SECRETARIA DE SALUD PUBLICA MUNICIPAL VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

Transcripción

1 SECRETARIA DE SALUD PUBLICA MUNICIPAL VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA PLAN DE CONTINGENCIA DE CALI EVITEMOS QUE LA RABIA ENTRE A CALI Y ACTUALIZACIÓN EN EL PROTOCOLO DE RABIA Dra Luz Marìa Gómez S.MD E. Responsable Grupo de VSP Dr. Jorge Humberto Rojas MD E. Coordinador de eventos en sedes escolares Dr. Jorge Quiñonez MD E. Coordinador de toxicologia de la SSPM Dra. Martha Faride Rueda MD Veterinaria Coordinadora Centro de Zoonosis Constanza L. Núñez Mejia Programa de V. E. y Control de Virus Rabia Silvestre SSDptal

2 TEMARIO 1. Situación de la rabia en Colombia y Cali 2. Informe de 1 caso confirmado de rabia en Santander de Quilichao 3. Plan de contingencia del Municipio de Cali 4. Actualización en el protocolo de manejo de la rabia 5. Conclusiones y recomendaciones

3 RABIA En Colombia desde marzo del 2000 hasta mayo del 2003 no se habían reportado casos de rabia humana (38 meses de silencio epidemiológico para rabia humana) pero en la semana epidemiológica 36 del 2003 se presentó un caso de origen silvestre (variante 8-zorrillo), en un niño de 13 años de edad en Quipile- (C.). Entre mayo y junio del 2004 se notificaron 14 casos de Bajo Baudó Choco, en niños entre los 3 y los 12 años de edad (variante-3 Murciélago). Para el 2005 de la misma procedencia se reportaron 3 casos en la semana epidemiológica 4 y 1 en la semana 6, en menores entre 5 y 14 años

4 Casos de rabia en perros por regiones Colombia, ١٩٩٥-٢٠٠٦ ٢٠٠ Amazonía ١٨٠ Orinoquía Número de casos ١٦٠ ١٤٠ Centro-Oriente ١٢٠ Occidente ١٠٠ ٨٠ Costa Atlántica ٦٠ ٤٠ ٢٠ ٠ ١٩٩٥ ١٩٩٦ ١٩٩٧ ١٩٩٨ ١٩٩٩ ٢٠٠٠ ٢٠٠١ Años Fuente: Sivigila INS ٢٠٠٢ ٢٠٠٣ ٢٠٠٤ ٢٠٠٥ ٢٠٠٦

5 Fuente: Sivigila INS ٢٠٠٦ ٢٠٠٥ ٢٠٠٤ ٢٠٠٣ ٢٠٠٢ ٢٠٠١ ٢٠٠٠ ١٩٩٩ ١٩٩٨ ١٩٩٧ ١٩٩٦ ١٩٩٥ ١٩٩٤ ١٩٩٣ ١٩٩٢ ١٩٩١ ١٩٩٠ ١٩٨٩ ١٩٨٨ ١٩٨٧ ١٩٨٦ ١٩٨٥ ١٩٨٤ ١٩٨٣ ١٩٨٢ ١٩٨١ ١٩٨٠ ١٩٧٩ ١٩٧٨ ١٩٧٧ ١٩٧٦ ١٩٧٥ ١٩٧٤ ١٩٧٣ Incidencia x Habitantes Incidencia de Rabia humana Colombia, ٠,١٢ ٠,١ ٠,٠٨ ٠,٠٦ ٠,٠٤ ٠,٠٢ ٠

6 Depart ament os que notif ican casos de Rabia Animal en el S IV IGILA. Colombia, ٢٠٠٦ Magdalena St a Marta Risaralda Antioquia Fuente: SIVIGILA Información para la acción!...

7 RABIA ANIMAL Otras Especies COLOMBIA - ٢ ٠ ٠ ٦

8 RABIA EN ESPECIES PECUARIAS PRODUCTORAS. COLOMBIA - ٢٠٠٦ ٤ ٠٠ ٣ ٠٠ No de casos ٢ ٠٠ Serie١ ١ ٠٠ ٠ BOVINOS EQUINOS Especie OVINOS

9 Ca sos de Rabia Silvestre por Departa mento en Especies Pecuarias Productoras. Colombia ٢٠٠٦ ٩٠ ٨٠ ٧٠ ٦٠ ٥٠ N o de c a so s ٤٠ ٣٠ No de casos ٢٠ ١٠ D e p a rt a me n t o Fuente: Epidemiología ICA Cali, Saludable y Participativa Cauca Valle Nariño Santander Vic hada Putumayo Sucre Magdalena Boliv ar Atlantic o Cesar Casanare Antioquia Arauca Choco Córdoba ٠

10 Caso Confirmado de Rabia en Santander de Quilichao Debido a la ocurrencia de mordeduras por un gato desconocido y perdido a escolares en un colegio en Santander de Quilichao, departamento del Cauca, y la evolución de un niño de 12 años que fue remitido a una IPS de Cali por presentar un cuadro neurológico que lo llevó a la muerte y en el que se confirmo por autopsia la presencia del virus de la rabia, la SSPM desplegò un plan de contingencia para evitar que la rabia entre al Municipio de Cali

11 PLAN DE CONTINGENCIA Capacitación a personal institucional. Intensificación de la vigilancia epidemiológica Cordón sanitario en los limites del municipio Retenes de control sanitario en vías de acceso a Cali por: Puerto tejada, Jamundí, Juanchito. 6. Intensificar recolección de animales callejeros.

12 PLAN DE CONTINGENCIA 1. Capacitación a personal institucional. 2. Cordón sanitario en los limites del municipio 3. Retenes de control sanitario en vías de acceso a Cali por: Puerto tejada, Jamundi, Juanchito. 4. Intensificar recolección de animales callejeros. 5. Intensificar la vigilancia epidemiológica.

13 1. Capacitación a personal institucional. Viernes 28 de Marzo de Actualización Guía para la atención de personas agredidas por animal potencialmente transmisor de la rabia. Asistieron 52 personas y el sábado 29 de Marzo de 2008 se capacitaron 26 personas de la SSPM y SSDptal. Actualización de protocolo de vacunación antirrábica canina y felina. Información metodología de trabajo.

14 3. Retenes de control sanitario en vías de acceso a Cali por: Puerto tejada, Jamundi, Juanchito. Responsable Centro de Zoonosis. - Controlar la entrada de animales al Municipio de Santiago de Cali, transportados en vehículos públicos. Solicitud de Plan vacunal de los caninos y felinos. Los animales que no cumplan, serán retenidos y trasladados al Centro de Zoonosis. Los retenes se mantendrán durante ocho (8) días, y serán coordinados con la Policía Ambiental.

15 4. Intensificar recolección de animales callejeros. Terminado el apoyo al municipio de Santander de Quilichao, se iniciara la recogida en la zonas demarcadas para el Cordón Sanitario. 4. Realización vigilancia epidemiológica. - Seguimiento a el 100% de los accidentes rabicos presentados. - Envió de cerebros del 100% de los casos sospechosos, y el 10% de los recogidos.

16 5. Intensificación de la Vigilancia Epidemiológica Se realizó el estudio de contactos institucionales a los funcionarios que tuvieron contacto con los pacientes Se estandarizo la definición de caso y de contacto. Se aplicó una encuesta de riesgo ocupacional en 136 contactos. Se está consolidando la notificación de las exposiciones por accidente rábico.

17 Republica de Colombia Santiago de Cali Municipio des antiago decali S ecretaria des alud Publica Municipal Centro dezoonosis Cali Saludable y Partipativa Tiempo jornada de vacunación 7:30am a las 3:00 p.m. Barrido cuadra a cuadra de cada de los barrios de la comuna a intervenir. Aplicación de dosis única de biológico: 1mL por animal. Bolsas Guardián Insumos

18 Republica de Colombia Santiago de Cali Municipio des antiago decali S ecretaria des alud Publica Municipal Centro dezoonosis Talonario de Vacunación Cali Saludable y Partipativa Tabulado de Vacunación

19 Republica de Colombia Santiago de Cali Municipio des antiago decali S ecretaria des alud Publica Municipal Centro dezoonosis Cali Saludable y Partipativa Aplicación Correcta del Biológico en Caninos Aplicación Correcta del Biológico en Felinos

20 Republica de Colombia Santiago de Cali Municipio des antiago decali S ecretaria des alud Publica Municipal Centro dezoonosis Cali Saludable y Partipativa

21 Rabia humana

22 RABIA La rabia es una enfermedad infecciosa, transmisibles entre los animales y el hombre, lo que la incluye dentro de las zoonosis caracterizada por la presentación de alteraciones del sistema nervioso de tipo excitativo o paralítico, producida por el virus de la rabia virus perteneciente al Género Lyssavirus de la Familia Rabdoviridae

23 Se transmite casi exclusivamente por la mordedura de un animal rabioso.

24 RABIA Ciclos de la enfermedad Urbano

25 RABIA Silvestre

26 RABIA Transmisión Exposición Multiplicación el Sitio de la herida Lesiones en SNC R.I.P. Muerte Enfermedad declarada

27 Agente etiológico El virus de la rabia Sitio de inoculación Propagación SNC Glándulas salivales Conservación Modalidad Tejido vivo Virus de la Calle Virus Fijo

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29 Transmisión Reservorio Huésped Transmisor Huésped Accidental Vehículo Animal de sangre caliente El hombre Saliva de animal rabioso

30 Mecanismo de transmisión Contacto de saliva de animal rabioso con: Piel lesionada Mucosas Durante la agresión Reciente y previa a la agresión (mordedura, lamedura, arañazo o rasguño). Lamedura Cualquier agresión Otros menos frecuentes: Aerosoles Transplantes Practicas inadecuadas de bioseguridad

31 Período de incubación Tiempo que emplea el virus en llegar a SNC Promedio de 10 a 60 días (Inicia desde el momento de la introducción del virus en el organismo de la persona hasta la aparición de los primeros síntomas)

32 Variabilidad del período de incubación Dada por: Magnitud de la lesión. Ubicación de la lesión (a mayor inervación y cercanía a SNC mayor riesgo). Cantidad de virus introducido. Variante del virus rábico. Protección por la ropa y otros elementos.

33 Período de transmisibilidad Tiempo en que el animal puede infectar a otros con el virus de la rabia. Va de 3 a 5 días antes del inicio de los 1ros síntomas hasta su fallecimiento.

34 Período de Observación del animal sospechoso 10 días contados a partir del momento de la exposición

35 Exposición a rabia Probabilidad de penetración y replicación del virus rábico en el organismo de una persona Toda lesión o contacto de piel lesionada o de mucosa, con saliva o material biológico de un animal o paciente infectado, o presuntamente infectado, con virus rábico.

36 Exposición leve (Baja probabilidad de transmisión del virus rábico) Mordedura única en áreas cubiertas del cuerpo (tronco, miembro superior o inferior) Lamedura de piel lesionada Arañazos Ocasionada por un animal doméstico no observable, desconocido o callejero. ( Esta exposición requiere de VACUNA antirrábica como único tratamiento específico contra la rabia, además de la adecuada y oportuna atención a la herida ).

37 Exposición grave (Alta probabilidad de transmisión del virus rábico) Mordedura (cualquiera que sea) Lamedura de mucosa Lamedura de piel lesionada Arañazo Ocasionada por un animal: - Con rabia confirmada por el laboratorio - Silvestre o salvaje - Con signos o síntomas compatibles con rabia al momento de la agresión o durante la observación - sin vacuna, no provocado y que a juicio del médico tratante presente una alta probabilidad de transmitir la rabia.

38 Exposición grave (Alta probabilidad de transmisión del virus rábico) Mordedura (cualquiera que sea) En cabeza, cara, cuello y dedos Mordeduras múltiples Lamedura de mucosa causada por un animal doméstico no observable o callejero.

39 Exposición Grave (Alta probabilidad de transmisión del virus rábico) Lesión o contacto de una persona con tejido proveniente de un espécimen sospechoso o confirmado para rabia por fallas de bioseguridad aerosoles otros Estas exposiciones requieren tratamiento específico antirrábico con SUERO y VACUNA, además de la adecuada y oportuna atención de la herida.

40 No-exposición 1) Cualquier mordedura, lamedura o arañazo ocasionada por un animal doméstico vacunado (perros o gatos): con certificado de vacunación vigente observable sin signos ni síntomas sospechoso de rabia. 2) Contacto de saliva o tejido nervioso con piel intacta. 3) Lesión causada por un roedor.

41 No-exposición 4) Mordedura, lamedura o arañazo en una persona que consulta después de diez o más días de ocurrida la agresión o contacto con un animal (perro o gato) y en el momento en se hace la consulta el animal se encuentra sano. Cuando no hay exposición no se requiere tratamiento específico antirrábico ( NI SUERO NI VACUNA ), pero es importante prestar la adecuada y oportuna atención a la herida.

42 Importante! Toda agresión o contacto por pequeño que sea requiere de una evaluación exhaustiva. No toda agresión o contacto por grande que sea implica una exposición al virus de la rabia.

43 médica de urgencia Consulta Evaluación de circunstancia Aspectos del animal: Especie Circunstancias de la agresión Estado de inmunización del animal Estado de inmunización del paciente Procedencia del animal Condición de vida Ubicación y observabilidad Estado actual

44 aspectos del animal : Signos al morder Signos durante la observación Circunstancias de muerte (expontánea o sacrificado) Mordido por otro animal Mordió a otras personas o animales Resultados de laboratrio

45 Aspectos del paciente : Valoración individual del casos Gravedad del accidente Presencia o ausencia de exposición Antecedentes inmunológicos: Estados alérgicos Corticoides, antihist. ultimas 24 horas Inmunización antirrábica Administración sueros heterólogos Antirrábico, antidiftérico Antitifoídico, antitetánico

46 Conducta con el paciente agredido por un animal Atención inmediata: Lavar la lesión No suturar Consulta médica de urgencia : Profilaxis antimicrobiana y/ o antitetánica No uso de corticoides Registro y notificación inmediata Medidas específicas: Suero Vacuna

47 Atención inmediata: Lavado de la Herida 1. Lavar la herida con agua a presión. 2. Aplicar con suavidad abundante jabón (detergente). 3. Dejar actuar el jabón por 5 minutos. 4. Retirar el jabón con agua a presión. Repetir este procedimiento dos veces más. Recuerde este lavado debe durar mínimo 15 minutos!

48 Importante! Si requiere suturar primero se aplique Inmunoglobulina antirrábica humana

49 Suero Antirrábico Solo una vez en la vida y en exposición grave Suero heterólogo: Dosis única: Presentación: 40 UI / Kg / IM / PPS Fco / 10 CC / 250 UI / CC 10 CC / 120 UI / CC Suero homólogo: Dosis única: Presentación: 20 UI / Kg / IM Fco / 2 CC / 150 UI / CC 10 CC / 150 UI / CC Conservación y almacenamiento: 2 a 8 ºC

50 VACUNAS ANTIRRÁBICAS UTILIZADAS EN EL DEPARTAMENTO DEL VALLE DEL CAUCA SSDPTAL VALLEUES CALI SSMPAL CALI-CENTRO DE ZOONOSIS

51 Vacuna antirrábica para uso humano Vacuna CC: Liofilizada Reconstituible en 1cc de solvente anexo. Vía administración: IM. Lugar: región deltoidea. Conservación y almacenamiento: 2 a 8 ºC.

52 Tratamiento post-exposición Vacuna CC: 5 Dosis: una el día O, 3, 7, 14 y 30. En exposición grave o leve con tratamiento previo incompleto aplicar esquema completo de vacunación.

53 Tratamiento pre-exposición Vacuna CC 3 Dosis: una el día O, 7 y 28. y un refuerzo al año de la primera. dosis según orden médica.

54 Revacunación Vacuna CC Nueva exposición Antes de 12 meses 3 dosis: una el día O, 3 y 7. Después de 12 meses Exposición leve: 3 dosis, una el día O, 3 y 7. Exposición grave: repetir el Tto. completo.

55 Reacciones adversas asociadas a la vacuna Locales Generales Eritema Malestar general Prurito Fiebre moderada Dolor Edema Adenopatía Analgésicos, antipiréricos y calor local No implican suspender el tratamiento

56 SITIOS DEL CUERPO HUMANO DONDE SE PUEDE COLOCAR LA VACUNA ANTIRRÁBICA

57 Importante! La vacuna antirrábica no contraindicada en las embarazadas. está Los niños de cualquier edad y peso deben recibir igual esquema que el adulto

58 Importante Aplique el suero en las primeras 72 horas o lo más pronto posible después de la exposición. No dude en aplicar el suero si se requiere. No aplique suero en pacientes expuestos tienen vacunación previa completa. Recuerde el suero se aplica solo una vez. que

59 Importante No posponga iniciar el Tto cuando se requiera. No permita interrumpir el Tto después de iniciado. No use corticoides al aplicar este tratamiento. Notifique de inmediato. Diligencie los formatos correspondientes (Sv y otros).

60 REPORTE Y NOTIFICACION OBLIGATORIA

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66 La ficha epidemiológica debe ser enviada a la OFICINA DE VIGILANCIA EN SALUD PÙBLICA DE LA SECRETARÍA DE SALUD DE CALI Calle 4 B No Piso: FAX CON COPIA AL CENTRO DE ZOONOSIS CRA 9 N B/ INDUSTRIAL LOS MANGOS O DETRÁS DE POSTOBON TEL FAX

67 Instrucciones al paciente Certificado individual de vacunación aplicación del suero antirrábico. Información y de sobre el tratamiento ante nuevas exposiciones. Importancia de la no interrupción del tratamiento. Consulta inmediata ante signos/sintomas compatibles con la enfermedad del suero.

68 Enfermedad del suero (25-30%) Sg y Sn: Febrícula, malestar general, artralgias y pápulas pruriginosos 7 a 15 días después del suero. Pronóstico: Cuadro benigno y pasajero. Conducta: Acetaminofen 1gr 3v/día. Clorhidrato de difenhidramina 50 mg c/6 horas o ácido flufenámico a dosis corrientes. Reposo en cama hasta recuperación. No uso de corticoides.

69 Vigilancia de rabia en humanos Toda persona con cuadro agudo de encefalimielitis que progresa a coma y muerte, asociado a mordedura o rasguño de un animal transmisor de la rabia es un caso clínico de rabia. Nota: De toda muerte con cuadro neurológico (asociado o no a agresión de un animal) se debe enviar muestra al laboratorio para diagnóstico diferencial de rabia.

70 Caso probable en humanos Paciente con cuadro neurológico agudo que presenta sensación de angustia, fiebre, cefalea, irritabilidad, aerofobia, miedo, períodos de hiperexcitabilidad y alucinaciones alternos con períodos de calma y lucidez, paresia o parálisis, hidrofobia, convulsiones, coma, parálisis de los músculos respiratorios y muerte.

71 Caso confirmado en humanos Caso probable confirmado por: Inmunofluorescencia directa (IFD) Prueba biológica (PB) ó Serología (títulos de anticuerpos neutralizantes = o > 0.5 UI/mL en suero de paciente sintomático no vacunado).

72 Caso probable de rabia animal Perro que presenta inapetencia o voracidad, agresividad, pelo erizado, episodios de excitación alternos con períodos de aparente calma, trastornos en la marcha, sialorrea (salivación abundante), enronquecimiento del ladrido, dificultad para la deglución o atoramiento, mandíbula caída, huidizo, desatención inclusive al dueño, fotofobia, convulsiones, parálisis y muerte.

73 Caso confirmado de rabia animal Caso probable confirmado Inmunofluorescencia directa (IFD) y Prueba biológica (PB). por

74 Red Nacional de Laboratorios para vigilancia, control y Dx la rabia MINISTERIOS DE SALUD INS (Laboratorio virología) LDSP 1. Antioquia 2. Atlántico 3. Bogotá, D. C. 4. Norte de Santander 5. Santander 6. Valle AGRICULTURA ICA-CEISA Centros Regionales de Dx del ICA Unidades Mples de Asistencia Técnica-UMATA

75 Red Nacional de Laboratorios para Dx de rabia Cobertura por Regiones Atlántica Pacífica Central Orinoquía Amazonía

76 Recuerde La Rabia es una enfermedad mortal La mortalidad por rabia es evitable. La lucha es crítica contra el tiempo

77 Se previene con Información oportuna. Vacunación del 90% de los perros. Vacunación inmediata del 100% de los perros alrededor del foco, en lo posible casa a casa. Aplicación inmediata de biológicos a las personas expuestas.

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