Virus del Oeste del Nilo

Transcripción

1 Virus del Oeste del Nilo Karen Lewis, MD Arizona Oficina de Preparación y Respuesta a Emergencias de Salud Pública 23 de april de 2004

2 VIRUS DEL OESTE DEL NILO Arbovirus ( Arthropod borne ) Se descubrió en Uganda en 1937 Brote en la ciudad de Nueva York en 1999 Al principio, se diagnosticó como encefalitis de Saint Louis (ESL)

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8 VON EN PAÍSES LATINOAMERICANOS, Dr. Dr. Jorge Jorge F. F. Méndez-Galván Méndez-Galván

9 RUTAS MIGRATORIAS DE AVES NORTEAMERICANAS Dr. Dr. Jorge Jorge F. F. Méndez-Galván Méndez-Galván

10 VIGILANCIA EN CASOS EQUINOS, 2003 Dr. Dr. Jorge Jorge F. F. Méndez-Galván Méndez-Galván

11 VIGILANCIA EN AVES, 2003 Dr. Dr. Jorge Jorge F. F. Méndez-Galván Méndez-Galván

12 VIGILANCIA EN CASOS HUMANOS, 2003 Dr. Dr. Jorge Jorge F. F. Méndez-Galván Méndez-Galván

13 VIRUS DEL OESTE DEL NILO Ciclo de transmissión Mosquito vector Incidental infections Incidental infections Bird reservoir hosts

14 Aves y Infección con Von Mortalidad de aves corresponde a la actividad del VON La mayoría de las aves sobreviven el VON La familia Corvidae es la más susceptible Cuervos, urracas, arrendajos y charas VON infecta a 162 especies de aves

15 Casos Humanos del VON en los EEUU, Año Casos Muertes % M/C

16 Casos de Fiebre (WNF) y Encefalitis (WNND) Causados por el VON; EEUU, 2003* * Reported as of 1/20/2004 Edad Edadde de pacientes pacientes

17 Casos de Fiebre (WNF) y Encefalitis (WNND) Causados por el VON; EEUU, 2003* Edad * Reported as of 1/30/2004 Edadde de pacientes pacientes * *Entire US population

18 Distribución de las Edades de Casos Fatales de Encefalitis del VON; EEUU, 2003* * Reported as of 1/20/2003 Edad Edadde de pacientes pacientes

19 Casos Humanos del VON en 2002 y 2003* 2002 (Todos) 2002 (Fatales) 2003 (Todos)* 2003 (Fatales)* N Categoría clínica , Encefalitis 71% 97% 29% 87% Fiebre 28% 2% 69% 7% Otra N/A N/A <1% 2% Desconocida 1% <1% 1% 4% * Reported as of 1/20/2004

20 Casos Humanos de Encefalitis del VON en 2002 y 2003* 2002 (Todos) 2002 (Fatales) 2003 (Todos)* 2003 (Fatales)* N Edad (años) mediana rango Varones 54% 63% 58% 64% Mortalidad 9% 7% * Reported as of 1/20/2004

21 Transmisión del VON Humano a Humano Transfusión de sangre Transplantación de órgano Transferencia por la placenta Lactancia maternal Accidente en el laboratorio

22 Infección del VON Transfusión de Sangre 14 donantes 5 asintomáticos 20 casos confirmados 7 asintomáticos La viremia duró aproximadamende 6 días Células rojas, plaquetas, y plasma fresco congelado

23 Infección del VON Transplantación de Órganos Un donante dió 4 órganos a 4 pacientes El donante había recibido sangre de 63 personas Una tenía viremia con VON Tres recipientes desarollaron encefalitis causada por el VON Uno murió

24 Infección del VON Lactancia Maternal Un caso en que la madre recibió 2 unidades de sangre durante el parto En una había el VON La madre se enfermó con encefalitis del VON La leche maternal salió positiva por PCR El infante se quedó sano, pero hubo seroconversión

25 Infección del VON Transmisión Intrauterina? Una madre desarolló encefalitis por el VON en la 27 a semana de gestación El niño nació 5 semanas más tarde, con coriorretinitis y cambios cerebrales quísticos El niño salió positivo por IgM en sangre y LCR La placenta era positiva por PCR No se sabe si el VON causó el daño cerebral

26 Infección del VON Accidentes en el Laboratorio 2 Microbiólogos Trabajaron con animales infectados con VON Ambos se dañaron con instrumentos en el laboratorio Ambos se enfermaron con el VON (fiebre sin encefalitis)

27 Puntos Básicos acerca de la Infección Humana con VON Transmisión principal es por los mosquitos Período de incubación: 3-14 días Viremia: De 2 días antes hasta 4 días después de la fiebre Máxima en agosto y setiembre

28 Vigilancia por Casos Humanos del VON Asintomáticos (80%) Fiebre : Encefalitis = ~20:1 Seropositivos: Encefalitis = ~ 150:1 Enfermedad neuroinvasiva es más común en los mayores de 50 años

29 Fiebre del Oriente del Nilo Comienzo rápido, enfermedad febril Malestar general, fatiga, dolor de cabeza, mialgia Erupción maculopapular: 20% Linfadenopatía generalizada: 2-10% Edad mediana: 48 años (rango 1-93) Duración: 3-6 días

30 Cambios Clínicos con Encephalitis por VON Cambios Frequencia, % Fiebre 90 Debilidad 56 Náuseas 53 Vómitos 51 Dolor de cabeza 47 Cambios mentales 46 Diarrea 27 Cuello rígido 19 Mialgia, artralgia 16 NEJM NEJM 2001; 2001; 344: 344:

31 VIRUS DEL ORIENTE DEL NILO Características de la encefalitis Enfermedad en animales aparece antes de casos humanos Edad más avanzada: 90% de casos tienen más de 30 años Edad mediana por encefalitis: 59 años Edad mediana de los que mueren: 78 años Debilidad: Puede ser sólo una extremidad, o parálisis aguda fláccida asimétrica

32 Complicaciones Neurológicas Dependen de la edad: Más de 50 años: 10 veces más probable Más de 80 años: 43 veces más probable 10 % mortalidad 35 % han recuperado completamente dentro de 1 año

33 Manifestaciones Neurológicas del VON Meningoencefalitis Debilidad muscular generalizada Parálisis fláccida aguda (como el poliomielitis) Ataxia Enfermedad de los pares craniales Neuritis óptica Convulsiones Parkinsonismo

34 VIRUS DEL ORIENTE DEL NILO Enfermedad neuroinvasiva No se puede distinguir el VON de otras infecciones víricas del SNC por medio de características clínicas Es más importante diagnosticar encefalitis causado por VON que diagnosticar fiebre del VON

35 Cambios En LCR con Infección del Von Células blancas elevadas Usualmente células/μl Rango: células/μl Pleocitosis linfocítica Hiperproteinorraquia Glucorraquia normal

36 Diagnóstico del VON RSC: Leucocitosis leve y/o linfopenia Hiponatremia leve TC craneal: Usualmente normal RM: 30% con realce leptomeningeal o periventricular

37 Diagnóstico del VON IgM ELISA : En la sangre y el LCR IgM no cruce la barrera hematoencefálica IgM del VON puede persister por más de 1 año. Así que la presencia de IgM del VON no significa una infección recién a menos de que sea acompañado por una enfermedad característica

38 Diagnóstico de Infección por VON Ig M por ELISA Suero: ~100% positivo después de 4 días LCR: 95% positivo IgM persiste por meses Otros estudios: PCR Ensayo de neutralización por reducción de placas

39 Serología Falso Positivo con Otros Flavivirus Encefalitis de Saint Louis (ESL) Dengue Fiebre amarilla y la vacuna Encephalitis japonesa y la vacuna

40 DISTRIBUCIÓN DE ENCEFALITIS ST. LOUIS, VON, JAPONESA Y MURRAY VALLEY (1999)

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42 Vacunación con Flavivirus Puede Protejer Animales de Infección Fatal del VON Ratas de trigo sin infección con VON Vacuna Infección fatal por VON (%) 30 Ninguna 14 (47%) 30 Encefalitis 0 32 japonesa Encefalitis de 0 30 Saint Louis Fiebre amarilla 4 (13%) Tesh: Tesh: EID EID March March

43 MENINGITIS y ENCEFALITIS MENINGITIS: Inflamación de la meninges Meningismo LCR anormal ( p. ej.: pleocitosis) ENCEFALITIS: Inflamación del cerebro Convulsiones Nivel de consciencia disminuida LCR puede ser normal MENINGOENCEFALITIS: Ambos

44 MENINGOENCEFALITIS VÍRICA AGUDA Enterovirus Poliomielitis Echovirus Coxsackie Adenovirus Influenza Sarampión Parotitis Herpes VHS 1 y 2 VZV VEB CMV VIH Rabia

45 MENINGOENCEFALITIS VÍRICA AGUDA Encefalitis con arbovirus VON Equina del oeste (EEO) Equina del este (EEE) Saint Louis (ESL) Dengue Japonesa La Crosse Equina venezolana (EEV) Fiebre por garrapatas de Colorado Coriomeningitis linfocítica Arenaviruses del Nuevo Mundo Enfermedad por el virus Marburg-Ebola

46 MENINGOENCEFALITIS? También considere: Bacteria Micoplasma Enfermedad de Lyme Sífilis Tuberculosis Coccidioidomicosis

47 TRATAMIENTO No hay tratamiento específico Casos leves: Analgésicos o antiinflamatorios Casos más graves: Tratamiento de apoyo Hospitalización

48 VIRUS DEL ORIENTE DEL NILO MEDIDAS PREVENTIVAS Evitar actividades al aire libre entre el anochecer y el amanecer Si sale por la noche Póngase repelente Use camisas de mangas largas, pantalones largos y calcetines

49 VIRUS DEL ORIENTE DEL NILO MEDIDAS PREVENTIVAS DEET en la piel descubierta Permetrina o DEET en la ropa Instalar o reparar los mosquiteros de ventanas y puertas

50 REPELENTE DE INSECTOS DEET Dos nombres químicos N,N-diethyl-m-toluamide N,N-diethyl-3-methylbenzamide Concentraciones: De 4% hasta 100% Concentración máxima recomendada para los niños es 30%

51 REPELENTE DE INSECTOS DEET Concentraciones más altas protegen por más tiempo: 10%: Hasta 2 horas 24%: Hasta 5 horas 50%-100%: Hasta 8 horas

52 PRECAUCIONES AL USAR DEET Siga las instrucciones en el envase Se debe usarlo sólo en la piel descubierta No se debe usarlo debajo de ropa o sobre heridas abiertas Evite el uso en las manos de niños pequeños o cerca de los ojos o la boca

53 PRECAUCIONES AL USAR DEET Evite aplicaciones repetidas que no sean necesarias No use productos que combinen DEET con protectores solares Lave la piel con jabón y agua al volver a la casa No se recomienda repelente para niños menores de 2 meses de edad

54 CICLO DE VIDA DE MOSQUITOS hembra hembra ninfa ninfa huevos huevos larva larva

55 CUÁNTOS CRIADEROS PUEDE ENCONTRAR?

56 MEDIDAS DE PROTECCIÓN ALREDEDOR DE LA CASA Evite que haya agua estancada por más de 4 días en cosas alrededor de la casa Platos de mascotas Baldes, botellas, frascos Llantas tiradas Juguetes Pilas para pájaros Platos debajo de macetas

57 PREVENCIÓN DEL VON EN CABALLOS Hay una vacuna del VON para los caballos Sin vacunación previa: >1 año de edad: 2 inyecciones < 1 año de edad : 3 inyecciones Otros: Inyección de resfuerzo cada 6 meses Evitar el agua estancada

58 CUÁNDO SOSPECHAR ENCEFALITIS POR EL VON Cuando se identifica el VON en el área hay meningoencefalitis hay enfermedad neurológica sin explicación

59 LOS MÉDICOS PUEDEN AYUDAR AL DEPARTAMENTO DE SALUD Llamar al departamento de salud si hay pacientes en el hospital con encefalitis o meningitis vírica Mandar sangre y LCR para arbovirus (p. ej.von y ESL) en los pacientes hospitalizados con meningoencefalitis vírica