Informe Final Proyección del Estudio de Carga de Enfermedad

Transcripción

1 Informe Final Proyección del Estudio de Carga de Enfermedad Primera etapa Insumos para la Construcción de Perfil de Egreso Dr. Pedro Zitko Melo Dr. Jorge Ramírez Flores

2 Índice Índice... 2 Introducción... 3 Objetivos... 5 Metodología... 6 Resultados Discusión Referencias Anexo s

3 Introducción 1 En los últimos años el número de facultades que ofrecen formación en carreras de la salud ha aumentado de manera importante. Sin embargo, es difícil establecer si este aumento corresponde a la respuesta de una demanda sanitaria que permanecía insatisfecha y/o que se ha hecho creciente. Tampoco se han determinado las características de los profesionales que den cuenta de esta demanda cambiante en lo cualitativo y cuantitativo, (para un ejemplo ver: Roman, 2008). Es por tanto, posible prever en un futuro cercano un incremento y complejización de la competencia por puestos de trabajo entre los profesionales de la salud, afectando principalmente en los recién egresados. En este escenario, es de suma importancia la identificación de las destrezas, habilidades y actitudes requeridas por el mercado tanto público como privado de la atención de salud. Esto permitirá adecuar las mallas curriculares, asegurando estándares mínimos de competitividad y colocación laboral. Para una correcta identificación de las destrezas, habilidades y actitudes mencionadas, es necesario reconocer y considerar la demanda de las principales intervenciones requeridas, propias del ejercicio profesional de cada carrera. Para esto, a su vez, es necesario contar con la visión de los principales problemas de salud relacionados, incluyendo una perspectiva temporal que cubra la ventana de formación de los estudiantes. Una metodología propicia para este último objetivo, corresponde a la utilizada en los Estudios de Carga de Enfermedad. En estos estudios, mediante una medida sintética, basada en el número de años saludables que se dejan de vivir por consecuencia de un determinad enfermedad, es posible establecer una peso y por ende jerarquía entere diversos problemas de salud. El presente informe corresponde la primera etapa de una serie de estudios concebidos de manera secuencial, conducentes a la identificación de aquellas destrezas, habilidades y actitudes. Esta primera etapa contempló la realización de un estudio de proyección de la carga de enfermedad para Chile ( ) y de una jornada de trabajo que involucrara a los directores de carreras y académicos seleccionados, para la reflexión sobre los resultados del estudio mencionado. 1 Este trabajo se enmarca dentro de una serie secuencial de estudios tendientes a generar insumos para la construcción del perfil de egreso de los estudiantes de la Facultad de Salud, Psicología y Rehabilitación de la Salud de Universidad Las América. El presente informe da cuenta de la primera etapa. 3

4 Se presenta a continuación los objetivos generales del este estudio, luego la metodología relacionada a la proyección de la carga de enfermedad, y la metodología propia de la jornada de reflexión. Posteriormente se señalan los principales resultados de ambos partes, para concluir con una discusión que incluye el comentario de los principales hallazgos y algunas precauciones en la interpretación de éstos. 4

5 Objetivos Los objetivos generales del estudio fueron: 1. Realizar proyección de carga de enfermedad por grupo de causas y causas específicas para el período Generar instancia de reflexión en directores de carreras y equipos docentes en los alcances curriculares que pudieran tener los resultados de la proyección de carga de enfermedad

6 Metodología El capítulo metodológico se estructura en tres partes. La primera entrega un resumen de los principios básicos del cálculo de carga de enfermedad. En sus referencias se encuentra disponible con mayor desarrollo la construcción de la métrica utilizada: ver anexo 3. La segundo parte se refiere a la proyección de los resultados del Estudio de Carga de Enfermedad realizado en Chile en La tercera parte describe la metodología utilizada en la jornada de reflexión, llevada a cabo con los directores y docentes de las carreras de la facultad, en base a los resultados de las proyecciones. Síntesis del cálculo de la Carga de Enfermedad El primer estudio mundial de carga de enfermedad fue publicado por el Banco Mundial en 1993, con estimaciones para 1990 (WB, 1993). Este estudio presentó por primera vez el desarrollo de la métrica del cálculo de los Años de Vida Ajustados por Discapacidad (Disability Adjusted Life Years [DALY]), nombrados frecuentemente como AVISA. El propósito de esta medición, es resumir en una sola expresión el peso de la enfermedad al interior de las poblaciones. La utilización de esta métrica, permite realizar comparaciones por ejemplo entre países, como también jerarquizar la importancia de las diferentes enfermedades al interior de cada población (Murray 1994a). Con posterioridad a la publicación del Banco Mundial, la Organización Mundial de Salud ha realizado nuevos estudios (ej. Global Burden of Disease Project, Lopez et al., 2006), y varias actualizaciones, la última publicada en 2008 (WHO, 2008). A su vez, muchos países han realizado sus propias estimaciones de manera independiente, utilizándolos como insumo para la planificación sanitaria. Un ejemplo de esto lo constituye Chile, con su primer estudio realizado en 1996, estimaciones de 1993 (MINSAL 1996), y el estudio de 2007, estimaciones sobre 2004 (MINSAL-PUC 2007). En el contexto nacional, la realización periódica de los estudios de carga de enfermedad se encuentra mencionada en la ley , de la última Reforma del Sector Salud (Ley de la República, número ). Hoy en Chile, los Estudios de Carga de Enfermedad son un insumo básico, primario y obligatorio para la definición de prioridades al interior del sector. La métrica propuesta de la carga de enfermedad, utiliza como medida el tiempo, unidad intuitiva y fácil de comprender. Los AVISA, entregan el número de años perdidos en una población por consecuencia de una o varias enfermedades, incorporando dos componentes: los Años de Vida Perdidos por Muerte Prematura (AVPM), y los años de Vida Perdidos por Discapacidad (AVD): ver formula (1). AVISA i = AVPM i + AVD i (1) 6

7 El cálculo de los AVPM se realiza estimando el número de años esperados que se dejan de vivir (L) por el número de casos fatales (N) asociados a cierta enfermedad, en un estrato de edad y sexo determinado (i). Para esto, se utiliza los registros de mortalidad debidamente procesados, y un estándar de esperanza de vida (West Level 26 de Caole & Demeny), similar a la de la población femenina de Japón de 1985, cuya esperanza de vida al nacer era de 82,5 años, (Murray 1994a, Murray SF): ver formula (2). (2) El cálculo de los AVD, se realiza estimando el número de casos incidentes de un determinada enfermedad (I), la edad de inicio y la duración de ésta (L), al interior de un determinado estrato de sexo y edad (i). La estimación de estos parámetros se puede realizar utilizando otros parámetros como la prevalencia, mortalidad y letalidad, mediante soluciones analíticas y métodos iterativos de optimización (Murray 1994a; Barendregt 2003). Adicionalmente, el cálculo de los AVD pondera los años de vida vividos con la enfermedad por el peso de discapacidad (D) asociada a ésta (Murray, 1994a): ver formula (3). El cálculo de la carga de enfermedad también considera la valoración social en dos componente: edad (k) y tasa de descuento (r), (Murray 1994b). (3) Proyección de la Carga de Enfermedad Se utilizó como base, las estimaciones del segundo Estudio chileno de Carga de Enfermedad realizado en el 2007, con base 2004 (MINSAL-PUC, 2007), disponible en la página Web del Ministerio de Salud (MINSAL, 2010). El modelo utilizado correspondió al que incorporó preferencia social por edad (k=1) y una tasa de descuento de 3% (r=0,03). De este, se tomaron 119 causas específicas agregadas en 21 grupos de causas, agregadas a su vez en 3 grande grupos: I. Enfermedades Transmisibles y condiciones Maternas, II. Enfermedades no Transmisibles y III. Lesiones. Las causas específicas corresponden a las enfermedades propiamente tales. Ver tabla 1. 7

8 Tabla 1. Grandes grupos de causas y grupos de causas incluidos en Estudio de Carga de Enfermedad, MINSAL-PUC Grandes Grupos y Grupos de Causas TOTAL GRUPO I Total A. Infecciosas y Parasitarias Total B. Infecciones Respiratorias Total C. Condiciones Maternas Total D. Perinatales Total E. Deficiencias Nutricionales TOTAL GRUPO II Total A. Neoplasias Malignas Total B. Otras Neoplasias Total C. Diabetes Mellitus Total D. Trastornos endocrinos y met bolicos Total E. Condiciones neurosiqui tricas Total F. Enfermedades de los rganos de los sentidos Total G. Enfermedades Cardiovasculares Total H. Enfermedades respiratorias cr nicas Total I. Enfermedades Digestivas Total J. Enfermedades Genitourinarias Total K. Enfermedades de la piel Total L. Enfermedades musculoesquelˇticas Total M. Anomal as congˇnitas Total N. Condiciones Orales TOTAL GRUPO III Total A. Lesiones no intencionales Total B. Lesiones intencionales Los resultados en formato pdf, fueron transformados en formato de planilla Excel y reestructurados, manteniendo estratos de sexo y edad (menores de 1 año, de 1 a 9 años, 10 a 19 años, 20 a 44 años, 60 a 74 años, más de 75 años). Se trabajó con estimaciones de AVISA, AVD y AVPM. Utilizando la población proyectada por el Instituto Nacional de Estadísticas para 2004 (INE, 2010), se estimó tasa de AVISA, AVPM y AVD para cada estrato de edad y sexo, y para cada causa específica y grupo de causas. Posteriormente, utilizando las proyecciones INE de 2005 a 2020 y la tasa de 2004 (correspondiente a la probabilidad de ocurrencia), se estimó el número de AVISA, AVPM y AVD esperados para cada año, para cada estrato de edad y sexo, y para cada causa específica y grupo de causas. Finalmente, en base a las estimaciones estrato específicas señaladas, se calculó el número total de AVISA, AVPM y AVD para cada año, causa específica y grupo de causas. Jornada de Reflexión La jornada fue programada para el día jueves 28 de Octubre, La invitación se extendió a directores de las ocho escuelas y jefes de campus de la Facultad de Salud, Psicología y Rehabilitación. La jornada tuvo una duración de 4 horas y contó con tres actividades expositivas: 8

9 1. presentación metodológica sobre Estudios de Carga de Enfermedad, 2. presentación de principales resultados del Estudio de Carga de Enfermedad 2007, y 3. presentación de resultados de la proyección de la carga de enfermedad, y dos actividades de reflexión: 1. inducción sobre resultados de carga de enfermedad, 2. trabajo grupal de identificación de principales causas específicas relacionadas al quehacer profesional de cada carrera. Tanto el programa como las presentaciones y los instrumentos utilizados se encuentran disponibles en el anexo 2. Previo a la jornada y con una semana de anticipación, se envío para su lectura el resumen ejecutivo del Estudio de Carga de Enfermedad 2007, y un artículo metodológico, ambos disponibles en el anexo 3. La primera actividad de reflexión contó de un cuestionario personal, donde se solicitó expresar preconcepciones sobre la magnitud de diferentes problemas de salud, tanto en su componente de mortalidad como discapacidad (AVPM y AVD respectivamente). Los resultados fueron contrastados con la actividad expositiva de los resultados del Estudio de Carga de Enfermedad La segunda actividad de reflexión, fue realizada grupalmente por docentes de una misma carrera, y consistió en la selección de grupos de causas y luego de 10 causas específicas relevantes en su quehacer profesional. Estas selecciones debieron ser clasificadas de acuerdo al ranking proyectado al 2020 de grupos de causas y causas específicas, señalando la primacía del componente de mortalidad o bien, de discapacidad (AVPM y AVD). Luego se realizó ejercicio de comparación de la orientación del quehacer profesional, según nivel de intervención (promoción, prevención, tratamiento o rehabilitación), tanto del trabajo habitual, como de las intervenciones de efectividad conocida, para cada una de las 10 causas específicas seleccionadas. En última instancia se solicitó esbozar principales contenidos y características de un posible perfil de egreso de estudiantes, en relación a las causas específicas seleccionadas. 9

10 Resultados Los resultados son presentados en dos ítems: resultados de las proyecciones y resultados de la jornada de trabajo. Resultados de las Proyecciones Los resultados en extenso de las estimaciones, se encuentran están disponibles en su formato original en dos archivos Excel del anexo electrónico. Los resultados editados se encuentran adjuntos en el anexo 1, del presente documento. En este último anexo se entregan las tablas generales y el detalle de cada una de los grupos de causas. En estos últimos, para facilitar la comprensión de los resultados, sólo se reportan los AVISA, AVPM y AVD 2004 y su proyección a 2020, del grupo de causas específicas que logran acumular el 80% de la sumatoria de cada componente, al interior de cada grupo de causas (ver anexo 1). Las causas específicas además son representadas gráficamente: 1. porcentaje de AVISA proyectados al interior del grupo y 2. Porcentaje de AVPM o AVD proyectados al interior del grupo. La selección de AVPM o AVD se realizó utilizando el componente de mayor importancia al interior de la carga total estimada. En el presente reporte de resultados, solo se presentaran las tablas generales. Como se observa en la tabla 2, los tres grupos de causas que aumentan su ranking al 2020 son las musculoesqueléticas, la diabetes y las enfermedades respiratorias. A su vez, las tres que disminuyen son las enfermedades de los órganos de los sentidos, las lesiones no intencionales y los trastornos endocrino-metabólicos. 10

11 Tabla 2. AVISA (años de vida perdidos por muerte prematura y discapacidad) estimados 2004 y proyectados 2020 por grupos de causas, y posición dentro del ranking. A V I S A A b s o l u t o R a n k i n g R a n k i n g V a r i a c i n i t r i c a s ( = ) i g e s t i v a s ( = ) T o t a l E. C o n d i c i o n e s n e u r o s i q u T o t a l I. E n f e r m e d a d e s D T o t a l G. E n f e r m e d a d e s C a r d i o v a s c u l a r e s ( = ) T o t a l L. E n f e r m e d a d e s m u s c u l o e s q u e l ˇ t i c a s ( + ) T o t a l F. E n f e r m e d a d e s d e l o s r g a n o s d e l o s s e n t i d o s (-) T o t a l A. L e s i o n e s n o i n t e n c i o n a l e s (-) T o t a l A. N e o p l a s i a s M a l i g n a s ( = ) T o t a l B. L e s i o n e s i n t e n c i o n a l e s ( = ) T o t a l H. E n f e r m e d a d e s r e s p i r a t o r i a s c r n i c a s ( = ) T o t a l C. D i a b e t e s M e l i t u s ( + ) T o t a l D. T r a s t o r n o s e n d o c r i n o s y m e t b o l i c o s (-) T o t a l J. E n f e r m e d a d e s G e n i t o u r i n a r i a s ( = ) T o t a l N. C o n d i c i o n e s O r a l e s ( = ) T o t a l D. P e r i n a t a l e s (-) T o t a l M. A n o m a l a s c o n g ˇ n i t a s (-) T o t a l A. I n f e c c i o s a s y P a r a s i t a r i a s ( = ) T o t a l B. I n f e c c i o n e s R e s p i r a t o r i a s ( + ) T o t a l E. D e f i c i e n c i a s N u t r i c i o n a l e s (-) T o t a l B. O t r a s N e o p l a s i a s ( = ) T o t a l C. C o n d i c i o n e s M a t e r n a s ( = ) T o t a l K. E n f e r m e d a d e s d e l a p i e l ( = ) Respecto a los AVD, los cambios son similares a los observados en los AVISA, siendo la única diferencia la aparición de neoplasias malignas en vez de las musculoesqueléticas, como las que ascienden en el ranking. La similitud de los resultados por AVD en relación a los AVISA, se explica porque el componente e discapacidad corresponde a más del 75 % de los AVISA, tanto para 2004 como la proyección

12 Tabla 3. AVD (años de vida perdidos discapacidad) estimados 2004 y proyectados 2020 por grupos de causas, y posición dentro del ranking. AVD Absoluto Total E. Condiciones neurosiqui tricas (=) Total I. Enfermedades Digestivas (=) Total G. Enfermedades Cardiovasculares (=) Total F. Enfermedades de los rganos de los sentidos (=) Total L. Enfermedades musculoesquelˇ ticas (=) Total A. Lesiones no intencionales (=) Total H. Enfermedades respiratorias cr nicas (+) Total D. Trastornos endocrinos y met bolicos (-) Total B. Lesiones intencionales (=) Total J. Enfermedades Genitourinarias (=) Total C. Diabetes Mellitus (+) Total N. Condiciones Orales (-) Total A. Neoplasias Malignas (+) Total D. Perinatales (-) Total M. Anomal as congˇ nitas (=) Total E. Deficiencias Nutricionales (=) Total A. Infecciosas y Parasitarias (=) Total B. Otras Neoplasias (=) Total K. Enfermedades de la piel (=) Total C. Condiciones Maternas (=) Total B. Infecciones Respiratorias (=) 2004 Ranking 2020 Ranking Variaci n En la tabla 4 se puede observar varios cambios en los rankings de las causas específicas. Si se observan las 30 primeras al 2020 (que concentran cerca del 80% de los AVISA) se puede constatar que existen varios cambio de posición, lo cual resulta esperable, dada la mayor estratificación de categorías comparada con las tablas 2 y 3. Quince causas específicas aumentan en el ranking comparado con lo estimado en 2004, todas ellas asociadas a enfermedades degenerativas de alta prevalencia en la vejez. 12

13 Tabla 4. AVISA (años de vida perdidos por muerte prematura y discapacidad) estimados 2004 y proyectados 2020 por causas específicas, y posición dentro del ranking. AVISA Absoluto 2004 Ranking Ranking 2020 Variaci n Enfermedad Hipertensiva del Coraz n (=) S ndrome de dˇ ficit atencional del ni o (-) Trastornos de las v as biliares y ves cula (+) C ncer de es fago (+) Trastornos depresivos unipolares (-) Venas varicosas miembros inferiores (-) Cirrosis Hep tica (+) Por Fuego (-) Dependencia al alcohol (-) Trastornos Respiratorios al Nacer (-) Accidentes de Tr nsito (=) Sindrome de Down (-) Diabetes tipo II (+) C ncer de Encefalo (+) Enfermedades Cerebrovasculares (+) Anemia Ferropriva (-) Violencia (-) C ncer de Ovario (+) Enfermedad Isquˇ mica del Coraz n (+) Trastornos metab licos (=) Trastornos de la audici n de aparici n en la adultez (-) Mieloma mltiple (+) Cataratas (+) Infecciones de Tracto Urinario (+) Ulcera pˇ ptica (-) Trauma al nacer (-) Alzheimer y otras demencias (+) C ncer de recto (-) Trastornos de la visi n relacionados con la edad (+) Enfermedad Reum tica (-) Trastornos ansiosos (-) Nefritis/Nefrosis (=) Ca das (-) C ncer de Vejiga (+) Glaucoma (+) Aneurismas de la aorta (+) Enfermedad Obstructiva Cr nica (+) Osteoporosis (+) Esquizofrenia (-) Parasitosis (+) Artrosis (+) Hernia de la cavidad abdominal (+) Edentulismo (+) Lupus eritematoso (-) C ncer g strico (+) C ncer de Test culo (-) Lesiones autoinflingidas (-) C ncer de boca y orofaringe (+) Obesidad (-) Tumores Oseos (-) Insuficiencia Renal Cr nica (+) Neumoconiosis (+) Hernia ncleo pulposo (-) Melanoma (+) Transtornos de nimo bipolar (-) ETS, excluye VIH/SIDA (-) Migra a (-) Trastornos valvulares no reum ticos (+) Infertilidad femenina, masculina y de la pareja (+) Diabetes Mellitus insulinodependiente (-) C ncer de tr quea, bronquio y pulm n (+) Enfermedades Infecciosas intestinales (=) C ncer ves cula y v a biliar (+) Meningitis (-) Dependencia a Drogas (-) Hepatitis Viral (+) Infecciones Respiratorias Bajas (=) Envenenamientos (-) Escoliosis (-) Tumores de Partes Blandas (+) C ncer de Mama (+) Hipotirodismo (+) Asma (-) Hidrocefalia (-) C ncer de Pr stata (+) Sepsis Neonatal (-) Artritis reumatoidea (-) Trastornos Hipertensivos del Embarazo (+) Caries dentales (-) Enfermedad periodontal (+) C ncer cervicouterino (+) Espina B fida (-) Hiperplasia Benigna de la pr stata (+) Apendicitis (-) Epilepsia (-) Desprendimiento retina (+) C ncer de colon (+) Hernia diafragm tica (-) VIH/SIDA (-) Otitis Media (=) Bajo Peso al Nacer (-) Esclerosis Mltiple (+) C ncer del cuerpo uterino (+) Enfermedades Inmunoprevenibles de la ni ez (-) Ahogamientos (-) Litiasis renal y uretral (+) Malnutrici n Proteica (-) Infecciones estrept cocicas (-) Leucemia (-) Varicela Zoster (-) Parkison (+) Infecciones Respiratorias Altas (=) Enfermedades card acas inflamatorias (+) Aborto (=) C ncer de p ncreas (+) Pie Bot (=) Anomal as Congˇ nitas del Coraz n (-) Tumores y quistes del SNC (+) Linfomas (+) Hemofilia (-) Estrabismo (-) Trisomia (=) Par lisis Cerebral Infantil (-) Labio leporino y fisura palatina (=) Trastornos de la conducci n y disritmias (+) Deformidades congˇ nitas de la cadera (=) C ncer hep tico (+) Hipotiroidismo congˇ nito (=) TBC (+) Absoluto 2004 Ranking Ranking 2020 Variaci n 13

14 Resultados de la Jornada de Reflexión A la jornada de reflexión asistieron 11 académicos, de los cuales 6 correspondieron a directores de escuela (Psicología, Técnico en Enfermería, Kinesiología, Fonoaudiología, Nutrición y dietética, y Técnico en Actividad Física). Asistieron además, un académico de la carrera de Kinesiología, dos de Técnico en Actividad Física, y dos académicos de Enfermería. No hubo participantes de la carrera de Terapia Ocupacional. Tampoco se pudo contar con la planilla de respuesta de la participante de la carrera de Técnico de Enfermería. En la tabla 5, se aprecian las causas específicas seleccionadas por los grupos de cada carrera. Tabla 5. Causas específicas seleccionadas por los grupos de trabajo por carreras. Se presentan solo causas específicas pertenecientes al 80% del acumulado de AVISA proyectado a En número se señala la posición en el ranking de cada causa específica, según tabla 2. Nutrici n y diatˇtica Enfermedad Hipertnesiva del Coraz n 1 Trastorno de la v as biliares 3 Diabetes 7 Enfermedad Cerebrovascular 8 Enfermedd Isquˇmica del Coraz n 10 Trastorno Ansioso 16 Edentulismo 22 C ncer g strico 23 Obesidad 25 Enfermer a Enfermedad Hipertensiva del Coraz n 1 Trastorno de la v as biliares 3 Cirrosis Hep tica 4 Diabetes 7 Enfermedad Cerebrovascular 8 Enfermedad Pulmonar Obstructva Cr nica 19 Obsedidad 25 C ncer de tr quea, bronquio y pulm n 31 Psicolog a Trastorno Depresivo Unipolar 3 Dependencia al Alcohol 5 Violencia 9 Alzheimer 14 Trastorno Ansioso 16 Esquizofrenia 20 Lesiones Autoinflingidas 24 Tratorno Bipolar 28 Deprendencia a Drogas 33 Kinesiolog a Accidentes del Tr nsito 6 Enfermedad Cerebrovascular 8 Violencia 9 Caidas 17 Enfermedad Pulmonar Obstructva Cr nica 19 Artrosis 21 Tˇcnico en Actividad F sica Enfermedad Hipertensiva del Coraz n 1 Trastorno Depresivo Unipolar 3 Dependencia al Alcohol 5 Diabetes 7 Enfermedad Cerebrovascular 8 Artrosis 21 Fonoaudiolog a Accidentes del Tr nsito 6 Enfermedad Cerebrovascular 8 Trastorno de la Audici n aparici n Adulta 11 Alzheimer 14 Caidas 17 Como se observa, en alguna carreras gran parte de las causas específicas seleccionadas se encuentran dentro del grupo que acumula al menos el 80% de los AVISA estimados para 2020 (ej. Psicología, Nutrición y Dietética, Enfermería), mientras que otras carreras seleccionaron este número fue menor (Kinesiología, Técnico en Actividad Física, Fonoaudiología). 14

15 Destaca la heterogeneidad de las causas específicas seleccionadas por la carrera de Técnico en Actividad Física. En todas las carreras predominó el componente de discapacidad de los AVISA, en especia en Fonoaudiología, Nutrición y Dietética. Respecto a la concordancia entre niveles de intervención de trabajo habitual y los referidos por la evidencia, el mayor grado de concordancia se observó en Enfermería, Psicología y Nutrición y Dietética. Las carreras de Fonoaudiología y Kinesiología presentaron escasa coincidencia entre el trabajo considerado habitual, con el señalado como respaldado por la evidencia. Las carreras de Técnico en Enfermería y Técnico en Actividad Física, no contestaron este ítem. Por último, a continuación en la tabla 6, se presentan las transcripciones textuales de las ideas que fueron aportadas por los participantes en relación a los perfiles de egreso. Tabla 6. Transcripción textual de ideas relacionadas a perfiles de egresos, elaboradas por los grupos de trabajo por carreras, en relación a las causas específicas seleccionadas. Enfermería 1. Con sólidos conocimientos en promoción y prevención. 2. Características de agente de cambio. 3. Promotor de autocuidado. 4. Con conocimiento de tamizaje para patologías crónicas no transmisibles. Kinesiología 1. El perfil debería estar en el 80% principales (SIC) en (no se entiende). 2. Cambio de la rehabilitación, cambio hacia la promoción y prevención. 3. Orientación hacia los principales problemas de salud. 4. Alta importancia de rehabilitación, promoción y prevención. Psicología 1. El egresado tendrá amplio conocimiento de los trastornos más relevantes. que obstaculizan el desarrollo pleno de la persona. 2. Tendrá manejo de las herramientas de promoción, prevención, rehabilitación y tratamiento para aportar de manera efectiva estas condiciones y trabajará con sentido de equipo, con perspectiva multidisciplinaria en torno al paciente. Nutrición y dietética 1. Promotores de la salud. 2. Apoyo en la prevención de enfermedades crónicas no transmisibles. 3. Tratamiento dietético y dietoterapéutico de enfermedades. 4. Apoyo alimentario nutricional paliativo. Fonoaudiología 1. El profesional formado sea capaz de implementar programas de promoción y prevención, diagnóstico y rehabilitación. 2. El profesional formado sea capaz de rehabilitar los trastornos de alimentación en cualquier grupo etario. 3. Habilidades para elaborar programas de prevención en la población. Actividad física 1. Habilidades para trabajar en programas específicos de act. Física controlada en grupo de riesgo. 2. En función de promoción y prevención. 15

16 Discusión El presente informe integra dos objetivos diferentes en metodología y tipo de resultados, motivo por el cual se discutirán por separado. Discusión sobre proyección de carga de enfermedad En el momento de interpretar los resultados de la proyección de carga de enfermedad, conviene tener presente dos importantes aspectos. El primero de estos obedece a la metodología utilizada para realizar las proyecciones. Como fue señalado, el procedimiento en que se basó la estimación total de AVISA, AVPM y AVD para cada causa específica y grupo de causas, obedeció a la aplicación de la probabilidad estrato-específica observada para cada métrica durante el 2004, a la composición de estratos proyectadas para los años siguientes. Es decir, la probabilidad de ocurrencia de AVISA, AVPM y AVD intra-estrato se mantuvo fija, variando solo la composición esperada entre estratos de sexo y edad. Mantener la probabilidad de ocurrencia fija al interior de los estratos de estas métricas, significa asumir constantes los parámetros epidemiológicos de incidencia y mortalidad. Por otra parte, ajustar la carga observada en 2004 por edad y sexo en los años siguientes, se traduce en incorporar las variaciones demográficas proyectadas por el INE. En otras palabras, se puede afirmar que la actual proyección consideró solo aspectos demográficos y no epidemiológicos. La modificación de la estructura demográfica por estrato de edad esperada de acuerdo a las estimaciones INE, se pueden apreciar en la siguiente figura 1: Figura 1. Porcentaje de población según estratos de edad, para la serie de años Proyección INE. 16

17 Como se puede apreciar las mayores variaciones proyectadas se producen en los estratos de menores a 25 años (disminuyen su importancia relativa) y en los mayores de 45 años (aumenta su importancia relativa). La consecuencia práctica de este hecho, corresponde a que la carga de enfermedad producida en edades mayores, tenderá a aumentar en importancia hacia el 2020, respecto a la carga producida en edades menores. Lo anterior es consecuencia del proceso de envejecimiento esperado de la población. Esto explica que los movimientos en el ranking de carga por causas especificas observadas en los resultados observados en las tablas 2, 3 y 4. La segunda consideración que se debe tener presente, corresponde a la interpretación relativa y absoluta de los resultados al interior y entre los grupos de causas. En la figura 2, se observa como ejemplo la proyección de AVISA de las principales causas específicas del grupo de neuropsiquiátricas. En el primer grafico, de proyección relativa de AVISA, se evidencia que el trastorno depresivo unipolar presenta un leve disminución porcentual de su carga al interior del grupo. Esta disminución corresponde principalmente a la consecuencia de que otra causa específica (Alzheimer y otras demencias, asociada a edades mayores) aumenta en importancia al interior del grupo. Pese a lo anterior, observando el segundo gráfico, de proyección absoluta del número de AVISA, es posible constatar que prácticamente todas la causas específicas presentan una pendiente positiva, incluyendo el trastorno depresivo unipolar. Esto corresponde en parte al crecimiento natural de la población. Ambas aproximaciones, la relativa y la absoluta son complementarias. La primera permite comparar al interior de un ranking la importancia de una causa específica respecto a otras, mientras que la aproximación absoluta será de utilidad para la próxima estimación de demanda asistencial y necesidad de recursos. En síntesis, la proyección de la carga de enfermedad, en primer lugar releva en importancia los grupos de causas y las causas específicas asociadas al envejecimiento de la población. En segundo lugar, la proyección mantiene la importancia del componente asociado a discapacidad de los AVISA, responsables de más del 75% de la carga total de enfermedad. 17

18 Figura 2. Proyección de AVISA en términos relativos (porcentajes) y números absolutos, para las causas específicas d el grupo de causas neuropsiquiátricas. 30,0% Porcentaje de AVISA proyectado ,0% 1. Trastornos depresivos unipolares 20,0% 4. Dependencia al alcohol 15,0% 9. Alzheimer y otras demencias 6. Trastornos ansiosos 10,0% 3. Esquizofrenia 5,0% 2. Transtornos de ánimo bipolar 0,0% Nmero absoluto de AVISA proyectados Causas Neuropsiqui tricas Trastornos depresivos unipolares 4. Dependencia al alcohol Alzheimer y otras demencias Trastornos ansiosos Esquizofrenia 2. Transtornos de ánimo bipolar Discusión sobre jornada de reflexión Pese a la asistencia parcial de los convocados, la jornada cumplió el objetivo de generar una instancia de pensamiento en torno a la proyección de la carga de enfermedad, y sus posibles consecuencias relacionadas a la construcción de mallas curriculares. Los asistentes, incluyendo 6 directores de carreras, se vieron motivados al reconocimiento de su quehacer profesional al interior de un gran espectro de enfermedades y grupos de enfermedades. Debieron seleccionar causas específicas y ubicarlas dentro de un ranking de importancia según carga de enfermedad. También pudieron evaluar la importancia relativa del componente de discapacidad asociada a cada causa específica, y además contrastar diferentes niveles de intervención en su ejercicio profesional. Esto a su vez facilitó la reflexión en torno a perfiles de egresos y un eventual desarrollo curricular. 18

19 Lo anterior se produjo acompañado de la presentación de un metodología relevante y desconocida por gran parte de los asistentes. Además, queda a la disposición de los asistentes gran cantidad de resultados y las presentaciones que permitan la replicación de los conocimientos adquiridos. Este primer trabajo de reflexión, facilitará la asimilación de resultados de futuros estudios conducentes a la identificación de intervenciones asociadas a la especificidad de cada carrera, y el posterior reconocimiento de destrezas, habilidades y actitudes. 19

20 Referencias Barendregt J.J., 2003 et al. Population Health Metrics 1(4): 1-8. INE (Instituto Nacional de Estadísticas). Página web: consultado en Octubre de Ley de la República, número Artículo 13, párrafo 3. Establece un régimen de Garantías en Salud. Lopez A.D., 2006, Mathers C.D, Ezzati M. et al., editors. Global Burden of Disease and Risk Factors. WB & Oxford University Press. Murray C.J.L., 1994a. Bulletin of the World Health Organization, 1994;74(3): Murray C.J.L., 1994b, Lopez A.D., Jaminson D.T. Bulletin of the World Health Organization, 1994;72(3): Murray C.J.L., SF, Ahmad O.B, Lopez A.D., et al.. WHO System of Model Life Tables, GPE Discussion Paper Series: No.8. WHO. MINSAL, Página web: consultado en Octubre de MINSAL, Primer Estudio de Carga de Enfermedad. Ministerio de Salud de Chile. Disponible en MINSAL-PUC, Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible. Departamento de Epidemiología, División de Planificación Sanitaria, Ministerio de Salud. Departamento de Salud Pública, Pontificia universidad Católica de Chile. Roman O., Evolución de la disponibilidad de médicos en Chile. Revista Medica de Chile 138;22-8. WB, World Development Report Investing in Health. World Bank. WHO, Global Burden of Disease Update. World Health Organization. 20

21 Anexos 21

22 Anexo 1

23 Taller de Carga de Enfermedad Universidad de las Américas Octube 2010 Facultad de Salud, Psicología y Rehabilitación

24 Resumen Grandes Grupos de Enfermedades AVISA Absoluto % Acumulado 2020 Total E. Condiciones neurosiquiátricas % Total I. Enfermedades Digestivas % Total G. Enfermedades Cardiovasculares % Total L. Enfermedades musculoesqueléticas % Total F. Enfermedades de los órganos de los sentidos % Total A. Lesiones no intencionales % Total A. Neoplasias Malignas % Total B. Lesiones intencionales % Total H. Enfermedades respiratorias crónicas % Total C. Diabetes Mellitus % Total D. Trastornos endocrinos y metábolicos % Total J. Enfermedades Genitourinarias % Total N. Condiciones Orales % Total D. Perinatales % Total M. Anomalías congénitas % Total A. Infecciosas y Parasitarias % Total B. Infecciones Respiratorias % Total E. Deficiencias Nutricionales % Total B. Otras Neoplasias % Total C. Condiciones Maternas % Total K. Enfermedades de la piel % AVPM Absoluto % Acumulado 2020 Total A. Neoplasias Malignas % Total G. Enfermedades Cardiovasculares % Total A. Lesiones no intencionales % Total I. Enfermedades Digestivas % Total B. Lesiones intencionales % Total E. Condiciones neurosiquiátricas % Total H. Enfermedades respiratorias crónicas % Total C. Diabetes Mellitus % Total A. Infecciosas y Parasitarias % Total M. Anomalías congénitas % Total B. Infecciones Respiratorias % Total D. Perinatales % Total J. Enfermedades Genitourinarias % Total B. Otras Neoplasias % Total D. Trastornos endocrinos y metábolicos % Total L. Enfermedades musculoesqueléticas % Total E. Deficiencias Nutricionales % Total K. Enfermedades de la piel % Total C. Condiciones Maternas % Total F. Enfermedades de los órganos de los sentidos % Total N. Condiciones Orales % AVD Absoluto % Acumulado 2020 Total E. Condiciones neurosiquiátricas % Total I. Enfermedades Digestivas % Total G. Enfermedades Cardiovasculares % Total F. Enfermedades de los órganos de los sentidos % Total L. Enfermedades musculoesqueléticas % Total A. Lesiones no intencionales % Total H. Enfermedades respiratorias crónicas % Total D. Trastornos endocrinos y metábolicos % Total B. Lesiones intencionales % Total J. Enfermedades Genitourinarias % Total C. Diabetes Mellitus % Total N. Condiciones Orales % Total A. Neoplasias Malignas % Total D. Perinatales % Total M. Anomalías congénitas % Total E. Deficiencias Nutricionales % Total A. Infecciosas y Parasitarias % Total B. Otras Neoplasias % Total K. Enfermedades de la piel % Total C. Condiciones Maternas % Total B. Infecciones Respiratorias %

25 Resumen Causas Específicas AVISA % Acumulado 2020 Absoluto % Acumulado 2020 Absoluto Enfermedad Hipertensiva del Corazón ,2% 60 TBC ,4% 2 Trastornos de las vías biliares y vesícula ,7% 61 Síndrome de déficit atencional del niño ,7% 3 Trastornos depresivos unipolares ,1% 62 Cáncer de esófago ,0% 4 Cirrosis Hepática ,7% 63 Venas varicosas miembros inferiores ,2% 5 Dependencia al alcohol ,6% 64 Por Fuego ,5% 6 Accidentes de Tránsito ,5% 65 Trastornos Respiratorios al Nacer ,7% 7 Diabetes tipo II ,7% 66 Sindrome de Down ,0% 8 Enfermedades Cerebrovasculares ,9% 67 Cáncer de Encefalo ,2% 9 Violencia ,0% 68 Anemia Ferropriva ,4% 10 Enfermedad Isquémica del Corazón ,0% 69 Cáncer de Ovario ,6% 11 Trastornos de la audición de aparición en la adultez ,9% 70 Trastornos metabólicos ,8% 12 Cataratas ,7% 71 Mieloma múltiple ,9% 13 Ulcera péptica ,4% 72 Infecciones de Tracto Urinario ,1% 14 Alzheimer y otras demencias ,9% 73 Trauma al nacer ,3% 15 Trastornos de la visión relacionados con la edad ,9% 74 Cáncer de recto ,4% 16 Trastornos ansiosos ,0% 75 Enfermedad Reumática ,6% 17 Caídas ,8% 76 Nefritis/Nefrosis ,7% 18 Glaucoma ,7% 77 Cáncer de Vejiga ,9% 19 Enfermedad Obstructiva Crónica ,3% 78 Aneurismas de la aorta ,0% 20 Esquizofrenia ,9% 79 Osteoporosis ,1% 21 Artrosis ,3% 80 Parasitosis ,3% 22 Edentulismo ,8% 81 Hernia de la cavidad abdominal ,4% 23 Cáncer gástrico ,2% 82 Lupus eritematoso ,5% 24 Lesiones autoinflingidas ,5% 83 Cáncer de Testículo ,6% 25 Obesidad ,8% 84 Cáncer de boca y orofaringe ,7% 26 Insuficiencia Renal Crónica ,1% 85 Tumores Oseos ,8% 27 Hernia núcleo pulposo ,4% 86 Neumoconiosis ,9% 28 Transtornos de ánimo bipolar ,5% 87 Melanoma ,0% 29 Migraña ,7% 88 ETS, excluye VIH/SIDA ,0% 30 Infertilidad femenina, masculina y de la pareja ,6% 89 Trastornos valvulares no reumáticos ,1% 31 Cáncer de tráquea, bronquio y pulmón ,4% 90 Diabetes Mellitus insulinodependiente ,2% 32 Cáncer vesícula y vía biliar ,3% 91 Enfermedades Infecciosas intestinales ,3% 33 Dependencia a Drogas ,1% 92 Meningitis ,4% 34 Infecciones Respiratorias Bajas ,9% 93 Hepatitis Viral ,4% 35 Escoliosis ,7% 94 Envenenamientos ,5% 36 Cáncer de Mama ,4% 95 Tumores de Partes Blandas ,6% 37 Asma ,1% 96 Hipotirodismo ,6% 38 Cáncer de Próstata ,7% 97 Hidrocefalia ,6% 39 Artritis reumatoidea ,3% 98 Sepsis Neonatal ,7% 40 Caries dentales ,9% 99 Trastornos Hipertensivos del Embarazo ,7% 41 Cáncer cervicouterino ,4% 100 Enfermedad periodontal ,8% 42 Hiperplasia Benigna de la próstata ,8% 101 Espina Bífida ,8% 43 Epilepsia ,3% 102 Apendicitis ,8% 44 Cáncer de colon ,7% 103 Desprendimiento retina ,9% 45 VIH/SIDA ,2% 104 Hernia diafragmática ,9% 46 Bajo Peso al Nacer ,6% 105 Otitis Media ,9% 47 Cáncer del cuerpo uterino ,0% 106 Esclerosis Múltiple ,9% 48 Ahogamientos ,4% 107 Enfermedades Inmunoprevenibles de la niñez ,9% 49 Malnutrición Proteica ,8% 108 Litiasis renal y uretral ,9% 50 Leucemia ,2% 109 Infecciones estreptócocicas ,0% 51 Parkison ,6% 110 Varicela Zoster ,0% 52 Enfermedades cardíacas inflamatorias ,9% 111 Infecciones Respiratorias Altas ,0% 53 Cáncer de páncreas ,3% 112 Aborto ,0% 54 Anomalías Congénitas del Corazón ,6% 113 Pie Bot ,0% 55 Linfomas ,0% 114 Tumores y quistes del SNC ,0% 56 Estrabismo ,3% 115 Hemofilia ,0% 57 Parálisis Cerebral Infantil ,6% 116 Trisomia ,0% 58 Trastornos de la conducción y disritmias ,9% 117 Labio leporino y fisura palatina ,0% 59 Cáncer hepático ,2% 118 Deformidades congénitas de la cadera ,0% 119 Hipotiroidismo congénito ,0%

26 1A Infecto Parasitarias AVISA Absoluto % Acumulado 3. VIH/SIDA % 1. TBC % 8. Parasitosis % 2. ETS, excluye VIH/SIDA % 4. Enfermedades Infecciosas intestinales % AVPM Absoluto % Acumulado 3. VIH/SIDA % 1. TBC % 6. Meningitis % 4. Enfermedades Infecciosas intestinales % AVD Absoluto % Acumulado 3. VIH/SIDA % 8. Parasitosis % 2. ETS, excluye VIH/SIDA % 1. TBC %

27 1B Infecto-Respiratorias AVISA Absoluto % Acumulado 1. Infecciones Respiratorias Bajas % 3. Otitis Media % 2. Infecciones Respiratorias Altas % AVPM Absoluto % Acumulado 1. Infecciones Respiratorias Bajas % 3. Otitis Media % 2. Infecciones Respiratorias Altas % AVD Absoluto % Acumulado 1. Infecciones Respiratorias Bajas % 3. Otitis Media % 2. Infecciones Respiratorias Altas %

28 1C Condiciones Maternas AVISA Absoluto % Acumulado 1. Trastornos Hipertensivos del Embarazo % 2. Aborto % AVPM Absoluto % Acumulado 1. Trastornos Hipertensivos del Embarazo % 2. Aborto % AVD Absoluto % Acumulado 1. Trastornos Hipertensivos del Embarazo % 2. Aborto %

29 1D Perinatales AVISA Absoluto % Acumulado 1. Bajo Peso al Nacer % 3. Trastornos Respiratorios al Nacer % 2. Trauma al nacer % 4. Sepsis Neonatal % AVPM Absoluto % Acumulado 1. Bajo Peso al Nacer % 3. Trastornos Respiratorios al Nacer % 4. Sepsis Neonatal % 2. Trauma al nacer % AVD Absoluto % Acumulado 1. Bajo Peso al Nacer % 2. Trauma al nacer % 3. Trastornos Respiratorios al Nacer % 4. Sepsis Neonatal %

30 1E Enfermedades Nutricionales AVISA Absoluto % Acumulado 1. Malnutrición Proteica % 2. Anemia Ferropriva % AVPM Absoluto % Acumulado 1. Malnutrición Proteica % 2. Anemia Ferropriva % AVD Absoluto % Acumulado 1. Malnutrición Proteica % 2. Anemia Ferropriva %

31 2A Neoplasias AVISA Absoluto % Acumulado 3. Cáncer gástrico % 8. Cáncer de tráquea, bronquio y pulmón % 20. Cáncer vesícula y vía biliar % 11. Cáncer de Mama % 15. Cáncer de Próstata % 12. Cáncer cervicouterino % 4. Cáncer de colon % 13. Cáncer del cuerpo uterino % 19. Leucemia % 7. Cáncer de páncreas % 17. Linfomas % 6. Cáncer hepático % AVPM Absoluto % Acumulado 3. Cáncer gástrico % 8. Cáncer de tráquea, bronquio y pulmón % 20. Cáncer vesícula y vía biliar % 11. Cáncer de Mama % 4. Cáncer de colon % 12. Cáncer cervicouterino % 15. Cáncer de Próstata % 7. Cáncer de páncreas % 19. Leucemia % 17. Linfomas % 6. Cáncer hepático % 2. Cáncer de esófago % AVD Absoluto % Acumulado 13. Cáncer del cuerpo uterino % 15. Cáncer de Próstata % 11. Cáncer de Mama % 3. Cáncer gástrico % 12. Cáncer cervicouterino % 20. Cáncer vesícula y vía biliar % 4. Cáncer de colon % 17. Linfomas %

32 2C-2D Diabetes y Endocrino-Metabólicas AVISA Absoluto % Acumulado 2. Diabetes tipo II % 3. Obesidad % AVPM Absoluto % Acumulado 2. Diabetes tipo II % 5. Trastornos metabólicos % AVD Absoluto % Acumulado 2. Diabetes tipo II % 3. Obesidad %

33 2E Neuropsiquiátricas AVISA Absoluto % Acumulado 1. Trastornos depresivos unipolares % 4. Dependencia al alcohol % 9. Alzheimer y otras demencias % 6. Trastornos ansiosos % 3. Esquizofrenia % 2. Transtornos de ánimo bipolar % AVPM Absoluto % Acumulado 9. Alzheimer y otras demencias % 4. Dependencia al alcohol % 12. Parálisis Cerebral Infantil % 8. Epilepsia % AVD Absoluto % Acumulado 1. Trastornos depresivos unipolares % 4. Dependencia al alcohol % 9. Alzheimer y otras demencias % 6. Trastornos ansiosos % 3. Esquizofrenia % 2. Transtornos de ánimo bipolar %