Aviso de Prácticas de Privacidad

Tamaño: px
Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Aviso de Prácticas de Privacidad"

Transcripción

1 Behavioral Health and Developmental Services County Commissioners Scott Martin, Chairman Dennis P. Stuckey, Vice-Chairman Craig Lehman Executive Director James A. Laughman Aviso de Prácticas de Privacidad ESTE AVISO DESCRIBE COMO SU INFORMACIÓN PERSONAL DE SALUD PUEDE SER USADA O DIVULGADA Y COMO USTED PUEDE TENER ACCESO A ESTA INFORMACIÓN. POR FAVOR REVÍSELA CUIDADOSAMENTE Entendiendo su Expediente y su Información de Salud Cada vez que usted visite BH/DS o un proveedor afiliado, se hace un registro o una anotación de la visita. También, habrá ocasiones que tendrá una conversación telefónica con nosotros; esto también puede resultar en una anotación en su expediente. Típicamente, su expediente contiene sus síntomas, evaluaciones, resultados de pruebas, diagnósticos, tratamientos y planes para su cuidado futuro o como se coordina su tratamiento. Esta información colectiva, se le refiere como su expediente de BH/DS, lo cual sirve como: Una base para la planificación, para registrar su cuidado y como tratamiento continúo. Medio de comunicación entre los profesionales de salud que contribuyen a su cuidado. Documento legal que describen el cuidado que usted recibe. Medio por lo cual un pagador terciario puede verificar si los servicios cobrados fueron proveídos. Medio para educar profesionales de la salud. Fuente de información para investigación médica. Fuente de información para oficiales de salud publica que rigen la entrega de cuidado de salud en los Estados Unidos Medio para obtener acceso y continuar trabajando en el mejoramiento del cuidado y sus logros Entienda lo que está en su expediente y como se usa su información de salud para su beneficio: Asegure su veracidad, entienda mejor quien, que, cuando, donde y por que otros pueden adquirir su información de salud, para poder hacer decisiones más informadas cuando autoricen a otros la entrega de sus documentos. Nuestras responsabilidades: Nuestra facilidad o nuestra agencia se le requiere: Mantener la privacidad de su información de salud Proveer avisos de nuestros deberes legales y prácticas de privacidad referente a la información que nosotros recolectamos y mantenemos para usted. Obedecer los términos de este aviso. Notificaremos si no estamos de acuerdo con la restricción solicitada. Acomodar solicitudes razonables que usted pueda tener para comunicar información de salud a través de medios alternos o a localidades alternas. Nosotros reservamos el derecho de cambiar nuestras prácticas y hacer nuevas provisiones efectivas para toda la información protegida que mantenemos. Si cambiara materialmente o sustancialmente alguna de las prácticas de información, le daremos o le enviaremos un aviso revisado. No usaremos o no divulgaremos su información de salud sin su autorización, con la excepción indicada en este aviso. Como usaremos o distribuiremos su información de salud Administration Suite #610 Phone: (717) Fax: (717) Early Intervention Suite #517 Phone: (717) Fax: (717) Intellectual Disability Suite #515 Phone: (717) Fax: (717) Mental Health 1120 Frances Avenue Lancaster, PA Phone: (717) Fax: (717)

2 1 Declaración General: Cuando se contrata servicios, nosotros podemos divulgar su información de salud a los proveedores asociados con su tratamiento, a los asociados de cobros por los servicios que usted ha recibido y a nuestros asociados de negocios para que ellos puedan llevar a cabo el trabajo que le hemos pedido. BH/DS tratará de divulgar el mínimo de su información, lo que sea necesaria para poder cumplir con el propósito de la divulgación. 2 Tratamiento, Planificación y Coordinación de su tratamiento: La primera vez que usted es visto por BH/DS, se le pedirá que firme un formulario titulado Permiso para Usar/Divulgar Información de Salud Protegida. Usaremos este formulario como un acuerdo continuo para proveer tratamiento, para planificar y coordinar su tratamiento. Este documento firmado estará vigente mientras su expediente esté abierto con BH/DS. La información obtenida de un psicólogo, terapeuta u otro miembro del grupo de cuidado de salud será registrada en su expediente y será usada para determinar el curso del tratamiento que le funcione mejor. Su Profesional del Cuidado de Salud (Director de Caso/coordinador de servicio/clínico) documentará en su expediente las expectativas de los miembros de su grupo de cuidado. Los miembros de su grupo de cuidado anotaran sus acciones y sus observaciones. De esa manera los profesionales previamente indicados sabrán como usted está correspondiendo a su tratamiento. Habrá ciertas ocasiones cuando tendrá que ser referido para tratamiento a un proveedor de servicios afiliado de BH/DS o a otro proveedor de cuidado de salud. En estos casos, nosotros trabajaremos con usted para obtener su permiso. Esto puede incluir proveerle a un Profesional de Cuidado de Salud o a un proveedor de cuidado de salud subsiguiente copias de varios reportes para que le asista en tratarlo inmediatamente después que usted haya salido o ha sido transferido de nuestra agencia. 3 Pagos: Nosotros usaremos su información de salud de un tercer pagador lo cual ha designado sin obtener su permiso, incluyendo Medicare, Medicaid y su Compañía de Seguro. La razón de esto es para poder obtener pagos o información de pagos. La información que acompaña la factura será limitada a la información necesaria para establecer los reclamos por lo cual se busca el reembolso. Por ejemplo, la factura puede incluir la información de la fecha, el tipo de terapia o servicio incluyendo el costo y una descripción general de cada sesión. 4 Operativos del Cuidado de Salud: Usaremos su información de cuidado de salud sin su permiso para los operativos de salud normales. Por ejemplo, los miembros del personal, el gerente de riesgo o de calidad, los miembros del equipo de mejoramiento de calidad pueden usar la información en su expediente de salud para evaluar el cuidado y los resultados en su caso u otros tales como este. Entonces esta información será usada en el esfuerzo de mejorar continuamente la calidad, la efectividad del cuidado y el servicio de salud que proveemos. 5 Híbridos del Condado: Hay múltiples agencias que operan como una sola unidad referente a las operaciones HIPAA del Condado de Lancaster. Las agencias incluyen: BH/DS Children & Youth Youth Intervention Center Drug & Alcohol Juvenile Parole & Probation Human Resources Office of Aging Adult Parole & Probation Information & Technology Coroner s Office County Prison La Información de Salud Protegida (es compartida para la coordinación de servicios, las necesidades del su cuidado y/o miembros de su familia) puede ser comunicada entre BH/DS y las agencias sin la necesidad de un formulario de Permiso o un formulario de Autorización. 6 Asociados de Negocios Externos: Algunos servicios son proveídos en y a través de nuestra organización lo cual requiere que tengamos comunicación con otros para proveerle apoyo a sus necesidades del cuidado. Estos contactos son referidos como Asociados de Negocios Externos. Algunos ejemplos pueden incluir: Contables, Consultores, Abogados, Proveedores de Servicios de Procesamiento de Data y otros que proveen servicios a las operaciones de BH/DS. Cuando se contrata servicios, podemos divulgar su información de salud a nuestros asociados de negocios para que ellos puedan desempeñar el trabajo que le hemos pedido. Estos ejemplos van a requerir un Acuerdo de los Asociado de Negocio. Para proteger su información de salud les requerimos a los asociados de negocios salvaguardar su información apropiadamente. 7 Notificación y Comunicación con la Familia: Usando nuestro juicio profesional, podríamos usar y divulgar información para notificar o asistir en notificación a los miembros de su familia, representante personal u otra persona responsable de Lancaster County Behavioral Health and Developmental Services Page 2 of 5

3 su cuidado de su localidad o su condición general. Si nosotros no podemos conseguir a un miembro de su familia o su representante personal, entonces tenemos que dejarle un mensaje a través del teléfono al número que usted nos ha proveído. Dicha notificación será de acuerdo a la autorización escrita previamente determinada; con la excepción que su seguridad personal esté en riesgo. 8 Investigación: Habrán ciertas ocasiones cuando se revise las estadísticas de BH/DS para ayudar en un proyecto de investigación. En estos casos, la información será divulgada solamente cuando se haya tomado las medidas para no divulgar información de identificación para así poder asegurar la privacidad de su información de salud. 9 El Administrador del Condado/Personal de Gerencia/Personal de Apoyo: Se nos permite compartir ciertas porciones de su Información de Salud Protegida o PHI sin su permiso del Administrador del Condado, del Personal de Gerencia y/o del Personal de Apoyo los cuales son responsables de supervisar las facilidades / agencias donde usted recibe su cuidado. Esta información será usada solamente de acuerdo a las necesidades operacionales, según es requerido en ciertas circunstancias y de acuerdo a como la ley lo permita. 10 Procedimiento de Internar: Durante el transcurso del procedimiento de Internación involuntario la corte puede indicar que ésta o un oficial de revisión de salud mental, según es permitido por la Ley de Procedimientos de Salud Mental, tenga acceso a su PHI con el propósito de llevar a cabo la vista con o sin su permiso. También, se le divulgará información a los abogados asignados para su representación si usted está sujeto a un procedimiento de internado involuntario; esto también puede ser sin permiso. 11 Administración de Drogas y Alimentos o FDA: Nosotros podemos divulgar información de salud al FDA relacionado a eventos adversos referente a alimentos, suplementos, productos y defectos en los productos o información de vigilancia de mercadeo para permitir el retiro del mercado, reparaciones o reemplazos. 12 Salud Pública: Según requerido por ley, podemos divulgar su información de salud sin su permiso a autoridades de salud pública o autoridades de la ley a cargo de la prevención o el control de enfermedades, lesiones o incapacidad. 13 Institución de Correcciones: Si usted es un confinado o está en una institución de corrección, nosotros podemos divulgar a profesionales del cuidado de salud, sin su permiso, la información de salud necesaria para su tratamiento de salud. 14 Seguro de Compensación de Salud / Seguro General: Nosotros podemos divulgar información de salud al punto autorizado por y al punto necesario para cumplir con las leyes referentes al seguro basado en los confines establecido por ley. 15 Directores Funerales: Nosotros podemos divulgar su PHI a directores funerales y a médicos forense para desempeñar sus deberes del trabajo consistente con las leyes establecidas. 16 Comunicación General / Mercadeo: Nosotros podemos comunicarnos con usted para proveer recordatorios de citas, para información de tratamientos alternos o para beneficios relacionados a su salud y servicios que puede ser de su interés. 17 Cumplimiento de la Ley: Nosotros podemos divulgar información de salud para el propósito del cumplimiento de la ley según es requerido o en contestación a una orden de comparecencia válida y/o orden de corte. 18 Reportes: La Ley Federal tiene provisiones para que se divulgue su información médica a una agencia que rige el cuidado de salud, a autoridades de salud pública o abogados, siempre que un miembro de la fuerza laboral o un asociado de negocio de buena fe crea que hemos entrado en una conducta ilegal, que hemos violado uno de los estándares profesionales y estándares clínicos lo cual pone en peligro potencialmente uno o más consumidores, empleados y el público. Para consumidores con el Virus de Inmunodeficiencia Humano (VIH) y el Programa de Intervención Temprana (E.I). o están envueltos con Drogas y Alcohol, estamos más restringidos en la divulgación de nuestra información Sus Derechos de Información de Salud: Aunque su expediente de salud es físicamente propiedad de la agencia de BH/DS del Condado de Lancaster, a usted le pertenece la información en su expediente de salud. Usted tiene los siguientes derechos: Lancaster County Behavioral Health and Developmental Services Page 3 of 5

4 En coordinación con el Profesional de Salud asignado, puede solicitar su información de salud protegida para una razón en particular de su tratamiento, para pagos o las operaciones generales de su cuidado de salud, para un representante personal o un Encargado. En estos casos, nosotros le requerimos que firme un formulario de BH/DS que titula Autorización para Uso o Divulgación del PHI. Si usted no está satisfecho en donde o el lugar que usted recibe comunicaciones de nosotros referente a su información de salud, puede solicitar que le proveamos dicha información a un medio o lugar alterno. Dicha solicitud debe ser por escrito ha su Director de Caso/Coordinador de Servicio. Nosotros intentaremos acomodar todas las solicitudes. Usted puede pedir inspeccionar y/u obtener copias de su información de salud, lo cual se le proveerá de acuerdo al periodo de tiempo establecido por ley. Si usted solicita copias le cobraremos unos costos razonables. Usted tiene derecho a inspeccionar o recibir copias de Psicoterapia o Notas Psiquiátricas. Usted tiene el derecho de inspeccionar o recibir información que hemos recibido por medio de tercera persona que no es de su cuidado de salud y ha sido marcado como confidencial o restringido. Usted tiene derecho a inspeccionar o recibir copias de información recopilada para acción civil, criminal o administrativa. Si usted cree que usted tiene cualquier información médica en su expediente que es incorrecta o si usted cree que le falta información importante, puede solicitar que corrijamos la información existente o que añadamos la información que falta. Dichas solicitudes tienen que ser por escrito y debe proveer una razón para apoyar el cambio. Le pedimos que utilice el formulario proveído por nuestra facilidad/agencia para hacer dichas solicitudes. Para un formulario de solicitud, por favor comuníquese con su Director de Caso o con el Coordinador de Servicios; ellos consultarán con el Oficial de Privacidad según sea necesario. Efectivo el 14 de abril del 2003, usted puede solicitar que le proveamos un desglose de las divulgaciones específicas hechas por nosotros durante el periodo de tiempo que solicite (no puede exceder 6 años). Le pedimos que dicha solicitud sea por escrito en un formulario proveído por nuestra facilidad/agencia; el formulario se titula Solicitud para un Desglose de Divulgación de Información de Salud. Por favor anote que el desglose no aplicará a las siguientes divulgaciones: La divulgación hecha por razón de tratamiento, pago u operaciones de cuidado de salud; las divulgaciones hechas a usted, su representante legal o cualquier otra persona que esté envuelta en su cuidado; divulgación para instituciones correccionales u oficiales de imponer la ley; y divulgaciones para el propósito de seguridad nacional. No se le cobrará por la primera solicitud de un desglose dentro de un período de 12 meses. Sin embargo, para cualquier solicitud que usted haga después, se le cobrará un costo razonable. Es posible que usted o miembros de su familia reciban servicios de una agencia del Condado de Lancaster a parte de BH/DS. Usted tiene la opción de solicitar un desglose de las divulgaciones de esta agencia de su información de salud protegida. Si este es el caso, se le indicará que se comunique directamente con estas otras agencias. Usted tiene el derecho de obtener una copia en papel de cualquiera o todos los procedimientos con respecto al Uso y Divulgación de Información de Salud Protegida. Usted puede revocar una autorización de uso o divulgación de información de salud, con la excepción de que ya se haya tomado una acción. Dicha solicitud debe ser por escrito. Lancaster County Behavioral Health and Developmental Services Page 4 of 5

5 Para Más Información o para Reportar un Problema: Si usted tiene alguna pregunta de sus derechos y desea información adicional, usted debe consultar primero con su Director de Caso / Coordinador de Servicios. Usted se puede comunicar también con el Supervisor del Director de su Caso / Coordinador de Servicios o usted se puede comunicar con el Oficial de Privacidad de BH/DS. Si usted cree que se le ha violado sus derechos, usted puede registrar una querella con nosotros. Estas querellas deben ser registradas por escrito en un formulario proveído por nuestra facilidad. El formulario de querellas puede ser obtenida de su Director de Caso / Coordinador de Servicios o usted puede obtener uno de su Supervisor, el Teniente de MH o el Director de ID/EI o el Oficial de Privacidad de BH/DS. Cuando complete el formulario debe devolverlo al Director de Caso / Coordinador de Servicios asignado o cualquier personas de personal mencionadas anteriormente. Usted puede registrar una querella con el secretario del Departamento federal de Salud y Servicios Humanos. No habrá ninguna acción en contra de usted por registrar una querella. Con mi firma mas adelante, reconozco que he recibido el documento de cuatro páginas de BH/DS de la Notificación de las Prácticas de Privacidad; esta hoja de firma será retenida por BH/DS. Nombre del Consumidor en Letra de Molde DOB SSN Firma del Consumidor, Representante o Encargado Legal Fecha Si es firmado por un representante legal, relación con el Consumidor Firma del provedor de servicio Fecha Para ese individuo incapacitados y no pueden firmar Yo,, soy incapacitado y no puede firmar este documento. Mi entendimiento verbal de este documento es presenciado por dos individuos lo cual sus firmas aparecen mas adelante. Nombre 1 Fecha Nombre 2 Fecha Nombre 1 firma Nombre 2 firma Lancaster County Behavioral Health and Developmental Services Page 5 of 5

HIPAA Notificación de Prácticas de Información

HIPAA Notificación de Prácticas de Información HIPAA Notificación de Prácticas de Información Esta notificación describe como la información médica de Ud. pueda ser divulgada y usada, y como Ud. puede tener acceso a esta información. Por favor revise

Más detalles

Aviso de Prácticas de Privacidad

Aviso de Prácticas de Privacidad Aviso de Prácticas de Privacidad Fecha de vigencia: 1 de abril de 2003 ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO PODRÁ SER UTILIZADA Y DIVULGADA SU INFORMACIÓN MÉDICA Y CÓMO USTED PUEDE TENER ACCESO A ESTA INFORMACIÓN.

Más detalles

NOTA SOBRE PRIVACIDAD

NOTA SOBRE PRIVACIDAD NOTA SOBRE PRIVACIDAD ESTA NOTA EXPLICA COMO SE PUEDE UTILIZAR Y DIVULGAR INFORMACIÓN MÉDICA ACERCA DE USTED Y COMO USTED PUEDE OBTENER ACCESO A ESTA INFORMACIÓN. REVÍSELA POR FAVOR DETENIDAMENTE. Esta

Más detalles

Westchester Medical Regional Physician Services, P.C.

Westchester Medical Regional Physician Services, P.C. Westchester Medical Regional Physician Services, P.C. Aviso de prácticas de privacidad ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO SE PUEDE UTILIZAR Y DIVULGAR SU INFORMACIÓN DE SALUD Y CÓMO USTED PUEDE TENER ACCESO A ESTA

Más detalles

Documento del Aviso de Privacidad (HIPAA)

Documento del Aviso de Privacidad (HIPAA) Documento del Aviso de Privacidad (HIPAA) ESTE DOCUMENTO DESCRIBE CÓMO LA INFORMACIÓN SOBRE SU SALUD PUEDE SER UTILIZADA Y DIVULGADA Y CÓMO USTED PUEDE TENER ACCESO A ESTA INFORMACIÓN. POR FAVOR LEA ESTE

Más detalles

Miami Lakes Surgery Center AVISO SOBRE LAS PRACTICAS DE PRIVACIDAD

Miami Lakes Surgery Center AVISO SOBRE LAS PRACTICAS DE PRIVACIDAD Miami Lakes Surgery Center AVISO SOBRE LAS PRACTICAS DE PRIVACIDAD Fecha de inicio de vigencia: 17 de febrero 2010 ESTE AVISO DESCRIBE LA FORMA EN QUE PUEDE UTILIZARSE Y REVELARSE LA INFORMACIÓN SOBRE

Más detalles

NOTIFICACIÓN DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD

NOTIFICACIÓN DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD NOTIFICACIÓN DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD CONDADO DE MECKLENBURG SERVICIOS DE APOYO PARA LA COMUNIDAD DEPARTAMENTO DE SALUD CENTRO DE SERVICIOS DE ABUSO DE SUBSTANCIAS ESTA NOTIFICACIÓN DESCRIBE LA MANERA

Más detalles

SANDHILLS CENTER MH/DD/SAS AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD

SANDHILLS CENTER MH/DD/SAS AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD SANDHILLS CENTER MH/DD/SAS AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO SE PUEDE UTILIZAR Y DIVULGAR SU INFORMACIÓN DE ATENCIÓN MÉDICA Y CÓMO USTED PUEDE ACCEDER A ESTA INFORMACIÓN. REVÍSELO

Más detalles

HORIZON HUMAN SERVICES 120 W. Main Street Casa Grande, AZ 85222-4820 (520) 836-1688 FAX (520) 421-1969

HORIZON HUMAN SERVICES 120 W. Main Street Casa Grande, AZ 85222-4820 (520) 836-1688 FAX (520) 421-1969 HORIZON HUMAN SERVICES 120 W. Main Street Casa Grande, AZ 85222-4820 (520) 836-1688 FAX (520) 421-1969 Norman E. Mudd Chief Executive Officer Horizon Human Services Este aviso describe cómo su información

Más detalles

AVISO SOBRE LAS PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD REFERENTES A LA INFORMACIÓN PROTEGIDA DE SALUD

AVISO SOBRE LAS PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD REFERENTES A LA INFORMACIÓN PROTEGIDA DE SALUD 1 AVISO SOBRE LAS PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD REFERENTES A LA INFORMACIÓN PROTEGIDA DE SALUD ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO SE PUEDE UTILIZAR Y DIVULGAR SU INFORMACIÓN MÉDICA Y CÓMO USTED PUEDE TENER ACCESO A ESTA

Más detalles

SERVICIOS DE SALUD MENTAL, ALCOHOL Y DROGAS DEL CONDADO DE STANISLAUS AVISO SOBRE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD

SERVICIOS DE SALUD MENTAL, ALCOHOL Y DROGAS DEL CONDADO DE STANISLAUS AVISO SOBRE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD SERVICIOS DE SALUD MENTAL, ALCOHOL Y DROGAS DEL CONDADO DE STANISLAUS AVISO SOBRE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD Fecha Efectiva: Octubre 1, 2010 ESTE AVISO DESCRIBE COMO LA INFORMACION MEDICA ACERCA DE USTED

Más detalles

NOTIFICACIÓN DE LOS DERECHOS A LA PRIVACIDAD

NOTIFICACIÓN DE LOS DERECHOS A LA PRIVACIDAD NOTIFICACIÓN DE LOS DERECHOS A LA PRIVACIDAD ESTA NOTIFICACIÓN DESCRIBE COMO LA INFORMACIÓN MÉDICA (INCLUYENDO INFORMACIÓN DE SALUD MENTAL), PUEDE SER UTILIZADA O REVELADA Y CÓMO USTED PUEDE TENER ACCESO

Más detalles

APÉNDICE A COMUNICACION SOBRE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD

APÉNDICE A COMUNICACION SOBRE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD 87 North Clinton Avenue, Rochester, New York 14604 Privacy Officer: Don Eggleston Phone: (585) 546-7220 x7071 APÉNDICE A COMUNICACION SOBRE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD La siguiente comunicación detalla la

Más detalles

Estado de Nebraska Departamento de Salud y Servicios Humanos

Estado de Nebraska Departamento de Salud y Servicios Humanos Estado de Nebraska Departamento de Salud y Servicios Humanos División de Salud Pública, División de Salud del Comportamiento, División de Servicios de Bienestar Familiar y de Menores, División de Hogares

Más detalles

A. La ley exige que mantengamos la privacidad de su información de salud protegida

A. La ley exige que mantengamos la privacidad de su información de salud protegida AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD PARA LOS HOSPITALES Y CLÍNICAS TRINITY MOTHER FRANCES ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO SE PUEDE UTILIZAR Y DIVULGAR SU INFORMACIÓN MÉDICA Y CÓMO PUEDE OBTENER ACCESO A DICHA INFORMACIÓN.

Más detalles

Aviso de prácticas de privacidad

Aviso de prácticas de privacidad Aviso de prácticas de privacidad AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO SE PUEDE UTILIZAR Y DIVULGAR SU INFORMACIÓN DE SALUD Y CÓMO USTED PUEDE TENER ACCESO A ESTA INFORMACIÓN. POR FAVOR,

Más detalles

10-143Span 12/11 Notice of Privacy - Long

10-143Span 12/11 Notice of Privacy - Long Aviso sobre Prácticas de Privacidad The Everett Clinic, incluyendo las ubicaciones en Everett, Harbour Pointe, Lake Stevens, Marysville, Mill Creek, Silver Lake, Snohomish y Stanwood Nuestros valores fundamentales:

Más detalles

AVISO DE HIPAA DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD

AVISO DE HIPAA DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD Effective: 04/13/03 Revised: 09/20/13 AVISO DE HIPAA DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD (Para Información De Salud Mental Con Sujeción a la Ley Lanterman-Petris-Short) ESTE INFORME DESCRIBE EL MODO EN QUE SE PUEDE

Más detalles

SOUTHWEST CONNECTICUT MENTAL HEALTH SYSTEM Notice of Privacy Practices AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD

SOUTHWEST CONNECTICUT MENTAL HEALTH SYSTEM Notice of Privacy Practices AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD SWCMHS DEPARTAMENTO DE SERVICIOS PARA LA SALUD MENTAL Y LA ADICCIÓN Rev. 03/12/14 SOUTHWEST CONNECTICUT MENTAL HEALTH SYSTEM Notice of Privacy Practices AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD FECHA DE ENTRADA

Más detalles

CENTRO MÉDICO WESTCHESTER

CENTRO MÉDICO WESTCHESTER CENTRO MÉDICO WESTCHESTER NOTIFICACIÓN DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD Fecha de entrada en vigencia: 14 de abril de 2003 ESTA NOTIFICACIÓN DESCRIBE CÓMO SE UTILIZARÁ Y DIVULGARÁ LA INFORMACIÓN MÉDICA RELACIONADA

Más detalles

AVISO DE LAS PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD

AVISO DE LAS PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD AVISO DE LAS PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO LA INFORMACIÓN MÉDICA SOBRE USTED PUEDE SER UTILIZADA Y DIVULGADA Y CÓMO USTED PUEDE TENER ACCESO A ESTA INFORMACIÓN. POR FAVOR LEA ESTE AVISO

Más detalles

Usted tiene opciones sobre la forma en que usamos y compartimos su información cuando:

Usted tiene opciones sobre la forma en que usamos y compartimos su información cuando: THE GUIDANCE CENTER 1301 Pine Avenue Long Beach, CA 90813-3124 562-595-1159 www.tgclb.org Su Información. Sus Derechos. Nuestras Responsabilidades. Este aviso describe como su información médica puede

Más detalles

Su información. Sus derechos. Nuestras responsabilidades.

Su información. Sus derechos. Nuestras responsabilidades. Su información. Sus derechos. Nuestras responsabilidades. Esta notificación describe cómo puede utilizarse y divulgarse su información médica, y cómo puede acceder usted a esta información. Revísela con

Más detalles

Hemophilia of Georgia Notificación Sobre las Prácticas Relacionadas con la Privacidad

Hemophilia of Georgia Notificación Sobre las Prácticas Relacionadas con la Privacidad Hemophilia of Georgia Notificación Sobre las Prácticas Relacionadas con la Privacidad ESTA NOTIFICACIÓN DESCRIBE LA FORMA EN QUE LA INFORMACIÓN MÉDICA SUYA PUEDE SER USADA Y REVELADA A TERCEROS Y CÓMO

Más detalles

Otros usos y divulgaciones de información médica obligatoria o permitida por la ley:

Otros usos y divulgaciones de información médica obligatoria o permitida por la ley: DEPARTAMENTO DE SALUD Y HIGIENE MENTALDE MARYLAND Y SU INFORMACIÓN MÉDICA AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO LA INFORMACIÓN MÉDICA SOBRE USTED PUEDE SER UTILIZADA Y REVELADA Y COMO

Más detalles

UNIVERSIDAD DE MIAMI SISTEMA DE SALUD NOTICIA DE REGLAS DE PRIVACIDAD Fecha de Comienzo de Vigencia: Deciembre 1, 2007

UNIVERSIDAD DE MIAMI SISTEMA DE SALUD NOTICIA DE REGLAS DE PRIVACIDAD Fecha de Comienzo de Vigencia: Deciembre 1, 2007 UNIVERSIDAD DE MIAMI SISTEMA DE SALUD NOTICIA DE REGLAS DE PRIVACIDAD Fecha de Comienzo de Vigencia: Deciembre 1, 2007 ESTA NOTICIA DESCRIBE CUANDO Y COMO SE PODRÁ DIVULGAR SU INFORMACIÓN MEDICA PERSONAL

Más detalles

AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD

AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO PODRÍA USARSE Y DIVULGARSE LA INFORMACIÓN MÉDICA SOBRE USTED Y CÓMO USTED PUEDE ACCEDER A ESTA INFORMACIÓN. LÉALO ATENTAMENTE. I. Quiénes somos

Más detalles

AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD DE OCCUVAX, LLC Actualización efectiva a partir del 1 de julio de 2011

AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD DE OCCUVAX, LLC Actualización efectiva a partir del 1 de julio de 2011 AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD DE OCCUVAX, LLC Actualización efectiva a partir del 1 de julio de 2011 ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO PUEDE UTILIZARSE Y REVELARSE SU INFORMACIÓN MÉDICA Y CÓMO PUEDE TENER ACCESO

Más detalles

AVISO DE PRACTICAS DE PRIVACIDAD

AVISO DE PRACTICAS DE PRIVACIDAD Este aviso describe cómo podemos utilizar y divulgar la información acerca de nuestros pacientes, y cómo usted (paciente) puede obtener acceso a esta información. Por favor, revise esta notificación cuidadosamente.

Más detalles

La NOTA de la INTIMIDAD PRACTICA

La NOTA de la INTIMIDAD PRACTICA La NOTA de la INTIMIDAD PRACTICA ESTA NOTA DESCRIBE INFORMACION CUAN MENTAL de SALUD ACERCA DE USTED se PUEDE USAR Y PUEDE SER REVELADA Y COMO USTED PUEDE OBTENER el ACCESO A ESTA INFORMACION. REVISELO

Más detalles

WATERTOWN AREA HEALTH SERVICES

WATERTOWN AREA HEALTH SERVICES WATERTOWN AREA HEALTH SERVICES SERVICIOS DE SALUD DEL AREA DE WATERTOWN AVISO DE LA POLIZA DE CONFIDENCIALIDAD ESTE AVISO DESCRIBE COMO PUEDE SER USADA Y REVELADA LA INFORMACION MEDICA SOBRE USTED Y COMO

Más detalles

COUNTY OF INYO CONDADO DE INYO ADVERTENCIA SOBRE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD

COUNTY OF INYO CONDADO DE INYO ADVERTENCIA SOBRE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD COUNTY OF INYO CONDADO DE INYO ADVERTENCIA SOBRE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD Fecha de Vigencia: 14 de abril, 2003 ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO PUEDE SER UTILIZADA Y REVELADA LA INFORMACIÓN MÉDICA REFERIDA A USTED;

Más detalles

AVISO DE PRÁCTICAS PRIVADAS

AVISO DE PRÁCTICAS PRIVADAS AVISO DE PRÁCTICAS PRIVADAS ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO SU INFORMACIÓN MÉDICA PUEDE UTILIZARSE Y REVE- LARSE, Y CÓMO USTED PUEDE TENER ACCESO A ESTA INFORMACIÓN. POR FAVOR RE- VISE ESTE AVISO CON CUIDADO.

Más detalles

Central River Healthcare Group, PLLC Privacy Practice Policy

Central River Healthcare Group, PLLC Privacy Practice Policy Central River Healthcare Group, PLLC aviso de privacidad prácticas este aviso contiene información importante sobre nuestra privacidad prácticas que fueron revisados en virtud de la Health Insurance Portability

Más detalles

LA RABIDA CHILDREN'S HOSPITAL AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD (ESP

LA RABIDA CHILDREN'S HOSPITAL AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD (ESP LA RABIDA CHILDREN'S HOSPITAL AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD (ESP EL PRESENTE AVISO DESCRIBE DE QUÉ MODO PUEDE USARSE Y DIVULGARSE LA INFORMACIÓN MÉDICA SOBRE USTED Y DE QUÉ MODO USTED PUEDE ACCEDER

Más detalles

Política de Protección a la Privacidad - Resumen

Política de Protección a la Privacidad - Resumen Política de Protección a la Privacidad - Resumen Fecha de efectividad: 14 de abril de 2003. Esta política describe como la información medica de nuestros pacientes puede ser utilizada, revelada y como

Más detalles

NOTIFICACIÓN DE PRACTICAS DE PRIVACIDAD POR FAVOR LEALO CON ATENCIÓN

NOTIFICACIÓN DE PRACTICAS DE PRIVACIDAD POR FAVOR LEALO CON ATENCIÓN NOTIFICACIÓN DE PRACTICAS DE PRIVACIDAD ESTE AVISO DESCRIBE COMO EL PROGRAMA DE INMUNIZACIONES Y PRUEBAS DE TUBERCULOSIS DEL DEPARTAMENTO DE SALUD PUBLICA DEL CONDADO DE AMADOR PUEDE USAR Y REVELAR SU

Más detalles

INFORMACION DEL PACIENTE

INFORMACION DEL PACIENTE INFORMACION DEL PACIENTE Expediente #: Referido por: : Nombre del paciente: Apellido Primer Nombre Segundo Dirección: CD. Código Postal Teléfono de casa: Trabajo # : Celular #: Correo electrónico: @ Seguro

Más detalles

AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD

AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD Importante: este aviso describe cómo la información médica sobre usted puede ser utilizado y divulgada y cómo usted puede obtener acceso a esta información. POR FAVOR,

Más detalles

Salud Mental del Condado de Monterey. Notificación sobre Prácticas de Confidencialidad

Salud Mental del Condado de Monterey. Notificación sobre Prácticas de Confidencialidad Salud Mental del Condado de Monterey ESTA NOTIFICACIÓN DESCRIBE COMO LA INFORMACIÓN MÉDICA SOBRE USTED PUEDE SER USADA Y DIVULGADA Y COMO USTED PUEDE TENER ACCESO A ESTA INFORMACIÓN. POR FAVOR REVISE ESTE

Más detalles

Usted tiene los siguientes derechos con respecto a información medica que mantenemos acerca de usted:

Usted tiene los siguientes derechos con respecto a información medica que mantenemos acerca de usted: mejor asistencia medica y calidad en los servicios, nosotros compartimos su registro médicos con proveedores envueltos en su cuidado de la salud. También usamos la información medica para efectos operacionales,

Más detalles

Digestive and Liver Center of Florida, LLC

Digestive and Liver Center of Florida, LLC Digestive and Liver Center of Florida, LLC Su información. Sus derechos. Nuestras responsabilidades. Esta notificación describe cómo puede utilizarse y divulgarse su información médica, y cómo puede acceder

Más detalles

NOTIFICACION DE PRIVACIDAD EN LAS PRACTICAS MÉDICAS

NOTIFICACION DE PRIVACIDAD EN LAS PRACTICAS MÉDICAS SOUTH MIAMI GYNECOLOGIC ONCOLOGY GROUP RICARDO ESTAPE MD, LLC NOTIFICACION DE PRIVACIDAD EN LAS PRACTICAS MÉDICAS Esta notificación describe la forma en que su información médica personal puede ser utilizada

Más detalles

TOPS MARKETS, LLC AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD

TOPS MARKETS, LLC AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD TOPS MARKETS, LLC AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD Fecha de vigencia:23 de septiembre de 2013 ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO SE PUEDE USAR Y DIVULGAR LA INFORMACIÓN MÉDICA/SOBRE SU SALUD Y CÓMO PUEDE OBTENER

Más detalles

NOTIFICACION DE PRACTICAS PRIVADAS. Asociación de la Clínica Crusader Central Notificación de Prácticas Privada

NOTIFICACION DE PRACTICAS PRIVADAS. Asociación de la Clínica Crusader Central Notificación de Prácticas Privada 1 NOTIFICACION DE PRACTICAS PRIVADAS Asociación de la Clínica Crusader Central Notificación de Prácticas Privada ESTA NOTIFICACIÓN DESCRIBE COMO INFORMACIÓN MÉDICA SOBRE USTED PUEDE SER USADA Y REVELADA

Más detalles

Notificación de prácticas de privacidad de WellCare

Notificación de prácticas de privacidad de WellCare Notificación de prácticas de privacidad de WellCare Esta notificación describe cómo se puede usar y divulgar su información médica y cómo usted puede tener acceso a ella. Por favor revísela atentamente.

Más detalles

Aviso de Practicas de Privacidad

Aviso de Practicas de Privacidad Departamento de Salud del Condado de Polk Aviso de Practicas de Privacidad Este aviso de prácticas de privacidad describe como su información médica debe de ser usada y divulgada; y como usted puede tener

Más detalles

AVISO SOBRE PRÁTICAS DE PRIVACIDAD

AVISO SOBRE PRÁTICAS DE PRIVACIDAD Central Georgia Health System (CGHS por sus siglas en Inglés) AVISO SOBRE PRÁTICAS DE PRIVACIDAD ESTE AVISO EXPLICA COMO SU INFORMACIÓN MÉDICA PUEDE SER USADA Y COMPARTIDA Y COMO OBTENER ACCESO A ESTA

Más detalles

DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA DE ALABAMA NOTIFICACIÓN DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD

DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA DE ALABAMA NOTIFICACIÓN DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA DE ALABAMA NOTIFICACIÓN DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD ESTA NOTIFICACIÓN DESCRIBE CÓMO SE PUEDE UTILIZAR Y DIVULGAR LA INFORMACIÓN MÉDICA SOBRE USTED Y CÓMO PUEDE ACCEDER A ESTA

Más detalles

Family Hospice Care, LLC. Aviso de Políticas de Privacidad Efectivo: 23 Septiembre, 2013

Family Hospice Care, LLC. Aviso de Políticas de Privacidad Efectivo: 23 Septiembre, 2013 Family Hospice Care, LLC. Aviso de Políticas de Privacidad Efectivo: 23 Septiembre, 2013 ESTE AVISO DESCRIBE LA FORMA EN QUE LA INFORMACIÓN MÉDICA SOBRE USTED PUEDE SER USADA Y REVELADA, Y CÓMO USTED PUEDE

Más detalles

AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD DEL CONDADO DE FRESNO

AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD DEL CONDADO DE FRESNO Page 1 of 11 Fresno County AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD DEL CONDADO DE FRESNO (Notice of Privacy Practices) Fecha de entrada en vigencia: 16 de agosto de 2004 Revisado: 22 de agosto de 2013 ESTE AVISO

Más detalles

Family Practice of Grand Island, PC 2116 W Faidley Ave, Ste 400 Grand Island, NE 68803 Teléfono 308-381-0162 Fax 308-389-4445

Family Practice of Grand Island, PC 2116 W Faidley Ave, Ste 400 Grand Island, NE 68803 Teléfono 308-381-0162 Fax 308-389-4445 Family Practice of Grand Island, PC 2116 W Faidley Ave, Ste 400 Grand Island, NE 68803 Teléfono 308-381-0162 Fax 308-389-4445 NOTICIA SOBRE LAS PRACTICAS DE PRIVACIDAD Versión 13A 05/03/2013 Esta noticia

Más detalles

UNIVERSITY OF SOUTHERN CALIFORNIA AVISO SOBRE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD

UNIVERSITY OF SOUTHERN CALIFORNIA AVISO SOBRE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD UNIVERSITY OF SOUTHERN CALIFORNIA AVISO SOBRE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO PUEDE SER UTILIZADA Y DIVULGADA SU INFORMACIÓN MÉDICA Y CÓMO USTED PUEDE OBTENER ACCESO A DICHA INFORMACIÓN.

Más detalles

AGENCIA DE SERVICIOS DE SALUD DEL CONDADO DE TEHAMA NOTIFICACIÓN DE PRACTICA DE PRIVACIDAD

AGENCIA DE SERVICIOS DE SALUD DEL CONDADO DE TEHAMA NOTIFICACIÓN DE PRACTICA DE PRIVACIDAD AGENCIA DE SERVICIOS DE SALUD DEL CONDADO DE TEHAMA NOTIFICACIÓN DE PRACTICA DE PRIVACIDAD ESTA NOTIFICACIÓN DESCRIBE COMO LA INFORMACIÓN MEDICA DE USTED PUEDE SER USADA Y REVELADA Y COMO PUEDE TENER ACCESO

Más detalles

Gage Family Dental AVISO DE LAS PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD

Gage Family Dental AVISO DE LAS PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD Gage Family Dental AVISO DE LAS PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD ESTE AVISO DESCRIBE COMO PUEDE UTILIZARSE Y DIVULGARSE LA INFORMACION DE SALUD SOBRE USTED Y COMO PUEDE OBTENER USTED ACCESO A ESTA INFORMACION.

Más detalles

Aviso De Privacidad. Como Su información de Protección de Salud Puede Ser Usada:

Aviso De Privacidad. Como Su información de Protección de Salud Puede Ser Usada: Aviso De Privacidad ESTE AVISO DE PRIVACIDAD ESTA PROVEIDO PARA USTED BAJO LA LEY FEDERAL, EL HEALTH INSURANCE PORTABILITY AND ACCOUNTABILITY ACT (HIPPAA). EFFECTIVO ABRIL 14, 2003. ESTE AVISO DESCRIBE

Más detalles

23 de septiembre de 2013

23 de septiembre de 2013 23 de septiembre de 2013 ESTE INFORME DESCRIBE EL MODO EN QUE SE PUEDE UTILIZAR Y DIVULGAR SU INFORMACIÓN MÉDICA Y EL MODO EN QUE USTED PUEDE OBTENERACCESO A DICHA INFORMACIÓN. FAVOR DE REVISARLO EN DETALLE.

Más detalles

Su derecho a la privacidad médica en virtud de la ley federal y la ley de California

Su derecho a la privacidad médica en virtud de la ley federal y la ley de California Su derecho a la privacidad médica en virtud de la ley federal y la ley de California Mayo de 2014, Publicación N CM47.02 1. Tengo derecho a mantener la privacidad de mi información de salud? Sí. En general,

Más detalles

Notificación de Prácticas de Privacidad Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros de Salud (HIPAA)

Notificación de Prácticas de Privacidad Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros de Salud (HIPAA) 795 E. Second Street 8686 Haven Avenue, Suite 200 Pomona, CA 91766-2007 Rancho Cucamonga, CA 91730-9110 Tel: (909) 706-3900 Tel: (909) 706-3950 Fax: (909) 257-2300 Notificación de Prácticas de Privacidad

Más detalles

PEDIATRIC ASSOCIATES DE LA UNIVERSIDAD DE IOWA HOSPITAL DE NIÑOS NOTIFICACIÓN DE PRACTICAS DE PRIVACIDAD

PEDIATRIC ASSOCIATES DE LA UNIVERSIDAD DE IOWA HOSPITAL DE NIÑOS NOTIFICACIÓN DE PRACTICAS DE PRIVACIDAD PEDIATRIC ASSOCIATES DE LA UNIVERSIDAD DE IOWA HOSPITAL DE NIÑOS NOTIFICACIÓN DE PRACTICAS DE PRIVACIDAD ESTA NOTIFICACIÓN EXPLICÁ, COMO INFORMACIÓN MEDICA SOBRE USTED, PUEDE SER USADA O REVELADA Y COMO

Más detalles

POR FAVOR PROVEER COPIA DE SUS TARJETAS DE SEGUROS. Información del Paciente

POR FAVOR PROVEER COPIA DE SUS TARJETAS DE SEGUROS. Información del Paciente Información del Paciente Apellido: Ciudad: Estado: Código Postal: Teléfono de casa: Teléfono de Trabajo: Ext. Cellular: Correo Electrónico: Fecha de Nacimiento: Sexo: Male Female Numero de Seguro Social:

Más detalles

NOTIFICACION DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD

NOTIFICACION DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD NOTIFICACION DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD ESTA NOTIFICACIÓN DESCRIBE COMO SU INFORMACIÓN MEDICA PUEDE SER USADA, DIVULGADA Y COMO USTED PUEDE TENER ACCESO A ESTA INFORMACIÓN. POR FAVOR REVÍSELA CUIDADOSAMENTE

Más detalles

Comunidad Ortopédica, LLP de Rochester 10 Hagen Drive, Suite 20, Lower Level Rochester, N. Y. 14625-2662 (585) 267-4034, Fax (585) 267-4037

Comunidad Ortopédica, LLP de Rochester 10 Hagen Drive, Suite 20, Lower Level Rochester, N. Y. 14625-2662 (585) 267-4034, Fax (585) 267-4037 Aviso de Normas de Privacidad Comunidad Ortopédica, LLP de Rochester 10 Hagen Drive, Suite 20, Lower Level Rochester, N. Y. 14625-2662 (585) 267-4034, Fax (585) 267-4037 Este Aviso describe como se puede

Más detalles

SISTEMA MÉDICO MILITAR AVISO DE PRÁCTICAS DE PROTECCIÓN DE LA INFORMACIÓN PRIVADA Vigente a partir del 14 de abril de 2003

SISTEMA MÉDICO MILITAR AVISO DE PRÁCTICAS DE PROTECCIÓN DE LA INFORMACIÓN PRIVADA Vigente a partir del 14 de abril de 2003 APPENDIX HEALTH AFFAIRS SISTEMA MÉDICO MILITAR AVISO DE PRÁCTICAS DE PROTECCIÓN DE LA INFORMACIÓN PRIVADA Vigente a partir del 14 de abril de 2003 ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO PUEDE USARSE Y DIVULGARSE INFORMACIÓN

Más detalles

Beatriz Galofre DDS. Comunicado de Privatización para proteger Información Médica o de la Salud.

Beatriz Galofre DDS. Comunicado de Privatización para proteger Información Médica o de la Salud. Beatriz Galofre DDS Comunicado de Privatización para proteger Información Médica o de la Salud. Este comunicado describe como la información medica acerca de usted puede ser usada y divulgada y como puede

Más detalles

Información de Paciente Nuevo

Información de Paciente Nuevo Información de Paciente Nuevo INFORMACION DEL PACIENTE M / F Apellido Primer Nombre Segundo Nombre (Sufijo, Jr., I, II, etc.) Sr., Sra., Srta., Dr. Sexo Fecha de Nacimiento Número de Seguro Social Alias-

Más detalles

Departamento de salud mental del Condado de Niagara. Aviso de Practicas Privadas. Formulario del conocimiento del Cliente

Departamento de salud mental del Condado de Niagara. Aviso de Practicas Privadas. Formulario del conocimiento del Cliente Departamento de salud mental del Condado de Niagara Aviso de Practicas Privadas Formulario del conocimiento del Cliente Nuestros avisos de practicas privadas provee información de cómo nosotros usamos

Más detalles

Nuestro compromiso de proteger su privacidad Nota: Quiénes obedecen este aviso Registro electrónico de historial clínico Para mayor información o

Nuestro compromiso de proteger su privacidad Nota: Quiénes obedecen este aviso Registro electrónico de historial clínico Para mayor información o AVISO CONJUNTO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO SE PUEDE UTILIZAR Y DIVULGAR INFORMACIÓN MÉDICA REFERENTE A USTED Y COMO PUEDE USTED TENER ACCESO A ESA INFORMACIÓN. SÍRVASE REPASAR ESTE

Más detalles

Aviso de las Prácticas de Privacidad de Delta Dental de Arizona. Su Información. Sus Derechos. Nuestras Responsabilidades.

Aviso de las Prácticas de Privacidad de Delta Dental de Arizona. Su Información. Sus Derechos. Nuestras Responsabilidades. Aviso de las Prácticas de Privacidad de Delta Dental de Arizona. Su Información. Sus Derechos. Nuestras Responsabilidades. Este aviso describe cómo la información de la salud de usted puede ser usada y

Más detalles

CONSENTIMIENTO Y ACUERDO DE SERVICIOS PSICOLOGICOS PARA EL CLIENTE

CONSENTIMIENTO Y ACUERDO DE SERVICIOS PSICOLOGICOS PARA EL CLIENTE Centro de servicios de Psicología CONSENTIMIENTO Y ACUERDO DE SERVICIOS PSICOLOGICOS PARA EL CLIENTE Por favor, lea atentamente la siguiente información. Después de haber leído este acuerdo, por favor

Más detalles

Asociación de la Enfermera Visitante del Noroeste de Colorado, Inc. Notificación de Prácticas de Privacidad HIPAA

Asociación de la Enfermera Visitante del Noroeste de Colorado, Inc. Notificación de Prácticas de Privacidad HIPAA Document Owner: Director of Clinical and Quality Services Date Created: 08/11/2009 Approver(s): Committee Policy Date Approved: 08/11/2009 Printed copies are for reference only. Please refer to the electronic

Más detalles

ACUSO DE RECIBO DE LA NOTIFICACIÓN CONJUNTA DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD

ACUSO DE RECIBO DE LA NOTIFICACIÓN CONJUNTA DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD Primary Care Medical Group, Inc. ACUSO DE RECIBO DE LA NOTIFICACIÓN CONJUNTA DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD Rady Children's Hospital San Diego y los miembros de su personal médico, Children s Specialists of

Más detalles

SERVICIOS HUMANOS CENTERPOINT NOTIFICACIÓN DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD

SERVICIOS HUMANOS CENTERPOINT NOTIFICACIÓN DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD 1 SERVICIOS HUMANOS CENTERPOINT NOTIFICACIÓN DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD ESTA NOTIFICACIÓN DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD DESCRIBE CÓMO PUEDE UTILIZARSE Y DIVULGARSE SU INFORMACIÓN MÉDICA Y CÓMO USTED PUEDE

Más detalles

DISTRITO SIETE DEPARTAMENTO DE SALUD AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD FECHA EFECTIVA 4 / 14 / 03

DISTRITO SIETE DEPARTAMENTO DE SALUD AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD FECHA EFECTIVA 4 / 14 / 03 DISTRITO SIETE DEPARTAMENTO DE SALUD AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD FECHA EFECTIVA 4 / 14 / 03 Este Aviso de Prácticas de Privacidad describen información médica acerca como usted podría ser usado y

Más detalles

ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO PUEDE SER UTILIZADA Y DIVULGADA SU INFORMACIÓN MÉDICA Y CÓMO PUEDE TENER ACCESO A ESTA INFORMACIÓN. REVÍSELO CON ATENCIÓN.

ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO PUEDE SER UTILIZADA Y DIVULGADA SU INFORMACIÓN MÉDICA Y CÓMO PUEDE TENER ACCESO A ESTA INFORMACIÓN. REVÍSELO CON ATENCIÓN. AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD Napa Vascular and Vein Center 3260 Beard Rd, Suite 5 Napa, CA 94558 Nombre o cargo y teléfono del funcionario de privacidad: Rosa Hernandez 707-252-4955 Fecha de entrada

Más detalles

AVISO SOBRE LAS PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD

AVISO SOBRE LAS PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD AVISO SOBRE LAS PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD ESTE AVISO DESCRIBE COMO PUEDE SER UTILIZADA Y DIVULGADA LA INFORMACIÓN MÉDICA SOBRE USTED Y COMO USTED PUEDE OBTENER ACCESO A ESTA INFORMACIÓN. POR FAVOR REVISELO

Más detalles

Garland s Christian Counseling Center

Garland s Christian Counseling Center Garland s Christian Counseling Center : Nombre: DATOS PERSONALES Correo Electrónico: Dirección: (Calle, Ciudad, Código Postal) Teléfono (Casa): Teléfono (Celular): Teléfono (Trabajo): # De Licencia de

Más detalles

Fecha eficaz: Marzo 26, 2013

Fecha eficaz: Marzo 26, 2013 AVISO DE PRACTICAS DE PRIVACIDAD Fecha eficaz: Marzo 26, 2013 Este aviso describe como se puede usar la información medica sobre usted y divulgada y como usted puede tener. POR FAVOR REVISE CUIDADOSAMENTE.

Más detalles

Aquia Dental Care Norma D. Gutierrez, D.D.S.

Aquia Dental Care Norma D. Gutierrez, D.D.S. AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO LA INFORMACIÓN MÉDICA PUEDE SER USADA Y REVELADA Y COMO USTED PUEDE TENER ACCESO A ESTA INFORMACIÓN. POR FAVOR LEA CON CUIDADO. I. Práctica Dental

Más detalles

Hospital de la Universidad de Colorado Universidad de Colorado Denver Universidad Médica, Incorporada

Hospital de la Universidad de Colorado Universidad de Colorado Denver Universidad Médica, Incorporada Hospital de la Universidad de Colorado Universidad de Colorado Denver Universidad Médica, Incorporada NOTIFICACIÓN DE PRACTICAS PRIVADAS En Vigencia: 14 de abril, 2003 Revisado: 1 de diciembre, 2008 ESTA

Más detalles

Aviso de Prácticas de Privacidad en aplicación de la Ley de Portabilidad del Seguro Médico y Responsabilidad por sus siglas en inglés, HIPAA

Aviso de Prácticas de Privacidad en aplicación de la Ley de Portabilidad del Seguro Médico y Responsabilidad por sus siglas en inglés, HIPAA Aviso de Prácticas de Privacidad en aplicación de la Ley de Portabilidad del Seguro Médico y Responsabilidad por sus siglas en inglés, HIPAA Este aviso describe la forma en que podemos utilizar y divulgar

Más detalles

El paciente tiene derecho a:

El paciente tiene derecho a: Derechos y responsabilidades del paciente. Pacientes internos. HealthSouth observa y respeta los derechos y responsabilidades del paciente independientemente de su edad, grupo étnico, color de piel, sexo,

Más detalles

A obtener una copia de sus expedientes médicos y de reclamos

A obtener una copia de sus expedientes médicos y de reclamos Blue Cross and Blue Shield of New Mexico (BCBSNM) tiene la obligación de proporcionarle un Aviso sobre las Prácticas Referentes a la Privacidad de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros

Más detalles

PODEMOS USAR Y REVELAR INFORMACIÓN MÉDICA EN VARIAS CIRCUNSTANCIAS

PODEMOS USAR Y REVELAR INFORMACIÓN MÉDICA EN VARIAS CIRCUNSTANCIAS Peaks & Plains Medical, Inc. 1-800-585-4201 AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD Esta Notificación entra en vigencia 26 de marzo 2013 ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO LA INFORMACIÓN MÉDICA PUEDE SER USADA Y REVELADA

Más detalles

SSN AUTORIZACIÓN PARA DIVULGAR INFORMACIÓN A ARBOR E&T, LLC ACTION REVIEW GROUP (ARG)

SSN AUTORIZACIÓN PARA DIVULGAR INFORMACIÓN A ARBOR E&T, LLC ACTION REVIEW GROUP (ARG) De QUIÉN son los registros que se van a divulgar NOMBRE SSN Primero Segundo Apellido Cumpleaños ARG USE SÓLO el NÚMERO DEL TENEDOR (Si no fuera igual al de arriba) NOMBRE SSN AUTORIZACIÓN PARA DIVULGAR

Más detalles

BUPA INSURANCE COMPANY Notificación de Prácticas de Privacidad HIPAA

BUPA INSURANCE COMPANY Notificación de Prácticas de Privacidad HIPAA BUPA INSURANCE COMPANY Notificación de Prácticas de Privacidad HIPAA THIS ESTA NOTIFICACIÓN DESCRIBE LA MANERA EN QUE PUEDE SER USADA Y REVELADA LA INFORMACIÓN MÉDICA SOBRE USTED, Y CÓMO TENER ACCESO A

Más detalles

Notificación de Prácticas de Privacidad Versión 2. Fecha de Efectividad: Abril 14, 2003. Última Fecha de Revisión Mayo 25, 2011

Notificación de Prácticas de Privacidad Versión 2. Fecha de Efectividad: Abril 14, 2003. Última Fecha de Revisión Mayo 25, 2011 Notificación de Prácticas de Privacidad Versión 2 Fecha de Efectividad: Abril 14, 2003 Última Fecha de Revisión Mayo 25, 2011 ÉSTA NOTIFICACIÓN DESCRIBE COMO LA INFORMACIÓN MÉDICA ACERCA DE USTED PUEDE

Más detalles

NOTIFICACIÓN DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD DE LA AUTORIDAD SANITARIA PARA BAPTIST HEALTH UN AFILIADO DE UAB HEALTH SYSTEM

NOTIFICACIÓN DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD DE LA AUTORIDAD SANITARIA PARA BAPTIST HEALTH UN AFILIADO DE UAB HEALTH SYSTEM NOTIFICACIÓN DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD DE LA AUTORIDAD SANITARIA PARA BAPTIST HEALTH UN AFILIADO DE UAB HEALTH SYSTEM ESTA NOTIFICACIÓN DETALLA CÓMO SE PUEDE UTILIZAR Y DIVULGAR SU INFORMACIÓN MÉDICA

Más detalles

Especialidades Médicas con Dedicación, Cuidado y Compasión

Especialidades Médicas con Dedicación, Cuidado y Compasión 1 de setiembre de 2013 Especialidades Médicas con Dedicación, Cuidado y Compasión THE OREGON CLINIC, P.C. Oficina Administrativa 847 NE 19 th Avenue, Suite 300 Portland, OR 97232 www.orclinic.com Esta

Más detalles

Notificación de Prácticas de Privacidad

Notificación de Prácticas de Privacidad Notificación de Prácticas de Privacidad ESTA NOTIFICACIÓN DESCRIBE CÓMO INFORMACIÓN MÉDICA SOBRE USTED PUEDE SER USADA Y DIVULGADA Y CÓMO USTED PUEDE OBTENER ACCESO A ESTA INFORMACIÓN. POR FAVOR REVÍSELA

Más detalles

Oregon Outpatient Surgery Center. Centro de Cirugía Ambulatoria de Oregon (OOSC) (Para que el paciente lea y guarde) AVISO: Privacidad del Paciente

Oregon Outpatient Surgery Center. Centro de Cirugía Ambulatoria de Oregon (OOSC) (Para que el paciente lea y guarde) AVISO: Privacidad del Paciente Oregon Outpatient Surgery Center Centro de Cirugía Ambulatoria de Oregon (OOSC) (Para que el paciente lea y guarde) AVISO: Privacidad del Paciente ESTE AVISO DESCRIBE LA FORMA EN QUE LA INFORMACION MEDICA

Más detalles

Política de privacidad de American Health Network

Política de privacidad de American Health Network Política de privacidad de American Health Network AVISO DE PRÁCTICAS SOBRE PRIVACIDAD Fecha de entrada en vigencia: 09/23/2013 ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO AMERICAN HEALTH NETWORK PUEDE UTILIZAR Y DIVULGAR

Más detalles

Community Health of South Florida, Inc. 10300 SW 216 th Street Miami, FL 33190. Aviso de prácticas de privacidad

Community Health of South Florida, Inc. 10300 SW 216 th Street Miami, FL 33190. Aviso de prácticas de privacidad Community Health of South Florida, Inc. 10300 SW 216 th Street Miami, FL 33190 Fecha de entrada en vigor: abril de 2003 ESTE AVISO DESCRIBE LAS MANERAS EN QUE PODRÍA USARSE Y DIVULGARSE SU INFORMACIÓN

Más detalles

HIPPA NOTICIA DE PRACTICAS DE PRIVACIDAD

HIPPA NOTICIA DE PRACTICAS DE PRIVACIDAD www.childrensent.com HIPPA NOTICIA DE PRACTICAS DE PRIVACIDAD PEDIATRIC EAR, NOSE AND THROAT OF ATLANTA, PC Como es requerido por los reglamentos de privacidad creados como resultado del Acta de la Portabilidad

Más detalles

Nova Southeastern University. Autorización para usar y revelar Información Confidencial sobre Salud, que se encuentra actualmente bajo Investigación

Nova Southeastern University. Autorización para usar y revelar Información Confidencial sobre Salud, que se encuentra actualmente bajo Investigación Nova Southeastern University Autorización para usar y revelar Información Confidencial sobre Salud, que se encuentra actualmente bajo Investigación Sección I. Patrocinador, si corresponde: Título del estudio:

Más detalles

DEPARTAMENTO DE SALUD DEL CONDADO DE DAVIDSON AVISO SOBRE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD Vigente desde 23 de septiembre de 2013

DEPARTAMENTO DE SALUD DEL CONDADO DE DAVIDSON AVISO SOBRE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD Vigente desde 23 de septiembre de 2013 DEPARTAMENTO DE SALUD DEL CONDADO DE DAVIDSON AVISO SOBRE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD Vigente desde 23 de septiembre de 2013 ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO SU INFORMACIÓN MÉDICA PUEDE SER USADA Y DIVULGADA, Y CÓMO

Más detalles

Aviso de Prácticas de Privacidad

Aviso de Prácticas de Privacidad Aviso de Prácticas de Privacidad Este aviso describe cómo podría ser utilizada y revelada la información médica sobre usted y cómo obtener acceso a esta información. Por favor revísela detenidamente. I.

Más detalles

FLORIDA HOSPITAL MEDICAL GROUP

FLORIDA HOSPITAL MEDICAL GROUP FLORIDA HOSPITAL MEDICAL GROUP NOTIFICACIÓN SOBRE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD DE LA LEY DE RESPONSABILIDAD Y PORTABILIDAD DE LOS SEGUROS DE SALUD (HIPAA, por sus siglas en inglés) Vigente a partir de: Septiembre

Más detalles