GUÍA PARA LA CONSULTA E INGRESO DE LAS SOLICITUDES

Transcripción

1 Ministerio de Economía y Finanzas Dirección General de Asuntos Económicos y Sociales GUÍA PARA LA CONSULTA E INGRESO DE LAS SOLICITUDES DE EVALUACIÓN SOCIAL EN LA PÁGINA WEB DEL SISFOH LIMA, JULIO 2011 VERS Página 1

2 1. ANTECEDENTES: El SISFOH fue creado mediante la Resolución Ministerial N PCM, con el propósito de proveer información socioeconómica a los programas sociales para que identifiquen y seleccionen a sus beneficiarios en el marco del uso de herramientas para mejorar la calidad del gasto social, establecido en el Decreto Supremo N EF y el Decreto Supremo N PCM. Así mismo mediante Resolución Ministerial N PCM, se encargó a la Dirección General de Asuntos Económicos y Sociales del MEF la conducción de la Unidad Central de Focalización UCF y la implementación del SISFOH. Mediante Resolución Ministerial N PCM, se aprueban la Ficha Socioeconómica Única (FSU) y la Metodología de Cálculo del Índice de Focalización de Hogares que serán utilizadas por el Sistema de Focalización de Hogares (SISFOH). A fin de consolidar el Sistema de Focalización de Hogares se ha emitido normas que hacen obligatorio el uso del SISFOH: Decreto Supremo N EF que Aprueba los procedimientos para el cumplimiento de metas y la asignación de los recursos del Plan de Incentivos a la Mejora de la Gestión Municipal correspondiente al 2010, establece que la implementación del SISFOH en las municipalidades es un proceso progresivo que empieza con la construcción del Registro de Beneficiarios de los programas a su cargo, que continua con el empadronamiento de hogares y con el cumplimiento de metas de focalización de beneficiarios utilizando el Padrón General de Hogares. La meta de focalización para las municipalidades distritales establecida para el 2010 fue la construcción del Registro de Beneficiarios del programa del Vaso de Leche. Para las municipalidades provinciales la meta incluyó además el Registro de Beneficiarios del programa Comedores Populares. Decreto Supremo N EF que Aprueba los procedimientos para el cumplimiento de metas y la asignación de los recursos del Plan de Incentivos a la Mejora de la Gestión Municipal establece las metas de focalización correspondiente al 2011 que deben cumplir las municipalidades está relacionada a la construcción y actualización del Padrón de Hogares de su ámbito. Decreto de Urgencia N establece una compensación tarifaria de electricidad a los hogares de menores ingresos identificados por el SISFOH con el propósito de mitigar el impacto del reajuste de los precios de combustibles. Decreto de Urgencia N establece que para la afiliación de nuevos beneficiarios al Régimen Subsidiado del Aseguramiento Universal en Salud el Seguro Integral de Salud (SIS) debe tomar en cuenta la evaluación de elegibilidad realizada por el Sistema de Focalización de Hogares - SISFOH. Las personas que no se encuentren en el Padrón General de Hogares del Sistema de Focalización de Hogares SISFOH solicitan su evaluación al SISFOH para que en un plazo máximo de sesenta (60) días calendario determine su elegibilidad, luego del cual los elegibles podrán solicitar su afiliación al régimen subsidiado del AUS. Página 2

3 Decreto de Urgencia N establece que el SISFOH brindará al Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social el padrón de beneficiarios elegibles del Programa Piloto de Asistencia Solidaria; Gratitud, para que proceda a la verificación de su estado de supervivencia y otorgue la subvención económica de S/. 100 soles mensuales a las personas de 75 años o más en situación de pobreza extrema y que no reciben pensión de jubilación bajo algún régimen previsional u otro que otorgue prestación económica por parte del Estado, incluyendo EsSalud. Ley N 29626, Ley de Presupuesto del Sector Público para el Año Fiscal 2011, establece que el SISFOH está a cargo del Ministerio de Economía y Finanzas a través de la Dirección General de Asuntos Económicos y Sociales DGAES, que corresponde al Ministerio de Economía y Finanzas dictar las normas técnicas, métodos y procedimientos que regulan la focalización de hogares lo que incluye, progresivamente, mecanismos de actualización permanente de los padrones de beneficiarios de los programas o subsidios. A partir del año 2011 para la incorporación de nuevos beneficiarios en todos los programas sociales o de subsidios del Estado es necesario que se identifiquen con el Documento Nacional de Identidad (DNI) y se seleccionen tomando en cuenta la evaluación de elegibilidad realizada por el Sistema de Focalización de Hogares (SISFOH). Mediante Resolución Ministerial R.M. N EF/15, se aprueba la Directiva N 001 Disposiciones para la Construcción, Actualización y Uso del Padrón General de Hogares del Sistema de Focalización de Hogares (SISFOH)" 2. OBJETIVO: El presente Manual tiene por objetivo establecer los procedimientos y la forma correcta para el llenado y consulta de la solicitud de evaluación social desde la página web del SISFOH, así como dar a conocer los diversos casos que se presentan y su forma de ser resueltos. 3. AMBITO DE ACCION Es de aplicación obligatoria en el Sistema de Focalización de Hogares SISFOH, sus Unidades Locales de Focalización ULF, y los Programas sociales o de subsidios del estado. 4. BASE LEGAL Ley N Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud Decreto de urgencia N , que establece las medidas extraordinarias para la implementación de mecanismos para el incremento de la cobertura del Aseguramiento En Salud-AUS Resolución Ministerial N PCM, que crea el Sistema de Focalización de Hogares-SISFOH. Resolución Jefatural N /SIS, que aprueba la Directiva N SIS/GO que regula el proceso de afiliación al régimen de Financiamiento Subsidiado del Seguro Integral de Salud en el Marco del Aseguramiento Universal en Salud-AUS. Mediante Resolución Ministerial R.M. N EF/15, se aprueba la Directiva N 001 Disposiciones para la Construcción, Actualización y Uso del Padrón General de Hogares del Sistema de Focalización de Hogares (SISFOH)". Ley N 29626, Ley de Presupuesto del Sector Público para el Año Fiscal 2011 Página 3

4 5. DISPOSICIONES GENERALES 5.1. REQUISITOS PARA PODER INGRESAR LA SOLICITUD DE EVALUACION SOCIAL Contar con DNI o Carnet de Extranjería Ingresar el número de suministro de agua o luz 5.2. DEFINICION OPERATIVAS: SISFOH: Sistema de Focalización de Hogares PGH: Padrón General de Hogares REFERENCIA DE DOMICILIO: Lugar u ubicación física que permite que un hogar sea identificado (Ejm: Iglesia, colegio, cuadra, nombre de cerro, etc.) FSU: Ficha Socioeconómica Única SIS : Seguro Integral de Salud SIASIS: Sistema Integrado de Aseguramiento del SIS C.S.: Centros de Salud DNI: Documento Nacional de Identidad CE: Carnet de Extranjería SES: Solicitud de Evaluación Social 6. INGRESO A WEBSERVICE PARA VERIFICAR ELEGIBILIDAD Primer Paso: Acceder a la siguiente página web: Para el SIS: Para el Techo Propio : Tipo Doc: 1= DNI, 2= Carnet de extranjería Segundo Paso: Registrar DNI o Carnet de extranjería del posible beneficiario, luego el DNI del operador que lo solicita y el tipo de documento y hacer clic en botón Elegibilidad para verificar elegibilidad y se mostrará el siguiente resultado. Página 4

5 Donde se mostrará en la columna Pobreza el código del resultado de la Elegibilidad. Existen 4 posibles alternativas que se mostraran como resultado de Elegibilidad, estas pueden ser: Para el SIS: 0 : No elegible. 1 : Elegible para el SIS Subsidiado. 2 : Sin Nivel Socioeconómico. 3 : Elegible para el SIS Semi-Subsidiado ó SIS Independiente Para el resto de programas se mostraran las siguientes alternativas: 0 : No elegible 1 : Elegible. 2 : Sin Nivel Socioeconómico. 3 : Por Evaluación DESCRIPCION DE RESULTADOS DE ELEGIBILIDAD Sin Nivel Socioeconómico: Persona u hogar que no se encuentra en el PGH (Llenar la solicitud de evaluación social según lo establecido en el punto 7) No elegible: Persona u hogar que no cumple con los requisitos para pertenecer a la población objetivo de un determinado programa de acuerdo a las normas del SISFOH(no pobre) Elegible: Persona u hogar que cumple con los requisitos para pertenecer a la población objetivo de un determinado programa de acuerdo a las normas del SISFOH (pobre y pobre extremo). 7. INGRESO A LA SOLICITUD DE EVALUACION SOCIAL Luego de verificar la condición de la persona de salir NO ELEGIBLE o SIN NIVEL SOCIECONOMICO se seguirá los siguientes pasos para ingresar la SES. Para el caso del SIS primero se verificara la condición de Elegibilidad de la persona desde el SIASIS. Primer Paso: Acceder a la siguiente página web: Segundo Paso: http//: Página 5

6 Ingresar al icono de Política Económica y Social Tercer Paso: Dar Click al Icono del SISFOH Cuarto Paso: En la página del SISFOH se debe ingresar al icono de Sistema de consultas dando click en siguiente icono: El cual le mostrara la siguiente ventana: Página 6

7 Se deberán ingresar con la clave y usuario proporcionado, de no contar con esta debe ser solicitada a su jefe inmediato: 7. REGISTRO DE SOLICITUD EVALUACION SOCIAL El responsable del CC.SS. registrará la solicitud de las personas o posibles beneficiarios solamente en los casos que el resultado que se muestra en el WEBSERVICE sean los siguientes: 1. No tiene Nivel Socioeconómico (Pobreza = 2) 2. Elegible SIS Independiente / Por evaluación (Pobreza=3) 3. No Elegible (Pobreza=0) 7.1. NO TIENE NIVEL SOCIOECONÓMICO. Si al ingresar el número de DNI o CE en el web service se muestra que la persona NO TIENE NIVEL SOCIECONOMICO (Pobreza=2), esto indica que la persona u hogar no se encuentra registrado en el PGH. En el web service se mostrara con código 2 : Página 7

8 El responsable del CC.SS. debe ingresar todos los datos en la SES, es decir, todos los datos personales de la persona e indicar el recibo de agua o luz, si no tuviera indique dirección y referencia. Al finalizar el registro de datos debe grabar la solicitud de evaluación y luego proceder a EVALUAR ELEGIBILIDAD ELEGIBLE PARA EL SIS INDEPENDIENTE. Si al ingresar el número de DNI o CE en el web service se muestra que la persona es ELEGIBLE PARA EL SIS SUBSIDIADO (Pobreza=3), esto indica que la persona u hogar No cumple con los requisitos para pertenecer a la población objetivo para el SIS subsidiado. Verificar que los datos correspondan a los del DNI y proceder a la afiliación en el SIASIS En el web service se mostrara con código 3 : Página 8

9 Si la persona requiere ser reevaluada, se procederá al registro de la solicitud para realizar el proceso de reevaluación. En caso de seguir elegible para el SIS independiente se mostrará la justificación de la misma NO ELEGIBLE. Si al ingresar el número de DNI o CE en el web service se muestra que la persona es NO ELEGIBLE (Pobreza=0), esto indica que la persona u hogar no cumple con los requisitos Página 9

10 para pertenecer a la población objetivo del SIS o que tenga registro de ESSALUD en el PGH. En el web service se mostrara con código 0 : El responsable del CC.SS. debe: Orientar a la persona a fin de que pueda inscribirse en el seguro Independiente. Registrar la solicitud de a fin proceder al proceso de reevaluación, para lo cual deberá registrar todos los datos personales de la persona e indicar el recibo de agua o luz, si no tuviera indique dirección y referencia. Al finalizar el registro de datos debe grabar la solicitud de evaluación y luego proceder a EVALUAR ELEGIBILIDAD. Página 10

11 Procedemos a evaluar y el sistema mostrará el motivo de la NO ELEGIBILIDAD, por ejemplo: En este caso primero verificar en la página de ESSALUD, si está vigente el seguro de la persona. Si ya no está vigente, proceder a Confirmar Eliminación de Seguro, haciendo clic en la casilla. Página 11

12 Si está vigente, eliminar el registro de la persona del grupo familiar que ya tiene seguro y volver a evaluar Elegibilidad del Grupo Familiar. 8. CRITERIOS DE EVALUACION PARA LA NO ELEGIBILIDAD/ELEGIBLE SIS INDEPENDIENTE PLANILLA DEL ESTADO (Ingreso familiar superior a 2000 soles) PLANILLA PRIVADA (Ingreso familiar superior a 2000 soles) SISTEMA FINANCIERO (Registrar Servicio Financiero) o Superior a Elegible SIS INDEPENDIENTE o Superior a 2000 No Elegible o Línea de Crédito superior a 6,000 soles - Elegible SIS INDEPENDIENTE o Línea de Crédito superior a 10,000 soles No Elegible Página 12

13 PADRON GENERAL DE HOGARES o ORIGEN : INEI (Hogar con verificación del INEI, que califica al hogar como Elegible al SIS INDEPENDIENTE ó No Elegible) o ORIGEN : SISFOH (Por su ubicación geográfica como distrito/ccpp/manzana o nivel SISFOH, que califica al hogar como Elegible al SIS INDEPENDIENTE ó No Elegible) CONSIDERACIONES PARA SOLICITAR REEVALUACION En el caso que el paciente no esté de acuerdo con esta evaluación, se procederá a enviar un correo solicitando la reevaluación, previa autorización del Paciente para la intervención de sus cuentas financieras, para lo cual el responsable del Centro de salud hará clic en la casilla de autorización. Página 13

14 Al hacer clic en el botón y el sistema abrirá automáticamente el correo predeterminado de la PC, con la información básica necesaria para el envío de datos al correo del SISFOH, sobre el cual el usuario del Centro de Salud puede complementar alguna observación adicional y luego proceder al envío del correo. Página 14

15 9. FORMA CORRECTA PARA EL LLENADO DE LA SOLICITUD DE EVALUACIÓN SOCIAL-SES A B C D E A. Número de Suministro: Se debe ingresar el número de suministro de agua o luz en todos los casos del hogar donde radican habitualmente la persona, exceptos aquellos en los que efectivamente no tengan suministro. B. Dirección: Especificar la dirección correcta y precisa (de tratarse de inquilinos indicar número de cuarto, piso o interior) C. Referencia de Domicilio: Debe ingresarse detalladamente la referencia de domicilio, que permitirá llegar al domicilio de manera adecuada (nombre de mercados, colegios, iglesias, parques, número de km, etc.) D. Motivo de La Solicitud: Solo debe ser llenada por la descripción de la URGENCIA o las opciones en el menú desplegable, nunca debe ser llenada con otra información que no sea solicitada (Ejm: es pobre, es divorciada, vive sola, etc.) E. Jefe del Hogar: Nombre y apellidos del jefe del hogar nunca debe ingresarse: el mismo, papa, mama o tutor. Página 15

16 10. CASOS ESPECIALES: a. Personas que no cuenten con DNI y necesitan atención inmediata: El requisito para que las personas puedan acceder al seguro subsidiado y semi-subsidiado es con el DNI y tener la calificación del SISFOH, en ese sentido aquellas personas que no cuenten con DNI no podrán ingresar la solicitud de evaluación social en la página del SISFOH, para lo cual de tratarse de casos de emergencia se podrá seguir los siguientes pasos: 1. Las persona deberá acercarse a la oficina especial de la RENIEC ubicada en la Av. Javier Prado Este do piso San Borja (frente al Museo de la Nación) o llamar a la línea gratuita o comunicándose a los teléfonos , e iniciar el trámite de DNI para casos especiales. 2. Una vez iniciado el trámite en la RENIEC, se podrá coordinar con la Defensoría del Pueblo a fin de que pueda emitirse el DNI a la brevedad posible: DEFENSORÍA DEL PUEBLO ADJUNTÍA PARA ADMINISTRACION ESTATAL (INCLUYE SALUD) OFICINA DEFENSORIAL LIMA Dirección: Jr. Ucayali Nº Cercado (Lima) Teléfono: , , Representante: Eliana Revollar Añaños DRA. ROSALIA UZATEGUI DRA. JESSICA BAUTISTA OFICINA DEFENSORIAL LIMA ESTE Dirección: Jr. Los Jilgueros Nº Santa Anita (Lima) Teléfono: / Representante: Manlio Álvarez Soto DRA. SUSANA GONZALES PAZ DRA. ESTELA LOZANO OFICINA DEFENSORIAL LIMA SUR Dirección: Jr. Pablo Alas Nº 492, Zona A - San Juan de Miraflores (Lima) Teléfono: Representante: Percy Gilberto Tapia Vargas OFICINA DEFENSORIAL LIMA NORTE Dirección: Jr. Ignacio Merino N 3946, Urb. Pan. Norte - Los Olivos (Lima) Teléfono: / Representante: Fabián Garcés Tutaya Torres OFICINA DEFENSORIAL DEL CALLAO Dirección: Av. Saenz Peña Nº Callao Teléfono: / Representante: Yolanda Carolina Falcón Lizaraso Página 16

17 3. Para verificar si el DNI es válido se deberá consultar el código, entrando a la página de la RENIEC: en la opción Validación de Registros de Identidad. 4. Para el caso de Recién Nacidos se ingresara a la solicitud con el CUI siempre y cuando este se encuentre en la base de datos de la RENIEC, de lo contrario deberá seguir los pasos 1,2 y 3 para tramitar su DNI. 5. En relación a la atención y afiliación de los Recién Nacidos se considerara lo establecido en el artículo 6.5 de la RJ N /SIS -Directiva de afiliación N SIS/GO y el articulo de la RJ N /SIS -Directiva de afiliación N SIS/GO del SIS, según corresponda. b. Casos de emergencia Con la finalidad de que las personas que se encuentran en situación de emergencia, la atención deberá ser inmediata, según lo establecido en la LEY DE EMERGENCIA y después se procederá al ingreso de la solicitud para la evaluación respectiva. En el caso que el resultado de la evaluación resulte NO ELEGIBLE o ELEGIBLE AL SIS INDEPENDIENTE, el responsable del CC.SS. enviará un correo al sisfoh a través del mismo aplicativo (debe tener un correo predeterminado Microsoft Outlook) solicitando la reevaluación de su caso para que se le otorgue una elegibilidad temporal cuya vigencia será hasta que se realice la visita en su hogar y se confirme su elegibilidad, para lo cual se deberá seguir los siguientes pasos: 1. Verificar que la solicitud este correctamente llenada y que incluya en el Motivo de la Solicitud la situación de emergencia de la persona: Gestante. Registrar Nro. De Historia clínica. Persona Mayor de 75 años Bebe Prematuro Tebeciano. Registrar Nro. De Carnét Código Blanco. Registrar código Targa. De ser la opción distinta a las descritas se optara por la opción Otro describiendo el motivo de la emergencia; Esta situación de emergencia deberá ser confirmada por un correo electrónico enviado desde el CC.SS. al correo: sisfoh@mef.gob.pe, donde se indicara el número de DNI. 2. Toda coordinación sobre las solicitudes se realizará entre el CC.SS y el SISFOH a través de correo electrónico. El personal del CC.SS. NO DEBE ENVIAR AL PÚBLICO, NI RECOMENDAR LLAMAR TELEFONICAMENTE AL SISFOH. EN EL SISFOH NO SE ATENDERA DIRECTAMENTE AL PÚBLICO. Todo correo electrónico enviado por el centro de Salud será contestando por el SISFOH en menos de 45 minutos. Página 17

18 Tener en cuenta que la información de la solicitud de evaluación social debe estar bien ingresada es decir que en los campos: Número de Suministro, Dirección, Motivo de La Solicitud: Solo debe ser llenada por la descripción de la EMERGENCIA o las opciones en el menú desplegable, nunca debe ser llenada con otra información que no sea solicitada (Ejm: es pobre, es divorciada, vive sola, etc.), Jefe del Hogar, se encuentren bien llenados. De tener todos los datos ingresados correctamente e indicar la situación de emergencia en la solicitud se procederá a otorgar la elegibilidad temporal. 11. Casos de albergues o personas indigentes De tratarse de los albergados de los albergues o casas hogar, estos remitirán la relación de albergados con todos los datos solicitados según el formato N 01 adjunto al correo electrónico: sisfoh@mef.gob.pe y mediante un oficio o carta, con la finalidad de ingresar a sus albergados al PGH. Se procederá a incorporar a los albergues solo que dependan de instituciones públicas debidamente registradas. En los casos de indigentes estos deben ser remitidos al albergue o casa hogar correspondiente para que este trámite su incorporación según el procedimiento establecido. 12. Caso de personas Extranjeras Para el caso de personas extranjeras el ingreso solo será con Carnet de Extranjería, el mismo que debe ser ingresado en al SES con 9 dígitos, de tener este menos de 9 dígitos deberá ser completado con ceros 0. Se deberá verificar la condición de elegibilidad en el Web service del SISFOH ( Antes de informar su ELEGIBILIDAD. 13. Personas que cuenten con ESSALUD o EPS En el caso de que la persona al hacer la consulta en la página del SISFOH, indique que esta tiene ESSALUD o EPS, se deberá seguir los siguientes pasos: Se verificar en la página de ESSALUD: ( Si el DNI corresponde a la persona en consulta y si este se encuentra vigente, de ser así no podrá acceder al seguro subsidiado o semi-subsidiado. De no encontrarse vigente ESSALUD o EPS, o no existir datos de esa persona, se procederá al registro de la solicitud y su respectiva evaluación. El sistema le permitirá Eliminar el SEGURO respectivo bajo responsabilidad del usuario que será grabado en la base de datos y luego debe proceder nuevamente a Evaluar Elegibilidad. Página 18

19 14. Gestantes menores de edad con ESSALUD y EPS. En el caso de que adolescentes se encuentren en proceso de gestación y se encuentren asegurados por el padre o madre y soliciten su incorporación al SIS subsidiado se: Se verificar en la página de ESSALUD: ( Si el DNI corresponde a la persona en consulta y si este se encuentra vigente, de ser así se forzara la elegibilidad por encontrarse en gestación. 15. Errores en los Nombres y Apellidos Al ser informado sobre errores de nombre, apellidos y fechas de nacimiento en el ingreso de la solicitud de evaluación social, se deberá: 1.-Verificar si los datos ingresados en la SES corresponden a los que figuran en la RENIEC, consultando la página: en la opción Validación de Registros de Identidad. 2.-De existir diferencias entre la SES y la RENIEC, se deberá tomar los datos que se muestran en la RENIEC, y modificar la SES. 3.-Se deberá comunicar al correo: sisfoh@mef.gob.pe, a fin de realizar la actualización correspondiente. 4.-Si el CS procedió a afiliar a la persona en el SIASIS con los datos errados, se deberá seguir los pasos 1 y 2 y además de comunicar al correo sisfoh@mef.gob.pe, deberá ser comunicado al SIS central ( rcasas@sis.gob.pe ) para su actualización respectiva. Página 19