Salud y Medicina BARCELONA SALUD Nº 01. La gripe que no cambiará nuestras vidas

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1 LA VANGUARDIA 45 Salud y Medicina BARCELONA SALUD Nº 01 ENTREVISTA Ganaremos la batalla al cáncer El profesor barraquer repasa La gripe que no cambiará nuestras vidas La gripe A causará porcentualmente menos complicaciones que la estacional PRESENTACIÓN Una comisión médica asesora de lujo para estas páginas ODONTOLOGÍA El mundo de los implantes TECNOLOGÍA PET-TAC El PET/TC permite medir la actividad metabólica OFTALMOLOGÍA La vista cansada, el gran reto de la oftalmología J. de Soumoza Desde hace seis meses las noticias sobre la gripe A, técnicamente denominada A/H1N1, han invadido- y de qué forma nuestro entorno. Hace años ya se habían producido episodios de gripes de nueva generación, como el caso de las vacas locas, pero nadie recuerda un grado de alarma tan importante como es el que gira sobre la gripe A. Todos hemos visto muy cerca a personas con mascarillas y, en algunos casos, trajes especiales que nos recuerdan alguna película de catástrofes. Exageración o prevención? Las autoridades no se ponen de acuerdo. De ser una pandemia de origen desconocido a difundir el mensaje de que es una gripe, incluso, de menor consecuencia que la gripe estacional. Hay que buscar el sentido común, sin alarmarse, recomienda el epidemiólogo Antoni Trilla. La palabra alarma no define el es- cenario actual. Hay una situación de alerta sanitaria dictada por la OMS que alcanzó el nivel 6, que es el máximo. Se trata de seguir toda una serie de recomendaciones sanitarias para hacer frente a la nueva gripe, añade este facultativo del hospital Clínic de Barcelona. Seguramente el principal problema de la gripe A es no saber cómo se desarrollará en los próximos meses. Lo que está claro es que ésta es una evolución natural del virus de la gripe: Los análisis genéticos realizados confirman el mismo origen que la gripe convencional, descartando cualquier manipulación intencionada, explica el doctor Trilla. PONER TEXTO RELLENAR CON TEXTO DEL El pasado verano ha servido para que la gran mayoría de nuestros centros hospitalarios se preparen para una llegada masiva de pacientes con síntomas de gripe A. La prueba definitiva para su diagnóstico se llama PCR (reacción en cadena de la polimerasa). Se realiza en un laboratorio y se reserva para casos de embarazadas e infecciones graves. La gran mayoría de los pacientes, entre un 95 por ciento-98 por ciento, tratados hasta ahora presentan un cuadro de gripe no complicada. Sin embargo, este riego de gripe A deberá hacernos extremar las medidas de higiene: si un baño es compartido se desinfectará con lejía después de cada uso, la toalla para el aseo personal deberá ser individual o de papel desechable, limpieza de manos con frecuencia, entre otras recomendaciones. Hasta ahora el patrón clínico general de la nueva gripe es mayoritariamente benigno y sin complicaciones dice el doctor Antoni Trilla. Tras varios meses de investigación sobre la gripe A los expertos han llegado a las siguientes conclusiones, Salud & Medicina nace con la volun- tad de acercar a los lectores aquellos temas de medicina y salud en clave de divulgación. Con una periodicidad mensual, estas páginas tratarán aque- llas cuestiones que forman parte de la cotidianeidad de las personas en aque- llos aspectos de la salud que más nos preocupan. Un completo equipo médico, com- puesto por reputados especialistas de las principales ramas de la medicina, actúa de órgano asesor de estas mono- grafías con el objetivo de dotarlas del máximo rigor científico al tiempo que didáctico en los principales temas de salud. Dr. Benjamí Guix, oncólogo. Dr. Juan Macho, radiointervencionista Dr. Lluis Donoso, radiólogo Dr. Rafael Barraquer, oftalmólogo Dr. Juan Ybarra, endocrino Dr. Antoni Brualla, cirujano plástico Dr. Jaime Pujadas, cardiólogo Dr. Rafael González-Adrio, traumatólogo Dr. Gonçal Lloveras, gestor hospitalario Dr. Enrique Ferrer, neurocirujano Dra. Silvia Ondategui, gestora hospitalaria Dr. Martí Dalmases, Dr. Javier Tapia, medico del trabajo Dr. Manel Esteller, investigador Dr. Carlos Cordón-Cardo, investigador D. Pere Medina, economista según el epidemiólogo del hospital Clínic: es un virus nuevo del que la mayoría de las personas no están inmunizadas, especialmente los grupos de edad más jóvenes. Se transmite de persona a persona y produce enfermedad. El porcentaje de enfermedad que no causa complicación es muy alto, cerca del 98 por ciento, un ratio inferior al de la gripe convencional. CARDIOLOGÍA El síncope

2 LA VANGUARDIA 44 ODONTOLOGÍA GENÉTICA Implantes con encanto La reconstrucción virtual de la dentadura diseña la sonrisa José Ignacio Lao Director de la Unidad de Genética Molecular i Patologías Hereditáreas del laboratorio dr. echevarne Primer test genético a partir de orina para el cáncer de próstata El cáncer de próstata es la segunda patología maligna más común y la principal causa de muerte por cáncer en varones mayores de 45 años. Los métodos actuales para detectarlo se basan en la determinación del marcador tumoral PSA (antígeno prostático específico) y el tacto digital rectal (DRE) como indicadores para realizar la biopsia prostática. M. D. Las estrellas de Hollywood la llevaron a la gran pantalla, como si se tratara de una patente: la sonrisa perfecta, con un color, forma y alineación de los dientes inmejorable. Demi Moore, Julia Roberts y Tom Cruise deben parte de su encanto a sus implantes. La regeneración facial en odontología, hoy en día, es una cuestión de salud a favor de la estética. Los malos hábitos tabaco, higiene y alimentación no adecuada favorecen la aparición de alteraciones en la cavidad bucal. Mucha gente pierde gran parte de sus piezas dentales antes de llegar a los 40. Es cuando se plantean diferentes soluciones: dentadura postiza, puente fijo, sobre-dentadura con enganches y los implantes vía cirugía. Desde que colocó su primer implante en 1985 siendo uno de los pioneros en nuestro país, el estomatólogo Carlos Aparicio ha trabajado más de dos décadas en la rehabilitación dental mediante implantología. Hoy en día, cualquier persona que haya perdido uno o más de sus dientes, puede hacerse una reconstrucción virtual de la boca, antes de pasar por el quirófano y comprobar cómo le quedaría, explica el especialista. Gracias a un estudio radiológico computerizado, se puede fabricar una copia exacta de la boca del paciente. Evaluando el tipo de implantes que se pondrán, se pueden fabricar los dientes antes de la intervención. El período de supervivencia del implante dental es del 95% durante al menos 15 años. FALTA RELLENAR Hasta hace poco la única solución para una boca sin dientes era la dentadura postiza, inestable en ocasiones. Los que por alguna razón fisiológica o psicológica no toleran el aparato, corren el riesgo de convertirse en inválidos orales por su dificultad de masticar o articular palabras. Los dientes fijos sobre implantes son la solución más adecuada en este caso, parecida al estado natural. Cuando se carece de tres o cuatro dientes seguidos, se pueden utilizar menos implantes que sujeten más dientes; los implantes necesarios son cinco de abajo y ocho de arriba. Las personas que presentan una boca con poco hueso, pueden beneficiarse de los implantes conocidos como zigomáticos, sin necesidad de recurrir a injertos óseos. El procedimiento incluye extracción de los dientes restantes inservibles, colocación de los implantes y entrega de una prótesis dental fija, sujetada por unos tornillos sin paladar. Mediante una cirugía menos invasiva, se puede recobrar la función y la estética en un sólo día, sin necesidad de zonas donantes (mentón, mandíbula, cráneo o pelvis del propio paciente). La utilización de nuevos materiales el tornillo de titanio y las coronas de cerámica, permite obtener piezas mucho más capaces de actuar con el organismo vivo. Gracias a las superficies bioactivas, un paciente puede entrar en una consulta y regresar a su casa a las pocas horas después con los implantes y los nuevos dientes colocados. Una vez finalizado el tratamiento, es necesario hacer una dieta blanda, como dice los dentistas con foie, pero sin fuet. El PSA es una proteína producida por las células prostáticas. El análisis de PSA mide la concentración de PSA en la sangre que se eleva tanto en casos de cáncer como en situaciones benignas (inflamación) por lo que la determinación de PSA sola no proporciona suficiente información a los médicos para que distingan entre estados benignos que afectan a la próstata y el cáncer. Por otra parte, según los expertos el 75 por ciento de las biopsias suelen dar un resultado negativo, y por tanto podrían evitarse, con el consiguiente ahorro en costes e inconvenientes para el paciente. El PCA3 (Prostate Cancer Gene 3) es el primer gen específico de la próstata que mostrará niveles elevados sólo si hay células tumorales, por lo que es inequívoco que cuanto más alto sea el valor del PCA3 mayor es la probabilidad de que la biopsia sea positiva, y a la inversa, siendo la prueba más eficaz disponible en la actualidad para la detección temprana del cáncer de próstata. Estas son las razones por las que se incorporó recientemente el test Progensa-PCA3 dentro del catálogo de pruebas del laboratorio de análisis Dr. Echevarne, considerando además que ofrece las siguientes ventajas: Aporta información suplementaria para decidir si está indicada la realización de una primera biopsia (niveles de PSA y/o tacto rectal poco concluyentes). Predice la probabilidad de una nueva biopsia en los hombres con una biopsia negativa, permite evaluar si se necesita o no realizar una nueva biopsia. Ofrece una nueva información que permite reducir la ansiedad del paciente y evitar exámenes inútiles

3 SUPLEMENTO MENSUAL DE SALUD TECNOLOGÍA El PET/TC permite medir la actividad metabólica La revolución de la imagen en equipos como el pet/tc permite detectar tumores que, hace tan sólo unos años, hubieran pasado desapercibidos OPINIÓN JOSÉ LUIS TEMES Ex-director general de Insalud En busca de la Sanidad 2.0 Hasta ahora el sistema sanitario E spañol. ha alcanzado un buen nivel de desarrollo y un alto grado de aceptacion por parte de la ciudada~ nía. La aplicación en la sanidad de las nuevas tecnologías ha aportado que han permitido el en unas ocasiones y en otras ampliar la gestión de la prestación a un mayor núnero de ciudadanos. No obstante, todos estos logros y esfuerzos no se han traducido en un avance de igual calibre en la forma en que los ciudadanos y los profesionales del sector tienen de interactuar y utilizar el slstema. Tras múltiples proyectos e iniciativas en tecnologías de la Información (TI) lanzados por las diferentes comunidades autónomas y por el Ministerio, han ido madurando los recursos de la Administración dis xmibles en el sistema dar soporte 3. la función asistencíal. que, al igual que en, económicas, la tecnología. PRENDES Los grandes avances de la medicina en los últimos años se deben, en buena parte, a la tecnología avanzada que incorpora el diagnóstico por imagen. Unos aparatos de altas prestaciones que nos radiografían el interior de nuestro cuerpo y ayudan a planificar cirugías, tratamientos y mejoran el pronóstico de patologías como el cáncer o el alzhéimer, entre otras. La revolución de la imagen en equipos como el PET/TC permite detectar tumores que, hace tan sólo unos años, hubieran pasado desapercibidos. Este aparato explican desde CRC, principal empresa de diagnóstico por imagen de Cataluña- es capaz de detectar tumores menores de un centímetro en sólo 20 minutos. El nombre completo de la técnica es Tomografía Computerizada por emisión de positrones, pero es más conocida por su abreviatura, PET/ TC. Se ha convertido en una herramienta de apoyo principal especialmente para los médicos en las áreas de neurología y oncología. Su función es detectar tumores y metástasis de cáncer (diseminación del Las manchas rojas reflejan las lesiones tumorales en el cuello y el tórax del paciente cáncer a distancia con respecto del tumor original), evaluar si es eficaz un tratamiento de quimioterapia o identificar desórdenes del sistema central nervioso, entre otras. Debido a su carga radiológica, las pruebas de imagen están bajo control del Ministerio de Sanidad. La técnica se caracteriza por su capacidad de realizar dos estudios por imagen al mismo tiempo, afirma el doctor Lluís Donoso, director de la Área de Diagnóstico por Imagen del hospital Clínic. El PET tiene una gran utilidad porque mide las funciones corporales de relevancia el flujo sanguíneo, el uso de oxígeno y el metabolismo del azúcar (glucosa), para ayudar a los médicos a evaluar la correcta función de los órganos y tejidos. El TC utiliza equipos de rayos X para producir múltiples imágenes anatómicas desde el interior. La exploración permite detectar una actividad metabólica anormal dentro del cuerpo y tratarla desde su origen. Los tipos de tumores que más se benefician de la técnica por imagen son el melanoma, el cáncer de mama y pulmón, las metástasis ginecológicas y digestivas. La prueba está contraindicada en el caso de embarazo, lactancia, alergias, diabetes u obesidad mórbida. El PET/TC es una herramienta para diagnosticar lesiones cardiológicas, nerurológicas y oncológicas La carga radiológica La bomba atómica lanzada sobre Hiroshima fue el motivo para calcular la probabilidad de desarrollar cáncer a partir de una radiación ionizante. Se denomina dosis efectiva y se mide en milisievert (msv). Se considera de riesgo para el organismo, si llega a 100 msv en 5 años o a la mitad en doce meses. Ya que las pruebas de imagen conllevan una carga radiológica, es deber del paciente conocerla. Una radiografía de tórax, por ejemplo, equivale a una radiación natural de 72 horas, una mamografía a 90 días, un PET de cráneo a 27 meses; y un TC de abdomen a unos cuatro años y medio. Por lo tanto, los médicos recomiendan que la exposición a la radiación deba estar limitada a la más baja posible. En el caso de dolor de espalda, por ejemplo, la radiografía no está indicada de forma rutinaria. No obstante, se recomienda un TC o resolución magnética cuando el dolor en la columna vertebral une, además, una serie de problemas como pérdida de peso, deformación estructural, sida, drogas vía venosa, etc. En este caso se haría la prueba para comprobar la naturaleza de la lesión. Información realizada con la colaboración de: Se trata no solo de hacer de formas más rápida y Segura las tareas necesarias, sino de dar un salto cualitativo y abordar cambios significativos en los modelos de organización y de los nuevas soluciones y canales para ejercer la profesión, y acercar aun más la sanidad al ciudadano. El paradigma de la Sanidad 2.0 ofrece una nueva visión que supone abrir las puertas de los centros de los hospitales y extender una llueva del sistema de salud, apoyado en las TI, que llegue hasta el ciudadano y el profesional sanitario) les permita usar el sis~ tema allí donde se encuentren. A diferencia de esta última, la Sanidad 2.0 permitirá integrar en la cadena asistencíalla atención al pacicnte cuando y donde lo precise, independientemente de dónde se encuentren médico o enfermo. Ofrecerá herrarnientas para el seguimiento y nlonitorización del paciente crónico; se ganará tiempo en la relación rnédico~paciente, porque éste no se perderá en actos burocráticos como la renovación de recetas; presentará alternativas para la hospitalización domiciliaria centrada en la asistencia personalizada. de calidad y con pacientes monitorizados a distancia, y permitirá anticiparse para intervenir asistenciaimente con información y datos de emergencia sobre los pacientes en un entorno de seguridad y confidencialidad de los datos. Opinion patrocinada por: Philips

4 LA VANGUARDIA 49 ONCOLOGÍA El tumor de próstata da menos miedo Tratamientos como la Braquiterapia o la Radioterapia ganan presencia frente a la cirugía TRAUMATOLOGÍA Una prótesis para cada edad Los problemas de rodilla y cadera se dan con frecuencia en jóvenes deportistas y personas en activo tras una lesión J. Oliva de Soumoza FALTA RELLENAR Los tumores de próstata son de los más frecuentes pero se trata del cáncer con mayor porcentaje de curaciones. La detección temprana y aplicación de técnicas como la braquiterapia o la radioterapia externa, en detrimento de intervenciones quirúrgicas clásicas, hacen que se hayan alcanzado niveles de curación del 98% de los casos. Lo dice la propia Sociedad Estadounidense de Oncología Médica. Con técnicas cómo la Braquiterapia el paciente no queda ingresado, es un hospital de día. Los hacemos normalmente a las 8 o 9 de la mañana, y a las 4 o 5 de la tarde ya se marcha a su casa. Puede trabajar al día siguiente, no tiene que guardar reposo y puede hacer vida completamente normal, señala el doctor Benjamín Guix. director médico de la Fundación IMOR. El diagnóstico temprano de la enfermedad allana el camino, Gracias a la posibilidad de hacer un análisis de sangre, con la determinación del indicador PSA, que de momento es el mejor marcador que hay, ello te puede dar una pista del riesgo que tiene aquella persona de tener un tumor de próstata, añade. En qué consiste la Braquiterapia? Se trata de un tratamiento muy selectivo sobre la próstata. Al ser muy teledirigido al sitio que interesa, no tiene efectos secundarios. Uno se ahorra las posibles complicaciones de la cirugía, la incontinencia urinaria, la impotencia en muchos casos. Semillas sanadoras FALTA RELLENAR Existen dos modalidades de Braquiterapia. La llamada de semillas consiste en colocar granitos de aproximadamente un milímetro y medio de longitud y un poco menos de diámetro, dentro de la próstata, de por vida. Son una cápsula de titanio que tiene la sustancia radiactiva dentro y va irradiando. Con el tiempo, llega un momento que esta sustancia radiactiva se agota. Y es inocua. En tumores de bajo riesgo, lo más cómodo para el paciente son este tipo de implante de semillas. La otra modalidad es la llamada Braquiterapia de Alta Tasa de Dosis, que como su nombre indica implica una dosis de radiación más elevada, pero mediante un implante puntual, no permanente. Tiene la ventaja de que no hay un cuerpo extraño dentro de la próstata, pero el inconveniente de que la intervención dura más. A veces hay que volver a hacer un segundo implante, según en qué pacientes., asegura el doctor Guix. Mediante un aplicador y unas agujas se hace este tratamiento, aconsejado en tumores que son algo más agresivos, por ejemplo con un indicador de PSA superior a 10, y en muchas ocasiones se combina con radioterapia externa, matiza. La Radioterapia Externa guiada por imagen sirve para tratar no solo la próstata sino también la grasa periprostática que pueda estar al lado. Se administra cuando son tumores de un poco más de riesgo, con un PSA también bajo, de tener enfermedad cerca de la cápsula de la próstata o un poco más allá. Al hacer este tratamiento, tratas no solamente la próstata con la Braquiterapia sino la posible extensión periférica. Dado que el cáncer de próstata no es como otra clase de tumores que se Zpueden prevenir mejor, como los tumores de pulmón, que tienen relación directa con el tabaco, y los de piel con el sol, la actuación exitosa sobre esta glándula hace aconsejable los análisis periódicos a partir sobre todo de los cincuenta años Una vez al año sería recomendable hacerse un análisis de PSA. No cuesta nada, es barato, no es traumático ni tiene riesgos y te da información, asevera Benjamín Guix. Lo que se mira en estos casos es la ratio, el PSA total y el libre, y si la ratio es superior a 0,11, eso es sugestivo de enfermedad benigna. Si por el contrario, el PSA ha crecido de manera súbita y la ratio es inferior a 0,11, es aconsejable hacer una biopsia. Marina D. Cuando la cadera y las rodillas empiezan a fallar, no distinguen edades. Lo confirma el amplio abanico de pacientes el más joven es de 14 años, el mayor de 90 y la gran mayoría ronda los cincuenta que visitan la consulta del doctor Rafael González-Adrio. A pesar de que las enfermedades son variadas, la causa es constante: desgaste del cartílago articular. Es un tejido suave y resistente que hace de amortiguador para proteger los extremos de los huesos. Con su desgaste se producen fricciones dolorosas, rigidez e inflamación que limitan el movimiento de la articulación y erosionan el hueso. Una vez agotados los movimientos y después de agotar los tratamientos médicos convencionales antiinflamatorios, fisioterapia o acupuntura, y si existe una gran limitación funcional, queda como solución única cambiar la superficie del cartílago por otra superficie artificial. Entre uno y dos por ciento de la población necesitaría una prótesis a lo largo de su vida, indica el especialista en cirugía ortopédica y traumatología. La edad media de los pacientes es de 48 años. Predominan los adultos jóvenes, entre 35 y 55 años, y no como se suele creer, la gente mayor. Las prótesis más demandadas son de rodilla, representan dos terceras partes del total, y de cadera, una tercera parte. La proporción es de un 60% de varones contra un 40% de mujeres, aunque este dato puede variar, según el país y segmentos de la población. Las deformidades de las articulaciones en adolescentes no son frecuentes. Se observan sobre todo en jóvenes deportistas o en casos de traumatismo, displasia o artritis inflamatoria. A mediana edad, de los 35 a los 55 años, los implantes son más habituales. Se deben a lesiones deportivas, accidentes traumáticos o enfermedades de la infancia que admiten que los articulaciones aguanten hasta los cuarenta. Es cuando, para no restar en calidad de vida, se acude a una ortopedia que permita a las personas en activo realizar trabajos físicos o deporte que no suponga mucha carga y torsión. Utilizamos una prótesis de rodilla en gente joven, con un material de plástico, porque todavía no hemos conseguido aquí que la combinación metal con metal funcione debido a su peso, resume el Dr. González-Adrio, de Clínica CIMA. Entre uno y dos por ciento de la población necesita una prótesis a lo largo de su vida La duración media de un implante de rodilla, hoy en día, es de 12 años. Una prótesis de cadera convencional dura máximo 15. El implante puede costar entre tres y siete mil euros, en función del material utilizado, el importador, etc. Las más baratas son estándar, metal con plástico. Hoy en día los elementos utilizados son el cromo-cobalto en metal, polietileno en plásticos y zirconio o aluminio en cerámicas. El director del Adrio Clínic fue el pionero en introducir la prótesis de cadera de metal en España en el Empezamos a utilizar una combinación de metal, sin plástico por el medio, para la prótesis de cadera, porque vimos que puede durar para toda la vida. Sólo en España, durante el pasado año, se colocaron cerca de 12 mil prótesis de rodilla y 16 mil de cadera. Debido a la demanda, se hacen cada vez más operaciones de recambio. En estos casos a menudo se necesita aportar un injerto de hueso de cadáver para reconstruir la articulación. El origen del donante puede variar, pero hoy en día existen bancos de huesos, como el del hospital Clínic de Barcelona, donde se facilitan tendones, hueso y meniscos, que garantizan máxima seguridad para el paciente receptor.

5 LA VANGUARDIA 46 ENTREVISTA BAYER HEALTHCARE PATROCINA ESTA SECCIÓN L. García OPINIÓN Silvia Ondategui Director de la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet dolore magna aliquam erat volutpat. Ut wisi enim ad minim veniam, quis nostrud exerci tation ullamcorper suscipit lobortis nisl ut aliquip ex ea commodo consequat. Duis autem vel eum iriure dolor in hendrerit in vulputate velit esse molestie consequat, vel illum dolore eu feugiat nulla facilisis at vero eros et accumsan et iusto odio dignissim qui blandit praesent luptatum zzril delenit augue duis dolore te feugait nulla facilisi. EN 10 AÑOS HEMOS PASADO DE CURAR UN 50% DE lacerat facer possim assum. Typi non habent claritatem insitam; est usus legentis in iis qui facit eorum claritatem. Investigationes demon straverunt lectores legere me lius quod ii legunt saepius. 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Investigationes demon straverunt lectores legere me lius quod ii legunt saepius. Claritas est etiam processus dynamicus, qui sequitur mutationem lectorum. ica, quam nunc putamus parum claram, anteposuerit litterarum formas humanitatis per seacula quarta decima et quinta decima. Eodem modo typi, qui nunc nobis videntur parum clari, fiant sollemnes in futurum. etuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet dolore magna aliquam erat volutpat. Ut wisi enim ad minim veniam, quis nostrud exerci tation ullamcorper suscipit lobortis nisl ut aliquip ex ea commodo consequat. Duis autem vel eum iriure dolor in hendrerit in vulputate velit esse molestie consequat, vel illum dolore eu feugiat nulla facilisis at vero eros et accumsan et iusto sent luptatum zzril delenit augue duis dolore te feugait nulla facilisi. Nam liber tempor cum soluta nobis eleifend assum. Typi non habent claritatem insitam; est usus legentis in iis qui facit eorum claritatem. 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Investigationes demon straverunt lectores legere me lius quod ii legunt saepius. Claritas est etiam processus dynamicus, qui sequitur mutationem lectorum. La tecnología, llave para mejorar la asistencia La medicina personalizada está adquiriendo cada vez mayor relevancia en el ámbito de la innovación sanitaria. Esta técnica tiene como objetivo ofrecer una mejor orientación y adaptación de los tratamientos a la patología de cada uno de los pacientes y se caracteriza por utilizar la información proveniente de los genes del individuo, proteínas y su entorno con el fin de prevenir, diagnosticar e identificar la terapia más adecuada a cada casuística. La facturación que supone este tipo de medicina, en la cual participan tanto empresas farmacéuticas como de diagnosis, se estima en alrededor de 55 billones dólares y se pronostica que experimente un crecimiento del 11% anual, llegando incluso a doblar su tamaño entre 2006 y 2011 hasta alcanzar los $95 billones de dólares. La industria de la diagnosis ya ha empezado a experimentar su transformación hacia esta medicina personalizada, y se espera que protagonice una evolución mayor en los próximos años desde un mercado terapéutico de masas hacia uno de tratamientos especializados. Esta evolución implicará el desarrollo y la aparición de nuevos modelos de negocio, siendo las compañías farmacéuticas quienes deberán afrontar el mayor reto. Estas empresas, cuyo negocio se encontraba adaptado a la obtención de un flujo constante de ingresos provenientes de medicamentos superventas dirigidos a grandes poblaciones, deberán ahora dirigirse a nichos de mercado más pequeños y específicos. Todo ello afectará sobre el conjunto de operaciones de estas compañías, desde la investigación y desarrollo, pasando por el proceso de fabricación hasta la comercialización, las ventas y la publicidad. Como consecuencia, se espera un aumento del número de alianzas entre las empresas de diagnosis y farmacéuticas durante los próximos dos a cinco años. Por el momento, la medicina personalizada ya está adquiriendo importancia en los procesos de fusión y adquisición de empresas (M&A) así como en la actividad de licencias del sector de diagnóstico in Vitro (IVD). En 2008, la medicina personalizada protagonizó tres de las diez mayores operaciones de fusión y adquisición de empresas y cuatro de los acuerdos de licencia de las diez mayores empresas del sector IVD. Además, se han detectado una serie de factores que auguran el desarrollo continuo de esta medicina especializada y su creciente relevancia en la diagnosis. Entre ellos se encuentra el reciente apoyo de las agencias reguladoras estadounidenses, Food and Drug Administration (FDA) y la Agencia Europea de Medicamentos (EMEA), y la adopción formal de las nuevas tecnologías de diagnóstico en las directrices de importantes comunidades clínicas también pronostica la aceleración del desarrollo y adopción de esta medicina en el mercado. En conclusión, mientras que el potencial científico es enorme, proporcionar una alta calidad de atención también será un factor clave para el éxito de la medicina personalizada, poniendo en evidencia el gran trabajo que las empresas farmacéu-

6 LA VANGUARDIA 48 MISCELÁNEA BCM COMISIÓN MÉDICA ASESORA OPINIÓN GONÇAL LLOVERAS MÉDICO ESPECIALISTA EN GESTIÓN SANITARIA La hora de la verdad Ya hace 5 meses que empezó la pandemia de la gripe porcina, actualmente, gripe A o gripe nueva. Fue en concreto el 25 de Abril en México. Desde entonces no ha llovido demasiado pero han pasado (mejor dicho se han escrito) muchas cosas sobre la gripe nueva. Y sobretodo en los meses de verano que no hay futbol. Ahora la Liga y Champions han empezado y el tema de la gripe ha vuelto al ralentí. Con este planteamiento no quiero parecer frívolo, ni pretendo no darle importancia a al virus AH1/N1. Pero intento invitar a la reflexión sobre el trato político y mediático que se le ha dado, y sigue dándosele, a la pandemia de gripe. Durante estos 5 meses hemos pasado del desconocimiento al exceso de información, del respeto al miedo, e incluso al pánico, para volver al respeto. De la necesidad de que tengamos Tamiflu fácilmente disponible para todos a la restricción y limitación de su uso al ambiente hospitalario. De la prioridad de vacunar a todo ser viviente a limitar la vacuna a los individuos de siempre. De la importancia de no saludarnos con la mano ni besarnos, tener siempre Kleenex a mano y solución antiséptica en cada rincón, a que cada uno haga lo que le parezca. De cerrar escuelas y empresas a que aquí no se cierra nada. Y así una lista inacabable de hechos que nos han llevado al más absoluto desconcierto. Qué motivos o intereses hay detrás de tal desbarajuste informativo? Los hay que opinan que son motivos económicos de la industria farmacéutica. Otros piensan que políticamente interesaba desviar la atención lejos de la profunda crisis en la esta sumergido el país. Seguramente todos tienen razón. Pero a los ciudadanos, los mortales, poco nos ayudan estas opiniones. Y la conclusión a la que llegamos es que solo nos queda esperar y ver que pasa. Y será bien pronto. Será la hora de la verdad. BARCELONA CENTRO MÉDICO, 23 AÑOS AL SERVICIO C. Andrés DE LA PROYECCIÓN MÉDICA DE LA CIUDAD La asociación Barcelona Centro Médico (BCM) está integrada por las 20 clínicas y centros médicos privados más importantes de Barcelona. Se creó hace 23 años a iniciativa de un grupo de clínicas con la finalidad de reivindicar el nombre de Barcelona como plaza de referencia médica nacional e internacional. El doctor Fernando Echevarne Florence preside, desde hace cuatro años, Barcelona Centro Médico (BCM). En este periodo la entidad ha potenciado su actividad con la creación de una estructura ejecutiva, la incorporación de nuevos miembros, y la creación en 2008 de un Consejo Empresarial. Esta iniciativa ha posibilitado que una serie de empresas de gran proyección con clara vinculación con Barcelona participen en un proyecto que pretende situar a nuestra ciudad en los primeros lugares mundiales en excelencia médica. El concepto Barcelona Centro Médico (BCM) es único en Europa. La unión de las principales clínicas y Fernando Echevarne centros médicos privados de una ciudad para su promoción internacional, supone un hecho diferencial de alto valor añadido. En los últimos años el número de pacientes extranjeros que han llegado a nuestra ciudad en busca de una asistencia médica de primer nivel ha crecido sin cesar. La Unión Europea (UE), los antiguos países del Este, junto al mundo árabe suponen los principales mercados exteriores desde donde llegan buena parte de estos pacientes internacionales. Actuaciones desarroladas en 2008 Durante el pasado año Barcelona Centro Médico (BCM), realizó más de 20 acciones promocionales en el exterior entre presencia en congresos internacionales, ferias de turismo médico, jornadas científicas y worshops. Entre ellas cabe destacar la participación en el International Medical Tourism Conference en Washington, en la Feria Internacional de Turismo de Moscú, en el World Health Tourism Congress Marbella, en el primer European Congress Health Tourism de Munich. Así mismo BCM tuvo una destacada presencia en diferentes workshops en Méjico DF, Miami, Londres y Moscú. Además, BCM organizó la presencia de empresas del sector sanitario en Dubai y Egipto para promover intercambios comerciales con diferentes compañías locales del sector. Como consecuencia de estas acciones se han suscrito acuerdos de colaboración con los principales brokers de turismo médico de EEUU, Qatar, EAU, Canadá, Rusia, Italia y Reino Unido. CONSEJO EMPRESARIAL Una apuesta por la hotelería de calidad El Hotel Rey Juan Carlos I abrió sus puertas días antes de las Olimpiadas de Barcelona 92. Desde esa fecha histórica en nuestra ciudad ha contribuido a mejorar la oferta hotelera de Barcelona. Miembro del Consejo Empresarial de BCM, el hotel Rey Juan Carlos I se ha potenciado con la incorporación de The Royal Club Fitness & Spa, el servicio de Catering Prats Fatjo y el arquitectónico Palau de Congresos de Catalunya. Miembro del exclusivo The leading hotels of the world, el Hotel Rey Juan Carlos I se sitúa entre uno de los más exclusivos resorts urbanos de Europa.

7 OFTALMOLOGÍA La vista cansada, el gran reto de la oftalmología Para el año 2020 se espera que haya millones de personas aquejadas de presbicia J. de Soumoza Quizá el problema de la vista que acaba afectando a un mayor número de personas es el de la presbicia, familiarmente llamada vista cansada. Actualmente se estima que en el mundo habrá unos millones de présbitas, y para el año 2020 se espera que alcancen millones. Por ello la posibilidad de solucionar la presbicia mediante cirugía se ha convertido en una de las nuevas fronteras de la especialidad. La presbicia es el resultado de la pérdida de la acomodación, la capacidad fisiológica que nos permite mantener una imagen nítida de un objeto a medida que éste se nos aproxima, explica el profesor Rafael Barraquer, director médico adjunto del conocido centro oftalmológico. El ojo humano infantil puede pasar desde un enfoque lejano hasta una distancia de apenas 5 cm, lo que supone una gran amplitud de acomodación (unas 20 dipotrías). Ésta disminuye con la edad y hacia los 40 años quedan sólo unas 3 ó 4 dioptrías: empezamos a notar dificultades para leer cómodamente sin ayuda de gafas. Por encima de los 40 la presbicia se hace cada vez más evidente, hasta que la acomodación llega a su mínimo hacia los 65 años. Algunas personas en la edad de la presbicia leen, aparentemente, sin ayuda. Aunque esto puede deberse a múltiples factores, lo más frecuente es que presenten un ligero defecto de tipo miopía o astigmatismo miópico, argumenta el oftalmólogo. Como el ojo miope tiene, en reposo, el punto focal a una distancia menor que el emétrope o el hipermétrope, para ver bien de cerca requerirá menor amplitud de acomodación. Sin embargo, en la edad de la presbicia incluso los miopes necesitan una corrección distinta para ver con nitidez de cerca y de lejos. También ocurre que algunos ancianos vuelven a ver bien de cerca sin gafas ; suele tratarse de un primer síntoma de cataratas, pues a menudo esa patología induce miopía. Causas y corrección de la presbicia RELLENAR CON TEXTO Sabemos que se trata de un proces activo que cambia desde el foco lejano (situación de reposo) hacia uno más próximo, mientras que el cambio en dirección opuesta es de tipo pasivo (des-acomodación). También sabemos que el cristalino aumenta su poder haciéndose más curvo y que esto es consecuencia de la contracción del músculo ciliar (en la pared interna del ojo), en respuesta a estímulos de origen cerebral. La presbicia se ha corregido mediante gafas de aumento desde finales del siglo XIII. En la actualidad, además de las gafas de lectura, bifocales y progresivas, existen lentes de contacto bi o multifocales. Otra opción efectiva es la llamada monovisión, consistente en corregir un ojo (el dominante) para lejos y el otro para cerca. Destacan las lentes intraoculares (LIO) bifocales, multifocales y de focal variable. En general se trata de cirugía del tipo de la catarata, con intercambio del cristalino por una lente intraocular. Clínica Corachán amplía capital Clínica Corachán, controlada por el empresario Francisco Javier Moll de Miguel y su esposa Aránzazu Sarasola Ormazábal a través de la mercantil Corporación Médica Corachán, ha cubierto una ampliación de capital por importe de 8 6 millones de euros, que sitúan su capital en millones de euros. Esta clínica, fundada por Manuel Corachán en 1920, facturó en 2007 un total de 26 millones de euros. El matrimonio Moll-Sarasola está presente en la amalgama de ocho sociedades vinculadas a los diferentes servicios médicos del centro. El empresario Moll de Miguel reside durante varios meses al año en Adelaida (Australia) donde opera en diferentes sectores a través de Euro-Pacific Holding. Inscripciones registrales En la mercantil Exámenes Médicos por Imagen se nombra administrador único a Gaspar Alomar Guinart. Al tiempo que amplia capital hasta los ,68 euros. Inicia su actividad mercantil la sociedad Institut Odotològic i Maxil lofacial J. de Soumoza SALUD & EMPRESA SECCIÓN PATROCINADA de Barcelona. Administradores solidarios José Bara Casaus, Marta Gaseni Giné, Oscar González Sarrion y Cecilia Mazzara Bou. También se constituye, en este caso en Vilanova i la Geltrú, la sociedad Institut Mèdic Estètic Dr. Nieto, con un capital de euros. Administrador Manuel Nieto Fernández Arroyo. Por otra parte, Xavier Labarta Marqués ha sido nombrado administrador único de la sociedad profesional Farmacia Hospitalaria, para la comercialización de productos sanitarios. En Instituto de Cardiología y Medicina Interna, creado el pasado mes de mayo, con un capital de euros, se nombre administradores solidarios a Teresa Mercedes Rius Gelabert, Carles Fontanals Allue, Jorge Gabriel Moisés Sandruss. Finalmente en Policlínica Londres, centro barcelonés de medicina plástica adquirido hace cuatro años por Clínica Baviera, se nombra apoderada a Cristina Sampascual Agra, al tiempo que se revocan los poderes del fundador de la compañía, y anterior director médico, Fernando Saenger Ruiz. DERMATOLOGÍA El autoexamen ayuda a prevenir el cáncer de piel La superficie de la piel humana, que se extiende a casi dos metros cuadrados en el cuerpo de un adulto, es como un mapa dinámico en constante evolución para los dermatólogos. De su lectura correcta depende la detección precoz del cáncer y su posterior tratamiento. El Institut Català de Dermatologia i Cirurgià Plàstica recomienda, una vez pasado el verano, visitar a su dermatólogo y, como medida rutinaria, hacerse cada mes en casa un auto examen, con la ayuda de la pareja o varios espejos. Ésta exploración de la superficie cutánea se hace con el fin de reconocer las áreas pigmentadas existentes lunares, pecas y verrugas entre otras, de modo que cualquier cambio sospechoso de cantidad, tamaño, forma y color, que puede conducir a la aparición de cáncer, sea inmediatamente comunicado al médico. Recomendaciones para el cuidado de la piel El sol es el principal responsable del envejecimiento de la piel y la aparición de tumores cutáneos. Los expertos aconseja no bajar la guardia de cara al invierno. Al realizar actividades al aire libre los niños y las personas de piel sensible deben utilizar un factor de protección solar mayor a 50. La protección solar es obligatoria desde la infancia, ya que disminuye el riesgo de cáncer de piel en la edad adulta. La protección total es obligatoria en cualquier época del año para pieles con intolerancia solar. Las sesiones de rayos UVA deberían ser controladas por un dermatólogo. Está contraindicado cualquier producto, incluidos aceites y bronceadores, que aumente el efecto del sol en la piel. Evitar quemaduras del sol. Aún en un día nublado el riesgo de quemadura existe, puesto que el 90% de los rayos UV son capaces de atravesar las nubes. Para tener una piel sana, es imprescindible que en la alimentación no falten vitaminas y minerales como el selenio, el zinc o el hierro. Hidratar de forma interna y externa la piel, bebiendo agua y aplicando cremas hidratantes después de la ducha diaria. Cualquier tratamiento estético tiene que ser valorado por un dermatólogo o cirujano plástico.

8 LA VANGUARDIA 50 E-SALUD TIC SALUT PATROCINA ESTA SECCIÓN Seguimiento a distancia de los enfermos crónicos CARDIOLOGÍA El sincope Detectar estas alteraciones a tiempo es fundamental para su curación La telemedicina abarca tanto el diagnóstico y tratamiento como la educación médica del paciente, y optimiza la asistencia C. Andrés La monitorización a distancia es sólo una de las 150 aplicaciones de la telemedicina que funcionan en Catalunya, según la Fundació TIC Salut. Está dirigida, en su mayoría, a los enfermos crónicos y a los pacientes frágiles (cardiopatías, problemas respiratorios, diabetes), que requieren un control y seguimiento de sus constantes vitales u otros parámetros físicos o biológicos relacionados con su enfermedad. Poder establecer estos controles desde su domicilio con pequeños aparatos y comunicarlo directamente al médico da facilidades, seguridad y una mayor calidad de asistencia. Los navegantes en la red, hoy en día, poseen una serie de gadgets en su casa sistemas de videoconferencia, teléfonos móviles, acceso a internet desde ordenadores que pueden ser utilizados para la monitorización a distancia de algunas enfermedades y para la captación de datos médicos. En un programa de posparto, por ejemplo, las recientes mamás utilizan el programa de telefonía por internet Skype para comunicarse con las enfermeras del CAP. La videoconferencia o teleconsulta vía chat ya se viene utilizando en la práctica en áreas como la dietética o la psicología. En la fisioterapia, a través de un ordenador y cintas con sensores ligadas al cuerpo, se indica al paciente a distancia qué ejercicios debe realizar, pudiendo saber si se han hecho bien los mismos. Las monitorización de mujeres embarazadas en riesgo permite, a través de la tecnología GPRS o 3G en un iphone, enviar señales al médico personal en el caso de anomalías. Las ambulancias de servicio de emergencia proporcionan cuidados médicos a pacientes enfermos o heridos, desde el lugar de incidencia hasta su llegada al hospital. En el caso de los enfermos crónicos de pulmón, con un control permanente se puede eliminar el riesgo, recortando el período de hospitalización de 6 días a unas 6 horas. Al facilitar al afectado el acceso a un centro de asistencia telefónica, se le ayuda a La telemedicina es un nuevo enfoque de la medicina tradicional al servicio del ciudadano reconocer las fases iniciales de la enfermedad y evitar su empeoramiento. Para este tipo de pacientes se ha elaborado una especie de cinturón que indica la capacidad respiratoria del individuo, traspasándola a una base de datos de ordenador para su posterior gestión. La monitorización es asimismo muy útil en analíticas o en el análisis de radiografías, cuando se requiere de una segunda opinión para dictar un diagnóstico. Se hace por videoconferencia, intercambiando datos en la red. También se recurre a ella en el quirófano, si el médico in situ precisa la ayuda de un especialista. Consiste en la utilización de una cámara que emite la operación en tiempo real y una pantalla receptora en el centro a distancia donde reciben las imágenes y dan las indicaciones de forma remota. La telemedicina ofrece un nuevo enfoque sobre la medicina tradicional, aplicada a distancia y de servicio al ciudadano. Abarca tanto el diagnóstico y tratamiento, como la educación médica. Es un recurso tecnológico que permite optimizar los servicios médicos en zonas muy pobladas o apartadas con carencia de especialistas. Control telemático a los diabéticos El incremento de la diabetes en personas mayores determina la necesidad de una atención más personalizada, accesible y de calidad. El papel de los propios pacientes, algunos con problemas de movilidad, es cada vez más importante en el control de la enfermedad. Gracias a la compenetración de las TIC y las ciencias de la salud, los diabéticos podrán aprovechar su teléfono móvil con bluetooth para agilizar el proceso de seguimiento. A través de un medidor de glucosa en sangre, se transmiten los resultados mediante una interconexión inalámbrica al móvil. De allí se envían al médico y quedan registrados en una base de datos. Se pueden consultar vía online desde cualquier punto del mundo. La aplicación visualiza en un gráfico la variación de los niveles de azúcar. Hay un sistema de alarma incorporado, por si la evolución es negativa y se superan determinados niveles, de modo que el paciente puede recibir vía telemática ayuda, indicaciones sobre su dieta, ejercicios, medicación y educación sobre la enfermedad. J. de Soumoza Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet dolore magna aliquam erat volutpat. Ut wisi enim ad minim veniam, quis nostrud exerci tation ullamcorper suscipit lobortis nisl ut aliquip ex ea commodo consequat. Duis autem vel eumquip ex ea commodo consequat. Duis autem vel eum te velit esse molestie consequat, vel illum dolore eu feugiat nulla facilisis at vero eros et accumsan et iusto odio dignissim qui blandit Aparatología médica de última generación Raesent luptatum zzril delenit augue duis dolore te feugait nulla facilisi. Nam liber tempor cum soluta nobis eleifend assum. Typi non habent claritatem insitam; est usus legentis in iis qui facit eorum claritatem. Investigationes demon straverunt lectores legere me lius quod ii legunt saepius. Claritas est etiam processus dynamicus, qui sequitur mutationem. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet dolore magna aliquam erat volutpat. Ut wisi enim ad lutpat. 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