Resumen de Prensa de la Investigación: AFECTACIÓN NEUROPSICOLÓGICA EN MUJERES VÍCTIMAS DE MALOS TRATOS

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1 Resumen de Prensa de la Investigación: AFECTACIÓN NEUROPSICOLÓGICA EN MUJERES VÍCTIMAS DE MALOS TRATOS 1

2 AFECTACION NEUROPSICOLOGICA EN MUJERES VICTIMAS DE MALOS TRATOS. Esta investigación ha estado financiada por el Instituto de la Mujer con euros y ha durado unos tres años, siendo el primer año de trámite, la investigación se ha llevado a cabo durante el período desde el Departamento de Personalidad, Evaluación y Tratamientos Psicológicos de la Facultad de Psicología. USAL. El Equipo de investigación lo componen: Investigador principal: Miguel Pérez Fernández. Profesor de la Facultad de Psicología. Universidad de Salamanca. Investigadoras colaboradoras: Luisa Velasco Riego. Licenciada en Psicología por la Universidad de Salamanca. Experta en Mediación Familiar. Subinspectora de la Policía Local de Salamanca. Ana V. Torres García. Licenciada en Psicología por la Universidad de Salamanca. Investigadora de campo: Olga Conde Alonso. Con esta investigación nos planteamos cubrir algunas de las lagunas que existen desde el área de la Neuropsicología en relación con las mujeres que han sido y siguen siendo víctimas de un maltrato prolongado en el tiempo, con independencia del tipo que sea (maltrato físico, psicológico y sexual). Lo que hemos pretendido analizar son las secuelas que desde una perspectiva neuropsicológica, presentan las mujeres que son víctimas de maltrato físico y psicológico continuado, lo que sin duda repercutirá en un rendimiento cognitivo inferior con respecto a las mujeres que no son víctimas de maltrato. Nuestras hipótesis de trabajo fueron las siguientes: Planteamos como objetivo básico: Identificar el patrón de rendimiento neuropsicológico que presentan las mujeres y diferenciarlo del patrón neuropsicológico presentado por el grupo control (mujeres que no han sufrido una situación de maltrato). 2

3 Hipótesis específicas 1. Las mujeres víctimas de maltrato, en la ejecución de la Batería Luria DNA presentan rendimientos inferiores en las diferentes áreas que mide dicha batería, en comparación con las mujeres que no han sufrido maltrato. 2. Las mujeres víctimas de maltrato, comparándolas con las mujeres que no han sufrido maltrato con un mismo nivel educativo, presentan diferencias significativas en la ejecución de la Batería Luria DNA. 3. La duración del maltrato en las mujeres influye en los resultados obtenidos en la ejecución de la Batería Luria DNA. ÁREAS QUE SE EXPLORARAMOS CON ESTA BATERÍA 1.- ÁREA VISOESPACIAL 2.- ÁREA DEL LENGUAJE 3.- ÁREA DE MEMORIA 4.- ÁREA DE PROCESOS INTELECTUALES 5.- ATENCIÓN Instituciones que han colaborado: - Ayuntamiento de Salamanca Policía Local Servicios Sociales - Junta de Castilla y León Dirección General de la Mujer Centro de la Mujer. Salamanca - Dirección General de la Mujer del Gobierno de Cantabria - Asociación Consuelo Bergés de Cantabria Consideramos que las conclusiones de este trabajo pueden tener una gran importancia tanto en las fases diagnósticas como en los terrenos terapéuticos, pudiendo ser aplicadas en el área de prevención primaria y en el tratamiento de las alteraciones psicológicas que presentan las mujeres. Lo que puede suponer mayor fiabilidad en cuanto al tratamiento, una mejora en la atención sanitaria así como un aumento en la calidad de vida de la mujer española. 3

4 Cuando comenzamos este trabajo de investigación nos planteamos conocer, desde el punto de vista desde la Neuropsicología, de qué forma podía estar afectando el maltrato físico a las mujeres que lo sufren. Partimos del conocimiento de que existe un patrón de rendimiento neuropsicológico diferente en aquellas personas que presentan algún tipo de alteración bien sea de tipo orgánico o funcional, en comparación con el patrón que presentan los sujetos sin ningún tipo de alteración. Y en este sentido, nuestro trabajo pretende relacionar dos materias que se encontraban separadas en la literatura científica, como son la Neuropsicología y la violencia de género. Así pues, podemos afirmar que la Neuropsicología Clínica es una rama de la Psicología, y el neuropsicólogo es un psicólogo profesional con capacidad diagnóstica y psicométrica, siendo posible aplicar estas a disfunciones conductuales que van asociadas a disfunciones del sistema nervioso central Horton y Puente (1986). Hasta el momento actual, las líneas de investigación de la Neuropsicología y la violencia de género han discurrido por vías separadas por lo que no se ha logrado encontrar un punto de unión entre ellas, debido en parte, a la concepción que tiene la comunidad científica sobre estas dos áreas de investigación como parcelas aisladas. Consideramos importante el poder lograr un acercamiento de estas áreas para abrir nuevas líneas de investigación que aporten datos relevantes para la comunidad científica, así como poder llegar a comprender la violencia de género desde la óptica de la Neuropsicología. El hecho de que la violencia de género sea un tema de actualidad puede ser debido a que se haya producido un aumento real de la misma en nuestra sociedad o que salga más a la luz debido a la sensibilización de la población ante esta lacra, o bien estemos ante la unión de estos dos factores. (Echeburúa, Corral, y Amor, 1999). En cuanto a la salud mental las mujeres que sobreviven a la situación de maltrato tienen un mayor riesgo de desarrollar este tipo de problemas con respecto a aquellas que no han sufrido maltrato. Así las mujeres tras uno o varios incidentes de malos tratos pueden presentar síntomas relacionados con el Trastorno de Estrés Postraumático, (TEP) sintomatología relacionada con una gran variedad de categorías diagnósticas entre los que podemos señalar los Trastornos de Ansiedad (Trastornos de Pánico, Trastorno Obsesivo-compulsivo, etc.) Trastornos de Estado de Ánimo (Depresión, Trastornos Distímicos, etc.) Trastornos Disociativos, Trastornos Alimenticios (Anorexia, Bulimia) así como Alcoholismo y Drogodependencias. Los Trastornos de Personalidad también pueden estar presentes, en este sentido Herman (1992) señala que existe cierta relación entre haber sufrido maltrato y los síntomas relacionados con el Trastorno de Personalidad y Bordeline. 4

5 Estudios realizados en otras áreas, como es el caso de la medicina en general y de la medicina legal en particular, de la violencia hacia la mujer, haremos mención a los realizados en España por Lorente (1998), quien describe de forma clara que la situación de maltrato está definida por el resultado, es decir, por las lesiones que ocasiona, pero sin dejar de lado el particular contexto en el que se producen y la relación existente entre la víctima y el autor de dichas lesiones que no es otra, que una relación afectiva, en este sentido se habla del denominado Síndrome de Agresión a la Mujer (SAM) Las lesiones que se derivan de este síndrome pueden ser físicas y/o psicológicas, las secuelas psicológicas van a estar siempre presentes al tratarse de un tipo de violencia que cursa de forma crónica, tanto en los momentos próximos a la agresión física, como posteriormente, siendo el puente de unión entre cada una de las agresiones. Estos factores unidos a otra serie de acontecimientos durante el incidente, van a aumentar la capacidad lesiva conlleva un aumento del grado de violencia e incapacita a la víctima para poder protegerse de la siguiente agresión, al no estar recuperada y encontrarse en un estado físico y psicológico de aturdimiento, debido a la frecuencia de los episodios de violencia (Patterson, 1982; Reid, Taplin, Lorber, 1981). Psicológicamente, las consecuencias del maltrato prolongado pueden ser demoledoras para la estabilidad emocional de quien lo sufre. En general, no estaríamos ante la presencia de limitaciones de la personalidad de la mujer víctima de maltrato, sino ante una reacción psicológica a la violencia crónica. Diversos estudios realizados en la década de los 80, en los que se analizaron las respuestas que presentaban quienes habían sido víctimas de una situación estresante y se comparaban con aquellas que presentan las víctimas de maltrato, encontraron una estrecha correlación entre la sintomatología que presentaban ambos grupos, llegando a la conclusión que los síntomas psicológicos que estaban presentes en las víctimas debían de ser considerados como una secuela de las agresiones sufridas y no como unas característica presente con anterioridad a la situación de violencia (Margolin, 1988). Las lesiones psíquicas que presentan las víctimas pueden ser de dos tipos, agudas y crónicas. Las lesiones crónicas van a perdurar en el tiempo, son consecuencia de la situación de maltrato, las lesiones de tipo agudo son las que aparecen inmediatamente a producirse la agresión (Lorente, 1998). En el estudio realizado por Sato y Heiby (1992), con mujeres víctimas de maltrato físico severo, detectaron la presencia de síntomas depresivos en un 47% de la muestra. Otras variables analizadas, que podrían estar relacionadas con la depresión, son: historia previa de depresión, 5

6 escasa habilidad de autorefuerzo, existencia de pérdidas significativas y evaluar de forma realista el maltrato. El trastorno de estrés postraumático, (TEPT) se ha propuesto como un diagnóstico apropiado en los casos de maltrato (Douglas, 1987; Walter, 1989) pero también otros posibles diagnósticos que se recogen en el DSM-IV como el trastorno de secuelas de victimización o el trastorno de estrés extremo no clasificado en otro lugar (Sato y Heiby, 1991). Además de los estudios realizados con el objetivo de poder determinar, los síntomas que están presentes en quienes sufren la situación de violencia, se ha tenido en cuenta las investigaciones realizadas en otros grupos de población que han sido víctimas de violencia, como es el caso de víctimas de agresiones sexuales, accidentes de tráfico, o de excombatientes de guerra. 3. METODOLOGÍA Los investigadores llevaron a cabo, en un primer momento una Entrevista Semiestructurada sobre Evaluación de Maltrato (Pérez, Torres, Velasco y Conde, 2005), Batería Luria DNA (Diagnóstico Neuropsicológico de Adultos, Manga y Ramos 2000) Para poder seleccionar la muestra de mujeres fue necesario contar con la colaboración de entidades y asociaciones que trabajan con estas mujeres (Casa de Acogida, Centros de Acción Social, Hospitales, Policía Local, etc.). La muestra no sólo se ha recogido en la ciudad de Salamanca, sino que en ella han participado otras ciudades de la Comunidad de Castilla y León, así como fuera de esta comunidad. SUJETOS 1. A. Grupo experimental. Para la realización de esta investigación se ha utilizado una muestra, compuesta por 68 mujeres víctimas de maltrato, extraída de una población de más de un centenar de mujeres de las cuales hemos excluido las que no cumplían los criterios experimentales establecidos para formar parte del grupo experimental. Para la selección de la muestra se han tenido en cuenta los siguientes criterios: 1.- Tener en el momento de la exploración una edad comprendida entre 17 y los 65 años. 2.- Presentar una capacidad intelectual normal. 3.- Ser víctimas de violencia en cualquiera de sus manifestaciones. 4.- Quien ejercía la violencia podía ser cualquier persona que tuviera una relación con la víctima (pareja, padre, hermano, hijo, etc.). 4.- No presentar adicciones a drogas y alcohol que interfirieran en la ejecución de las pruebas. 6

7 5.- Estar en el proceso de toma de decisión de abandonar la situación de maltrato o estar fuera de ella. 6.- No estar diagnosticadas de ninguna patología específica aunque presentaran síntomas de determinadas patologías, especialmente psicológicas como depresión, ansiedad, estrés postraumático, etc. Respecto a la situación de maltrato que han sufrido las mujeres se ha tenido en cuenta el momento en el que se encontraban: - Mujeres que en el momento de la recogida de datos se encontraban conviviendo con el agresor. - Mujeres que en ese momento se encontraban en trámites de separación o divorcio. - Mujeres que habían abandonado la relación, con un período máximo de 1 año. - Mujeres que habían salido de la relación de maltrato, en período superior a un año. La variable tipo de maltrato se ha dividido en función de su manifestación, quedando clasificada en las siguientes categorías. Psicológico Físico y Psicológico Abuso sexual Psicológico y Abuso sexual Psicológico, Físico y Abuso sexual 10,29% 11,76% 55,88% 1,47% 20,59% Tipo de maltrato (Figura 1) 7

8 4. RESULTADOS ANÁLISIS ESTADÍSTICO Tabla 1. Luria DNA Total Luria DNA Percepción Visual Orientación Espacial Habla Receptiva Habla Expresiva Memoria Inmediata Memorización Lógica Dibujos Temáticos Actividad Conceptual Control Atencional *Significativo con ns (α) 0,05 Prueba de Kolmogorov- Smirnov Z = 0,479 p = 0,976 Mujeres Z = 0,605 p = 0,858 Z = 0,979 p = 0,293 Mujeres Z = 0,628 p = 0,825 Z = 0,847 p = 0,470 Mujeres Z = 0,599 p = 0,865 Z = 0,556 p = 0,917 Mujeres Z = 0,555 p = 0,917 Estadístico de Levene F (1; 132) = 10,147 p = 0,002 * F (1; 128) = 0,413 p = 0,521 F (1; 132) = 2,457 p = 0,119 F (1; 134) = 0,726 p = 0,396 Z = 0,630 p = 0,823 F (1; 134) = 9,707 Mujeres Z = 0,610 p = 0,851 p = 0,002 * Z = 0,612 p = 0,848 F (1; 134) = 7,182 p = 0,008 * Mujeres Z = 0,824 p = 0,506 Z = 0,848 p = 0,468 F (1; 133) = 11,321 p = 0,001 * Mujeres Z = 0,900 p = 0,393 Z = 0,694 p = 0,722 F (1; 132) = 1,294 p = 0,257 Mujeres Z = 0,623 p = 0,833 Z = 0,798 p = 0,547 F (1; 116) = 0,247 p = 0,620 Mujeres Z = 0,493 p = 0,968 Z = 1,386 p = 0,043 * Mujeres Z = 1,114 p = 0,167 F (1; 107) = 6,887 p =0,010 * 1. Luria DNA. La media de las mujeres que no han sido víctimas de maltrato es superior (165,1306) a la media de las que han pasado por una situación de maltrato (141,1716), con lo que podemos afirmar, que una situación de maltrato afecta de forma negativa en el ámbito neuropsicológico de la mujer. Estas diferencias también están presentes en todas las áreas de la Luria DNA: 8

9 Tabla 3. Luria DNA-medias Mujeres Total Luria DNA Percepción Visual Orientación Espacial Habla Receptiva Habla Expresiva Memoria Inmediata Memorización Lógica Dibujos Temáticos Actividad Conceptual Control Atencional Media = 165,1306 Media = 141,1716 Media = 11,0833 Media = 9,6602 Media = 14,9701 Media = 12,6045 Media = 21,9853 Media = 19,1507 Media = 14,4669 Media = 11,4890 Media = 32,0919 Media = 27,8640 Media = 18,7351 Media = 16,5441 Media = 16,2724 Media = 14,2649 Media = 13,2773 Media = 10,6111 Media = 20,8625 Media = 20,2551 Tabla 4. Luria DNA-Nivel de estudios Mujeres ANOVA Gr. 2 Gr. 3 Gr. 4 Gr. 6 *Significativo con ns (α) 0,05 **Significativo con ns (α) 0,01 N = 8 Media = 134,6250 Desv. típ. = 23,49848 N = 10 Media = 159,9000 Desv. típ. = 6,78663 N = 10 Media = 155,4250 Desv. típ. = 19,14131 N = 33 Media = 178,0909 Desv. típ. = 14,07414 N = 20 Media = 118,0500 Desv. típ. = 22,28074 N = 27 Media = 148,8889 Desv. típ. = 22,81661 N = 8 Media = 142,0313 Desv. típ. = 26,57215 N = 10 Media = 173,1750 Desv. típ. = 8,18964 F (1; 26) = 3,070 p = 0,092 F Welch (1; 34,258) = 5,076 p = 0,031 * F (1; 16) = 0,550 p = 0,469 F (1; 41) = 1,095 p = 0,301 9

10 2. Puntuación total Luria DNA y relación con el maltratador. Observamos claramente como existe un correlación significativa de tipo lineal inversa entre el total de la puntuación en la Luria y la duración de la convivencia de la mujer con el maltratador (r = - 0,397; p = 0,008). Esto nos permite afirmar que cuanto mayor es el tiempo de exposición de la mujer a una situación de maltrato y cuanto mayor es el tiempo de convivencia con dicho maltratador, menor serán las puntuaciones en la Batería. 3. Puntuación total Luria DNA y duración del maltrato A través de la siguiente tabla se puede comprobar que el tiempo de exposición a la violencia en la relación de pareja, influye en el rendimiento neuropsicológico de la víctima, pudiendo apreciar que el rendimiento es menor siempre, sin que el tiempo influya en este sentido, en comparación con el grupo de mujeres no. No obstante, es interesante prestar atención como en los tiempos intermedios se observa una ligera mejoría en el rendimiento neuropsicológico de las mujeres, para posteriormente volver a registrar un descenso progresivo en las puntuaciones en años posteriores. En la tabla 6, que refleja la diferencia de medias, se comprueban las puntuaciones que han obtenido los diferentes subgrupos, en relación con la duración del maltrato sufrido, y en comparación con el grupo de mujeres no. Tabla 6. Luria DNA-duración del maltrato Total Luria DNA No Media = 165,1306 Maltrato 0 3 años Maltrato 3 10 años Maltrato +10 años Media = 136,7500 Media = 150,2500 Media = 128,

11 5. DISCUSIÓN Tal y como afirman Koss, Koss y Woodruff (1991) de los resultados obtenidos en sus estudios, se ha podido comprobar que las agresiones provocan repercusiones psicológicas en las víctimas, al mismo tiempo que supone un riesgo para la salud. A través de los datos de la presente investigación se puede comprobar que existe evidencia de ese impacto psicológico al presentar diferencias significativas en el rendimiento neuropsicológico en las mujeres que han sufrido agresiones. A partir de los resultados obtenidos en la presente investigación podemos refutar las conclusiones obtenidas por otros autores, ya que podemos deducir que no sólo persisten en el tiempo las secuelas emocionales sino que también está presente un claro deterioro en los procesos cognitivos, que han sido evaluados. En este sentido, en comparación con el grupo de mujeres control se han observado diferencias significativas en la ejecución de las pruebas, siempre con un rendimiento inferior el grupo de mujeres víctimas de maltrato; lo que da a entender que existe afectación en las diferentes áreas, como en el área visoespacial (percepción visual y orientación espacial), área del lenguaje (habla receptiva y habla expresiva), área de la memoria (memoria inmediata y memoria lógica), área intelectual (dibujos temáticos y actividad conceptual) y en la prueba de atención (control atencional), donde en todos los casos, como hemos indicado anteriormente, hemos encontrado que las mujeres víctimas de maltrato obtenían puntuaciones significativamente inferiores al grupo de mujeres control. Sin embargo, en la mayor parte de los estudios revisados no parece quedar definido de manera precisa si se refieren a entidades nosológicas, como depresión, ansiedad, trastorno de estrés postraumático, etc. o se refieren a ellos al observar que están presentes una serie de síntomas característicos de dichos trastornos, no llegando a ser un síndrome o una entidad nosológica como tal. Además, parece que entre diversos estudios existen resultados contradictorios en cuanto a síntomas como el sentimiento de culpabilidad, que es considerado como uno de los síntomas rectores de la depresión, lo que nos hace pensar que se está diagnosticando de manera equivocada, al considerar un conjunto limitado de síntomas como una entidad nosológica (Cascardi y O Leary, 1992; Frieze, 1979; Holtzworth-Monroe, 1988; Millar y Porter, 1983). Nosotros nos inclinamos más a pensar que las mujeres víctimas de maltrato comparten una serie de síntomas comunes con dichos trastornos psicopatológicos, pero no llegan a cumplir los criterios necesarios para poder ser diagnosticadas con estas etiquetas nosológicas. Por citar algunos síntomas, como la pérdida de memoria, falta de concentración, pérdida de atención, etc. En el presente trabajo, y después de haber evaluado exhaustivamente a las mujeres víctimas de maltrato, encontramos 11

12 diferencias significativas en la ejecución de las pruebas psicológicas utilizadas con respecto al grupo control analizado. Sí es cierto que durante las pruebas realizadas a las mujeres de nuestra muestra, cualitativamente podíamos detectar la presencia de determinada sintomatología común a la depresión y al TEP, pero en ningún momento reunían criterios nosológicos suficientes para poder realizar dicho diagnóstico. Una de las respuestas psicológicas observadas en la evaluación de las muestras estudiadas y que hasta el momento actual no se ha tenido en cuenta es la respuesta neuropsicológica. Para Goodman y cols. (1993) las respuestas psicológicas hacen referencia a sintomatología con clara referencia somática, entre las que señala el temor, la fatiga, la ansiedad, alteraciones del sueño, pérdida de apetito, o molestias o dolores inespecíficos. Aunque en nuestro estudio sí hemos podido observar de forma cualitativa la presencia de estos síntomas en las mujeres evaluadas, lo que sí podemos afirmar basándonos en los resultados que arrojan nuestra investigación, es la existencia de una respuesta deficiente en la ejecución de tareas en el grupo de mujeres en comparación con la muestra de mujeres que no han sido víctimas de maltrato. Cuando esa situación de violencia es continuada puede tener graves efectos sobre la esfera psicológica de la víctima, como ocurre con la autoestima, y puede hacer que sea más vulnerable a padecer trastornos psicológicos relacionados con el estado de ánimo, como señalan Cascardi y O Leary (1992). En esta misma línea, en nuestra investigación hemos podido comprobar que la duración de la situación de violencia influye de manera significativa en el deterioro de las diferentes áreas psicológicas. Con lo que podemos concluir que cuanto más prevalece en el tiempo la situación de violencia los efectos adversos son mayores en quien lo sufre. 6. CONCLUSIONES 1. Ha quedado demostrado que el maltrato físico y psicológico tiene repercusiones neuropsicológicas en las víctimas, y que son estables y duraderas en el tiempo dichas repercusiones. 2. La duración de la exposición de la violencia correlaciona directamente con la presencia de deterioro neuropsicológico. Esto es, a mayor tiempo de exposición mayor deterioro neuropsicológico. 3. El nivel de estudios no influye en el rendimiento neuropsicológico de las mujeres víctimas de maltrato. Ya que ha quedado demostrado en nuestros resultados que no hay diferencias significativas entre los diferentes grupos de mujeres que presentan diferente nivel educativo. 4. Ha quedado demostrado que ninguna de las variables controladas en la investigación influyen de forma significativa en la presencia del deterioro neuropsicológico, siendo la 12

13 variable dependiente investigada, esto es, el maltrato, la responsable de explicar el mayor porcentaje de varianza. 5. Se hace necesario continuar con esta línea de investigación para profundizar en estas conclusiones obtenidas a partir del presente trabajo. 7. PROSPECTIVA El proyecto tendrá utilidad pública en el ámbito social, pudiéndose hacer extensible al sanitario, lo que posibilitará la utilización de dichas pruebas, por parte de los diferentes profesionales (médicos, psiquiatras, psicólogos, trabajadores sociales...) tanto en el ámbito nacional como en las diferentes Comunidades Autónomas, como instrumento de trabajo en las intervenciones que se lleven a cabo con las mujeres que presentan esta problemática, haciendo posible que se pueda entender de forma más clara y precisa la situación clínica de dicha población. Las conclusiones que aporta esta investigación consideramos que tienen una gran importancia tanto en las fases diagnósticas como en los campos terapéuticos, pudiendo ser aplicadas en el área de prevención primaria y en el tratamiento de las alteraciones psicológicas que presentan las mujeres. Lo que redunda en una mayor fiabilidad de tratamiento y en una mayor calidad en la atención sanitaria así como un aumento en la calidad de vida de la mujer. Para lograr esto, es necesario que se realice una divulgación de los resultados de esta investigación en los centros de salud y de prevención del territorio nacional, con el fin de que los profesionales clínicos dispongan de los datos, y de esta forma mejorar su praxis clínica y aumentar su efectividad diagnóstica e intervencionista y contar con instrumentos de evaluación y valoración con los cuales los profesionales de distintas áreas puedan manejar y así poder tomar decisiones con una base científica que repercuta de manera positiva en el bienestar físico y psicológico de las víctimas. Y de esta forma, podamos avanzar y contribuir en la lucha de la erradicación de esta lacra social que a nadie puede dejar indiferente. 13