El análisis de A1C y la diabetes

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1 El análisis de A1C y la diabetes Centro Nacional de Intercambio de Información sobre la Diabetes Qué es el análisis de A1C? El análisis de A1C es un análisis de sangre que proporciona información sobre los niveles promedio de glucosa en la sangre, también llamada azúcar en la sangre, en los últimos 3 meses. Al análisis de A1C a veces se le llama análisis de hemoglobina A1c, HbA1c o glucohemoglobina. El análisis de A1C es la prueba principal que se utiliza para el control y la investigación de la diabetes. Cómo funciona el análisis de A1C? El análisis de A1C se basa en la unión de la glucosa a la hemoglobina, la proteína que se encuentra en los glóbulos rojos y que transporta el oxígeno. En el cuerpo, los glóbulos rojos se forman y mueren constantemente, pero, generalmente, viven unos 3 meses. Por lo tanto, el análisis de A1C refleja el promedio de los niveles de glucosa en la sangre de una persona en los últimos 3 meses. El resultado del análisis de A1C se expresa en porcentajes. Cuanto más alto es el porcentaje, más altos fueron los niveles de glucosa en la sangre de una persona. Un nivel de A1C normal es menor del 5,7%. Puede usarse el análisis de A1C para diagnosticar la diabetes tipo 2 y prediabetes? Sí. En 2009, un comité internacional de especialistas recomendó el análisis de A1C como uno de los análisis disponibles para ayudar a diagnosticar la diabetes tipo 2 y la prediabetes1. Antes, para diagnosticar la diabetes y la prediabetes solamente se utilizaban los análisis de glucosa en la sangre tradicionales. Utilizaban los análisis de glucosa en la sangre tradicionales. Puede usarse el análisis de A1C para diagnosticar la diabetes tipo 2 y prediabetes? 1 The International Expert Committee. International Expert Committee report on the role of the A1C assay in the diagnosis of diabetes. Diabetes Care. 2009;32(7): Para realizar el análisis de A1C, no es necesario el ayuno y ya que la sangre puede extraerse en cualquier momento del día, los especialistas esperan que al ser más conveniente, más personas se realicen el análisis y así, se reduzca la cantidad de personas que tienen diabetes no diagnosticada. Sin embargo, algunas organizaciones médicas siguen recomendando el uso de análisis de glucosa en la sangre para el diagnóstico. Por qué debería una persona realizarse un análisis de diabetes? Realizarse un análisis es especialmente importante porque en la primera etapa de la diabetes no hay síntomas. Si bien ningún análisis es perfecto, los análisis de A1C y glucosa en la sangre son la mejor herramienta disponible para diagnosticar la diabetes, una enfermedad grave y que dura toda la vida. Con los análisis, los profesionales de la salud pueden detectar y tratar la diabetes antes de que ocurran complicaciones, además de detectar y tratar la prediabetes, lo que puede retrasar o prevenir el desarrollo de la diabetes tipo 2.

2 Ha mejorado el análisis de A1C? Sí. Los análisis de laboratorio de A1C ahora están estandarizados. En el pasado, el análisis de A1C no se recomendaba para el diagnóstico de la diabetes tipo 2 y la prediabetes, ya que la gran cantidad de análisis diferentes de A1C podía dar lugar a resultados variados. El Programa Nacional de Estandarización de la Glucohemoglobina (National Glycohemoglobin Standardization Program, NGSP), desarrolló estándares para los análisis de A1C, mejoró su precisión. El NGSP certifica que los fabricantes de análisis de A1C proporcionen análisis que sean consistentes con los utilizados en los estudios importantes sobre diabetes. El estudio estableció los objetivos actuales de A1C para el control de la glucosa en la sangre que pueden disminuir las complicaciones por diabetes, como por ejemplo ceguera y enfermedad de los vasos sanguíneos 2. Cómo se usa el análisis de A1C para diagnosticar la diabetes tipo 2 y la prediabetes? El análisis de A1C puede usarse para diagnosticar la diabetes tipo 2 y la prediabetes solo o en combinación con otros análisis de diabetes. Cuando el análisis de A1C se usa para diagnosticar, la muestra de sangre debe enviarse a un laboratorio que utilice un método certificado por el NGSP de modo que el análisis garantice resultados estandarizados. Las muestras de sangre que se analizan en el consultorio de un profesional de la salud, llamados análisis inmediatos (point-of-care, POC), no están estandarizados para el diagnóstico de la diabetes. La siguiente tabla proporciona los porcentajes que indican que un diagnóstico es normal, de diabetes o de prediabetes según los niveles de A1C. 2 Nathan DM, Genuth S, Lachin J, et al. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. The New England Journal of Medicine. 1993:329(14) Diagnóstico* Nivel de A1C Normal debajo de 5,7% Diabetes 6,5 % o más Prediabetes de 5,7% a 6,4 % *Cualquier análisis para el diagnóstico de la diabetes requiere confirmarse con una segunda medición a menos que haya síntomas claros de diabetes. Tener prediabetes es un factor de riesgo que puede convertirse en diabetes tipo 2. Las personas con prediabetes pueden repetir los análisis cada año. Dentro del rango de prediabetes el A1C puede ser de 5,7% a 6,4 %, cuanto más alto es el A1C, mayor es el riesgo de diabetes. Es probable que quienes tienen prediabetes desarrollen diabetes tipo 2 dentro de 10 años, pero pueden tomar medidas para prevenirla o retrasarla. 2 El análisis de A1C y la diabetes

3 Se utiliza el análisis de A1C durante el embarazo? El análisis de A1C puede realizarse en la primera visita al profesional de la salud durante el embarazo, para ver si las mujeres con factores de riesgo tenían diabetes no diagnosticada antes de quedar embarazadas. Después de eso, se utiliza la prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO) para detectar la diabetes que se desarrolla durante el embarazo (llamada diabetes gestacional). Después del parto, las mujeres que tenían diabetes gestacional deben realizarse el análisis para ver si la diabetes persiste. Deben usarse análisis de glucosa en la sangre, en vez del análisis de A1C, para realizar el análisis dentro de las 12 semanas del parto. La publicación del Centro Nacional de Intercambio de Información sobre la Diabetes (National Diabetes Information Clearinghouse, NDIC) What I need to know about Gestational Diabetes contiene información adicional sobre el diagnóstico y el tratamiento de la diabetes gestacional, la cual puede obtenerse en o llamando al Pueden igualmente usarse los análisis de glucosa en la sangre para diagnosticar la diabetes tipo 2 y la prediabetes? Sí. Los análisis de glucosa en la sangre estándarizados que se utilizan para diagnosticar la diabetes tipo 2 y la prediabetes el análisis de glucosa plasmática en ayunas ayunas (GPA) y la PTGO igual se recomiendan. El análisis de glucosa plasmática aleatorio, también llamado análisis de glucosa casual, puede usarse para diagnosticar la diabetes cuando existen síntomas de esta. En algunos casos, el análisis de A1C se usa para ayudar a los profesionales de la salud a confirmar los resultados de un análisis de glucosa en la sangre. Puede el análisis de A1C dar un diagnóstico diferente a los análisis de glucosa en la sangre? Sí. En algunas personas, un análisis de glucosa en la sangre puede indicar un diagnóstico de diabetes al mismo tiempo que un análisis de A1C indica lo contrario. Puede darse el caso inverso: un análisis de A1C puede indicar un diagnóstico de diabetes aunque el de glucosa en la sangre no lo haga. Debido a estas variaciones en los resultados de los análisis, los profesionales de la salud repiten los análisis antes de realizar un diagnóstico. Las personas con resultados de análisis diferentes pueden encontrarse en una etapa inicial de la enfermedad, donde los niveles de glucosa en la sangre no han aumentado lo suficiente como para aparecer en cada uno de los análisis. A veces, pequeños cambios en el estilo de vida como bajar un poco de peso y aumentar la actividad física, pueden ayudar a las personas en esta etapa inicial a revertir la diabetes o a retrasar su inicio. Para más información sobre el diagnóstico de la diabetes y prediabetes, el NDIC Diagnosis of Diabetes, tiene disponible una hoja informativa en o llamando al El análisis de A1C y la diabetes

4 Los resultados del análisis de sangre para detectar la diabetes son siempre precisos? Todos los resultados de análisis de laboratorio pueden variar de un día al otro y de un análisis a otro. Los resultados pueden variar: Con relación a una misma persona que se realiza los análisis. Los niveles de glucosa en la sangre de una persona normalmente suben y bajan según las comidas, el ejercicio, las enfermedades y el estrés. Entre análisis diferentes. Cada análisis mide los niveles de glucosa en la sangre de manera diferente. Por ejemplo, el análisis de GPA mide la glucosa que flota libremente en la sangre después del ayuno y solamente muestra el nivel de glucosa en la sangre al momento del análisis. La repetición de los análisis de glucosa en la sangre, como el automonitoreo varias veces al día con un medidor de uso doméstico, puede registrar las variaciones naturales de los niveles de glucosa en la sangre durante el día. El análisis de A1C representa la cantidad de glucosa unida a la hemoglobina, de modo que refleja un promedio de todos los niveles de glucosa en la sangre que una persona puede experimentar durante 3 meses. El análisis de A1C no mostrará los cambios experimentados de un día al otro. El siguiente cuadro muestra una comparación entre varias mediciones de glucosa en la sangre durante 4 días y una medición de A1C. Comparación entre mediciones de glucosa en la sangre y mediciones de A1C durante 4 días Nota: las mediciones Glucosa en la sangre (mg/dl) de glucosa en la sangre A1C (porcentaje) (mg/dl) se realizaron cuatro veces al día (en ayunas o antes del desayuno, antes del almuerzo, antes de la cena y a la hora de dormir). La línea recta negra indica una medición de A1C del 7,0 %. La línea azul muestra los resultados del análisis de glucosa en la sangre obtenidos mediante el automonitoreo cuatro veces al día, en un Domingo Lunes Martes Miércoles periodo de 4 días. Glucosa en la sangre (mg/dl) En relación con un mismo análisis. Incluso cuando se mide repetidamente una misma muestra de sangre en un mismo laboratorio, los resultados pueden variar debido a pequeños cambios en la temperatura, los equipos o el manejo de las muestras. Los profesionales de la salud toman en cuenta estas variaciones al considerar los resultados de los análisis y repiten los análisis de laboratorio para confirmarlos. La diabetes se desarrolla con el paso del tiempo, de modo que, incluso aunque haya variaciones en el resultado de los análisis, los profesionales de la salud pueden determinar cuándo los niveles generales de glucosa en la sangre se están volviendo demasiado altos. Comparar los resultados de análisis de diferentes laboratorios puede resultar confuso. Se debería considerar la posibilidad de pedir nuevos análisis de laboratorio cuando se cambia de profesional de la salud o si el consultorio del profesional de la salud cambia el laboratorio o la clínica que utiliza para realizar los análisis de sangre. A1C (porcentaje) 4 El análisis de A1C y la diabetes

5 Qué tan preciso es el análisis de A1C? El resultado del análisis de A1C puede ser hasta un 0,5 % más alto o más bajo que el porcentaje real. Esto quiere decir que un A1C del 7,0 % podría indicar un A1C real dentro del rango de ~6,5 % a 7,5 %. Los profesionales de la salud pueden visitar para obtener información acerca de la precisión del análisis de A1C utilizado por su laboratorio. El siguiente gráfico representa el rango de posibles valores reales cuando un A1C es del 7,0 % en el informe de laboratorio. Este rango se basa en la variable inherente del análisis de laboratorio, a menudo denominada coeficiente de variación. Los diferentes grados de variables entre laboratorios dan lugar a diferentes rangos de posibles valores reales. El rango representado es el máximo permitido por los métodos de análisis aprobados por el NGSP. El informe de laboratorio dice: Rango Cortesía del Dr. David Aron, Centro Médico Louis Stokes del Departamento de Asuntos de los Veteranos Para ver el análisis de A1C en perspectiva, un resultado de un análisis de GPA de 126 mg/dl obtenido en un análisis de laboratorio que representa la variabled típica de un mismo individuo podría indicar un GPA real en cualquier punto del rango de ~110 a 142 mg/dl. Esta variación será todavía mayor si la muestra de sangre no se procesa correctamente o no se coloca sobre hielo, lo que podría hacer que los niveles de glucosa en la sangre de la muestra bajen. El siguiente gráfico representa el rango de posibles valores reales para un GPA de 126 mg/dl. El informe de laboratorio dice: Rango Cortesía del Dr. David Aron, Centro Médico Louis Stokes del Departamento de Asuntos de los Veteranos Puede el análisis de A1C arrojar resultados falsos? Sí, para algunas personas. El análisis de A1C puede ser poco confiable para diagnosticar o monitorear la diabetes en personas con determinadas condiciones que se sabe que interfieren con los resultados. Debe sospecharse interferencia cuando los resultados de A1C parecen ser muy diferentes a los resultados del análisis de glucosa en la sangre. Las personas de ascendencia africana, mediterránea, del sudeste asiático o que tengan familiares con anemia de células falciformes o talasemia, se encuentran en particular riesgo de interferencia. Las personas que se encuentran en estos grupos pueden tener un tipo menos frecuente de hemoglobina, conocido como una variante de la hemoglobina, que puede interferir con algunos análisis de A1C. La mayoría de las personas con una variante de la hemoglobina no tienen síntomas y pueden no saber que tienen este tipo de hemoglobina. No todos los análisis de A1C son poco confiables para las personas con una variante de la hemoglobina. Es posible que quienes obtengan resultados falsos de un tipo de análisis de A1C necesiten otro tipo de análisis de A1C para medir su nivel de glucosa en la sangre promedio. El NGSP proporciona información a los profesionales de la salud acerca de cuáles análisis de A1C deben usarse para variantes específicas de la hemoglobina en 5 El análisis de A1C y la diabetes

6 Las siguientes publicaciones del NDIC ofrecen más información acerca de problemas del análisis de A1C y diferentes formas de anemia de células falciformes: Para personas de ascendencia africana, mediterránea o del sudeste asiático: Important Information about Diabetes Blood Tests Sickle Cell Trait and Other Hemo globinopathies and Diabetes: Important Information for Providers Estas publicaciones se pueden obtener en o llamando al También pueden darse resultados falsos de A1C en personas con otros problemas que afecten su sangre o hemoglobina. Por ejemplo, un resultado falso de A1C bajo puede ocurrir en personas con: anemia mucho sangrado Un falso resultado alto de A1C puede ocurrir en personas que: tengan bajo hierro, por ejemplo, quienes tienen anemia por deficiencia de hierro Otras causas de resultados de A1C anormales: Cómo se usa el análisis de A1C después del diagnóstico de diabetes? Los profesionales de la salud pueden usar el análisis de A1C para monitorear los niveles de glucosa en la sangre en personas con diabetes tipo 1 o tipo 2. El análisis de A1C no se usa para monitorear la diabetes gestacional. La American Diabetes Association (Asociación Americana de Diabetes) recomienda que las personas con diabetes que cumplan con los objetivos de tratamiento y que tengan niveles estables de glucosa en la sangre se realicen el análisis de A1C dos veces al año. Los profesionales de la salud pueden repetir el análisis de A1C hasta cuatro veces al año hasta que los niveles de glucosa en la sangre alcancen los niveles recomendados. El análisis de A1C ayuda a los profesionales de la salud a ajustar los medicamentos para reducir el riesgo de complicaciones de la diabetes a largo plazo. Estudios demostraron importantes disminuciones de las complicaciones a largo plazo al bajar los niveles de A1C. Cuando el análisis de A1C se usa para monitorear los niveles de glucosa en la sangre en una persona con diabetes, la muestra de sangre puede analizarse en el consultorio de un profesional de la salud utilizando un análisis POC para obtener resultados inmediatos. Sin embargo, los análisis POC son menos confiables y no son tan precisos como la mayoría de los análisis de laboratorio. insuficiencia renal enfermedad hepática 6 El análisis de A1C y la diabetes

7 Cuál es la relación entre el A1C y la glucosa promedio estimada? El promedio de glucosa estimada (GPe) se calcula a partir del A1C. Algunos laboratorios informan la GPe con los resultados del análisis de A1C. El número del GPe ayuda a las personas con diabetes a relacionar su A1C con sus niveles diarios de monitoreo de la glucosa. El cálculo de la GPe convierte el porcentaje de A1C en las mismas unidades utilizadas por los medidores domésticos de glucosa (miligramos por decilitro, mg/dl). El número de la GPe no coincidirá con las lecturas diarias de glucosa porque representa un promedio a largo plazo en vez del nivel de glucosa en la sangre en un momento puntual, como ocurre con el medidor doméstico de glucosa. La siguiente tabla muestra la relación entre el A1C y la GPe. Relación entre A1C y GPe A1C Porcentaje GPe mg/dl Fuente: adaptado de American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes Diabetes Care. 2014;37(Sup. 1):S14 S80, tabla 8. 7 El análisis de A1C y la diabetes

8 Cuál debería ser el objetivo de A1C que la gente debería tener? Las personas tendrán objetivos de A1C diferentes según sus antecedentes de diabetes y su estado de salud general. Deben conversar con su profesional de la salud acerca de su objetivo de A1C. Estudios demostraron que las personas con diabetes pueden reducir el riesgo de complicaciones de la diabetes manteniendo los niveles de A1C por debajo del 7%. Mantener un buen control de la glucosa en la sangre beneficiará por muchos años a las personas que recién comienzan a tener diabetes. Sin embargo, un nivel de A1C puede ser seguro para una persona y no para otra. Por ejemplo, mantener un nivel de A1C por debajo del 7% puede no ser seguro si causa problemas de hipoglucemia, también llamada baja glucosa en la sangre. El análisis de A1C mostrará cambios en los niveles de glucosa en la sangre? Los cambios importantes en los niveles de glucosa en la sangre experimentados por una persona en el último mes se verán reflejados en el resultado del análisis de A1C, pero el A1C no refleja disminuciones o aumentos repentinos y transitorios en los niveles de glucosa en la sangre. Si bien el A1C representa un promedio a largo plazo, los niveles de glucosa en la sangre de los últimos 30 días tienen un efecto mayor sobre la lectura de A1C que los de los meses anteriores. Un control menos riguroso de la glucosa en la sangre o un A1C entre 7% y 8% o incluso más alto en ciertas circunstancias puede ser adecuado en personas que tengan: espectativa de vida limitada diabetes por mucho tiempo y dificultad para lograr un objetivo más bajo complicaciones avanzadas de la diabetes, tales como enfermdad renal crónica, problemas nerviosos o enfermedad cardiovascular. 8 El análisis de A1C y la diabetes

9 Puntos para recordar El análisis de A1C es un análisis de sangre que proporciona información sobre los niveles promedio de glucosa en la sangre, también llamada azúcar en la sangre, en los últimos 3 meses. El análisis de A1C se basa en la unión de la glucosa a la hemoglobina, la proteína que se encuentra en los glóbulos rojos y que transporta el oxígeno. Por lo tanto, el análisis de A1C refleja el promedio de los niveles de glucosa en la sangre de una persona en los últimos 3 meses. En 2009, un comité internacional de especialistas recomendó el uso del análisis de A1C como uno de los análisis disponibles para ayudar a diagnosticar la diabetes tipo 2 y la prediabetes. Para realizar el análisis de A1C, no es necesario el ayuno y ya que la sangre puede extraerse en cualquier momento del día, los especialistas esperan que, al ser más conveniente, más personas se realicen el análisis y así se reduzca la cantidad de personas que tienen diabetes no diagnosticada. En el pasado, el análisis de A1C no se recomendaba para el diagnóstico de la diabetes tipo 2 y la prediabetes ya que la gran cantidad de análisis diferentes de A1C podía dar lugar a resultados variados. El Programa Nacional de Estandarización de la Glucohemoglobina (NGSP), el cual desarrolló estándares para los análisis de A1C, mejoró su precisión. Las muestras de sangre que se analizan en el consultorio de un profesional de la salud, llamados análisis inmediatos (POC), no están estandarizados para el diagnóstico de la diabetes. El análisis de A1C puede realizarse en la primera visita al profesional de la salud durante el embarazo para ver si las mujeres con factores de riesgo tenían diabetes no diagnosticada antes de quedar embarazadas. Después de eso, se utiliza la prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO) para detectar la diabetes que se desarrolla durante el embarazo (llamada diabetes gestacional). Los análisis de glucosa en la sangre estándarizados que se utilizan para diagnosticar la diabetes tipo 2 y la prediabetes el análisis de glucosa plasmática en ayunas (GPA) y la PTGO igual se recomiendan. El análisis de glucosa plasmática aleatorio puede usarse para diagnosticar la diabetes cuando existen síntomas de ésta. El análisis de A1C puede ser poco confiable para diagnosticar o monitorear la diabetes en personas con determinadas condiciones que se sabe que interfieren con los resultados. La American Diabetes Association recomienda que las personas con diabetes que cumplan con los objetivos de tratamiento y que tengan niveles estables de glucosa en la sangre se realicen el análisis de A1C dos veces al año. El promedio de glucosa estimada (GPe) se calcula a partir del A1C para ayudar a las personas con diabetes a relacionar su A1C con sus niveles diarios de monitoreo de la glucosa. Las personas tendrán objetivos de A1C diferentes según sus antecedentes de diabetes y su estado de salud general. Deben conversar con su profesional de la salud acerca de su objetivo de A1C. 9 El análisis de A1C y la diabetes

10 Esperanza a través de la investigación El Instituto Nacional de la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y Renales (The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, NIDDK) realiza y apoya la investigación relacionada con las causas, el tratamiento y la prevención de la diabetes. Muchos estudios de investigación en curso utilizan el análisis de A1C para medir y comparar el éxito de diferentes tratamientos o medicamentos para el control de la diabetes. Asimismo, los investigadores continúan mejorando la medición de A1C. Los ensayos clínicos son estudios de investigación que involucran a personas. Los ensayos clínicos estudian nuevas formas seguras y efectivas de prevenir, detectar o tratar las enfermedades. Los investigadores también usan ensayos clínicos para estudiar otros aspectos de la atención, por ejemplo, el cómo mejorar la calidad de vida de las personas con enfermedades crónicas. Para obtener más información acerca de los ensayos clínicos, por qué son importantes y cómo participar, visita el sitio web NIH Clinical Research Trials and You en Para obtener más información acerca de los estudios vigentes, visita Para obtener más información American Association of Diabetes Educators 200 West Madison Street, Suite 800 Chicago, IL Teléfono: Internet: American Diabetes Association 1701 North Beauregard Street Alexandria, VA Teléfono: DIABETES ( ) Correo electrónico: askada@diabetes.org Internet: JDRF 26 Broadway, 14th Floor New York, NY Teléfono: CURE ( ) Fax: Correo electrónico: info@jdrf.orginternet: Puedes leer más acerca de la investigación sobre la diabetes que lleva a cabo el NIIDK y temas relacionados en 10 El análisis de A1C y la diabetes

11 Reconocimientos Las publicaciones producidas por el Centro de Intercambio son revisadas minuciosamente tanto por científicos del NIDDK como por especialistas externos. Esta publicación fue revisada inicialmente por Randie Little, Ph.D., Universidad de Missouri-Columbia; David B. Sacks, M.B., Ch.B., F.R.C.Path., Centro Clínico de los Institutos Nacionales de Salud (National Institutes of Health, NIH); y el Dr. Leonard Pogach, M.B.A., F.A.C.P., Servicio Médico de la Oficina Central de Asuntos de los Veteranos. La versión actualizada de esta publicación fue revisada por el Dr. David Aron, del Centro Médico Louis Stokes del Departamento de Asuntos de los Veteranos. También puedes obtener información adicional acerca de este tema en el sitio web de MedlinePlus: Esta publicación puede contener información acerca de medicamentos, caundo se toman según lo recetado y las condiciones que tratan. Esta publicación incluye la información más actualizada y disponible al momento de que se creó. Para actualizaciones o preguntas sobre medicamentos, comunícate a la línea gratuita de la Administración de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration) de EE. UU INFO FDA ( ) o visita Consulta a tu profesional de la salud para obtener más información. El Gobierno de EE. UU. no avala ni favorece a ninguna empresa o producto comercial en particular. Los nombres comerciales, privados o corporativos que aparecen en este documento se utilizan sólo por considerarse necesarios en el marco de la información provista. Si no se menciona un producto, su omisión no significa ni implica que el producto no sea satisfactorio. 11 El análisis de A1C y la diabetes

12 Programa Nacional de Educación sobre la Diabetes 1 Diabetes Way Bethesda, MD Teléfono: NDEP ( ) TTY: Fax: Correo electrónico: ndep@mail.nih.gov Internet: El Programa Nacional de Educación para la Diabetes es un programa financiado con fondos federales y avalado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades y los Institutos Nacionales de Salud del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. e incluye más de 200 socios a nivel federal, estatal y local, los cuales trabajan juntos para reducir la morbilidad y la mortalidad asociada a la diabetes. Centro Nacional de Intercambio de Información sobre la Diabetes 1 Information Way Bethesda, MD Teléfono: TTY: Fax: Correo electrónico: ndic@info.niddk.nih. gov Internet: El Centro Nacional de Intercambio de Información sobre la Diabetes (NDIC) es un servicio del Instituto Nacional de la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK). El NIDDK es parte de los Institutos Nacionales de Salud del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Creado en 1978, el Centro de Intercambio proporciona información sobre la diabetes a personas con diabetes y a sus familias, profesionales de la salud y al público. El NDIC responde consultas, desarrolla y distribuye publicaciones y trabaja de cerca con organizaciones de profesionales y pacientes y con organismos gubernamentales para coordinar recursos sobre la diabetes. This publication is not copyrighted. The Clearinghouse encourages users of this publication to duplicate and distribute as many copies as desired.