noviembre como el mes de vacaciones de R1 y agosto como los meses de vacaciones de R2, R3 y R4, aunque esto es modificable, dado que se comprende que el residente puede elegir un mes distinto R1 promoción 2010 Nombre y apellidos Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marxo Abril Mayo Medicina Interna Medicina Interna Medicina Interna Medicina Interna Medicina Interna Vacaciones Cuidados Paliativos Urgencias Radiología Radiología Anatomía Patológica Oncología Pediátrica Nombre del tutor: Carlos Míguez Sánchez Horario de Tutorías Semanal, todos los miércoless, a las 14:00 AM, conjunta con el resto de residentes e individual a continuación, siempre que sea preciso Objetivos de Investigación 2010 El residente participará activamente en las sesiones clínicas y demás actividades docentes que se lleven a cabo en los servicios por los que esté rotando en cada momento Objetivos de formación 2010 Realizar los Módulos 1, 2 y 6 del PCCEIR 34

35 R2 promoción 2010 Nombre y apellidos Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marxo Abril Mayo Ginecología Oncológica Mama Vacaciones Mama Ginecología Ginecología Ginecología Digestivo Digestivo Digestivo Digestivo Cabeza y Cuello Nombre del tutor: Carlos Míguez Sánchez Horario de Tutorías Semanal, todos los miércoles, a las 14:00 AM, conjunta con el resto de residentes e individual a continuación, siempre que sea preciso Objetivos de Investigación 2010 Rellenar solicitud de proyecto financiado por la Consejería de salud sobre tema a elegir utilizando conocimientos aprendidos en módulo IV de PCCEIR (trabajo práctico de este módulo) El residente participará activamente en las sesiones clínicas y demás actividades docentes que se lleven a cabo en los servicios por los que esté rotando en cada momento Participará en todas las Sesiones clínicas del Servicio en las que se presenten casos clínicos de las patologías en la que el residente esté rotando Participación en Comités de Tumores en función del rotatorio que esté realizando Una presentación de comunicación y/o ponencia en congreso o reunión científica Cinco sesiones bibliográficas Recomendable asistencia a cursos formativos de la especialidad, siempre que sea considerado de interés por parte del Tutor A ser posible se asistirá a cursos relacionados con la patología en la que el residente esté rotando en ese momento El número variará en función de los ofertados durante ese año Se asistirá al congreso anual de Residentes de la Sociedad Andaluza de Cancerología Objetivos de formación 2010 Módulos III y IV del PCCEIR Sesión clínica en el servicio sobre tema a elegir utilizando metodología de MBE aprendida en módulo III de PCCEIR (trabajo práctico de este módulo) 35

36 R3 promoción 2010 Nombre y apellidos Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marxo Abril Mayo Cabeza y Cuello Cabeza y Cuello Vacaciones Cabeza y Cuello Pulmón Pulmón Pulmón Pulmón Radiofísica Oncología Médica Oncología Médica Urología Nombre del tutor: Carlos Míguez Sáncez Horario de Tutorías: Semanal, todos los miércoles, a las 14:00 AM, conjunta con el resto de residentes e individual a continuación, siempre que sea preciso Objetivos de Investigación 2010 Realizar análisis de un proceso asistencial a elegir con la metodología aprendida en el módulo V del PCCEIR (trabajo práctico de este módulo) Realizar análisis de una UGC a elegir con la metodología aprendida en el módulo V del PCCEIR (trabajo práctico de este módulo) El residente participará activamente en las sesiones clínicas y demás actividades docentes que se lleven a cabo en los servicios por los que esté rotando en cada momento Participará en todas las Sesiones clínicas en las que se presenten casos clínicos de las patologías en la que el residente esté rotando Participación en comités de tumores en función del rotatorio que esté realizando Dos presentaciónes de comunicación y/o ponencia en congreso o reunión científica Seis sesiones bibliográficas Recomendable asistencia a cursos formativos de la especialidad, siempre que sea considerado de interés por parte del Tutor A ser posible se asistirá a cursos relacionados con la patología en la que el residente esté rotando en ese momento El número variará en función de los ofertados durante ese año Se asistirá al congreso anual de Residentes de la Sociedad Andaluza de Cancerología Se asistirá al menos a un Congreso de la Sociedad Española ó a un Congreso de la Sociedad Andaluza de Cancerología, los cuales se celebran bianualmente Objetivos de formación 2010: Realizar módulo V del PCCEIR 36

37 R4 promoción 2010 Nombre y apellidos Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marxo Abril Mayo Urología Urología Vacaciones Urología Rotación Externa Rotación Externa Libre configuración Libre configuración Libre configuración Libre configuración Libre configuración Libre configuración Nombre del tutor: Carlos Míguez Sánchez Horario de Tutorías: Semanal, todos los miércoles, a las 14:00 AM, conjunta con el resto de residentes e individual a continuación, si es preciso Objetivos de Investigación 2010 El residente participará activamente en las sesiones clínicas y demás actividades docentes que se lleven a cabo en los servicios por los que esté rotando en cada momento Participará en todas las Sesiones clínicas en las que se presenten casos clínicos de las patologías en la que el residente esté rotando Participación en Comités de Tumores en función del rotatorio que esté realizando Dos presentaciones de comunicación y/o ponencia en congreso o reunión científica Siete sesiones bibliográficas Una publicación de trabajo científico Recomendable que el residente asista a cursos formativos de la especialidad, siempre que sea considerado de interés por parte del Tutor A ser posible se asistirá a cursos relacionados con la patología en la que el residente esté rotando en ese momento El número variará en función de los ofertados durante ese año Se asistirá al congreso anual de Residentes de la Sociedad Andaluza de Cancerología Se asistirá al menos a un Congreso de la Sociedad Española ó a un Congreso de la Sociedad Andaluza de Cancerología, los cuales se celebran bianualmente Se considera muy recomendable que el residente en este año asista a un curso formativo de carácter internacional de la especialidad Objetivos de formación 2010: Obtener el Título de Supervisor de Instalaciones Radioactivas que otorga el Consejo de Seguridad Nuclear 37

38 11 OTROS ANEXO 1 BOE núm 245 Viernes 13 octubre MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO ORDEN SCO/3142/2006, de 20 de septiembre, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad El artículo 21 de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias, establece el procedimiento para aprobar los programas formativos de las especialidades sanitarias en ciencias de la salud, previendo su publicación en el Boletín Oficial del Estado para general conocimiento La Comisión Nacional de la Especialidad ha elaborado el programa formativo de dicha especialidad que ha sido verificado por el Consejo Nacional de Especialidades Médicas, órgano asesor en materia de formación sanitaria especializada al que, de conformidad con lo previsto en la disposición transitoria sexta de la Ley 44/2003 antes citada, corresponde ejercer las competencias del todavía no constituido Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud Asimismo, dicho programa formativo ha sido estudiado, analizado e informado por la Comisión de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud al que se refiere el Real Decreto 182/2004, de 30 de enero, por el que se creó dicho órgano colegiado del que forman parte, entre otros, los consejeros de sanidad de las diversas comunidades autónomas y el Director General de Universidades del Ministerio de Educación y Ciencia En su virtud, de conformidad con lo previsto en el artículo 21 de la Ley 44/2003, previos informes favorables de la Comisión de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud y del Ministerio de Educación y Ciencia, dispongo: Primero Aprobar el programa formativo de la Especialidad de Oncología Radioterápica, cuyo contenido se publica como anexo a esta Orden Segundo Dicho programa formativo será de aplicación a los residentes de la 38